Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

оказывает комбинация протеолитических ферментов с антибиотиками аминогликозидной группы (неомицина сульфат, мономицин).

Одним из путей, предупреждающих развитие осложнений антибиотикотерапии, считается снижение дозы препарата. Вместе с тем она должна быть достаточной для достижения эффекта. Уменьшению бактериостатической концентрации препарата способствуют некоторые биологически активные вещества: метилурацил, пентоксил. Эти препараты снижают минимальную суббактериостатическую концентрацию левомицетина и стрептомицина для золотистого стафилококка в 5—8 раз. Для усиления и пролонгирования анти­ бактериального действия применяются комбинации антибиотиков с сульфа­ ниламидами, препаратами пиримидиновых оснований, витаминами.

Другой путь повышения эффективности антибиотикотерапии — комбини­ рование антимикробных средств, использование антибиотиков резерва. Эти препараты следует применять лишь при тяжелом течении острого язвенного, гангренозного гингивита, рецидивирующем абсцедировании при обострив­ шемся течении генерализованного пародонтита.

Хорошее действие оказывает сочетание антибиотиков с кортикостероидными препаратами (например, тетрациклина с гидрокортизоном и другие сочетания; В.С.Иванов, 1998). Такие пасты и мази дополнительно комбиниру­ ются также с обезболивающими препаратами и вводятся в пародонтальные карманы. В связи с возможным привыканием к глюкокортикостероидам такие препараты не рекомендуется применять длительно, а только для купирования воспалительных явлений.

Хорошо себя зарекомендовали антибиотики, обладающие выраженным тропизмом к костной ткани (морфоциклин, линкомицин), поэтому их приме­ нение целесообразно при наличии костных карманов, а также при анаэробной инфекции. Хорошо проникает в костную ткань также фузидин-натрий, кото­ рый эффективен при стафилококковой инфекции, устойчивой к другим анти­ биотикам. Не утратили своего значения и такие антибиотики, как тетрациклины, рифамицин и др. Однако следует помнить, что применение антибиотиков группы тетрациклинов у детей в период морфогенеза и минерализации зубов может привести к гипоплазии твердых тканей зубов, окрашиванию коронки зуба («тетрациклиновые зубы»).

Сульфаниламидные препараты обычно применяют для введения в пародон­ тальные карманы, включают в лечебные пасты и повязки с целью расширения спектра их антимикробного действия. Их также вводят в состав комбиниро­ ванных антимикробных препаратов типа ингалипта, триметазола. Для местно­ го и общего лечения заболеваний пародонта применяются сульфадимезин, сульфапиридазин, сульфален, сульфадиметоксин, этазол; комбинированные препараты: бактрим (бисептол), ингалипт и др.

При лечении заболеваний пародонта большую популярность получили препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, фурацилин — 0,02—0,05% растворы). По антибактериальной активности соединения этой группы близки к антибиотикам широкого спектра действия, а нередко даже превосходят их, характеризуются низкой токсичностью, мало связываются

299

с белками, к ним медленно развивается устойчивость микрофлоры. Одновре­ менно нитрофураны вызывают некоторую активацию защитных сил организ­ ма, стимулируют фагоцитарное действие лейкоцитов. Показана высокая эф­ фективность применения 0,1% раствора фурагина в сочетании с противовос­ палительными препаратами (мефенамина натриевая соль, пиримидант).

Для антибактериального лечения заболеваний пародонта рекомендуются производные 8-оксихинолина: хинозол, хиниофон, нитроксолин (5-НОК) и др. Эти препараты сравнительно хорошо растворимы в воде, не оказывают местнораздражающего действия, обладают антибактериальной активностью. Кро­ ме того, оказывают противогрибковое и антипаразитарное действие, тормозят клеточную пролиферацию. При сочетании 5-НОК с протеолитическими фер­ ментами значительно повышается клиническая эффективность этой комбина­ ции. Их применяют в виде 1—2% растворов для аппликаций, ирригаций в паро­ донтальные карманы, вводят в состав паст и лечебных твердеющих повязок.

