5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Антимикробная_терапия_инфекционных_заболеваний_различных_локализаций
.pdf
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Локализация и осо- |
Основные |
Препараты |
Альтернативные |
бенности инфекции |
возбудители |
выбора |
препараты |
Риносинусит |
|
|
|
Острый, без ФР |
S. pneumoniae, |
амоксициллин |
цефалоспорины II– |
|
H. influenzae, |
|
III поколений (цефурок- |
|
M. catarrhalis, |
амоксициллин/клаву- |
сим аксетил, цефдинир, |
|
анаэробы |
ланат |
цефиксим и др.) |
|
|
|
левофлоксацин или |
|
|
|
гемифлоксацин или |
|
|
|
моксифлоксацин |
|
|
|
кларитромицин или |
|
|
|
азитромицин |
Острый, с ФР |
|
амоксициллин/клаву- |
цефалоспорины III по- |
|
|
ланат |
коления (цефдинир, |
|
|
|
цефиксим и др.) |
|
|
|
левофлоксацин или |
|
|
|
гемифлоксацин или |
|
|
|
моксифлоксацин |
ФР – факторы риска – предшествующий прием антибиотиков в течение предшествующих 6 недель, неэффективность амоксициллина
Обострение хрониче- |
Полимикробная: |
амоксициллин/клаву- |
клиндамицин или лин- |
ского |
S. pneumoniae, |
ланат |
комицин |
|
H. influenzae |
|
|
|
+ анаэробы: |
|
левофлоксацин или |
|
Bacteroides spp., |
|
гемифлоксацин или |
|
Peptostreptococcus |
|
моксифлоксацин |
|
spp., |
|
|
|
Fusobacterium spp. |
|
|
На фоне СД, нейтро- |
S. pneumoniae, |
амоксициллин/клаву- |
левофлоксацин или |
пении |
H. influenzae, |
ланат |
гемифлоксацин или |
|
M. catarrhalis |
|
моксифлоксацин |
|
+ анаэробы, |
|
|
|
+ грибы: |
|
эртапенем |
|
Rhizopus spp., |
+ позаконазол или амфотерицин В или изаву- |
|
|
Mucor spp., |
коназол или вориконазол (только при выделе- |
|
|
Aspergillus spp. |
нии грибов, или наличии известной колониза- |
|
|
|
ции более двух локусов, или неэффективности |
|
|
|
адекватной антибактериальной терапии более |
|
|
|
7 дней) |
|
38
НА ПЕРВУЮ |
|
НА СЛЕДУЮЩУЮ |
|
НА ПРЕДЫДУЩУЮ |
|
К СОДЕРЖАНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
Локализация и осо- |
Основные |
Препараты |
Альтернативные |
бенности инфекции |
возбудители |
выбора |
препараты |
Нозокомиальный (на |
Enterobacterales, |
имипенем или меро- |
цефепим или цефта- |
фоне ИВЛ, задней там- |
P. aeruginosa, |
пенем или дорипе- |
зидим |
понады носа) |
A. baumannii, |
нем ± амикацин |
± амикацин |
|
S. aureus |
|
|
|
|
|
цефоперазон/сульбак- |
|
|
|
там |
|
|
|
пиперациллин/тазо- |
|
|
|
бактам |
|
|
|
левофлоксацин |
|
|
+ линезолид или ванкомицин или тейкопланин |
|
|
|
при наличии факторов риска или выделении |
|
|
|
MRSA |
|
|
|
При высокой частоте карбапенем-резистент- |
|
|
|
ных грамотрицательных бактерий в стацио- |
|
|
|
наре – комбинированная терапия на основе |
|
|
|
колистина |
|
|
|
Обязательна пункция синуса c коррекцией |
|
|
|
лечения по результатам микробиологических |
|
|
|
исследований! |
|
Острый тонзиллит |
S. pyogenes, |
бензилпенициллин |
амоксициллин/клаву- |
|
возможно |
|
ланат |
|
C. diphtheriae, |
амоксициллин |
|
|
N. gonorrhoeae, |
|
цефалексин |
|
Arcanobacte- |
|
|
|
rium haemolyticum, |
при C. diphtheriae – |
цефуроксим аксетил |
|
M. pneumoniae, |
кларитромицин, |
|
|
Fusobacterium |
эритромицин |
азитромицин или кла- |
|
necrophorum |
|
ритромицин |
|
|
при N. gonorrhoeae – |
|
|
|
цефтриаксон + |
|
|
|
азитромицин |
клиндамицин |
|
|
(однократно) |
|
Рецидивирующий |
S. pyogenes, |
амоксициллин/клаву- |
клиндамицин или лин- |
тонзиллит/фарингит |
Fusobacterium |
ланат |
комицин |
|
necrophorum |
|
|
|
|
|
цефалоспорины |
