Практикум по БЖД

61

Парезы развиваются крайне редко, в далеко зашедших и запущенных случаях. Характерным для сероуглеродных полиневритов является умеренность болевого синдрома, а болезненность при пальпации стволов и при их натяжении может отсутствовать.

В клинике сероуглеродных интоксикаций не всегда отмечается параллелизм между полиневритическим синдромом и изменениями со стороны центральной нервной системы. Иногда довольно рано можно обнаружить явления полиневрита при относительно умеренных изменениях со стороны центральной нервной системы. Наоборот, в ряде случаев токсическая энцефалопатия протекает без наличия полиневритического синдрома.

Первая помощь. В первую очередь удалить пострадавшего из очага отравления на свежий воздух или в теплое проветренное помещение. Предоставить покой. Дать горячий крепкий чай или кофе. Длительное вдыхание кислорода. Лучше кислород чередовать с карбогеном. При нарушении дыхания или его остановке - искусственное дыхание. Внутривенно - 1% раствор лобелина или цититона - 1 мл. Во всех случаях показано внутривенное введение 40% раствора глюкозы (20 - 40 мл} с витаминами Bi (5% - 1 мл) и С (5% - 5 мл}. По показаниям сердечные средства: подкожно камфора (20% - 1 мл), кофеин (10% - 1 мл), кордиамин (25% - 1 мл). При резком возбуждении показаны теплые ванны (под наблюдением), препараты валерианы, снотворные (барбамил 0,3). При падении артериального давления - стрихнин (0,1% - 1 мл) подкожно, мезатон (0,3 мл - 1 % раствор) внутримышечно.

Лечение хронических отравлений. Рекомендуется проводить комбинированное лечение. Хороший эффект получен от применения внутривенных инъекций глюкозы с витамином Bi, назначение препаратов брома, барбитуратов и физиотерапии (хвойные ванны, гальванический воротник по Щербаку, четырехкамерные ванны).

При токсической энцефалопатии также рекомендуется комплексная терапия: раствор сернокислой магнезии в комбинации с раствором глюкозы. Показано применение витамина Bi, эзерина. При энцефалопатиях с симптоматикой интеркраниального гипертензионного синдрома (резкие головные боли с тошнотой и рвотой, болезненность при надавливании на глазные яблоки, брадикардия) показана люмбальная пункция и лечение кислородом.

Профилактика. Максимальная механизация и герметизация технологического процесса. Организация эффективно действующей вентиляции. Все поступающие на работу в контакте с сероуглеродом должны проходить предварительные медицинские осмотры, а работающие с ними— периодические медицинские осмотры, которые осуществляются комиссией, состоящей из терапевта, невропатолога и окулиста.

Периодические медицинские осмотры должны проводиться 1 раз в 6 месяцев для работающих в производстве получения сероуглерода и 1

62

раз в 12 месяцев в производстве искусственного волокна. Противопоказаниями к приему на работу являются:

1)органические заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия;

2)хронические заболевания периферической нервной системы;

3)хронические заболевания переднего отрезка глаз;

4)заболевания зрительного нерва и сетчатки;

5)выраженные неврозы;

6)психические заболевания;

7)выраженная вегетативная дисфункция;

8)заболевания эндокринных желез со стойким нарушением функции;

9)хронические заболевания печени;

10)нефрит, нефроз, нефросклероз;

11)язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

12)резко выраженный атрофический ринит, озена;

13)болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие работе в противогазе;

14)стойкие нарушения овариально-менструальной функции с наклонностью к маточным кровотечениям.

Предельно допустимая концентрация сероуглерода в воздухе рабочей зоны производственных помещений - 10 мг/м3.

3.14. Хлор

Хлор (Сl) - газ темно-зеленого цвета, удушливого запаха, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Хлор хорошо растворяется в воде, спирте, эфире.

Воздействию хлора подвергаются работающие в производствах хлора, хлорной извести, фосгена. Контакт с ним возможен при дезинфекции и хлорировании воды, при использовании его в сельском хозяйстве.

