6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (41)

2, 2007	Информация

М.Е. Дорофеенков – Распространенность и особенности клинической картины

желчнокаменной болезни у населения г. Москвы (клинико-эпидемиологиче- ское исследование).

Цель исследования – изу-

телей

биохимических

функций

чение

распространенности

и

печени и метаболизма липидов в

особенностей

клинической

кар-

сыворотке крови, качественного

тины

желчнокаменной болезни

и количественного

содержания

(ЖКБ) у взрослого населения в

желчных кислот в желчи. У

г. Москве.

30 обследуемых

с

различными

Методом

случайной выбор-

стадиями

ЖКБ

в

сыворотке

ки

одномоментно

обследовали

крови

определяли

холестерин

жителей, проживавших в жилом

(ХС), липопротеиды высокой

доме типовой постройки Юго-

и низкой плотности (ЛПВП

Восточного

административного

и ЛПНП)

и

триглицериды

округа (ЮВАО) г. Москвы. В

(ТГ). У 17 больных с наличи-

исследовании

участвовали

404

ем сладжа в пузырной желчи

человека в возрасте от 16 до 89

проводили

количественное

и

лет. Разработанный тест-опрос-

качественное определение спек-

ник был адаптирован для ЖКБ

тра желчных кислот в пузырной

на основе анкеты Медицинского

желчи

методом

тонкослойной

университета EGE в модифика-

хроматографии на силикагеле в

ции

ЦНИИ

гастроэнтерологии

модификации Л.В. Крюковой;

Департамента

здравоохранения

у них же определяли сокра-

г. Москвы.

тительную

функцию

желчного

Независимо

от

характера

пузыря.

жалоб или их отсутствия все

Использовалась

классифи-

обследуемые

лица

подлежали

кация

ЖКБ,

предложенная

анкетированию по тест-опросни-

А.А. Ильченко (2002): I стадия

ку. В нем содержались вопросы

– билиарный сладж, II ста-

об основных симптомах забо-

дия – образование конкремен-

левания, выраженности боли с

тов,

III стадия – хронический

оценкой по визуально-аналого-

рецидивирующий калькулезный

вой шкале (4 балла – очень

холецистит, IV стадия – нали-

сильная боль, 3 балла – сильная

чие осложнений.

боль, 2 балла – умеренная боль,

При

скрининговом

УЗИ

1 балл – слабая боль, 0 баллов

взрослого

населения

Москвы

– отсутствие боли), информи-

ЖКБ выявили у 152 (37,6%)

рованности о заболевании жел-

пациентов из 404 обследован-

чного

пузыря,

наследственной

ных. Распространенность ЖКБ

отягощенности по ЖКБ, прово-

в Москве среди мужчин соста-

димом лечении и его эффектив-

вила 26%, среди женщин – 47%

ности. Воспроизводимость опре-

[1:1,8]. I стадию ЖКБ обнару­

делялась

методом

повторных

жили у 69 (45,4%), II – у 13

тестов на 30 пациентах.

(8,5%),

III

– у 67

(44,1%),

Исследование

проводили

IV – у 3 (2%) больных.

дважды

с

интервалом в 1

мес

ЖКБ обнаружили впервые у

(с помощью оценки корреля-

77 (19%) пациентов. Увеличение

ции между исследованиями).

частоты ЖКБ у женщин наблю-

Коэффициент корреляции соста-

дается с 29 лет, у мужчин – с

вил 0,85, что свидетельствовало

48 лет. Максимальная распро-

о сильной степени корреляцион-

страненность

ЖКБ

у

мужчин

ной связи.

и женщин

регистрировалась

в

Исследование включало 3 эта­

возрасте

старше 60

лет соот-

па: 1-й – анкетирование,

2-й

ветственно у 43 и 67%.

– ультразвуковое исследование

Клиническая картина на раз-

(УЗИ) органов гепатобилиарной

личных

стадиях

ЖКБ

весьма

зоны, 3-й – определение показа-

вариабельна.

Для

I

стадии

болезни		характерны				диспеп-
сические		проявления				(68%)		и
умеренная			боль	в	1–2		балла
(оценка по визуально-аналого-
вой шкале) – у 29 и 14% паци-
ентов соответственно.
На II стадии ЖКБ наряду
с превалирующим диспепсичес-
ким синдромом (46%) 14% боль-
ных, отмечали боль в 1–2 балла
и 31% – в 3–4 балла.
При III стадии ЖКБ боль в
1 балл регистрировалась у 19%,
в 2 балла – у				40%, в 3 балла
– у 4% и в 4 балла – у 12%
пациентов. Диспепсические сим-
птомы обнаружены у 25% боль-
ных. С ЖКБ IV стадии было
выявлено 3			больных, 2 из них
с диспепсическим					синдромом,
1 – с болью в 2 балла.
У 24,3% обследуемого насе-
ления	отмечалось				латентное
течение ЖКБ.
В	биохимических					показате-
лях функциональных проб пече-
ни достоверно значимых откло-
нений не найдено. Выявлено
повышение				концентрации
общего ХС и ЛПНП (р<0,05).
Установлены				гетерогенные
изменения в содержании фрак-
ций желчных кислот и ХС в
пузырной порции дуоденальной
желчи у больных с билиарным
сладжем (I стадия болезни).
К	факторам			риска			ЖКБ
относятся женский пол, воз-
раст, наследственная отягощен-
ность и избыточная масса тела
(у женщин).
Причинами поздней диагнос­
тики являются недооценка сим-
птомов пациентом (25%), мало-
симптомное			течение			(29%)		и

отсутствие у врача насторожен-
ности (46%).		,
УЗИ населения Москвы,незагепатологии-
С целью совершенствования
диагностики ЖКБ, в том числе
	журнал
на ранней стадии, целесообраз-
но проведение скринингового
колопроктологии91
Российский
гастроэнтерологии
висимо от характера жа об.
Необходимо введение УЗИ

Информация

2, 2007

в перечень стандартов обязательных методов исследования при диспансеризации взрослого населения города. Пациенты с билиарным сладжем требуют диспансерного наблюдения из-за возможности развития ЖКБ.

Выполнение рекомендаций будет способствовать своевременному выявлению ЖКБ, в том числе на ранней ее ста-

дии, и проведению дифференцированной адекватной терапии больным, составляющим группу риска.

Диссертация на соискание

ученой степени кандидата медицинских наук выполнена в Центральном научно-исследова- тельском институте гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Г.В. Сухарева.

Дата защиты: 24.11.2006

на заседании диссертационного совета Д 850.002. 01 при Центральном научно-исследова- тельском институте гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы.

92

	,
	гепатологии
	журнал
колопроктологии
Российский	,
гастроэнтерологии