Необходимость противогрибковой терапии обусловлена наличием грибко­ вой флоры в пародонтальных карманах. С этой целью широко применяются противогрибковые полиеновые антибиотики: нистатин, леворин (5% нистати­ новая, 5% левориновая мази, леворина натриевая соль - 100 000 ЕД на 5 мл дистиллированной воды — для аппликаций). Натриевые соли этих антибиоти­ ков хорошо растворяются в воде и применяются в виде 0,5—1% растворов для аппликаций, инстилляций, орошений, электрофореза.

К противогрибковым препаратам относят также декамин — бичетвертичное аммониевое соединение. Он эффективен при местном применении против грибов рода Candida. Препарат мало растворим в воде. Применяют в виде мази (0,5—1%), которую вводят в межзубные промежутки, пародонтальные карманы под лечебную повязку. К бичетвертичным соединениям относится декаметоксин, обладающий антибактериальной, фунгицидной активностью. Применя­ ют 0,01—0,02% растворы для полосканий полости рта и промывания пародон­ тальных карманов.

Противокандидозное действие оказывают 1—2% растворы анилиновых красителей, препараты йода (раствор Люголя в глицерине 1:1, 1% йодинол), 1—2% раствор натрия гидрокарбоната, 5% спиртовой раствор прополиса, соли жирных кислот — каприлат натрия и каприлат аммония. Последние применя­ ют в виде 0,5-1% водных растворов. Эффективное действие оказывает клотримазол (канестен), применяемый в виде 1% раствора или 1% мази для вве­ дения в пародонтальные карманы. Противогрибковое действие оказывает также лютенурин — препарат растительного происхождения, представляет собой смесь дигидрохлоридов 2 алкалоидов, содержащихся в корневищах кубышки желтой.

Противопротозойные (антитрихомонадные) препараты применяются для подавления вегетирующей в пародонтальных карманах ротовой трихомонады. Метронидазол (трихопол) в виде 1% водной суспензии применяют для аппли­ каций, при наличии устойчивой трихомонадной обсемененности препарат на­ значают и внутрь. Высокоэффективным является использование метронидозола в виде геля для десен («Метрогил дента»). Применяются также тинидазол

300

(фасижин), 1% водный раствор трихомонацида, 2,5% суспензия нитазола и др. Противотрихомонадной активностью обладают растворы метиленового синего, ваготила, фуразолидона и др. Указанные препараты вводят в пародон­ тальные карманы под лечебную твердеющую повязку.

Заслуживают внимания антибактериальные препараты растительного происхождения. Показания к их использованию, методика применения, анализ клинической эффективности при лечении разнообразных заболеваний пародонта подробно рассмотрены в монографии Н.Ф.Данилевского, Т.В.Зинченко, Н.А.Кодолы (1984). При острых воспалительных и обострившемся течении дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта эффективно приме­ нение средств, не обладающих дубящим действием: настоек чистотела, шал­ фея, софоры японской, зверобоя, листа крапивы и др. Для полосканий и ин­ сталляций в пародонтальные карманы спиртовые растворы разводятся в воде

— 30—50 капель на 100 мл воды. Кроме того, при введении в пародонтальные карманы эти препараты целесообразно растворить в касторовом, пихтовом или других маслах, пихтовом бальзаме, 0,5% растворе уснината натрия и др.

Препараты из лекарственных растений, обладая, как и медикаментозные препараты, антибактериальным, противовоспалительным, вяжущим действи­ ем, выгодно отличаются от них отсутствием антигенных свойств. Эти средства готовят в виде отваров, настоек, получают из танинсодержащих растений.

Так, настойка календулы содержит кератиноиды, дубильные вещества и другие, оказывает антисептическое, противовоспалительное и слабое обез­ боливающее действие. Сальвин получают из листьев шалфея; он обладает про­ тивовоспалительным и дубящим свойствами, применяется в виде 0,1—0,25% водно-спиртового раствора для орошений, промываний пародонтальных кар­ манов. Сангвиритрин (1% раствор) готовят из надземной части маклеи (бекконии) серцевидной и мелкоплодной. У него широкий спектр антимикробной активности — действует на грамположительные и грамотрицательные бакте­ рии, дрожжеподобные грибы и трихомонады.

Трава зверобоя содержит эфирные масла, витамины, танин и т.п.; листья шалфея - фитонциды, эфирные масла, танин и др.; кора дуба — галлотонин, углеводы, смолы и др.; цветки ромашки - эфирные масла, флавиновые соеди­ нения, которые оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, слабое бактерицидное действие и ускоряют процесс регенерации эпителия.

