4 курс / Дерматовенерология / riggenbakh_dzh_prakticheskaia_kognitivnopovedencheskaia_tera_1
.pdf40 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции
вечеринки, проводить время с какими-то людьми, бросить работу и употреблять наркотики. А иногда это от нас не зависит.
Мы не выбираем своих родителей, братьев и сестер, ситуации, в ко-
торых из-за своих воспитателей оказывались в детстве, не выби-
раем ситуацию, в которой кто-то выезжает нам на встречную по- лосу по дороге, или стихийные бедствия. У нас есть право выбора определенных событий (триггеров), с которыми мы сталкиваемся,
аостальные находятся полностью вне нашего контроля.
?Могу ли я выбирать свои мысли и чувства?
Чтобы ответить на этот вопрос, давайте попробуем выполнить не-
большое упражнение. Закройте глаза. Представьте жирафа. Вы мо- жете сделать это? Представьте снежинку. Видите ее? Представьте себя в доме лучшего друга. Можете ли вы нарисовать в воображе-
нии эти образы? Конечно же, можете. Теперь почувствуйте злость .
Просто почувствуйте ее. Вы можете сделать это? Что вам нужно сде-
лать , чтобы разозлиться? Вы должны подумать о чем-то, что приве- дет вас к этому. Может быть , вы должны подумать о своем бывшем.
Некоторые из вас, возможно, подумают о проблеме, которая вас мучает. Клиенты часто думают о происходивших много лет назад,
связанных с насилием ситуациях или о “придурке”, который под-
резал их на перекрестке в то самое утро. Независимо от того, о чем
вы подумали, суть состоит в том, что вы не можете управлять сво- ими чувствами. Кто-нибудь когда-нибудь говорил вам: “Да ладно,
не впадай в депрессию — у тебя есть много всего, за что нужно быть
благодарным”? Сколько раз это вам помогало? Кто из вас сказал: “О, спасибо за совет, теперь я решу быть счастливым”? Стоит отметить , что часто люди из лучших побуждений говорят обидные и инвали- дирующие вещи. Иногда они хотят помочь , но просто не знают как.
Причина состоит в том, что мы не имеем прямого доступа к своим
чувствам; у нас есть доступ к ним только через наши мысли. И если вы почувствовали разочарование от того, что кто-то посоветовал вам
“просто быть счастливым”, вы не одиноки!
Тем не менее, если мысли могут влиять на наши чувства (а как вы
увидели из этого упражнения, у нас есть определенный контроль
над своими мыслями), значит у нас есть возможность влиять на свои чувства путем постепенного переобучения наших мыслей. Означает
Глава 1. КПТ — служба спасения 41
ли это, что мы можем выбирать свои мысли? Конечно нет. У каж-
дого есть мысли, которые приходят сами по себе. Иногда мы точно знаем, откуда они пришли, а иногда нам кажется, что они появились
“ниоткуда”. Клинический термин для их обозначения — автомати-
ческие мысли.У каждого иногда появляются мысли, от некоторых он не может никуда убежать . Тем не менее, хотя у нас не всегда есть вы-
бор относительно “появления” таких мыслей, мы можем встретить их с большей осознанностью, обратить на них внимание и работать
над их изменением с помощью инструментов, которые содержит эта
рабочая тетрадь !
? Могу ли я выбирать свои действия?
От этого вопроса некоторые могут вспылить . Краткий ответ заклю-
чается в том, что мы почти всегда выбираем свои действия. (Есть
пара клинических случаев, когда человек делает что-то полностью неосознанно, но это крайне редко.) Некоторые люди иногда говорят:
“Он заставил меня сделать это”, или “У меня не было выбора”, или
“А как насчет «бей или беги»”? Иногда решения принимаются мол-
ниеносно, и стоящий за ними мыслительный процесс менее осознан, но для того, чтобы определить , участвовало ли в этом мышление,
полезно спросить себя следующее.
Можно ли было не действовать так в данной ситуации?
Отреагировал ли бы кто-либо другой, кого я знаю, в такой ситуа-
ции иначе?
? Могу ли я определять результаты своих действий?