Хлор применяется для извлечения металлов из руд, при изготовлении некоторых удобрений. Отравления хлором наблюдаются у рабочих фармацевтической, текстильной, бумажно-целлюлозной и др. отраслей промышленности.

Хлор проникает в организм через органы дыхания, кроме того, возможно заглатывание со слюной. Выделение происходит через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и потовые железы.

Легко растворяясь в воде, хлор быстро адсорбируется влагой верхних дыхательных путей и вызывает в связи с этим их преимущественное поражение, однако не исключена возможность распространения поражения и на более глубокие отделы дыхательного тракта.

Наблюдаются острые и хронические формы отравления.

В легких случаях острого отравления больные обычно жалуются на чувство стеснения в груди, першение в горле, сухой кашель, иногда резь в глазах. Объективно отмечается гиперемия слизистой верхних дыха-

63

тельных путей, в легких - рассеянные сухие хрипы, не резко выраженная эмфизема.

При отравлениях средней тяжести, которые могут наблюдаться при воздействии более высоких концентраций хлора, пострадавшие предъявляют более выраженные жалобы: чувство стеснения и боль за грудиной, мучительный приступообразный сухой кашель, резь в глазах, слезотечение, головная боль, иногда диспепсические явления. Объективно отмечается резкая гиперемия, набухание слизистой оболочки верхних дыхательных путей с обилием серозных выделений. В легких прослушивается множество сухих рассеянных хрипов, а также единичные влажные. Дыхание обычно учащено, не резко выражен цианоз губ, умеренная тахикардия, иногда наблюдается небольшой подъем температуры (37,5— 37,8°), незначительный лейкоцитоз.

При более выраженных тяжелых отравлениях хлором отмечаются явления бронхиолита, бронхопневмонии, в особенно тяжелых случаях развивается токсический отек легких. Хроническое отравление развивается в результате длительного воздействия малых концентраций хлора. К ранним признакам такого отравления относятся изменения со стороны десен, кровоточивость, гиперемия. Возможны желудочно-кишечные расстройства— отсутствие аппетита, тошнота, хронические катары желудка и кишок. Нередко при длительном контакте с хлором отмечается поражение зубов (стертость, дефекты, кариес). Могут наблюдаться дерматиты и экземы.

Специфические поражения возникают при электролитическом получении хлора - так называемые « хлорные угри», они появляются сначала на лице, затем на всем теле.

Основные патологические проявления при хронической интоксикации хлором отмечаются в дыхательных путях. При легких формах наблюдается хронический бронхит, ларинготрахеит. Общее состояние обычно удовлетворительное. Кровь, температура - без изменений. Форма средней тяжести характеризуется наличием пневмосклероза с явлениями эмфиземы и хронического бронхита, нередко с астмоидным компонентом. В этой стадии начинается дыхательная недостаточность.

При тяжелой форме, наряду с диффузным пневмосклерозом, нередко имеются бронхоэктазы, присоединяются приступы бронхиальной астмы. Развивается выраженная легочно-сердечная недостаточность.

Первая помощь при острых отравлениях: вывод больного из зараженной атмосферы, покой, тепло, вдыхание кислорода, ингаляции содового раствора. При кашле рекомендуются легкие наркотические средства (кодеин, дионин). Промывание глаз содовым раствором. Сердечные средства. При рефлекторном спазме голосовой щели подкожно вводится 1 мл раствора атропина 1 : 1000, при отсутствии эффекта— трахеотомия. При наличии явлений бронхопневмонии, отека легких— соответствующие терапевтические мероприятия. Лечение хронической интоксикации хло-

64

ром проводится в зависимости от степени поражения и локализации процесса. В период острых воспалительных явлений показаны: госпитализация, применение антибиотиков, антибактериальных химиопрепаратов, ингаляции, кислородотерапия, банки, отхаркивающие средства и т. д.

В период ремиссий проводится общеукрепляющее лечение, лечебная физкультура, закаливание, санаторно-курортное лечение.

Профилактика отравлений хлором включает полную герметизацию оборудования и эффективную вентиляцию, устройство закрытых кожухов с вытяжками над баками с раствором.