|
|
|
I–III поколения |
Эпиглоттит |
|
|
|
Дети |
S. pyogenes, |
амоксициллин/клаву- |
ампициллин/сульбак- |
|
S. pneumoniae, |
ланат |
там |
|
S. aureus, |
|
|
|
H. influenzae |
цефотаксим или |
клиндамицин |
|
|
цефтриаксон + ванко- |
|
|
|
мицин |
|
|
|
|
39 |
НА ПЕРВУЮ |
|
НА СЛЕДУЮЩУЮ |
|
НА ПРЕДЫДУЩУЮ |
|
К СОДЕРЖАНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Локализация и осо- |
Основные |
Препараты |
Альтернативные |
бенности инфекции |
возбудители |
выбора |
препараты |
Взрослые |
S. pyogenes, |
амоксициллин/клаву- |
левофлоксацин + клин- |
|
H. influenzae, |
ланат |
дамицин |
|
S. pneumoniae, |
|
|
|
S. aureus, |
цефотаксим или |
моксифлоксацин |
|
M. catarrhalis |
цефтриаксон + ванко- |
|
|
|
мицин |
эртапенем |
|
|
|
пиперациллин/тазо- |
|
|
|
бактам |
|
|
|
ампициллин/сульбак- |
|
|
|
там |
Инфекции нижних дыхательных путей |
|
|
|
Абсцесс легкого |
Bacteroides spp., |
эртапенем |
цефалоспорины III–IV |
и аспирационная |
Peptostreptococcus |
|
поколения + клинда- |
пневмония |
spp., |
амоксициллин/клаву- |
мицин или линкомицин |
|
Fusobacterium spp., |
ланат |
или метронидазол |
|
Sreptococcus spp., |
|
|
|
Enterobacterales |
ампициллин/сульбак- |
имипенем или меропе- |
|
|
там |
нем или дорипенем |
|
|
пиперациллин/тазо- |
|
|
|
бактам |
|
Острый бронхит |
|
|
|
Дети до 5 лет |
Вирусы: РСВ, пара- |
Антибиотики, как правило, не назначают, если |
|
(бронхиолит) |
гриппа, аденови- |
нет сопутствующей пневмонии, отита или |
|
|
русы и др. |
риносинусита. Антибиотикотерапия назначает- |
|
|
|
ся при отсутствии клинического улучшения в |
|
|
|
течение 1 недели: |
|
|
|
амоксициллин/клавуланат; |
|
|
|
цефотаксим или цефтриаксон |
|
Дети старше 5 лет |
Вирусы |
Антибактериальная терапия показана лицам |
|
и взрослые |
S. pneumoniae, |
с тяжелым общим состоянием, с частым про- |
|
|
H. influenzae, |
дуктивным кашлем в дневное время, имею- |
|
|
M. catarrhalis, |
щим выраженную сопутствующую патологию, |
|
|
C. pneumoniae, |
старше 55 лет: |
|
|
M. pneumoniae, |
амоксициллин/клавуланат |
|
|
B. pertussis |
|
|
|
|
кларитромицин или азитромицин или эритро- |
|
|
|
мицин (для B. pertussis – препараты выбора) |
|
|
|
левофлоксацин или гемифлоксацин |
|
|
|
цефалоспорины III поколения |
|
40
НА ПЕРВУЮ |
|
НА СЛЕДУЮЩУЮ |
|
НА ПРЕДЫДУЩУЮ |
|
К СОДЕРЖАНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
Локализация и осо- |
Основные |
Препараты |
Альтернативные |
бенности инфекции |
возбудители |
выбора |
препараты |
Обострение ХОБЛ |
|
|
|
без факторов риска |
Вирусы |
амоксициллин |
кларитромицин или |
|
H. influenzae, |
|
азитромицин |
|
S. pneumoniae, |
|
|
|
M. catarrhalis |
|
амоксициллин/клаву- |
|
|
|
ланат |
|
|
|
левофлоксацин или |
|
|
|
гемифлоксацин или |
|
|
|
моксифлоксацин |
один фактор риска |
H. influenzae, |
амоксициллин/клаву- |
левофлоксацин или |
и более |
S. pneumoniae, |
ланат |
гемифлоксацин или |
|
Enterobacterales |
|
моксифлоксацин |
|
|
цефотаксим или цеф- |
|
|
|
триаксон |
|
Факторы риска: ОФВ1 <50%, >4 обострений в год, необходимость в оксигенотерапии, прием антибиотиков в предшествующие 3 месяца, возраст >65 лет, хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хронические заболевания печени и почек, сопровождающиеся органной недостаточностью)
множественные фак- |
то же + |
левофлоксацин или |
пиперациллин/тазо- |
торы риска |
P. aeruginosa |
ципрофлоксацин |
бактам |
|
|
± амикацин |
|
|
|
|
цефоперазон/сульбак- |
|
|
цефепим или цефта- |