Наши действия влияют на результаты. Здесь ключевое слово — влиять , но оно не означает предопределять . Таким образом, неточно
было бы говорить , что мы сами определяем результаты своих дей-
ствий. Даже если мы принимаем хорошие решения, плохие вещи все
равно случаются. Также иногда мы принимаем определенное коли- чество неудачных решений, но избегаем последствий. Но в целом,
чем более правильный выбор вы делаете, тем лучший у вас шанс на хороший результат, а чем более неправильный выбор вы делаете,
тем больше у вас шансов столкнуться с проблемами в определенной
области жизни (в отношениях, на работе, в финансовой или юриди-
ческой сфере и т.д.).
42 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции
Участники тренинга часто спрашивают меня, есть ли у меня разда- точный материал или статья, которую я могу порекомендовать кли-
ентам, чтобы объяснить им, что такое КПТ. Многие удивляются, уз-
нав, что я никогда этого не делаю. Я просто объясняю модель своими
словами, записывая на доске во время обсуждений ситуации, с кото-
рыми клиенты приходят на сеанс. Хотя сиюминутная работа имеет
решающее значение и опыт позволяет клиентам связать модель со
своей жизнью, раздаточный материал в начале тренинга был бы так же полезен. Люди чувствуют меньшую опасность , работая с чужим дисфункциональным мышлением, и это можно сделать с помощью
психообразования. Как только они начнут понимать понятия, они
смогут применять их к себе.
Если вы хотите дать подробное объяснение модели на понятном
для клиента языке, обратитесь к инструменту социализации (ин-
струмент 1.1), используя в качестве примера мою историю, приве-
денную в начале этой главы. С помощью нее перейдите к обсужде-
нию того, как работать с этим методом. Рабочий лист “Функция
чувств” (инструмент 1.2) и журнал “Я чувствовал, потому что думал” (инструмент 1.3) также помогут в работе над этим. После
того как ваш клиент сможет определить мысли, над которыми бу-
дет работать , познакомьте его с журналом мыслей (инструмент 1.4)
и анализом мини-цепочки (инструмент 1.5).
Всю свою жизнь мы учились думать так, как думаем сейчас, поэтому
переобучение потребует некоторого времени. Поскольку КПТ не яв- ляется терапией по типу “не волнуйся, будь счастлив”, она помога-
ет критически взглянуть на то, как мы обрабатываем информацию,
протестировать и изменить со временем свой образ мыслей. В ре-
зультате для вас станет естественным реагировать на жизненные
обстоятельства здоровым образом.
?Как два разных человека, переживших похожие события, полу-
чают совершенно разный жизненный опыт?
Все люди разные. У каждого человека свой уникальный жизненный опыт. Многие из нас действительно прошли через удивительно по-
хожие события, но придали им разное значение. Именно значение,
которое мы придаем своему жизненному опыту, формирует наши
глубинные убеждения или схемы.Хотя формально два этих термина
Глава 1. КПТ — служба спасения 43
не совпадают, в книге они используются взаимозаменяемо. Оба они
означают “ментальный фильтр, определяющий то, как люди интер-
претируют события”.
Джуди Бек, директор Института когнитивной терапии и исследований
Бека, наглядно изобразила эту схему следующим образом (рис. 1.2).
Рис. 1.2. Глубинное убеждение V
Считается, что наиболее типичное негативное глубинное убеждение
у большинства людей — то, что человек недостаточно хорош в той или иной области, или что он неудачник.
Нарисуйте эту воображаемую схему (рис. 1.3).
Я НЕУДАЧНИК
Рис. 1.3. Глубинное убеждение “Я неудачник”
Когда жизненный опыт человека с таким убеждением встраивается в его схему, это служит для него подтверждением того, что его убежде-
ние верно. Разные виды опыта можно представить на рисунке в виде
прямоугольников. Примеры могут быть следующими (см. рис. 1.4)
Джудит Бек, 2005. Взято из книги Когнитивная терапия для сложных случаев:
что делать,когда простые решения не работают (пер. с англ., ООО “Диалек-
тика”, 2020 г.)и воспроизводится с разрешения Джудит Бек, д-ра философии,
президента Института когнитивно-поведенческой терапии Бека.
44 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции
Ошибаюсь
Я НЕУДАЧНИК
Получаю низкие оценки
на экзаменах
Меня критикует начальство
Рис.1.4.“Удачное” встраивание жизненного в глубинное убеждение
И наоборот, когда человек переживает то, что противоречит его
глубинному убеждению, это можно изобразить в виде треугольников
(рис. 1.5).