Периодические медицинские осмотры в « хлорных» производствах производятся один раз в год. Предусмотрено обязательное участие в медицинских осмотрах терапевта. Из лабораторных исследований проводится анализ крови на гемоглобин, лейкоциты, РОЭ, а также производится рентгеноскопия грудной клетки.

Медицинскими противопоказаниями к приему на работу с хлором и его соединениями являются: 1) выраженные атрофические рино- фаринго-ларингиты, трахеит, озена; 2) хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь; 3) заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, стенокардия и др.), а также выраженные сосудистые нарушения функционального характера; 4) хроническое воспаление конъюнктивы, роговой оболочки, слезных путей, век; 5) органические заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия; 6) хронические заболевания кожи.

Предельно допустимая концентрация хлора в воздухе рабочих помещений 1,0 мг/м3.

3.15. Хром и его соединения.

Хром (Cr) - твердый белый блестящий металл с температурой плавления 1615° и температурой кипения 2200° С. Из соединений хрома наибольшее токсикологическое значение имеют хромпики (двухромовокислый калий и натрий), хромовый ангидрид, хромовые квасцы. Соединения хрома применяются в виде красителей в текстильной, полиграфической и кожевенной промышленности, для хромирования

металла в гальванических цехах: для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве. Соединения хрома входят в состав обмазки некоторых марок электродов, применяемых для электросварки (так называемых « аустенитовых», хромоникелевых электродов), они входят также в состав некоторых сортов цемента.

В производственных условиях соединения хрома проникают в организм главным образом через органы дыхания и кожу. В организме они способны откладываться в печени, почках и эндокринных железах. Выделение в основном происходит через почки и желудочно-кишечный

65

тракт. Токсичность соединений хрома различна в зависимости от валентности металла. Наиболее токсичны шестивалентные соединения хрома, менее токсичны— трехвалентные и двухвалентные. Соединения хрома вызывают раздражение кожи и слизистых оболочек с образованием язв, причем характерным для этих поражений является развитие язвенных и некротических процессов в носу.

При действии на неповрежденную кожу хроматы могут вызвать изъязвления, доходящие до кости и достигающие иногда больших размеров, а также дерматиты и экземы, носящие папулезный, гнойничковый или узелковый характер. Возможно и позднее появление экземы вследствие сенсибилизации кожи к хрому.

При длительном действии могут развиваться ринофаринголарингиты, трахеобронхит, пневмосклероз. Имеются указания о развитии приступов бронхиальной астмы при работе с аустенитовыми электродами, у хромированных ванн. У работающих с соединениями хрома наблюдается повышенная заболеваемость воспалительными и язвенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также раком легкого.

Лечение воспалительных и аллергических поражений дыхательных путей и кожи проводится общепринятыми средствами. К веществам, способствующим нейтрализации токсического действия хрома, относится унитиол, который применяется в виде 5% раствора по 1 мл через 6 часов внутримышечно (на курс лечения до 50 мл).

В профилактике отравлений хромом и его соединениями на производстве большое значение имеет устройство рациональной вентиляции в рабочих помещениях. Все операции, при которых выделяются хром и его соединения, проводят в укрытом оборудовании, обеспеченном местными отсосами воздуха. Рабочие снабжаются спецодеждой, резиновыми перчатками, респираторами. Руки перед работой рекомендуется смазывать мазью из парафина, ланолина и небольшого количества фенола, после работы руки моются 5% раствором гипосульфита натрия.

Периодические медицинские осмотры производятся терапевтом один раз в 2 года, а оториноларингологом - один раз в месяц. При этих осмотрах обязательно исследуется кровь на гемоглобин, РОЭ, лейкоциты.

Медицинскими противопоказаниями к приему на работу с соединениями хрома являются: 1) выраженные атрофические рино-фаринго- ларингиты, озена; 2) хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма; 3) хронические заболевания кожи; 4) хронические заболевания век, конъюнктивы, роговицы и слезных путей; 5) язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки; 6) нефрит, нефроз, нефросклероз; 7) хронические заболевания печени.