Ромазулон содержит экстракт и эфирные масла ромашки, обладает проти­ вовоспалительным и дезодорирующим свойствами. Мараславин (вытяжка из полыни, гвоздики, черного перца и др.) подавляет рост грануляционной ткани в пародонтальных карманах, оказывает склерозирующее и сосудосуживающее действие. Применяются также юглон (0,2% спиртовой раствор), выделенный из зеленой кожуры грецкого ореха, лютенурин (0,2% раствор), полученный из кубышки желтой.

При хронических воспалительных процессах (хроническом течении гене­ рализованного пародонтита) применяют в виде отваров или настоев раститель­ ные средства вяжущего действия: кору дуба, лист шалфея, траву череды и др. Для лечения продуктивных процессов десны (гипертрофического гингивита)

301

эффективно использование аппликаций (экспозиция 30 с — 1 мин) ваготила, бефунгина, чистотела, мараславина.

Применяются природные антимикробные препараты: новоиманин (0,1% спиртовой раствор зверобоя), натрия уснинат (0,5% раствор), выделенный из лишайника; хлорофиллипт (0,25% раствор), содержащий смесь хлорофилла из листьев эвкалипта, 0,2% раствор сангвиритрина, эктерицид, настойка софоры японской и др. Они действуют преимущественно на грамположительные мик­ роорганизмы, в том числе на стафилококки, устойчивые к пенициллину; хлоргексидина биглюконат (0,05% раствор) оказывает бактерицидное, антисепти­ ческое и фунгицидное действие.

При поражении пародонта у больных сифилисом или туберкулезом возни­ кает необходимость применения специфических средств для лечения этих инфекций. Наряду со специфической общей терапией больным сифилисом местно назначают средства направленного действия (на бледную спирохету), например, 10% взвесь осарсола в персиковом масле и др. Больным туберкуле­ зом назначают 5-10% раствор изониазида (тубазида), 5% раствор салюзида, 3% раствор натрия пара-аминосалицилата (ПАСК) и др.

Стимуляция репаративных процессов в комплексном медикаментоз­ ном лечении занимает значительное место. Она включает средства патогенети­ ческой и симптоматической терапии и направлена на улучшение обменных процессов в пораженных тканях пародонта и стимуляцию репаративной реге­ нерации. Стимулирующими свойствами обладают производные пиримидиновых оснований, витаминные препараты, средства растительного происхожде­ ния, оксигенотерапия. Подобное действие в определенной степени оказывают

инестероидные противовоспалительные препараты, кислота мефенаминовая

иее соли, пиримидант.

Препараты пиримидиновых оснований обладают анаболической и антикатаболической активностью. Они ускоряют процессы клеточной регенерации, стимулируют клеточные и гуморальные факторы защиты, лейкопоэз; обладают противовоспалительной активностью. Их применение значительно повышает активность антибиотиков и сульфаниламидных препаратов и предотвращает возможное побочное действие. Пиримидины снимают или значительно сни­ жают такие отрицательные свойства антибиотиков и сульфаниламидных пре­ паратов, как угнетение защитных реакций организма, процессов регенерации, развитие аллергических реакций.

Из производных пиримидина широко применяется метилурацил (метацил). Этот препарат не оказывает местного токсического действия, ослабляет ведущие к некрозу экссудативно-альтеративные изменения в тканях, препят­ ствует избыточному образованию и разрастанию грануляционной ткани. Применяется для ликвидации воспаления и стимуляции регенеративных процессов в тканях пародонта после кюретажа пародонтальных карманов. Обычно используется в комбинации с антибактериальными (антибиотики) препаратами в виде 10% эмульсии или пасты для аппликаций на десну и введе­ ния в пародонтальные карманы. После его применения в комплексном лече­ нии в тканях пародонта нормализуется обмен гликогена, нуклеиновых кислот,

302

накапливаются нейтральные гликозаминогликаны, что свидетельствуете про­ цессах рубцевания в соединительнотканной основе десны.

Аналогичным действием обладает пентоксил, но его местное применение осложняет довольно выраженный горький вкус.

