Лицевой отдел ОХТА
.pdfЛицевой отдел ОХТА
Пороки развития лица:
Из-за несращения костей
Лобных
Верхнечелюстных
Нижнечелюстнюх
Важен конец 2го месяца развития плода
Виды щелей
Срединные (редкие)
Боковые Маростомия (прямая щель)
Незаращеия угла рта с переходом на щеку вплоть до ушной раковины
Угол рта всегда открыт
Трудно питаться, пища вытекает изо рта
Проводят операцию по Драхтеру:
Рассчение рубцовых тканей Выделение слоев тканей и их сшивание
Клобома (косое)
Принцип лечения такой же Незаращение верхней губы (заячья губа лчше не говорить) (самый частый)
Чаще у М слева Классификация
ОдноДвухсторонние
Полные (губа и челюсть/нос) и неполные (только верхняя губа) Нарушается сосание молока (нет давления во рту)
Лечат хейлопластикой (Франция - Воо 1938г):
С 0,5 лет
Восстанавливаем верхнюю губу, носовые ходы и преддверие рта
Наносим точки по ориентирам губы и удаляем рубцовые ткани По методу Лимберга-Обуховой
Односторонняя полная расщелина Методика Ниралда
Ориентиры губы:
Фильтр и два валика (под носом)
Красная кайма (середина губы) Линия купидона (верхняя линия губы)
Незаращение твердого неба (частота - 1/1000)
Классификация
Сквозные (до альвеолярного отростка нижней челюсти) и несквозные
Полные и неполные
Двусторонние одностронние Происходит заброс пищи в носовую полость и аспирация/инфекции. Расширение ротоглотки Можно лечить консервативно обтураторами Ведем в 1-2 года
Принципы Радикальной Ураностафинопластики (Лимберг): Ретротранспозиция тканей
Формирование лоскутов из верхнего неба Резекция задневнутреннего края большого небного отверстия
Отверстиен с сосудистым пучком (черное) превращают в полукольцо, чтобы не было натяжения
Мезофарингоконстрикция
Сужение просвета ротовой части глотки
Разраезают небо сбоку и вставляют тампон на 2-3 недели Интраламинаррная остеотамия
Продольное рассчение (отламывание) отростка крыловидной кости Чтобы снизить натяжение мышц мягкого неба
Фиссуроррахия (зашивание щели)
Узловыми, Т-образными швами послойно
Топография околоушно-жевательной и глубокой области лица
1 - скуловая дуга 2 - ветвь нижней челюсти 3 - часть клиновидной кости 4 - кожа 5 - ПКЖК 6 - поверхностная фасция 7 - собственная фасция (fascia parotideo-massaterica) 8 - капсула околоушной слюнной железы и ее перегородки (из #7) 9 - жевательная мышца (покрытая #7) 10 - мышечно-костное клетчаточное пространство 11 - m. pterygoideus lateralis 12 - m. pterygoideus medialis 13 - m. temporalis 14 - височно-крыловидный промежуток 15 - межкрыловидный промежуток 16 - a. maxiallaris, ее конечные ветви в промежутках 17 - крыловидно-венозное сплетение 18 - n. mandibularis и его ветви + клетчатка