6 курс / Кардиология / Kvintessentsia_kardiologii_3_obnovleno_29_08_20
.pdfКузьмичев К.В. (vk.com/quintessence_of_cardiology)
Противовоспалительные препараты при остром перикардите:
Препарат |
|
Доза, мг |
|
Срок |
|
Снижение дозы |
|
|
|
|
|
|
|
«Aspirinum» |
|
750-1000*3 р/сут |
|
1-2 нед |
|
250-500/1-2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
Ibuprophenum |
|
600*3 р/сут |
|
1-2 нед |
|
200-400/1-2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
Colchicinum |
|
0,5*1 (<70 кг)-2 (≥70 кг)/сут |
|
3 мес |
|
Необязательно |
|
|
|
|
|
|
|
Противовоспалительные препараты при рецидивирующем перикардите: |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Препарат |
Доза, мг |
|
Срок |
|
Снижение суточной дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
«Aspirinum» |
500-1000*3-4 р/сут |
|
Нед-мес |
|
250-500 мг/1-2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ibuprophenum |
600*3 р/сут |
|
Нед-мес |
|
200-400 мг/1-2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
Indomethacinum |
25-50*3 р/сут с min доз |
|
Нед-мес |
|
25 мг/1-2 нед |
|
|
|
|
|
|
|
|
Colchicinum |
0,5*1 (<70 кг)-2 (≥70 кг)/сут |
|
≥6 мес |
|
Необязательно |
|
|
|
|
|
|
|
|
При аутоиммунных заболеваниях / при противопоказаниях к НПВС + Colchicinum или их неэффективности и при исключении инфекции – ГКС (в пересчете на Prednisolonum):
Начальная доза 0,25-0,5 мг/кг/сут |
Снижение суточной дозы |
|
|
>50 мг |
10 мг/1-2 нед |
|
|
25-50 мг |
5-10 мг/1-2 нед |
|
|
15-25 мг |
2,5 мг/1-2 нед |
|
|
<15 мг |
1,25-2,5 мг/1-2 нед |
|
|
Перикардиоцентез и дренирование полости перикарда показано при тампонаде сердца (угрозе), перикардите опухолевой этиологии и гнойном, значительном выпоте на фоне адекватной терапии.
Дресслера синдром
ДС – это реактивное аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, развивающееся через 2-11 недель от его начала и характеризующееся в типичном случае развитием перикардита, плеврита и пневмонита, а также возможным вовлечением в процесс синовиальных оболочек.
Также может развиваться после перикардиотомии и митральной комиссуротомии. Классификация по форме:
-Типичная: перикардит и [плеврит и/или пневмонит и/или полиартрит] -Стертая: доминируют общие проявления – лихорадочный синдром -Атипичная: с кожным, перитонеальным, астмоидным синдромом
Диагностика:
Перикардит См. выше Плеврит
Боль в боковых отделах грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, одышка, шум трения плевры, притупление перкуторного звука.
Пневмонит Продуктивный кашель (нередко с кровью). Ослабленное/жесткое везикулярное дыхание, влажные
мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, также возможно притупление перкуторного звука. Rgогк: интерстициальная инфильтрация в нижних отделах легких.
Полиартрит Дефигурация суставов, ограничение подвижности, гипертермия и гиперемия над ними, артралгии.
Дифференциальная диагностика и лечение:
См. выше. ГКС нарушают формирование рубца в зоне инфаркта (риск разрыва, аневризмы)!
41
Кузьмичев К.В. (vk.com/quintessence_of_cardiology)
Миокардиты
Миокардит – воспалительное поражение миокарда, вызванное инфекционными, токсическими или аллергическими факторами.
Классификация миокардитов (одна из многих):
Этиопатогенетический тип |
Клеточный тип |
Клинический тип |
|
|
|
|
|
Инфекционный: |
Лимфоцитарный |
Фульминантный |
|
Вирусы (часто) |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Бактерии |
Гигантоклеточный |
Острый |
|
Грибки |
|
||
Хронический |
|||
|
|||
Простейшие, гельминты |
|
||
Эозинофильный |
|||
|
|||
|
|
||
Аллергический |
Подострый |
||
|
|||
|
|
|
|
Токсико-аллергический |
Гранулематозный |
Латентный |
|
|
|||
Идиопатический |
|||
|
|
||
|
|
|
Диагностика:
Медицинский анамнез и объективное обследование При инфекционном миокардите в клинике обычно доминируют симптомы основного
инфекционного заболевания (лихорадочно-интоксикационный синдром + специфические симптомы) и/или в анамнезе (~2 нед) перенесенная вирусная инфекция.