Предельно допустимой концентрацией хрома и его соединений в воздухе рабочих помещений является 0,01 мг/м3 (в пересчёте на CrO3).

66

3.16. Цинк

Цинк (Zn) имеет температуру плавления 419оС и температуру кипения 939оС, он входит в состав многих сплавов главным образом медных. Широкое распространение получила латунь-сплав цинка с медью, содержащая до 50% цинка. Из соединений цинка наибольшие применение имеет окись цинка (ZnO), хлористый цинк (ZnCl2) и сернокислый цинк (ZnSO4). В вызывает, таким образом, так называемую металлическую или литейную лихорадку. Литейная лихорадка может возникать также и при действии других металлических паров (кадмий, бериллий, сурьма и др.), она протекает обычно в виде острых приступов, весьма сходных с приступами малярии. Через 4 - 5 часов после вдыхания аэрозоля окиси цинка появляется озноб и через некоторое время повышение температуры до 37 - 38°, а иногда до 40°С. Температура держится несколько часов. Падение температуры сопровождается проливным потом. Весь этот период больной ощущает ломоту во всем теле, разбитость, боль в мышцах, головную боль, шум в ушах, сухость в глотке, тошноту, иногда рвоту. В некоторых случаях слабость, чувство разбитости ощущается еще в ближайшие 2 - 3 дня. В крови увеличено содержание сахара, количество лейкоцитов (до 18000). Обычно приступ проходит легко. В отдельных случаях уже в стадии металлической лихорадки может развиться односторонняя очаговая, чаще двусторонняя пневмония.

Первая помощь и лечение: внутривенное введение 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, обильное питье крепкого, сладкого чая, кофе. По показаниям - сердечные. Кислород. Покой. Тепло. Щелочные ингаляции. При развитии воспаления легких - общепринятое лечение.

Профилактические мероприятия направлены главным образом на изменение технологического процесса, улучшение гигиенических условий труда. Например, переход сплавки латуни и других цинкосодержащих сплавов в тиглях на более совершенные способы плавки в печах, в частности в электропечах, оборудованных механической вытяжной вентиляцией. В цехах устраивается как местная вытяжная, так и общеобменная вентиляция.

При высоких концентрациях паров металлов следует применять респираторы. После окончания работы необходим прием теплого душа или ванны.

Металлический цинк применяется для оцинкования железной посуды, приготовления листового метала, для образования сплавов с другими металлами. Окись цинка используется в качестве белой краски (цинковых белил) в текстильной, стекольной, резиновой промышленности, в производстве типографских красок. Хлористый цинк нашел применение при пропитке шпал, при пайке и т.д. Как металлический цинк, так и его соединения поступают в организм через органы дыхания, отчасти желудочно-

67

кишечный тракт (заглатывание пыли, случайный приём растворимых солей внутрь), выделяются через кишечник и почки. Вдыхания пыли цинка и его соединений не опасно. Токсичны лишь пары цинка, образующиеся при плавке меди с цинком, которая происходит при температуре плавления 1100 (когда медь начинает плавиться, цинк уже кипит). При этом образуются пары окиси цинка, переходящие в воздухе в аэрозоль окиси цинка и проникающие далеко дыхательные пути. Приходя в соприкосновение с эпителием лёгочных альвеол, окись цинка вызывает денатурацию клеточного белка; всасывание продуктов денатурации белка в кровь даёт пирогенный эффект (реакция на « чужеродный белок»).

Предельно допустимое содержание окиси цинка в воздухе производственных помещений 6,0 мг/м3.

3.17. Щелочи едкие

Ионы некоторых щелочных металлов (например, натрия и калия) являются одними из важнейших минеральных составных частей жидкостей организма. В производственных условиях практическое значение имеет лишь действие на кожу и слизистые оболочки главным образом гидратов окисей металлов (NaOH, КОН).

Едкий натр (NaOH) представляет собой твердое белое вещество. Растворим в воде и легко растворяется в спирте и глицерине. Температура плавления 320°С, температура кипения 1390°С.

Едкий натр применяется в алюминиевом и мыловаренном производствах, в бумажной промышленности и т. д.