там |
|
|
зидим |
|
|
|
± амикацин |
|
Факторы риска: ОФВ1 <30% должного, наличие бронхоэктазов, предшествующее выделение P. aeruginosa из мокроты, госпитализация по поводу обострения <12 месяцев, недавний прием системных глюкокортикостероидов (в дозе >10 мг/сутки в расчете на преднизолон), недавний прием системных антибиотиков (<3 месяцев)
Пневмония внебольничная
Дети до 7 дней |
E. coli, |
цефотаксим |
ампициллин (паренте- |
|
S. agalactiae, |
+ ампициллин (парен- |
рально) или амокси- |
|
L. monocytogenes |
терально) |
циллин/клавуланат |
|
|
|
+ амикацин или гента- |
|
|
|
мицин |
|
|
|
цефтаролина фосамил |
Дети |
E. coli, |
цефотаксим |
амоксициллин/клаву- |
7 дней – 6 мес. |
S. agalactiae, |
+ эритромицин или |
ланат |
|
S. aureus, |
азитромицин |
± эритромицин или |
|
L. monocytogenes, |
|
азитромицин |
|
C. trachomatis, |
|
|
|
вирусы |
|
цефтаролина фосамил |
|
|
|
± эритромицин или |
|
|
|
азитромицин |
|
|
|
41 |
НА ПЕРВУЮ |
|
НА СЛЕДУЮЩУЮ |
|
НА ПРЕДЫДУЩУЮ |
|
К СОДЕРЖАНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Локализация и осо- |
Основные |
Препараты |
Альтернативные |
бенности инфекции |
возбудители |
выбора |
препараты |
Дети |
Вирусы |
амоксициллин |
цефотаксим или цеф- |
6 мес. – 5 лет |
S. pneumoniae, |
|
триаксон |
|
H. influenzae, |
амоксициллин/клаву- |
|
|
S. aureus |
ланат |
азитромицин |
|
|
|
цефтаролина фосамил |
Дети |
S. pneumoniae, |
амоксициллин |
амоксициллин/клаву- |
старше 5 лет (амбула- |
M. pneumoniae, |
|
ланат |
торно) |
C. pneumoniae |
кларитромицин или |
|
|
|
азитромицин |
|
Дети |
S. pneumoniae, |
амоксициллин/клаву- |
цефотаксим или цеф- |
старше 5 лет (в стаци- |
M. pneumoniae, |
ланат или ампицил- |
триаксон или цефтаро- |
онаре) |
C. pneumoniae, |
лин (парентерально) |
лина фосамил |
|
Legionella spp. |
+ кларитромицин или |
+ кларитромицин или |
|
|
азитромицин |
азитромицин |
Взрослые |
|
|
|
Амбулаторно без ФР |
S. pneumoniae, |
амоксициллин |
левофлоксацин или |
|
M. pneumoniae, |
|
гемифлоксацин или |
|
C. pneumoniae, |
кларитромицин или |
моксифлоксацин |
|
H. influenzae |
азитромицин |
|
Амбулаторно с ФР |
S. pneumoniae, |
амоксициллин/клаву- |
левофлоксацин или |
|
H. influenzae, |
ланат + кларитроми- |
гемифлоксацин или |
|
S. aureus, |
цин или азитромицин |
моксифлоксацин |
|
Enterobacterales |
|
|
|
|
|
цефалоспорины III по- |
|
|
|
коления (per os) + |
|
|
|
кларитромицин или |
|
|
|
азитромицин |
Факторы риска инфицирования редкими и/или резистентными возбудителями: пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение ≥2 суток в предшествующие 90 дней, в/в инфузионная терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней, прием пациентом за последние 3 месяца антибактериального лекарственного средства ≥2 дней, наличие сопутствующих заболеваний или состояний (ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение)
Госпитализированные |
S. pneumoniae, |
амоксициллин/клаву- |
эртапенем или ампи- |
(вне ОРИТ) |
H. influenzae, |
ланат или цефтриак- |
циллин/сульбактам или |
|
C. pneumoniae, |
сон или цефотаксим |
цефтаролина фосамил |
|
S. aureus, |
+ кларитромицин или |
+ кларитромицин или |
|
Enterobacterales |
азитромицин |
азитромицин |
|
|
|
левофлоксацин или |
|
|
|
моксифлоксацин |
42
НА ПЕРВУЮ |
|
НА СЛЕДУЮЩУЮ |
|
НА ПРЕДЫДУЩУЮ |
|
К СОДЕРЖАНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
Локализация и осо- |
Основные |
Препараты |
Альтернативные |
бенности инфекции |
возбудители |
