ortho_modul_1_metod_rus

верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя зубная дуга – параболы. Помимо этого, определяются признаки физиологического прикуса в трех взаимноперпендикулярных плоскостях раздельно в боковом и фронтальном участках.

Во фронтальном участке при ортогнатическом смыкании: в

сагиттальной плоскости - верхние зубы находятся впереди нижних и между ними есть плотный контакт, в вертикальной плоскости – верхние резцы перекрывают нижние до 1/3 высоты коронки, в трансверзальной плоскости – межзубные линии центральных резцов верхней и нижней челюстей совпадают.

Вбоковом участке при ортогнатическом смыкании: в сагиттальной плоскости: каждый зуб верхней челюсти контактирует с одноименным и позадистоящим нижним, в том числе 16,26 зубы, являющие «ключом» окклюзии имеют следующий контакт: переднещечный бугор 16 и 26 находятся в поперечной борозде 46 и 36 зубов.

Ввертикальной плоскости: на всем протяжении плотный фиссурнобугорковый контакт.

Втрансверзальной плоскости: щечные бугры верхних зубов находятся кнаружи от щечных бугров нижних зубов, а небные бугры верхних зубов находятся

в продольной борозде нижних зубов.

Данной морфологической характеристике физиологических видов прикусов соответствует понятие о функциональной и эстетической норме.

Физиологический прикус – это смыкание зубных рядов с наибольшим количеством контактов. Разновидности физиологических прикусов: прямой, бипрогнатический, опистогнатический и физиологическая прогения.

Прямой прикус отличается от ортогнатического смыканием во фронтальном участке по сагиттальной и вертикальной плоскостям. В сагиттальной: вместо плотного режуще-бугоркового контакта имеется режуще-режущий контакт. В вертикальной: вместо перекрытия до 1/3 высоты коронок нижних резцов, имеется смыкание на всем протяжении режущих краев фронтальных зубов. В боковых участках – ортогнатический прикус.

Бипрогнатия характеризуется выраженным, по сравнению с ортогнатией, наклоном резцов верхней и нижней челюсти в вестибулярном направлении. В боковых участках ортогнатический прикус.

Физиологическая прогения характеризуется тем, что в сагиттальной плоскости резцы нижней челюсти находятся впереди резцов верхней челюсти, но при этом имеется плотный плоскостной контакт режущего края верхних резцов с язычным валиком нижних резцов.

При опистогнатии верхние и нижние резцы имеют оральный наклон. В боковых участках – ортогнатический прикус.

Аномалиями (нарушениями) прикуса называют такое состояние соотношения зубных рядов, когда многие зубы не имеют контакта с противоположными зубами при смыкании челюстей. К таким аномалиям относят: в сагиттальной плоскости – дистальный (прогнатический) и мезиальный (прогенический) прикусы; в вертикальной плоскости – глубокий и открытый прикусы; в трансверзальной плоскости – перекрестный прикус.

21

Сагиттальные аномалии прикуса:

Дистальный (прогнатический) прикус – характеризуется отсутствием режуще-бугоркового контакта во фронтальном участке. Имеется сагиттальная щель между режущими краями нижних резцов и небными поверхностями верхних резцов. В боковом участке, как правило, имеется одноименное бугорковое смыкание.

Мезиальный (прогенический) прикус – характеризуется тем, что нижние фронтальные зубы находятся впереди верхних. Между ними имеется щель, а в боковых участках каждый верхний зуб, как правило, смыкается с позадистоящим, возможны варианты смыкания.

Вертикальные аномалии прикуса:

Открытый прикус – характеризуется отсутствием контакта в вертикальной плоскости во фронтальном или боковом участке, или же на всем протяжении смыкания.

Глубокий прикус – характеризуется увеличением перекрытия во фронтальном участке более чем на 1/3 высоты коронки.

Трасверзальные аномалии прикуса:

Одноили двухсторонний косой (перекрестный). При этом виде аномалий может быть следующее смыкание зубов: во фронтальном участке – не совпадение межзубных линий между центральными резцами челюстей. В боковом – отклонение по трансверзальной плоскости: щечные бугры нижних зубов перекрывают щечные бугры верхних зубов, а небные бугры верхних зубов могут перекрывать язычные бугры нижних зубов. Возможны и другие варианты смыкания.

Данные патологические виды прикуса могут быть причиной не только эстетических нарушений, но и вызывать нарушения функций в жевании, глотании, дыхании, нарушение произношения многих звуков.

I. Характеристика функций при физиологическом прикусе:

1.Жевание.

Молочный прикус:

1.До прорезывания зубов, преобладает акт сосания.