Когда жизненные события не совпадают с конкретным убеждени-
ем, “треугольники” будут отскакивать от схемы, и человек часто будет придумывать причины, почему эти данные нельзя принимать в расчет. Таким образом у человека поддерживается низкая самооценка (или
любое негативное связанное с собой эмоциональное состояние). В этой
книге представлены инструменты, которые помогут с этим бороться.
Еще один способ понять глубинные убеждения — это представить
их как акцентирование внимание на одних вещах и пренебрежение
другими. Хотя такие убеждения, как правило, бессознательны, с помо-
щью развития осознанности мы сможем лучше понять их самих и то,
что их подкрепляет. Политики целенаправленно используют их, чтобы
манипулировать общественностью. В мире политике такой процесс ча- сто называют “раскруткой”.
В качестве примера, как наши убеждения влияют на интерпрета- цию событий, я привожу телевизионную рекламу с участием Майкла Джордана2, в которой он говорит: “За свою спортивную карьеру я про- пустил 9000 бросков, проиграл 300 игр, 26 раз подвел команду. В своей жизни я терпел одну неудачу за другой...”
2 Майкл Джордан — известный американский баскетболист. — Примеч. перев.
Глава 1. КПТ — служба спасения 45
Я НЕУДАЧНИК
Меня хвалят
Я НЕУДАЧНИК
Справляюсь с задачами
Я НЕУДАЧНИК
Получаю ^ высокие оценки
на экзаменах „
Рис. 1.5. “Неудачное” встраивание жизненного опыта в глубинное убеждение
Считаем ли мы его “неудачником”? Конечно нет. Он бесспорно яв- ляется лучшим баскетболистом всех времен. С точки зрения маркетин- га это был креативный подход. Тем не менее он служит прекрасным
примером того, как обрабатывается информация. Наши убеждения
фильтруют то, на что мы обращаем внимание в своей жизни.
46 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции
Выявление своих глубинных убеждений или фильтров является
важной частью выздоровления, поскольку именно они управляют на-
шим мышлением и поведением.
Доктор Аарон Бек [11] и Джефф Янг [66] определили ранние нездо-
ровые убеждения или схемы, характерные для людей с психическими
расстройствами. Можно даже сказать , что каждому из нас в какой-то степени присущи все эти убеждения.
Потратьте несколько минут на чтение данного списка. Убедитесь , что у вас есть четкое понимание каждого убеждения. Если вам нужна помощь , обратитесь к своему клиницисту. Некоторые инструменты,
описанные далее в этой книге, направлены на изменения, которые
происходят на этом более глубоком уровне. В каждой главе также есть список, в котором определены убеждения, чаще всего присут-
ствующие в той области, на которой фокусируется данная глава.
Заброшенность. Убеждение человека в том, что значимые другие
его оставят или их не будет рядом, а одиночество будет невыносимо. Чтобы не оставаться в одиночестве, люди с таким убеждением могут идти на крайние меры.
Поиск одобрения/представление о своей непривлекательности или нелюбви окружающих. Убеждение человека в том, что он не мо-
жет вызывать любовь или симпатию, никто о нем не заботится, или
сам он не способен заводить и поддерживать дружеские и романти-
ческие отношения; такие мысли являются источником постоянной тревоги. Если человек старается “угождать людям”, то речь идет
о таком убеждении.
Эмоциональная депривация. Убеждение человека в том, что его эмо-
циональные потребности не будут удовлетворены, поэтому не стоит
и пытаться. Некоторые люди с таким убеждением говорят: “У меня нет никаких потребностей”, “Ваши потребности важнее моих” или
“Потребности — это проявление слабости”.
Эмоциональное подавление. Убеждение человека в том, что он дол-
жен сдерживать свои эмоции — не говорить о них или не делиться мыслями и чувствами, потому что это неприемлемо или каким-то образом вредно.