Он действует на ткани прижигающим образом, растворяя белки с образованием щелочных альбуминатов. При попадании его растворов или пыли на кожу и в особенности слизистые оболочки образуется легкий струп, не препятствующий прониканию NaOH в более глубокие ткани. « Ожоги», вызываемые едким натром, по излечении оставляют после себя рубцы. При постоянной работе с растворами NaOH встречаются частые различные хронические поражения кожи. Наблюдаются язвы на пальцах рук, а после них рубцы, узелковые дерматиты, у работающих с горячими щелочными растворами могут возникать экземы. У контактирующих с едким натром страдают также ногти, они становятся матовыми, ломкими.

Чрезвычайно опасно попадание даже самых малых количеств едкого натра в глаза, при этом поражается не только роговица, но и более глубокие части глаза. Исходом может быть слепота.

Едкое кали (КОН) представляет собой белое кристаллическое вещество. Растворяется в воде и спирте. Применяется в мыловарении, для получения соединений калия. Токсическое действие сходно с едким натром.

Первая помощь. При попадании на кожу - обмывание пораженного

68

участка струёй воды в течение 10 минут, затем примочки из 5% раствора уксусной, соляной или лимонной кислоты. При попадании в глаза - тщательное немедленное промывание струёй воды или физиологическим раствором в течение 10 - 30 минут, затем закапать 2% раствор новокаина или 0,5% раствор дикаина. Промывания следует повторять несколько раз в день.

3.18. Пестициды

Пестициды (инсектофунгициды) представляют собой химические вещества, широко применяемые для защиты растений от вредных насекомых и грибов.

При производстве и применении инсектофунгицидов может создаваться опасность для возникновения острых и хронических профессиональных отравлений.

Практически в производственных условиях контакт с этими ядохимикатами возможен в помещениях синтеза инсектофунгицидов, при их упаковке, транспортировке, хранении, отпуске, при обработке ими семян, растений. Наряду с такими инсектофунгицидами как препараты меди, мышьяка, фтора и многими другими в сельском хозяйстве получили широкое применение ртутьорганические, фосфорорганические и хлорорганические соединения.

Химические вещества в качестве ядохимикатов применяются в виде порошков, суспензий, пасты, раствора и т. д. Концентрация веществ зависит от цели их использования.

Ядохимикаты, обладая широким спектром биологической активности по отношению к различным организмам, токсичны и для человека. Опасность отравления людей инсектофунгицидами зависит от концентрации вещества, пути проникновения его в организм, времени контакта с ним и от целого ряда других условий.

3.19. Ртутьорганические соединения

Применяются для консервирования древесины, защиты текстиля от плесени, а главным образом для борьбы с грибками и бактериальными заболеваниями различных сельскохозяйственных культур. Чаще всего в настоящее время применяется гранозан и меркуран.

Гранозан (НИУИФ-2) - порошок белого или оранжевого цвета с неприятным запахом, содержащий 2,5% этилмеркурхлорида, тальк в качестве наполнителя и минеральное масло (количество ртути в препарате составляет 1,5 - 1%). Используется для сухого протравливания семян зерновых культур. ПДК - 0,005 мг/м3. Выделяется с мочой и калом.

Гранозан является сильнодействующим веществом. Обладает выраженными кумулятивными свойствами и вызывает как острые, так и хро-

69

нические отравления.

Меркуран - светло-серый порошок с крайне неприятным запахом. Представляет собой смесь 2% этилмеркурхлорида и 12% гамма-изомера гексахлорциклогексана. Высокотоксичен для людей и животных. Также обладает высокой способностью к кумуляции в организме человека. Предельно допустимая концентрация 0,005 мг/м3.

Основными путями попадания ртутьорганических веществ в организм являются: дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и кожа. Всасыванию яда через кожные покровы способствует усиление потоотделения и гиперемия, возникающие обычно при высокой температуре воздуха и при интенсивной физической работе.

Основными путями выделения ядов являются почки, печень и реже желудочно-кишечный тракт. Поэтому при их элиминации из организма возможно вторичное токсическое действие на эти органы. Депо яда: печень, почки, головной мозг.

