6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой
.pdf6. Колит 77
786. Колит
6.5.Ишемический колит
•Табл. 19 Стадии ишемического колита.
Острая |
Длительность — 1—6 дней, легко повреждаемая, гиперемированная, |
|
кровоточащая слизистая, сходство с неспецифическим язвенным колитом |
|
|
Подострая |
Длительность — 1—3 недели, сегментарное поражение, выраженные эндоскопи |
|
ческие изменения, преимущественное поражение левой половины ободочной |
|
кишки, образование псевдомембран, сходство с болезнью Крона |
|
|
Хроническая |
Длительность — до нескольких месяцев, все известные эндоскопические |
|
признаки различных форм колитов возможны. Часто наблюдают «узор» |
|
из белесой рубцовоизмененной слизистой с единичными островками |
|
нормальной слизистой оболочки |
|
|
6. Колит 79
806. Колит
6.5.Ишемический колит
• Рис. 37 Ранние формы ишемического ко лита.
а) Гиперемия соответственно месту окклю зии сосудов (ср. рис. 37 г — сигмовидная кишка здорового человека). Усиленная инъекция сосудов.
б) В прямой кишке — некрозы вдоль разветв ления сосуда. Единичные продольные по верхностные язвы.
в, г) Четко регрессирующая картина через 3 не дели.
•Клиническая картина
72-летний пациент. Прогрессирующее облитерирующее заболевание артерий. Обходная опера ция через правую бедренную артерию. С 10 лет — сахарный диабет II типа, инсулинозависимый. Остро возникающие тенезмы с примесью кро ви и слизи, оформленный твердый стул.
•Лечение
Месалазин перорально и пены с кортизоном местно.
6. Колит 81
6-г
826. Колит
б.б.Колит, вызванный приемом медикаментов,
ипсевдомембранозный колит
•Рис. 40 Колит, вызванный приемом меди каментов.
а) Единичные геморрагии. б) Сливные геморрагии.
в) Выраженная гиперемия вершин складок. г) Поверхностная гиперемия.
д, е) Усиленная инъекция сосудов.
ж) Поражение прямой кишки, напоминаю щее болезнь Крона, после злоупотребления антиревматическим и суп позитория ми.
з) Колит сигмовидной кишки вследствие приема медикаментов, содержащих анта гонисты кальция.
и) Кровотечение из восходящей ободочной кишки при язвенном колите, вызванном приемом диклофенака, видны стенозы.
Эндоскопическая картина признаков, разви вающихся после терапии теми или иными ме дикаментами, окончательно не разработана. Существует мнение, что у больных, принимаю щих анальгетики и антиревматические препа раты, преобладают геморрагические кровоте чения и гиперемия вершин складок. В особен ности гиперемия вершин складок характерна для дифференциального диагноза с инфек ционным колитом, неспецифическим язвен ным колитом и болезнью Крона.
Но медикаментозное раздражение слизистой оболочки ободочной кишки не имеет специ фической картины, в особенности развивше еся в результате диареи, неправильного пита ния, злоупотребления алкоголем (и).
Очень редко встречается эозинофильный гастроэнтерит, предположительно токсикоаллергической природы. Поражение ободоч ной кишки сходно с картиной острого колита [Потт Г. Атлас по гастроскопии, пример кли нического случая 20].
На рис. 41 представлен псевдомембранозный, антибиотикоассоциированный колит. Ему от водится особое место, поскольку при этой форме колита происходит чрезмерное увеличе ние С1о$1гШ'шт (Н#1сИе в составе микрофлоры толстой кишки, которое и приводит к тяжело му псевдомембранозному колиту.
•Табл. 21 Медикаменты, вызывающие колит.
•Цитостатики
•Препараты золота
•Контрацептивы
•Ацетилсалициловая кислота
•Фенил бутазон и другие антиревматические препараты
•Вазопрессин®
•Сердечные гликозиды
•Локальное нанесение эрготаминосодержащих веществ
•Антибиотики
6. Колит 83
846. Колит
6.6. Колит, вызванный приемом медикаментов, и псевдомембранозный колит
Типичными для колита, вызванного приемом медикаментов, являются бело-желтые наложе ния на гиперемированной слизистой оболочке. Они частично снимаются, однако может возни кать контактная кровоточивость. После выздо ровления видны язвы, редко — рубцовые изме нения слизистой оболочки. Распространение может непрерывно захватывать всю ободочную кишку, иногда правые отделы ободочной киш ки поражены в большей степени. Выраженные изменения можно увидеть также в прямой и сигмовидной кишках. Но не ясно, может ли правосторонний колит расцениваться как наи более характерная картина заболевания.