выбора |
препараты |
Госпитализирован- |
S. pneumoniae, |
эртапенем или цефта- |
амоксициллин/клаву- |
ные, тяжелое течение |
Legionella spp., |
ролина фосамил |
ланат или цефтриаксон |
(в ОРИТ, без факторов |
S. aureus, |
+ кларитромицин |
или цефотаксим или |
риска P. aeruginosa |
Enterobacterales, |
или азитромицин или |
цефепим или ампицил- |
и аспирации) |
H. influenzae, |
левофлоксацин или |
лин/сульбактам |
|
C. burnetii |
моксифлоксацин |
+ кларитромицин |
|
|
|
или азитромицин или |
|
|
|
левофлоксацин или |
|
|
|
моксифлоксацин |
Госпитализирован- |
S. pneumoniae, |
имипенем или дори- |
имипенем или дорипе- |
ные, тяжелое течение |
Legionella spp., |
пенем или меропенем |
нем или меропенем + |
(в ОРИТ, с факторами |
S. aureus, |
или пиперациллин/ |
аминогликозиды |
риска P. aeruginosa) |
Enterobacterales, |
тазобактам |
II–III поколения |
|
H. influenzae, |
+ кларитромицин |
|
|
C. burnetii, |
или азитромицин или |
|
|
P. aeruginosa |
левофлоксацин или |
|
|
|
ципрофлоксацин |
|
Факторы риска инфицирования P. aeruginosa: длительная терапия системными ГКС (в дозе >10 мг/сутки в расчете на преднизолон), муковисцидоз, вторичные бронхоэктазы, недавний прием системных АБП (<3 месяцев)
Госпитализирован- |
S. pneumoniae, |
амоксициллин/клаву- |
цефотаксим или цеф- |
ные, тяжелое течение |
Legionella spp., |
ланат |
триаксон + моксифлок- |
(в ОРИТ, с риском |
S. aureus, |
|
сацин или метрони- |
или подтвержденной |
Enterobacterales, |
пиперациллин/тазо- |
дазол |
аспирацией) |
анаэробы |
бактам |
|
|
|
|
эртапенем или меропе- |
|
|
ампициллин/сульбак- |
нем или имипенем или |
|
|
там |
дорипенем |
Грипп |
Вирусы гриппа |
озельтамивир |
занамивир |
|
А и В |
|
|
Пневмония нозокомиальная
Учитывая возможность существования различий в структуре и антибиотикорезистентности инфекций в различных стационарах, выбор эмпирической терапии в первую очередь должен зависеть от локальной ситуации. Нижеприведенные рекомендации разработаны на основании общих тенденций
Ранняя (менее 5 дней |
S. pneumoniae, |
эртапенем |
левофлоксацин |
пребывания в стаци- |
H. influenzae, |
|
|
онаре), у пациентов |
S. aureus (MSSA), |
амоксициллин/клаву- |
моксифлоксацин |
без ФР резистентных |
Enterobacterales |
ланат |
|
возбудителей |
|
|
цефтаролина фосамил |
|
|
ампициллин/сульбак- |
|
|
|
там |
|
|
|
цефтриаксон или |
|
|
|
цефотаксим или |
|
|
|
цефепим |
|
|
|
|
43 |
НА ПЕРВУЮ |
|
НА СЛЕДУЮЩУЮ |
|
НА ПРЕДЫДУЩУЮ |
|
К СОДЕРЖАНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Локализация и осо- |
Основные |
Препараты |
Альтернативные |
бенности инфекции |
возбудители |
выбора |
препараты |
Поздняя (более |
P. aeruginosa, |
колистин + имипенем или меропенем или |
|
5 дней пребывания |
Enterobacterales, |
дорипенем или бета-лактам/сульбактам или |
|
в стационаре), у паци- |
S. aureus |
азтреонам или пиперациллин/тазобактам |
|
ентов с ФР резистент- |
(чаще MRSA), |
|
|
ных возбудителей |
A. baumannii, |
цефтазидим/авибактам1 ± азтреонам2, 3 ± коли- |
|
|
S. maltophilia |
стин |
|
±ДЛЯ ВСЕХ ВЫШЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ:
±линезолид или ванкомицин или тейкопланин (при наличии факторов риска или выделении MRSA)
±амикацин4 или тобрамицин4
±фосфомицин (в/в)
±при подозрении на L. pneumophilia – левофлоксацин, или моксифлоксацин, или кларитромицин, или азитромицин
При выделении S. maltophilia – ко-тримоксазол
Коррекция антибактериального лечения по результатам микробиологических исследований!