2.Жевание двустороннее, равномерное.

3.Жевательная эффективность 65-80%.

4.Продолжительность жевательного периода 25-60 сек.

Сменный прикус:

1.Движение нижней челюсти дробящие и размалывающие.

2.Жевательная эффективность 90%. Продолжительность жевательного периода

26-30 сек.

Постоянный прикус:

1.Жевательная эффективность 100%. Продолжительность жевательного периода

14-16 сек.

2.Глотание.

Инфантильный тип. Является нормой до прорезывания молочных зубов. При глотании язык отталкивается от внутренней поверхности сомкнутых губ. К 2,5 годам должен трансформироваться в соматический тип.

22

Соматический тип. После прорезывания молочных зубов. При глотании язык отталкивается от небной поверхности верхних фронтальных зубов и передней трети твердого неба.

3.Дыхание.

Носовое с рождения

4.Речь.

Четкое произношение всех звуков. Правильная артикуляция губ и языка с 2-3 лет.

5. Смыкание губ:

Без напряжения. Верхняя слегка перекрывает нижнюю. Умеренно выражены носогубные и подбородочные складки.

II. Характеристика функций при патологических прикусах:

1.Жевание.

Снижена жевательная эффективность за счет уменьшения количества контактирующих зубов, жевание одностороннее, неравномерное.

2.Глотание.

Инфантильный тип глотания после прорезывания молочных зубов, и в период сменного или постоянного прикуса.

3.Дыхание.

Ротовое или смешанное.

4.Речь.

Межзубной сигматизм, картавость, шепелявость, дислалия

5.Смыкание губ.

Несмыкание губ, гипотонус или гипертонус при смыкании губ

Лицевые признаки патологических функций полости рта.

1.Глотание.

Симптом "наперстка" – в момент глотания язык оталкивается от внутренней поверхности нижней губы, мышцы подбородка напряжены – подбородок приобретает «сморщенный» вид. Можно увидеть проскальзывание языка между зубами, упор в губы со стороны преддверия во время глотания, Сморщивание лба.

2.Дыхание.

«Аденоидный» тип лица – лицо вытянуто в вертикальном направлении, рот открыт постоянно, или открытый во время сна.

3.Речь.

Неправильная артикуляция языка и губ.

4.Смыкание губ.

Открытый рот. Нарушение "лестницы губ". Выстояние верхней губы.

Лабораторные показатели функций при физиологическом прикусе:

используется электромиография (ЭМГ) при помощи которой определяется биоэлектрическая активность (БА) мышц лиц и шеи.

1. Жевание.

ЭМГ: количество жевательных движений 16-20 в минуту (зависит от периода смены зубов). БА жевательных мышц выше БА височных мышц.

2. Глотание.

ЭМГ: биоэлектическую активность проявляют мышцы супрагиоидной группы и дна

23

полости рта.

3. Смыкание губ.

Биоэлектическая активность в спокойном состоянии отсутствует.

Лабораторные показатели функций при патологическом прикусе:

1. Жевание.

Изменяется ЭМГ: увеличивается количество жевательных движений, удлиняется жевательный период. БА височных мышц выше БА жевательных мышц.

2. Глотание.

ЭМГ: биоэлектрическую активность проявляют мимические мышцы. 3. Смыкание губ.

При смыкании резко повышена БА

Характеристика височно-нижнечелюстного сустава у детей в различные возрастные периоды

В период новорожденности.

При клиническом обследовании выявляем свободное перемещение нижней челюсти вперед при акте сосания. Анатомические признаки: отсутствует суставной бугорок, суставная ямка плоская, диск не оформлен.

В период молочного прикуса.

При клиническом обследовании: движения синхронные двусторонние равномерные. Анатомически: диск оформлен, ямка глубокая.

В период постоянного прикуса.

При клиническом обследовании используется: пальпация головки нижней челюсти, степень открывания рта, пальпация со стороны наружного слухового прохода, аускультация. При этом выявляются синхронные симметричные движения в трех плоскостях. Анатомические признаки: сустав состоит из суставной ямки, суставного бугорка, суставной головки нижней челюсти, внутрисуставного диска и суставной сумки.

Лабораторные методы исследования функций ВНЧС – это ЭМГ, обзорная рентгенография, томография, телерентгенография.

В подавляющем большинстве случаев аномалии развития прикуса имеют генетическую природу, т.е. передаются по наследству. В этиологии зубочелюстных аномалий выделяют три ведущих фактора: скелетный, который обусловлен неправильным формированием костной основы от рождения. Мышечный фактор определяет формирование отклонений прикуса неправильной функцией жевательных и мимических мышц. Фактор вредных привычек – когда патология прикуса определяется сосанием пальцев, закусыванием губ, щек и др.

