Преддошкольный возраст

Относительно низкий уровень иммуноглобулинов в крови у детей Я. в. при одновременном резком увеличении контактов между детьми объясняет их высокую заболеваемость по сравнению с другими возрастными группами. Низкий уровень иммуноглобулина А обусловливает частое возникновение кишечных инфекций, заболеваний, вызванных условно-патогенной флорой. Несовершенство функции лимфатических узлов у детей до 2 лет способствует генерализации инфекции и развитию сепсиса, менингита. Нередко, особенно у детей с лимфатическим диатезом (см. Диатезы), возникают патологические процессы в области лимфоидного кольца носоглотки: аденоиды, ангина, хронический тонзиллит.

Недостаточная дифференцировка ткани надпочечников обусловливает более легкое развитие у детей Я. в. надпочечниковой недостаточности на фоне любого тяжело протекающего заболевания или травмы. Обильное кровоснабжение головного мозга, повышенная проницаемость гематоэнцефалическою барьера способствуют накоплению токсических веществ в ц.н.с. и развитию нейротоксикозов на фоне различных заболеваний. В ясельном возрасте нередко проявляются Наследственные болезни.

Гигиена. Питание. В 1—3 года по мере прорезывания молочных зубов и совершенствования функций желудочно-кишечного тракта в рацион ребенка вводят все больше твердой пищи и осуществляют постепенный переход к все более «взрослому» рациону питания. В возрасте после 1 года ребенка обычно переводят на четырехразовое питание, но иногда до 1¹/₂ лет приходится оставлять пятое кормление (обычно это 150—200 мл кефира или молока в 22—23 ч или рано утром). Суточный объем питания в 1—1¹/₂ года равен 1000—1100 мл, в 1¹/₂—3 года 1200—1500 мл. При четырехразовом питании суточная калорийность обычно распределяется так: завтрак — 25%, обед — 35—40%. полдник — 10— 15%. ужин — 25%. В возрасте 1—1¹/₂ года пищу дают в протертом виде: с 1¹/₂ лет вводят разваренные каши, запеканки, тушеные овощи; с 2 лет можно давать салаты, овощное рагу, рыбу (кусочками) без костей.

Средняя суточная потребность в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных веществах и энергии ребенка 1—3 лет — см. Питание. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно составлять 1:1:4. Важен и качественный состав рациона — белки животного происхождения должны составлять 75% их общего количества, жиры растительного происхождения 10—15% всех жиров. Суточная потребность в воде составляет в 1 год 120—140 мл/кг, в 2 года — 115—125 мл/кг (включая жидкость, содержащуюся в пище).

Из продуктов для детей предпочтительны нежирные сорта говядины, куры, молоко и молочные продукты, крупы (гречневая, овсяная, рисовая, манная), рыба, овощи и фрукты, соки. Можно включать в рацион (при хорошей переносимости) орехи, грибы, мед. С целью профилактики аллергического диатеза яйца нужно давать не чаще 1—2 раз в неделю; не рекомендуются шоколад, крепкие куриный и мясной бульоны, апельсины, мандарины, икра. Сосиски, вареные колбасы начинают давать с 2¹/₂—3 лет. Необходимо правильно составлять меню ребенка. Блюда из мяса и рыбы лучше давать на завтрак и в обед; т.к. они содержат много белка и экстрактивных веществ, возбуждающих нервную систему. Они долго задерживаются в желудке, могут вызвать жажду, а это нарушает сон. На ужин следует готовить крупяные, овощные, молочные продукты. Гарнир к мясным и рыбным блюдам делают из овощей (картофеля и др.). Нужно стремиться к тому, чтобы пища ребенка была разнообразной и вкусно приготовленной.

Кормить ребенка необходимо примерно в одно и то же время; это помогает выработать условный рефлекс (в определенное время происходит выделение пищеварительных соков, и пища лучше переваривается). Если ребенок отказывается от еды, лучше пропустить одно кормление, чем пытаться любыми средствами накормить его.

К каждому новому блюду ребенка нужно приучать постепенно, осторожно и терпеливо. Важно следить за регулярным опорожнением кишечника, т.к. при запорах аппетит заметно ухудшается. Настроить малыша на еду помогает определенный ритуал: перед каждым кормлением готовят место для еды, моют ребенку руки, повязывают салфетку. В возрасте 1¹/₂—2 лет приучают самостоятельно стелить салфетку на стол, приносить посуду и стул. Выполнение таких поручений закрепляет привычку и впоследствии становится обязанностью ребенка. Обстановка во время еды должна быть приятной, суета и нервозность, которую иногда создают родители, способны лишь ухудшить аппетит ребенка. Кормить ребенка должен всегда один и тот же человек, всегда в одной и той же комнате. Нельзя ставить на стол сразу все блюда, т.к. если малыш любит второе и третье, он не будет есть первое. Красиво поданная пища улучшает аппетит. В начале 2-го года жизни дети сами держат ложку и чашку, а в 1¹/₂ лет сами едят с помощью взрослых, к 3 годам ребенок может есть сам.

