статья Смитенко

С целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений обсуждается целесообразность рутинного назначения (при отсутствие абсолютных противопоказаний) небольших доз ацетилсалициловой кислоты (75–100 мг/сут). В первую очередь антиагрегантная терапия наиболее актуальна в группе больных перенесших ишемический инсульт или страдающих транзиторными ишемическими атаками.

Лечение гипертензии и мониторирование АД у ряда пациентов может представлять существенную проблему. Во-первых, в связи с частым стенозированием подключичных артерий измерение АД на руках не всегда отражает истинные показатели артериального давления, которые могут быть занижеными вследствие гипоперфузии плечевой артерии. Выходом из подобной ситуации может служить контроль АД на нижних конечностях. В таких ситуациях следует использовать широкую манжетку диаметром достаточными, чтобы охватить нижнюю треть бедра пациента, головка фонэндоскопа располагается в проекции подколенной артерии в области подколенной ямки. Любые показатели АД выше 160/90 мм рт.ст. следует расценивать как гипертензию. Исследование глазного дна на предмет гипертонической ретинопатии и ЭХО-КГ с целью выявления гипертрофии левого желудочка (при отсутствии аортальной недостаточности) могут свидетельствовать о длительном повышении АД. Необходимо помнить, что снижение АД у больных со значительным стенозом сонных и позвоночных артерий создает опасность неврологических осложнений. В ситуациях, когда причиной гипертонии является стеноз почечных артерий хирургическое вмешательство нередко является наилучшим решением проблемы.

Назначение статинов может быть актуальным для лиц обоих полов, которые имеют длительный анамнез болезни и факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптоматическое лечение

Показано положительное влияние β-адреноблокаторов на гипертрофированный миокард при умеренной и тяжёлой аортальной регургитации. Вместе с иммуносупрессивной терапией обязательно должно проводиться лечение артериальной гипертензии. Если используются ингибиторы АПФ, то необходимо учитывать возможность двустороннего стеноза почечных артерий. При возникновении лёгочной гипертензии и неврологических осложнений, связанных с ишемией головного мозга, необходима коррекция этих состояний.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности терапии свидетельствуют:

улучшение общего состояния больного;

улучшение клинического состояния: уменьшение выраженности собственно ишемических проявлений (перемежающая хромота верхних конечностей, головные боли и др.), сосудистых болей (каротодинии, аорталгии);

нормализация острофазовых показателей (СОЭ, CРБ; ИЛ-6);

уменьшение толщины сосудистой стенки по данным УЗИ, КТ или МРТ;

уменьшение интенсивности или исчезновение очагов накопления фторглюкозы по данным позитрон-эмисионной томографии.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Глюкокортикоиды могут быть причиной медикаментозного синдрома Кушинга; могут вызывать остеопороз, повышение АД, катаракту, язвенную болезнь и др.

Метотрексат часто обуславливает диспепсические явления, возможно развитие лекарственного гепатита, гораздо реже альвеолита Для мониторинга неблагоприятного влияния метотрексата на костный мозг необходим ежемесячный мониторинг показателей периферической крови.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии субтотального стеноза или окклюзии магистральных артерий.

Показания к консультации других специалистов

Ревматолог — проведение интенсивной терапии, любое изменение лечения.

Невропатолог — отсутствие эффекта лечения неврологических проявлений или развитие новых.

Нефролог — отсутствие динамики почечного синдрома, ухудшение почечной функции.

Хирург — гемодинамически значимое нарушение кровотока по магистральным артериям.

Примерные сроки временной нетрудоспособности

30–90 дней (в зависимости от тяжести состояния).

Дальнейшее ведение

Длительность и интенсивность лечения во многом зависит от активности сосудистого воспаления. Настоятельно рекомендуется использование современных методов исследования для определения активности заболевания.

Информация для пациента

Артериит Такаясу — заболевание, требующее длительной (в течение нескольких лет) и настойчивой терапии (обязательно соблюдение режима приема лекарственных средств), с использованием глюкокортикоидов и нередко цитостатиков (метотрексат).

При отсутствии лечения высок риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Лечение значительно улучшает прогноз, однако сопряжено с риском развития побочных реакций.

Тщательный и регулярный клинико-лабораторный мониторинг необходим для обеспечения контроля эффективности и безопасности лечения.

При изменении самочувствия вследствие ухудшения имевшихся ранее симпмтомов или при возникновении новых признаков болезни необходимо срочно обратиться к врачу.

Прогноз

В настоящее время 5- и 10-летняя выживаемость составляет 93% и 91% соответственно. В отсутствие лечения 10-летняя выживаемость менее 70%.

Основные факторы, влияющие на прогноз:

наличие осложнений;

характер клинического течения;

возраст

Наиболее частая причина смерти — сердечная недостаточность, инсульт.

Список рекомендуемой литературы

1. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.Л. Диагностика и лечение неспецифического аортоартериита. М.: Ирис, 2002. — 144 с.

2. Johnston S.L., Rock R.J., Gompels M.M. Takayasu arteritis: a review. // Journal of clinical pathology. — 2002. — Vol. 55. — № 7. — P. 481–486. (PMID: 12101189)

3. Vanoli M., Bacchiani G., Origgi L., Scorza R. Takayasu's arteritis: a changing disease. // Journal of nephrololgy. — 2001. — Vol. 14. — № 6. — P. 497–505. (PMID: 11783606)

Автор: Смитиенко И.О.

Дата последнего обновления: 02 августа 2007 года