Применение витаминных препаратов на основании многочисленных экспериментальных и клинических исследований можно считать пато­ генетическим лечением. Достаточно эффективны витамины С, Р, Е, К, А, группы В и др.

Витамин С обладает сильно выраженными восстановительными свойства­ ми, участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, свертываемости крови и регенерации тканей. Одной из важных физиологиче­ ских функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и нормализации проницаемости капилляров.

Аскорбиновую кислоту вводят в состав различных паст с антибактериаль­ ными и противовоспалительными препаратами, применяют самостоятельно для введения в ткани пародонта путем электрофореза. Показана высокая эф­ фективность сочетанного применения аскорбиновой кислоты с другими вита­ минами, что потенцирует их взаимное действие. Наиболее целесообразно при­ менение витамина С в сочетании с рутином, кверцетином, галаскорбином. Галаскорбин является комплексным соединением натриевых солей аскорби­ новой и галловой кислот, обладает С- и Р-витаминной активностью, вяжущим действием.

К группе витаминов Р относится ряд веществ — флавоноидов, обладающих способностью (особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой) уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Совместно с аскорбиновой кислотой они участвуют в окислительно-восстановительных процессах, тормозят дейст­ вие гиалуронидазы, обладают антиоксидантными свойствами. Витамин Р при­ меняется в виде следующих препаратов: рутин, аскорутин, кверцетин, витамин Р. Их вводят в состав эмульсий, паст, возможно сочетанное введение водных растворов витамина Р с аскорбиновой кислотой путем электрофореза (5% рас­ твор аскорбиновой кислоты и 1% раствор витамина Р).

Работами Н.Ф.Данилевского (1959—1968 и др.) убедительно показана роль витамина Е в патогенезе заболеваний пародонта. Под названием «витамин Е» известен ряд соединений (токоферолов), наиболее активным среди которых является а-токоферол. Витамин Е является природным антиоксидантом, уча­ ствует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании

идругих важнейших процессах клеточного метаболизма.

Вклинике применяется в виде 30% масляного раствора токоферола ацета­ та, который вводится в состав взвесей, эмульсий, паст, лечебных твердеющих повязок. В состав таких взвесей и паст включают антибактериальные, противо­ воспалительные, обезболивающие, кератопластические и другие препараты. Действие витамина Е усиливается при его сочетанном применении с другими витаминами, например с витаминами А и К (А.В.Борисенко, 1983).

Витамин К (противогеморрагический, или коагуляционный, витамин) участвует в образовании протромбина и способствует нормальному сверты-

303

ванию крови. Он особенно эффективен при повышенной кровоточивости десен. Применяется в виде 1% водного раствора викасола. При сочетанном применении витамина К с витаминами А и Е их действие взаимно уси­ ливается.

Витамин А оказывает влияние на барьерную функцию кожи, слизистых оболочек и покрывающего их эпителия, проницаемость клеточных мембран, участвует в синтезе белков и окислительно-восстановительных процессах. Местно применяется в виде 3,44% масляного раствора ретинола ацетата в ком­ бинации с антибактериальными, противовоспалительными, обезболивающи­ ми и другими препаратами; входит в состав эмульсий, паст, взвесей и др. При сочетанном его применении с витаминами Е и К (препараты «Аекол», «Аевит» и др.) их действие взаимно усиливается.

Витамины группы В входят в состав коферментов большого числа энзимов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах, синтезе и обмене белков, липидов, углеводов. В виде водных растворов (3% раствор тиамида бромида, 1% раствор никотиновой кислоты, 5% раствор пиридоксина гидро­ хлорида и др.) входят в состав эмульсий, взвесей, паст в комбинации с проти­ вовоспалительными, антибактериальными и другими препаратами.

Витамин U — метилметионинсульфония хлорид — обладает выраженным стимулирующим регенерацию (пластикостимулирующим) и антигистаминным действием. Лечебный эффект обусловлен свойством витамина U ме­ тилировать гистамин, превращая его в неактивный метилгистамин. Препарат также в меньшей мере обладает болеутоляющим и противовоспалительным действием. Применяется в виде 5% раствора и входит в состав эмульсий, взвесей, паст. Его эффективность усиливается при совместном применении с витаминами А и Е.