Режим. Ребенок любого возраста нуждается в четком режиме. При составлении режима очень важно учитывать не только возраст ребенка, но и его индивидуальные качества. Примерные часы приема пищи: завтрак — 7 ч 30 мин — 8 ч, обед — 12 ч — 12 ч 30 мин, полдник — 15 ч 30 мин — 16 ч, ужин 19 ч — 19 ч 30 мин. Ребенок должен спать не менее 12 ч в сутки, в т.ч. 2 ч днем после обеда (с 13 до 15 ч).

Укладывать детей спать нужно в одно и то же время. Ребенка следует постепенно подготовить ко сну: успокоить после игры, посадить на горшок, умыть. Перед сном обязательно проветривают комнату.

Уход. Комната, в которой находится ребенок, должна быть светлой; оптимальная температура воздуха около 20°. Все окружающие детей вещи и предметы надо содержать в чистоте и порядке, регулярно делать влажную уборку помещения. У малыша должна быть отдельная кровать. С раннего возраста необходимо приучать ребенка самостоятельно умываться, мыть руки. Уже с 1¹/₂ лет можно учить его полоскать рот, с 3 лет — чистить зубы. Мыло, полотенце, зубную щетку располагают так, чтобы он мог легко достать их. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок правильно пользовался предметами туалета, и терпеливо учить его этому. Обязателен ежедневный туалет половых органов ребенка (подмывание теплой водой), особенно у девочек. Купают ребенка 1—3 лет 2—3 раза в неделю. Температура воды должна быть 36°. Продолжительность купания на 2-м году жизни — 8—10 мин. на 3-м — 10—20 мин. С 2 лет детей можно приучать самостоятельно одеваться. Необходимо постоянно следить за осанкой ребенка. Желательно, чтобы мебель соответствовала его росту. Если стул высокий, под ноги ребенка нужно ставить скамейку. Спина ребенка должна опираться на спинку стула, а расстояние от глаз до стола составлять 30—35 см.

Физическое воспитание. Правильно подобранные и соответствующие возрасту упражнения способствуют гармоничному физическому и умственному развитию, предупреждению многих заболеваний, формированию и совершенствованию двигательных навыков, развитию сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Занятия лучше проводить в утренние часы, через 1—1¹/₂ ч после еды. В каждом случае к ребенку нужно подходить индивидуально, учитывая его двигательные навыки, заботясь о том, чтобы он не переутомлялся. Продолжительность занятий для детей 1—2 лет — не более 5—10 мин, для детей 2—3 лет — 10—15 мин. Количество упражнений 8—10. Каждое упражнение повторяют в среднем от 2—4 до 6—8 раз. Во время занятий вводят паузы в виде дыхательных упражнений, спокойной ходьбы. Упражнения, рекомендуемые для детей 1—1¹/₂ лет, представлены на рисунке. В возрасте 1¹/₂—3 лет применяют те же упражнения и, кроме того, круговые движения руками. Дополнительно можно ввести следующее упражнение: ребенок, лежа на животе, приподнимается на руках 2—3 раза, не сгибая туловища и ног. Занятия проводят регулярно, без перерывов, в одно и то же время, что имеет воспитательное значение.

Закаливание. Прежде чем начать его, нужно убедиться в том, что ребенок здоров. Основными факторами закаливания являются свежий воздух, солнечные лучи и вода.

Закаливание воздухом — это прежде всего постоянное и тщательное проветривание помещения, где находится ребенок. Даже в холодное время года проветривание проводят не реже 3 раз в день, а летом окно и форточка должны быть открыты постоянно. Не менее важно достаточное пребывание детей на свежем воздухе, продолжительность которого зависит от времени года и возраста ребенка. Зимой дети Я. в. должны гулять 2—3 раза в день (общая продолжительность пребывания на воздухе 1—3 ч), в теплое время года на воздухе надо находиться большую часть дня. Желательно, чтобы летом игры, еда и дневной сон ребенка проходили на свежем воздухе. Одежда его должна соответствовать времени года.

Воздушные ванны зимой проводят в хорошо проветренном помещении, причем начинают при температуре в комнате не ниже 20°. Продолжительность первой воздушной ванны не более 3—5 мин. В первые 7 дней обнажают только руки и ноги ребенка, в последующем его раздевают до пояса (оставляют в трусах и тапочках). Температуру воздуха в комнате каждые 3—4 дня снижают ни 1° путем проветривания, но не ниже 15°. Летом воздушные ванны детям раннего возраста начинают также с температуры не ниже 20° на свежем воздухе. Продолжительность первой воздушной ванны около 5 мин. Затем ее постепенно продлевают до 1 ч. Проводят ванны в защищенном от прямых солнечных лучей месте (в тени деревьев или под тентом) в промежуток времени от 8 до 12 ч. Как летом, так и зимой их сочетают с подвижными играми или гимнастикой. Во время процедуры нужно внимательно следить за самочувствием ребенка: при появлении признаков переохлаждения (озноб, дрожание, мурашки на коже) воздушную ванну прекращают и быстро согревают ребенка.