Предупредить развитие врожденных видов зубочелюстных аномалий невозможно. Ранняя диагностика и ранее лечение позволят избежать возникновения тяжелых осложнений, сформированных в результате патологии.

24

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения. Задание №1

Пациенту 14 лет. Объективно: зубная формула соответствует возрасту. Во фронтальном участке режуще-бугорковый контакт, верхние зубы перекрывают нижние на 1/3 высоты коронок. Линия между центральными резцами на верхней и нижней челюстях совпадают. Для какого физиологического прикуса характерно данное смыкание фронтального сегмента?

А. Ортогнатический прикус В. Опистогнатический прикус С. Бипрогнатический прикус Д. Прямой прикус Е. Физиологическая прогения

Задание №2

Во время осмотра 5-летнего ребенка выявлены следующие данные объективного осмотра: контакты зубов фиссурно-бугорковые; бугры стерты; диастем, трем нет; форма верхнего и нижнего зубного ряда в виде полукруга. Какие отклонения от возрастной нормы выявлены у ребенка?

А. Фиссурно-бугорковые контакты В. Совпадение центральной линии С. Отсутствие трем и диастем Д. Стирание бугров Е. Форма зубных рядов

Задание №3

Ребенку 13 лет. Объективно: зубная формула соответствует возрасту. Между верхними и нижними резцами щель по вертикали 3 мм. Носовой тип дыхания, во время глотания определяется напряжение губ, симптом «наперстка», язык отталкивается от верхней губы. Рот открывает в полном объеме. Какое функциональное отклонение зубочелюстной системы выявлено?

А. Носовой тип дыхания В. Инфальтильный тип глотания

С. Смешанный тип дыхания Д. Соматический тип глотания

Е. Нарушение функции суставов

Задание № 4

При проведении клинической функциональной пробы с глотком воды у ребенка 7 лет при глотании сморщивается лоб, закрываются глаза, проявляется симптом «наперстка». Где расположен кончик языка во время глотания у этого ребенка?

А. Между боковыми зубами В. Между передними зубами

С. На небной поверхности верхних резцов Д. На язычной поверхности нижних резцов Е. На твердом небе

25

Эталоны ответов

№1 – А

№2 - С

№3 - В

№4 - В

Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии по теме:

«Сравнительная характеристика физиологического и патологического

прикусов у детей. Состояние основных функций зубочелюстной системы при физиологических и патологических прикусах».

После организационной части занятия проводится проверка исходного уровня знаний-умений, с помощью заданий и тестов, коррекция результатов, далее студенты переходят к самостоятельной работе и проводят исследование моделей челюстей, под контролем преподавателя ведут самостоятельный прием пациентов. Потом проводится обсуждение и коррекция самостоятельной работы студентов. Усвоение темы проверяется с помощью тестов для итогового контроля. В конце занятия преподаватель подводит итоги занятия, дает задание на следующее занятие.

26

Граф логической структуры темы: «Характеристика физиологического и патологического прикусов и состояния основных функций зубочелюстной системы у детей».

Функции

Сосания

Глотания

Дыхания

Жевания

Речи

Височнонижнече люстного сустава

Характеристика физиологического и патологического прикусов и состояния основных функций зубочелюстной системы у детей

Периоды развития физиологического

		Временный
		Период
Физиологически
		формирования
е прикусы
		прикуса

Ортогнатически

Период

Прямой cформированного прикуса

Физиологическа

Период, который

Опистогнатия предшествует смене зубов

Бипрогнатия

Сменный Постоянный

Патологические прикусы

По			По			По трансверзальной
вертикальной			сагиттальной				плоскости
			Дистальный
Глубокий
							Перекрестный
			(прогнатия)
Открытый			прикус				(косой) прикус
			Мезиальный
			(прогения)

27

Тактический алгоритм: «Оценка состояния функций зубочелюстной системы».

Оценка состояния функций зубочелюстной системы

Определение состояния
		Определение функции		Определение функции		Определение функции речи
височно-нижнечелюстного
сустава		дыхания		глотания

Пальпация области сустава во время открывания и закрывания рта

Движения		Наличие
плавные и		щелканья и
бесшумные		треска

норма

Функциональные

и

морфологические

нарушения

ВНЧС

Путем осмотра за движением ворсинок ваты, которые прикладываются к ноздре

Отсутствие

Движения движения энергичные,

свободные

Затрудненное норма носовое

дыхание

Путем осмотра за губами во

Четкое

Нечеткое

время глотания слюны

произношение

произношение

всех звуков.