При развитии дистрофически-воспалительных процессов в пародонте рез­ ко снижается интенсивность тканевого дыхания, нарушаются окислительновосстановительные процессы, поэтому очень важно применение средств, нор­ мализующих метаболизм тканей пародонта и деятельность ферментативных систем. Такой нормализации можно достичь с помощью ферментов, ингиби­ торов протеиназ, белковых анаболизаторов. Применяются самые различные протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин и др.), препараты рибонуклеазы и дезоксирибонуклеазы и т.д. Из средств — ингибиторов протеолиза наиболее часто применяются контрикал (трасилол), амбен, кислота аминокапроновая.

Помимо препаратов, усиливающих оксигенацию, используются антиокси­ данти. Наиболее широко применяются токоферол, аскорбиновая кислота, дибунол и др. Эффективно сочетание антиоксиданти ых препаратов, а также совместное назначение с другими средствами, влияющими на процессы ткане­ вого метаболизма: (теоникол, этимизон, плаферон, липоцеребрин, димефосфон, препараты селена и др.).

Стимулируют регенерацию тканей препараты кислых гликозаминогликанов — хонсурид и луронид. Их вводят в пародонтальные карманы, применяют для аппликаций (разводят в растворах анестетиков), вводят в состав лечебных

304

паст в комбинации с нитрофуранами, димексидом, кератопластическими пре­ паратами. Хорошо стимулирует заживление солкосерил — белковый экстракт крови крупного рогатого скота. Его назначают в виде мази или раствора, а также в сочетании с другими медикаментозными препаратами.

Наряду с синтетическими медикаментозными препаратами на этом этапе лечения широко применяются растительные средства. Лечебная ценность лекарственных растений обусловлена сложным сочетанием в них различных биологически активных веществ, обладающих антибактериальными, противо­ воспалительными и стимулирующими регенерацию свойствами. Поэтому для стимуляции процессов репаративной регенерации успешно применяется боль­ шинство описанных выше препаратов лекарственных растений. Помимо них применяются препараты женьшеня, хлорофилло-каротиновая паста, препара­ ты алоэ (сок, экстракт), календулы, сок каланхое, эфирные масла, каратолин, гербадонт и многие другие.

Нестероидные противовоспалительные средства (мефенаминовая кислота и ее натриевая соль, пиримидант) наряду с выраженным противовоспалитель­ ным свойством в определенной степени стимулируют заживление тканей. Они снижают проницаемость клеточных мембран, обезболивают ткани, эффектив­ но влияют на аллергические воспалительные реакции. Водные 1% растворы этих препаратов применяют для аппликаций, обработки пародонтальных карманов, входят в состав паст.

Важным компонентом лечения на этом этапе является воздействие на дис­ трофические процессы в пародонте. Для этой цели применяются средства, как непосредственно действующие на ткани пародонта, так и общие, регулирую­ щие гомеостаз организма и уменьшающие интенсивность дистрофического процесса в пародонте. Таким действием обладают выше упоминаемые антибактериальные и противовоспалительные средства.

Патогенетически обоснованным следует считать применение средств и методов, направленных на нормализацию функции сосудов, а также метабо­ лических процессов. Для нормализации состояния сосудов, улучшения обмен­ ных процессов в тканях пародонта, устранения в них явлений гипоксии приме­ няют электрофорез водных растворов витаминов С, Р, группы В. Эффектив­ ным является ультрафонофорез токоферола ацетата, ретинола ацетата. Эти средства способствуют расширению спазмированных и мобилизации резерв­ ных капилляров, улучшают трофику тканей.

Положительное влияние оказывает оксигенотерапия. Введение кислорода уменьшает гипоксию тканей, улучшает окислительно-восстановительные процессы.

Благоприятно влияют на дистрофический процесс физические методы лечения (массаж, гидротерапия, дарсонвализация, ультразвукотерапия и др.), улучшающие и стимулирующие метаболические процессы в пародонте. Для улучшения анаболических процессов в костной ткани пародонта приме­ няют электрофорез 2% раствора натрия фторида, 10% раствора кальция глюконата, 10% раствора кальция хлорида, 5% раствора кальция лактата, 2—3% раствора кальция глицерофосфата.

20 «.з.

305

Впатогенетической терапии генерализованного пародонтита существен­ ное значение имеет стимуляция сепаративных процессов в костной ткани.