Солнечные ванны проводят с 2 лет один раз день, через 1—2 ч после завтрака. Лучшее время — 10—12 ч. Температура воздуха в тени должна быть не ниже 18—20°. Продолжительность солнечной ванны не должна быть выше 2 мин. Затем каждые 2 дня время пребывания на солнце увеличивают на 1 мин (но не более 20—30 мин). На время ванны все тело ребенка обнажают, обязательно надевают головной убор и солнцезащитные очки. Во время процедуры внимательно следят за самочувствием ребенка, поят его водой, напоминают о смене положения. После солнечной ванны ребенка отводят в тень, обтирают влажным полотенцем или обливают водой (t 30—36°). Если во время процедуры появляются признаки перегревания (вялость, головная боль или резкое покраснение лица и сильная потливость), солнечную ванну надо прекратить и принять соответствующие меры (см. Перегревание организма).

Закаливание водой (ежедневные водные процедуры) — одно из самых простых, но достаточно сильных закаливающих воздействий на организм ребенка. При умывании (моют лицо, шею, а также руки до локтя) начальная температура воды 30°, затем ее снижают на 1° каждые 2—3 дня и доводят до 20° (для детей 1—2 лет) или до 18° (для детей 2—3 лет). Обтирание проводят шерстяной рукавичкой или концом махрового полотенца, смоченным водой. Вначале протирают одну руку и тут же насухо до легкого покраснения кожи вытирают мягким сухим полотенцем, затем процедуру проводят с другой рукой, переходят на грудь, живот, спину, ноги. Начальная температура воды для обтирания детей Я. в. 34—35°. Постепенно ее снижают каждую неделю на 1°, но не ниже 25—26°. При небольшом (не более 1—3 дней) перерыве в обтираниях их начинают с температуры воды, которая была при последней процедуре. Общая продолжительность обтирания 1—6 мин.

Через 1¹/₂ мес. можно делать и другую водную процедуру — обливание. Его начинают с 1¹/₂-летнего возраста, причем проводят как летом, так и зимой. Летом обливания осуществляют, как правило, на воздухе при температуре не ниже 18° из лейки, кувшина и др. Начальная температура воды 34—36°, затем каждые 3—4 дня ее снижают на 1° и постепенно доводят до 26—28° (для детей до 2 лет) и до 24—26° (для детей 2—3 лет). Вначале обливают шею, потом грудь, бока, спину, руки и ноги. Голову обливать не следует. После обливания растирают махровым полотенцем до легкого покраснения кожу рук (от пальцев к плечу), ног (от стопы к бедру) и туловища. Зимой обливания проводят в ванной комнате при температуре в ней не ниже 18°. Можно использовать и душ, правила проведения процедуры те же. Длительность обливания или душа не более 2 мин, проводить его следует утром. Можно делать и местную водную процедуру — обмывание ног (обычно с 2 лет). Начальная температура воды 35°. Снижая ее каждые 3—4 дня на 1°, доводят до 22—24°. Процедуру лучше проводить перед сном.

Купание в реке, озере рекомендуется начинать с 2-летнего возраста, обязательно под наблюдением взрослых. Перед этим желательно провести хотя бы несколько обливаний. Начинают купание не раньше чем через 1 ч после еды. Погода должна быть безветренной, температура воздуха не ниже 24—25°, а воды 22—23°. Купание лучше проводить во второй половине дня, когда вода уже достаточно прогрелась. Ребенок при этом должен постоянно находиться в движении. Первое купание не должно превышать 2—3 мин, а затем продолжительность увеличивают до 5—6 мин.

Диспансерное наблюдение. Детей второго года жизни педиатр осматривает не реже 1 раза в квартал, стоматолог — однократно. На третьем году жизни они должны быть осмотрены педиатром не менее 2 раз (1 раз в полгода), хирургом и стоматологом — 1 раз. При необходимости проводятся осмотры врачами других специальностей. Частота осмотров детей с отклонениями в состоянии здоровья определяется индивидуально. Обязательно ежегодно проводят клинические анализы крови и мочи, исследование кала на гельминты. Оздоровительные мероприятия должны быть направлены главным образом на правильную организацию режима дня и питания, физическое воспитание и закаливание, санацию очагов хронической инфекции. В ясельном возрасте продолжается плановая вакцинация детей, ежегодно проводятся туберкулиновые пробы.