Кроме этого, прием антибиотиков может приводить к раздражению слизистой оболочки ободочной кишки.
Причины
После антибиотикотерапии (и через 2—3 не дели после отмены антибиотиков) может про исходить увеличение количества С1оз1гШшт сН{- /гсИе в составе микрофлоры толстой кишки. Такой генез заболевания подтверждается либо непосредственным обнаружением возбудителя в испражнениях, либо опосредованным обна ружением там же цитотоксинов А и В.
Заболевание может возникать и вне связи с антибиотикотерапией, например у ослаблен ных после операции пациентов или за счет су ществующих стенозов. В то же время антибио тики часто вызывают простое покраснение и раздражение слизистой оболочки ободочной кишки без обязательного развития псевдомембранозного колита. Препаратом выбора при ле чении является метронидазол или ванкомицин.
•Рис. 41 Псевдомембра нозный колит.
а) Типичные псевдомем браны.
б) Для сравнения: слив ные наложения на сли зистой оболочки при псевдомембранозном колите.
6. Колит 85
6.7. Диверсионный колит
• |
Рис. 42 Диверсионный ко |
|
|
лит (вследствие выключе |
а-б |
|
ния кишки из пассажа). |
|
|
|
|
а, 6) Диверсионный колит |
|
|
|
прямой и сигмовидной |
|
|
кишок. |
|
в, г) |
Умеренно выраженный |
|
|
диверсионный колит пря |
|
|
мой кишки после опера |
|
|
ции Гартмана по поводу |
|
|
кишечной непроходимо |
|
|
сти при перфорации кар |
|
|
циномы сигмовидной |
|
|
кишки. |
в-г |
•Клиническая картина
Выключение сигмовидной и прямой кишок |
рушение за счет недостаточности питания. По |
|||
после перфорации дивертикула за счет проти |
сле включения петель толстой кишки этот ко |
|||
воестественного |
заднего |
прохода, |
выполнен |
лит полностью регрессирует. Если такое со |
ного по типу «двустволки». Сначала излечива |
стояние будет ошибочно принято за неспеци |
|||
ется дивертикулит, а через 6 недель возникает |
фический язвенный колит, это приведет к за |
|||
диверсионный |
колит, |
причиной |
которого |
держке операции по выключению кишки из |
предположительно является трофическое на |
пассажа. |
866. Колит
6.8.Инфекционный колит
•Рис. 43 а-г Иерсиниозный колит левого от дела ободочной кишки.
Вобласти левого изгиба ободочной кишки обнаружены единичные пятна размером с бу лавочную головку, в нисходящей ободочной кишке — пятна, несколько большие по разме ру. Непрерывное увеличение количества пятен в сочетании с утолщением и выраженной ги перемией слизистой оболочки вплоть до пря мой кишки включительно. Слизистая оболоч ка воспалена. Воспаление преимущественно точечное с явлениями геморрагии.
•Клиническая картина
22-летний мужчина, на протяжении 6 месяцев — эпизоды диареи по 4—6 недель, стул с при месью крови. В дополнение к этому артралгии в крупных суставах, иногда артрит с припухло стью околосуставных мягких тканей, болез ненность и локальная гипертермия области су става. После прекращения диареи исчезают и артралгии. Титр антител против иерсиний существенно повышен. Обнаружить бактерии в испражнениях не удается.
Рис. 43 д-ж Точечные кольцевые покрасне ния в прямой кишке как признак поверх ностного колита, предположительно ви русной природы.
•Клиническая картина
17-летняя девушка, в течение 2 недель — тенезмы, уже регрессирующие, примесь крови в начальных порциях стула, слизеобразование, «летучие» артралгии. Похожие проявления бо лезни и у остальных членов семьи. Этот огра ниченный, предположительно вирусной при роды проктит регрессирует спонтанно.