Сэтой целью применяют биогенные стимуляторы (алоэ, ФиБС, спленин и др.) в виде курса инъекций, введения в ткани пародонта путем электрофореза или фонофореза.

Стимулировать восстановительные процессы можно непосредственным введением (например, при хирургических вмешательствах) различных транс­ плантатов — аутокость, консервированная и лиофилизированная кость, консервированный хрящ, костный мозг и др.

Важным направлением в терапии дистрофических проявлений в пародонте является стимуляция остеобластической стадии репаративного остеогенеза. На этом принципе основано применение различных специфически действую­ щих сывороток, например остеогенной цитотоксической сыворотки (Н.Ф.Да­ нилевский и соавт., 1976).

Кератопластические препараты применяются для улучшения процессов эпителизации, которыми завершается регенерация и рубцевание пародонтальных карманов, язвенных поверхностей на слизистой оболочке десны. Подобными свойствами обладают и средства, стимулирующие репаративную регенерацию, но у ряда препаратов кератопластическое действие выражено особенно ярко.

Впервую очередь это витамин А и ретиноиды. Они увеличивают коли­ чество митозов в эпителиальных клетках и таким образом стимулируют эпителизацию. Кроме того, витамин А рассматривается как натуральная состав­ ляющая часть эпителиальных клеток, которая поддерживает синтез РНК и сульфатированных гликозаминогликанов. Применяются 3,44% и 6,88%

масляные растворы ретинола ацетата, ретинола пальмитата (в 1 мл 100 000 ME), а также комбинированные препараты, содержащие витамин А: аевит, аекол, винилин (бальзам Шостаковского); аэрозольные препараты — винизоль, лиоксазоль. Значительное количество ретиноидов содержится в препаратах растительного происхождения: в облепиховом масле, каротолине, тигазоне, масле шиповника. По химическому строению подобен витами­ ну А цитраль — 1% спиртовой раствор препарата обладает, кроме пластикостимулирующего, также дезодорирующим, гипосенсибилизирующим, анестезирующим действием.

Кератопластическим действием обладают некоторые анилиновые красите­ ли: 1% водный или глицериновый раствор метиленового синего, 0,1% раствор этакридина лактата; их применяют для введения в пародонтальные карманы, аппликаций на эрозивные и язвенные поверхности.

ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ ПОВЯЗКИ

В процессе местного лечения лекарственные вещества, введенные в паро­ донтальные карманы, быстро вымываются из них, что снижает лечебный эффект препаратов. Кроме того, после оперативных вмешательств, например кюретажа пародонтальных карманов, раневая поверхность практически не

306

защищена от травм при приеме пищи и инфицирования содержимым по­ лости рта. Избежать этих недостатков можно путем использования пародонтальных повязок.

Лечебные пародонтальные повязки служат для депонирования лекар­ ственных препаратов в десне, пародонтальных карманах, межзубных проме­ жутках при медикаментозном лечении и после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Обычно они содержат различные лекарственные препараты, что расширяет возможности медикаментозного лечения.

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани паро­ донта от экзогенных раздражителей: ротовой жидкости, травм во время приема пищи и др. Они должны быть твердеющими, но в то же время и эластичными, чтобы удерживаться в полости рта более суток, не сдавливая ткани. Нередко для этой цели используют эластичные оттискные массы. Клеевая повязка КЛ-3 представляет собой клеевую композицию на основе полиуретана, явля­ ется нетоксичным биологически совместимым препаратом, аутостерильна. При нанесении на слизистую оболочку десны она полимеризуется с образова­ нием пористой высокопластичной пленки.

Часто основу большинства лечебных повязок составляют оксид цинка, дентин, белая глина. Жидкие ингредиенты в различных прописях разные: гвоз­ дичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные раство­ ры витаминов А, Е. В лечебные повязки вводятся вещества с разным механиз­ мом действия: витамины А, Е, С, Р, группы В, ферменты, глюкокортикостероиды, препараты пиримидиновых оснований, экстракты и вытяжки лекарственных трав, прополис, сульфаниламидные препараты, антибиотики

идругие биологически активные препараты, оказывающие противовоспали­ тельное, антимикробное, гипосенсибилизирующее, кератопластическое, болеутоляющее и стимулирующее регенерацию действие.