Типичные проявления миокардита: -Симптомы и признаки СН -Боль в грудной клетке
-Нарушения ритма и проводимости -Синкопальные состояния как проявления аритмий
Могут выявляться расширение границ сердца, ослабление I тона, ритм галопа, систолический шум на верхушке (относительная нМК), шум трения перикарда.
Специальное обследование 1. ЭКГ
Неспецифические изменения: различные нарушения ритма и проводимости. Инфарктоподобные изменения ST, T, появление Q. Снижение вольтажа зубцов.
2. ЭхоКГ Дисфункция ЛЖ, утолщение стенок за счет отека, дилатация камер.
3. Rg-огк
Расширение границ сердца, признаки венозного застоя.
4. МРТ с контрастированием (наиболее информативный неинвазивный метод)
Позднее контрастное усиление (отсутствие выведения контраста в отсроченную фазу вследствие необратимых процессов в миокарде), раннее контрастное усиление (за счет увеличения проницаемости сосудов), выявление отека T2-взешенным режимом. Локализация изменений не соответствует коронарному руслу.
5. Эндомиокардиальная биопсия (золотой стандарт диагностики)
Диагноз устанавливается по результатам гистологии в соответствии с Маргбургскими критериями. 6. Tn и NP
Динамика Tn отсутствует, свидетельствуя о продолжающемся повреждении. Уровни NP отражают степень СН.
7. Маркеры острого воспаления, антимиокардиальные АТ, иммунологические тесты
42
Кузьмичев К.В. (vk.com/quintessence_of_cardiology)
Диагностический минимум: ОАК, б/x (глюкоза, мочевина, билирубин, КВК-MB, Tn, NP), серологические тесты, ЭКГ, ЭхоКГ, Rg-огк, МРТ, ОАМ.
Дифференциальная диагностика:
ДКМП, ОИМ, каналопатии.
Лечение:
Рекомендации по применению большинства методов лечения воспалительных заболеваний миокарда основаны на результатах неконтролируемых клинических исследований или представляют собой мнения экспертов.
Неспецифическая терапия -Ограничение двигательного режима как минимум в течение 6 мес -Терапия СН – см. ОСН или ХСН
-Установка временного ЭКС/ИКД, антиаритмическая терапия, РЧА по показаниям -Трансплантация сердца по показаниям Специфическая терапия
Тип миокардита |
Лечение |
|
|
|
Acyclovirum, Gancyclovirum, Valacyclovirum (герпетичекий) |
|
Interferonum beta-1b (энтеровирусный) |
Инфекционный |
АБ (бактериальный) |
|
Противогрибковые (грибковый) |
|
Противопротозойные/противогельминтные (паразитарный) |
|
|
Аутоиммунный |
Иммунносупрессивная терапия |
|
ГКС в монотерапии или в комбинации с цитостатиками |
Лимфоцитарный, |
|
рефрактерный к терапии |
(Azathioprinum, Cyclosporinum и др.) |
|
|
43
Кузьмичев К.В. (vk.com/quintessence_of_cardiology)
Кардиомиопатии
КМП – гетерогенная группа заболеваний миокарда, ассоциированных с механической и/или электрической дисфункцией.
Чаще всего КМП связаны с генетическими причинами и проявляются необъяснимой дилатацией полостей сердца или неадекватной гипертрофией миокарда.
Классификация КМП по этиопатогенезу (AAC, 2006):
|
Первичные |
|
Вторичные |
|
Генетические |
|
Эндокринные заболевания |
|
Гипертрофическая |
|
СД |
|
|
|
|
|
Аритмогенная дисплазия ПЖ |
|
Гипо/гипертиреоз |
|
|
|
|
|
Некомпактный миокард |
|
Гиперпаратиреоз |
|
|
|
|
|
Ленегра с-м |
|
Феохромоцитома |
|
|
|
|
|
Гликогенозы (PRKAG2 и Данон-типы) |
|
Акромегалия |
|
|
|
|
|
Митохондриальные миопатии |
|
Аутоиммунные заболевания |
|
Каналопатии: |
|
СКВ |
|
Удлиненного QT с-м |
|
Дерматомиозит |
|
|
|
|
|
Укороченного QT с-м |
|
Ревматоидный артрит |
|
Катехоламинэргическая ЖТ |
|
|
|
|
Склеродермия |
|
|
Бругада с-м |
|
|
|
|
Узелковый периартериит |
|
|
Южноазиатский с-м внезапной смерти во сне |
|
|
|
|
Саркоидоз |
|
|
|
|
|
|
Смешанные |
|
Токсические поражения |
|
Дилатационная |
|
Алкоголь |
|
|
|
|
|
Первичная рестриктивная негипертрофическая |
|