ФР – факторы риска – проведение антибактериальной терапии в течение 3 месяцев до госпитализации; высокая частота резистентности среди основных возбудителей в регионе и/или отделении; госпитализация >2 дней за предшествующие 3 месяца; пребывание в учреждениях длительного ухода; хронический диализ; наличие члена семьи с заболеванием, вызванным полирезистентным микроорганизмом, иммунодефицит, в том числе на фоне иммуносупрессивной терапии
Эмпиема плевры
Дети до 7 дней |
S. aureus, |
амоксициллин/клаву- |
цефотаксим |
|
S. agalactiae, |
ланат |
± гентамицин или |
|
E. coli |
± гентамицин или |
амикацин |
|
|
амикацин |
|
|
|
|
цефтаролина фосамил |
|
|
Дренирование плев- |
|
|
|
ральной полости! |
|
Дети |
S. aureus, |
амоксициллин/клаву- |
цефтриаксон или цефо- |
7 дней – 5 лет |
S. pneumoniae, |
ланат |
таксим или |
|
H. influenzae |
|
клиндамицин или лин- |
|
|
|
комицин |
|
|
Дренирование плев- |
+ гентамицин или |
|
|
ральной полости! |
амикацин |
|
|
|
цефтаролина фосамил |
44
НА ПЕРВУЮ |
|
НА СЛЕДУЮЩУЮ |
|
НА ПРЕДЫДУЩУЮ |
|
К СОДЕРЖАНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
Локализация и осо- |
Основные |
Препараты |
Альтернативные |
бенности инфекции |
возбудители |
выбора |
препараты |
Дети старше 5 лет |
S. pneumoniae, |
амоксициллин/клаву- |
эртапенем |
и взрослые (острая) |
S. pyogenes, |
ланат |
|
|
S. aureus, |
|
левофлоксацин или |
|
H. influenzae |
цефтриаксон или |
моксифлоксацин |
|
|
цефотаксим или |
(только старше 14 лет) |
|
|
цефепим |
|
|
|
|
пиперациллин/тазо- |
|
|
Дренирование плев- |
бактам |
|
|
ральной полости! |
|
|
|
|
ампициллин/сульбак- |
|
|
|
там |
|
|
|
цефтаролина фосамил |
Дети старше 5 лет |
Peptostreptococcus |
амоксициллин/клаву- |
ампициллин/сульбак- |
и взрослые (подо- |
spp., |
ланат |
там |
страя/хроническая) |
S. milleri, |
|
|
|
Bacteroides spp., |
эртапенем |
цефтриаксон или |
|
Enterobacterales, |
|
цефотаксим или цефе- |
|
M. tuberculosis |
пиперациллин/тазо- |
пим или цефтаролина |
|
|
бактам |
фосамил |
|
|
|
+ метронидазол или |
|
|
Дренирование плев- |
клиндамицин или лин- |
|
|
ральной полости! |
комицин |
|
|
Необходимо исклю- |
имипенем или меропе- |
|
|
чить туберкулез и |
нем или дорипенем |
|
|
онкологию (биопсия |
|
|
|
плевры)! |
|
1Цефтазидим/авибактам назначается при наличии факторов риска (сведений о предшествующей колонизации) карба- пенем-резистентных Enterobacterales. В обязательном порядке перед использованием выполняется определение беталактамаз, обуславливающих устойчивость к карбапенемам.