звуков (дислалия,

Язык в

межзубной

полости рта

сигматизм)

Кончик

языка

Отсутствие

между

зубными

видимых

рядами

укорочений

мимических

мышц

норма

Нарушена

Определяется толчок

речевая

кончика языка о

артикуляция

внутреннюю

поверхность губы,

Инфантильный

напряжение мышц

подбородка, “Симптом

тип глотания

наперстка”

норма

Патология функции

норма

глотання посля 3-х лет

28

до 3-х лет

Клинические методы диагностики зубочелюстных аномалий.

Актуальность темы: При выявлении зубочелюстных аномалий (ЗЧА) и деформаций необходимо раскрыть причинно-следственные связи и сущность данной патологии. Клиническое обследование является ведущим методом для постановки ортодонтического диагноза.

Цели обучения.

Общая цель. Уметь выявить морфологические особенности и функциональные нарушения зубочелюстной системы ребенка для постановки предварительного или окончательного диагноза и выбора метода лечения.

	Конкретные цели			Исходный уровень знаний - умений
			Уметь:
1. Проводить сбор анамнеза жизни и				1.	Проводить			сбор	анамнеза
заболевания, жалоб ребенка, данных				жизни и		заболевания,			жалоб	у
о	состоянии		зубочелюстной	взрослых (кафедра пропедевтической
системы ближайших родственников.				стоматологии).
2. Проводить осмотр лица, полости				2.	Оценивать			данные		при
рта ребенка.				стоматологическом				обследовании
				зубочелюстной			системы		взрослого
				(кафедра				пропедевтической
				стоматологии).
3. Выявлять		лицевые признаки и		3.	Интерпретировать
симптомы		нарушения функций		физиологическое состояние функций
глотания, дыхания, речи, жевания у				дыхания, глотания, речи, жевания у
ребенка.				взрослого		(кафедра			внутренних
				болезней).

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений Задания для проверки исходного уровня.

Задание №1

На приеме у стоматолога больной 30 лет. При осмотре полости рта: уздечка верхней губы короткая, тяжистая, вплетающаяся в межзубной сосочек, зубная формула соответствует возрасту, диастема на верхней челюсти 4 мм. В боковом участке соотношение зубов нейтральное. Сумма поперечных размеров 12, 11 и 21, 22 зубов составляет 30 мм. Какой из перечисленных факторов является причиной диастемы?

1.Макродентия.

2.Аномалия уздечки верхней губы.

3.Макроглоссия.

4.Микродентия.

5.Вредные привычки.

29

Задание №2

Пациент 20 лет жалуется на отсутствие верхних латеральных резцов и эстетический недостаток. В анамнезе: у матери не прорезался правый латеральный резец, левый имеет шиловидную форму. Объективно: конфигурация лица без особенностей; 12 22 отсутствуют. Во фронтальной области верхней челюсти – диастема и трема, клыки несколько смещены в сторону отсутствующих зубов при нейтральном соотношении зубных рядов. Какой метод исследования будет наиболее информативным для установления диагноза у данного больного?

1.Ортопантомография.

2.Телерентгенографические исследования.

3.Измерение диагностических моделей.

4.Изучение родословной.

5.Клиническое обследование.

Задание № 3

При осмотре у пациента 20 лет выявлен инфантильный тип глотания. К какой патологии может привести это нарушение функции?

1.Расширению верхнего зубного ряда.

2.Расширению нижнего зубного ряда.

3.Неполному прорезыванию передних зубов.

4.Сужению нижнего зубного ряда.

5.Сужению верхнего зубного ряда.

Эталоны ответов:

№1 – 2

№2 – 1

№3 – 3

Источники информации.

1.Яковлева В.Н., Трофимова Е.К, Давидович Т.П., Просверяк Р.Г. Диагностика, лечение, профилактика стоматологических заболеваний. – Минск, 1995. – С. 10-40, 45-60, 90-100.

2.Магид Е.А., Мухин А.А. Атлас по фантомному курсу по терапевтической стоматологии.- Москва, 1981.- С. 5-47.

3.Криштаб С.И. Ортодонтическая стоматология. Киев, 1986. – С. 56-80.

Содержание обучения в соответствии с целями

Теоретические вопросы темы:

1.Сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания ребенка, данных семейного анамнеза.

2.Внешний осмотр лица, оценка функций дыхания, глотания, речи, височнонижнечелюстного сустава.

3.Осмотр предверия и собственно полости рта.

30