Говоря о механизме действия, следует отметить, что при проникновении в организм ртутьорганические вещества блокируют сульфгидрильные группы ферментных белков. В результате этого возникают глубокие нарушения обмена веществ и изменения в ряде органов и систем организма.

Преимущественные поражения нервной системы при данных интоксикациях, по-видимому, зависят от липотропных свойств этих ядохимикатов, кумулирующихся в головном мозгу.

Острое отравление. Жалобы больных сводятся к появлению металлического вкуса во рту, отмечается обильное слюнотечение, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, поносы с кровью, сильная жажда, чувство жжения во рту. Обморочные состояния могут переходить в глубокую потерю сознания. В дальнейшем наблюдаются: неустойчивость походки, тремор рук, параличи конечностей, снижение остроты слуха и зрения, затрудняется глотание, непроизвольное мочеиспускание, резкий упадок сердечной деятельности, коллапс. При лабораторных исследованиях в периферической крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, уменьшение содержания гемоглобина. Отмечается уменьшение диуреза, возможна уремия.

Хроническое отравление. На первый план выступают нарушения со стороны центральной нервной системы. Отмечается повышенная утомляемость, головная боль, общая слабость, расстройства сна, ослабление памяти, повышенная раздражительность. Объективно определяются нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Стойкий красный дермографизм, гипергидроз, акроцианоз, повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук. Более выраженные формы хронической интоксикации этими ядохимикатами приводят к органическим очаговым или диффузным изменениям нервной системы в виде токсической энцефалопатии. Отмечены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

70

(понижения артериального давления, мышечные изменения), изредка - явления гастрита, изменения со стороны печени и почек.

Под влиянием гранозана могут возникать поражения кожи по типу ожога или дерматита. Иногда наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Контакт с граназоном неблагоприятно сказывается на течение беременности и развитие потомства.

Первая помощь. Удаление пострадавшего из загрязненного помещения. Интенсивное промывание желудка теплой водой. Дача антидота металлов (по 3 столовых ложки на прием) с одновременным внутримышечным введением унитиола по схеме: 1 мл 5% раствора на каждые 10 кг веса больного (в первые сутки 3 - 4 инъекции с интервалом 8 - 6 часов, на вторые сутки 2 - 3 инъекции через 8 - 12 часов и последние 7 дней по 1 - 2 инъекции). При падении сердечной деятельности - инъекции камфоры, кордиамина, кофеина, внутривенно 20 мл 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином Bi. При явлении обезвоживания организма для предупреждения коллапса, шока целесообразно введение большого количества жидкости (внутривенное капельное введение 500 мл 10% раствора глюкозы с 300 мг аскорбиновой кислоты). Инсулин подкожно 5 - 10 ЕД. Следить за состоянием ротовой полости - полоскание последней перекисью водорода или раствором марганцовокислого калия.

После оказания первой помощи больной должен быть доставлен в стационар для оказания квалифицированной врачебной помощи.

При явлениях хронической интоксикации проводится лечение унитиолом, витаминотерапия, общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

3.20. Хлорорганические соединения

Применяются для борьбы с вредителями сельскохозяйственных растений, а также для борьбы с кровососущими насекомыми.

Широко используются хлорпроизводные: углеводородов (ДДТ); циклопарафинов (гексахлоран), терпенов (хлортен), бензола (гексахлорбензол), а также хлорорганические соединения диенового ряда (хлорадан, гептахлор, алдрин).

Наибольшее практическое применение нашли ДДТ и гексахлоран. Хлорорганические соединения являются нервным и паренхиматозным ядом. Вызывают также изменения со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи.

Основными путями проникновения хлорорганических соединений являются верхние дыхательные пути, пищеварительный тракт и неповрежденная кожа. Пути выделения - почки, желудочно-кишечный тракт и молочные железы.

Острое отравление. Признаки отравления могут проявиться через несколько минут или в ближайшие часы. Однако могут быть случаи, когда отравление развивается спустя несколько суток после попадания яда в