Привилегированность. Люди с этим фильтром считают, что они осо-
бенные, в чем-то лучше или более достойны остальных. Часто это
Глава 1. КПТ — служба спасения 47
служит для сокрытия лежащей в основе неуверенности (убеждения
одефектности, эмоциональной депривации). Большинство людей
сэтим убеждением чувствуют себя неуверенно, но не хотят, чтобы
их считали уязвимыми, поэтому изображают из себя “крутого пар-
ня” или “крутую девушку”. Тем не менее некоторые из них воспи-
тывались без каких-то ограничений и действительно считают себя
лучше других.
Неудача. Убеждение человека в том, что он недостаточно хорош,
ничего не делает правильно, неудачник.
Беспомощность. Убеждение человека в том, что он бессилен или
не может справиться с конкретной ситуацией или жизнью в целом.
Это глубинное убеждение приводит к чувству неадекватности и бес- покойства.
Недостаточный самоконтроль. Убеждение, порождающее мысль :
“Я должен получить это сейчас”. Люди с таким фильтром считают,
что не обладают самоконтролем, не способны сдерживать себя или откладывать удовлетворение. Результатами такого убеждения явля-
ется импульсивное злоупотребление психоактивными веществами,
сексуальная распущенность , переедание, вспышки гнева и набеги на магазины.
Недоверие. Убеждение человека в том, что другие люди не заслу-
живают доверия, изо всех сил стремятся его получить или иным
образом нарушают его основные интересы. Это глубинное убежде-
ние приводит его к чрезмерной подозрительности или откровенной паранойе.
Подчинение. Данное убеждение связано с контролем. Одни люди
считают, что должны передать контроль над своей жизнью кому-то,
в то время как другие прилагают все усилия, чтобы никому не под-
чиняться или не пытаться кого-то контролировать . Если у кого-то
есть “проблемы с контролем”, задействовано это убеждение.
Уязвимость. Есть разные версии этого убеждения, поскольку оно может проявляться в разных сферах жизни, но в целом заключается
в том, что человеку что-то угрожает или он каким-то образом (в от-
ношениях, в медицинском, финансовом плане) чрезмерно уязвим.
48 Часть I. Базовые принципы, основные понятия, новые тенденции
Люди с таким убеждением интерпретируют триггеры как более
опасные, чем они есть на самом деле.
Бесполезность/неполноценность. Убеждение человека в том, что
он ничего собой не представляет, недостоин или с ним изначально
что-то “не так”. Это гораздо более глубокое и подавляющее убежде-
ние, чем поверхностное убеждение о “неудаче”, которое в большей степени ориентировано на исполнение. Люди с убеждениями о не-
полноценности часто считают себя “испорченным товаром”.
Помните, что глубинные убеждения кажутся истинными, но это
не означает, что они таковыми являются. Глубинные убеждения побуж- дают нас принимать за факты вещи, которые не являются факта-
ми. Клиенты часто говорят: “Я чувствую себя полным неудачником”, на что я всегда отвечаю: “То, что вы чувствуете себя неудачником, еще
не означает, что вы им являетесь ”. Маркировать убеждения просто как
убеждения, не принимая их за общепринятые факты, — критически
важно для улучшения. Эта книга содержит инструменты, которые по-
могут вам протестировать свои убеждения.
Разные убеждения порождают разные типы мыслей, о которых мы
говорили выше. Общество анонимных алкоголиков прославилось сво-
им термином токсичные мысли,т.е. бесполезные мысли. КПТ содержит
свой способ классификации типов мыслей, которые являются беспо- лезными и приводят к различным типам неприятных или слишком ин- тенсивных эмоций. Другими словами, каждый раз, когда вы злитесь ,
вас посещает определенный тип мыслей. Каждый раз, когда вы чув- ствуете тревогу, в вашей голове проносятся определенные мысли, и т.д.
Следующий инструмент содержит перечень вредных мыслитель -
ных процессов, известных как когнитивные искажения (рис. 1.6).
Существует множество версий этого списка, использующих разные термины. Многое в нем взято из книги Дэвида Бернса The Feeling Good Handbook [14], которая отлично справилась с переводом на простой
язык работ Аарона Бека, Альберта Эллиса и других авторов, кото-
рых считают пионерами в данной области. Список, который следует
за рисунком, является моей версией. Вышеупомянутый рабочий лист
‘Идентификация чувств” в начале каждой главы также относится
кэтому списку. Изучите его хорошо. Это не та область , которую можно пропустить .