Лечебные пародонтальные повязки часто используют с целью пролонгиро­ вания действия лекарственных веществ на ткани пародонта. Их накладывают после удаления зубных отложений, аппликации и инсталляции медикаментоз­ ных средств, кюретажа пародонтальных карманов и других видов хирургичес­ ких оперативных вмешательств на тканях пародонта. Лечебную повязку накла­ дывают непосредственно после манипуляции, а после диатермокоагуляции

икриодеструкции — через 2—3 дня после удаления зоны некроза. В зависимо­ сти от характера течения дистрофически-воспалительного процесса в пародонте, вида медикаментозной манипуляции или хирургического вмешательст­

ва применяют различные прописи повязок, которые могут сохраняться

вполости рта от нескольких часов до 3—4 сут.

Внашей клинике используются защитные лечебные пародонтальные по­ вязки, порошок которых имеет 2 прописи. В состав первой входит оксид цин­ ка (40 г), канифоль (45 г), танин (10 г), цинка ацетат (4,7 г), белая глина (2,5 г), сульфаниламидный препарат (2 г), измельченные асбестовые волокна (1 г), кислота аскорбиновая (0,1 г), витамин Р (0,1 г). В состав второго порошка, кроме перечисленных веществ, перед употреблением добавляют ферменты

сантибиотиками (5 мг фермента и 100 000 ЕД стрептомицина).

20*

307

Вкачестве жидкости используют гвоздичное масло, 30% масляный раствор токоферола ацетата, льняное или кукурузное масло в соотношении 1:1:1. Повязку по первой прописи применяют при хроническом течении, второй — при обострившемся течении генерализованного пародонтита.

Влитературе описаны и применяются различные прописи лечебных повя­ зок, приводим некоторые из них:

1) спермацета — 2 г, парафина — 1 г, 0,5% масляные растворы витаминов

Аи Е в равных количествах до консистенции пасты; эластическая повязка;

2)оксид цинка и порошок искусственного дентина в равных частях, сме­ шанные с нужной мазью (содержащей антибиотик, глюкокортикоид, метилурацил и др.); твердеющая повязка;

3)повязка с препаратами крови: оксида цинка и порошка дентина - по 5 г, биологического порошка ретраплацентарной крови — 2,5 г, гвоздичного мас­ ла — до консистенции пасты.

Этот список можно значительно расширить. В основном выбор прописи лечебной повязки зависит от конкретной клинической ситуации и часто опре­ деляется индивидуальным выбором врача-стоматолога. В настоящее время также предлагается ряд официнальных прописей пародонтальных повязок, производства разных фирм-производителей.

Лечебная пародонтальная повязка предохраняет ткани пародонта от внеш­ них раздражителей, оказывает лечебное действие и пролонгирует контакт вве­ денных под нее лекарственных веществ с тканями, создает благоприятные условия для заживления раны после оперативных вмешательств.

Техника приготовления и наложения большинства повязок имеет общие принципы. На стеклянной (бумажной) пластинке тщательно замешивают 5—6 капель жидкости и необходимое количество порошка до густой, но пластичной консистенции. Подготовленную пасту шпателем или гладилкой накладывают

сязычной (нёбной), а затем и с вестибулярной стороны тонким слоем на высу­ шенный десневой край и в межзубные промежутки. Поверхность повязки плотно прижимают лоскутом перчаточной резины или пальцами в перчатках со всех сторон и моделируют так, чтобы режущие края и жевательные поверх­ ности зубов были свободны, а края повязки не доходили до подвижной части десны. Повязка твердеет 6—8 мин. Ускорить отвердение можно теплым возду­ хом (из компрессора стоматологической установки). Следует объяснить боль­ ному необходимость щадящего режима во время приема пищи, разговора, полоскания, что позволит сохранить повязку более длительно.

Экспериментально и в клинике подтверждена высокая эффективность па­ родонтальных, особенно лечебных повязок с такими биологически активными веществами, как витамины, ферменты, глюкокортикоиды, прополис, стафи­ лококковый анатоксин и др. Под их влиянием снижается обсемененность па­ родонтальных карманов микроорганизмами, проявляется выраженное проти­ вовоспалительное действие, уменьшается кровоточивость, гноевыделение, стимулируются процессы регенерации и др.

308