2Азтреонам в сочетании с цефтазидимом/авибактамом назначается при наличии карбапенем-резистентного и колистинрезистентного микроорганизма порядка Enterobacterales (K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter spp. и др.), продуцирующего металло-бета-лактамазы (NDM, VIM, IMP, SPM) по результатам определения механизмов устойчивости к карбапенемам в культуре микроорганизма. В случае обнаружения бета-лактамаз OXAили KPC-классов цефтазидим/авибактам может быть назначен без азтреонама.
3Для лечения инфекций, вызванных P. aeruginosa, азтреонам назначается вместе с цефтазидимом/авибактамом.
4При наличии чувствительных возбудителей к аминогликозидам по данным локального микробиологического мониторинга.
Продолжительность терапии инфекций верхних дыхательных путей составляет 5–7 дней, тонзиллита – 10 дней. Исключение представляет назначение терапии азитромицином, длительность которой составляет 3 дня ввиду его высокой способности накапливаться в тканях.
Продолжительность терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей без факторов риска и тяжелой сопутствующей патологии – ≥5 дней (нетяжелая
45
НА ПЕРВУЮ |
|
НА СЛЕДУЮЩУЮ |
|
НА ПРЕДЫДУЩУЮ |
|
К СОДЕРЖАНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
пневмония), 10 дней (тяжелая пневмония), 14–21 день (развитие осложнений или инфицирование резистентными возбудителями). Для отмены антибактериального лечения необходимо стойкое отсутствие лихорадки в течение как минимум 48 часов и отсутствие признаков клинической нестабильности заболевания. К признакам клинической нестабильности относятся: температура тела >37,8 °С, ЧСС >100 уд/мин, ЧД >24/мин, систолическое АД <90 мм рт. ст., SaO2 <90%, затрудненное глотание, нарушение ментального статуса.
Длительность терапии нозокомиальных инфекций определяется индивидуально и зависит от клинической эффективности антимикробной терапии.
46
НА ПЕРВУЮ |
|
НА СЛЕДУЮЩУЮ |
|
НА ПРЕДЫДУЩУЮ |
|
К СОДЕРЖАНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|
Антимикробная терапия инфекционных заболеваний различных локализаций
ТЕРАПИЯ ГРИБКОВЫХ ИНФЕКЦИЙ
Инфекция |
Основные |
Препараты |
Альтернативные |
|
возбудители |
выбора |
препараты |
Аспергиллез |
|
|
|
Аллергический |
Aspergillus |
итраконазол |
вориконазол |
бронхолегоч- |
fumigatus, |
при хроническом тече- |
позаконазол |
ный аспергил- |
Aspergillus terreus, |
нии – хирургическое |
|
лез |
Aspergillus flavus, |
лечение |
|
Аспергиллома |
Aspergillus niger |
хирургическая резекция |
итраконазол |
|
и др. |
|
вориконазол |
Хронический |
|
вориконазол |
позаконазол |
некротизирую- |
|
хирургическое лечение |
изавуконазол |
щий аспергил- |
|
|
амфотерицин В (липо- |
лез |
|
|
сомальный, липидный |
|
|
|
комплекс) |
|
|
|
каспофунгин |
Острый |
|
вориконазол |
изавуконазол |
инвазивный |
|
позаконазол |
амфотерицин В (липо- |
легочный |
|
|
сомальный, липидный |
аспергиллез |
|
|
комплекс) |
|
|
|
каспофунгин |
Аллергический |
|
легкие формы не требуют лечения |
|
аспергиллез- |
|
итраконазол |
|
ный риноси- |
|
|
|
нусит |
|
|
|
Хронический |
|
хирургическое лечение |
амфотерицин В (липо- |
персистиру- |
|
амфотерицин В, затем |
сомальный, липидный |
ющий сино- |
|
длительная супрессивная |
комплекс) |
назальный |
|
терапия итраконазолом |
|
аспергиллез, |
|
|
|
нормальный |
|
|
|
иммунитет |
|
|
|
Острый |
|
вориконазол |
позаконазол |
инвазивный |
|
|
изавуконазол |
синоназальный |
|
|
амфотерицин В (липо- |
аспергиллез, |
|
|
сомальный, липидный |
иммунодефи- |
|
|
комплекс) |
цит |
|
|
|
Параназальная |
|
хирургическое лечение |
|
гранулема |
|
итраконазол |
|
47
НА ПЕРВУЮ |
|
НА СЛЕДУЮЩУЮ |
|
НА ПРЕДЫДУЩУЮ |
|
К СОДЕРЖАНИЮ |
|
|
|
|
|
|
|