Кокаин |
|
|
|
|
|
Приобретенные |
|
Противоопухолевые (в т.ч. радиация) |
|
Воспалительная |
|
Инфильтративные заболевания |
|
Такоцубо (стресс-индуцированная) |
|
Амилоидоз |
|
|
|
|
|
Перипартальная |
|
Гоше б. |
|
|
|
|
|
Индуцированная тахикардией |
|
Гурлера б. |
|
|
|
|
|
|
|
Гунтера б. |
|
|
|
|
|
|
|
Болезни накопления |
|
|
|
Гемохроматоз |
|
|
|
|
|
|
|
Фабри б. |
|
|
|
|
|
|
|
Помпе б. (коллагеноз II типа) |
|
|
|
|
|
|
|
Ниманна-Пика б. |
|
|
|
|
|
|
|
Нервно-мышечные заболевания |
|
|
|
Атаксия Фридрейха |
|
|
|
|
|
|
|
Мышечная дистрофия Дюшенна-Беккера |
|
|
|
|
|
|
|
Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса |
|
|
|
|
|
|
|
Миотоническая дистрофия |
|
|
|
|
|
|
|
Нейрофиброматоз |
|
|
|
|
|
|
|
Туберозный склероз |
|
|
|
|
|
|
|
Сочетанное поражения мио- и эндокарда |
|
|
|
Гиперэозинофильный эндокардит (Лёффлера) |
|
|
|
|
|
|
|
Эндомиокардиальный фиброз |
|
|
|
|
|
|
|
Эндокардиальный фиброэластоз |
|
|
|
|
|
|
44 |
Кузьмичев К.В. (vk.com/quintessence_of_cardiology)
Заболевания с поражением сердца и лица
Нуна с-м
Лентигиоз
Обменно-алиментарные заболевания
Цинга
Бери-Бери
Пеллагра
Квашиоркор
Кашина-Бека б.
Также существует классификация MOGE для формализованного описания конкретной КМП.
Гипертрофическая кардиомиопатия
ГКМП – кардиомиопатия, характеризующаяся гипертрофией миокарда при отсутствии аномальных условий, способных вызвать ее.
Классификация ГКМП по этиологии:
-Идиопатическая (обусловлена мутациями генов, кодирующих саркомерные белки) -Фенокопии (не связанные с мутациями генов, кодирующих саркомерные белки) Классификация ГКМП по форме:
-Обструктивная (с динамической обструкцией выносящего тракта ЛЖ) -Необструктивная (без динамической обструкцией выносящего тракта ЛЖ)
Диагностика и дифференциальная диагностика:
Основывается на исключении вторичного характера гипертрофии (АГ, ИБС, пороки сердца). Далее диффдиагноз проводится внутри группы ГКМП (идиопатическая или фенокопии).
Медицинский анамнез Одышка, головокружение и синкопе, загрудинные боли, сердцебиение. Эпизоды ВСС. Объективное обследование
Возможно выявление признаков СН. Двойной верхушечный толчок. При обструктивной форме – систолическое дрожание у левого края грудины, систолический шум с максимумом в точке между верхушкой и левым краем грудины, имеющий характер crescendo-decrescendo, с возможной иррадиацией в подмышечную область, усиливающийся при пробе Вальсальвы, физической нагрузке и ослабевающий в положении на корточках.
Специальное обследование 1. ЭКГ
Признаки ГЛЖ; Q в II, III, aVF; аритмии по типу неполных блокад ножек, экстрасистолий, ФП, ЖТ. При верхушечной ГКМП – гигантские отрицательные T в грудных отведениях.
2. ХМ-ЭКГ Выявление различных нарушений ритма, часто: наджелудочковые аритмии и ЖТ.
3. ЭхоКГ – основной метод диагностики ГЛЖ (≥ 15 мм). При обструктивной форме – асимметричная гипертрофия МЖП, систолическое
движение передней створки МК вперед, ∆P >30 mmHg. 4. МРТ
При неинформативности ЭхоКГ и/или для диффдиагностики фенокопий.
5. Rg-огк
Размеры могут быть нормальными. При выраженной ЛГ – выбухание ЛА и расширение ветвей.
45
Кузьмичев К.В. (vk.com/quintessence_of_cardiology)
Лечение:
Терапия фенокопий: этиопатогенетическое лечение основных заболеваний.
С целью профилактики ВСС пациентам с идиопатической формой рекомендуется избегать значительных физических нагрузок. Кроме того, выжившим после ВСС или пациентам с эпизодом устойчивой ЖТ и нарушением гемодинамики/потерей сознания, рекомендована установка ИКД, если ожидаемая продолжительность жизни >1 года.
Ступенчатая терапия идиопатической ГКМП у симптомных больных:
Коррекция сопутствующих заболеваний согласно действующим рекомендациям
+
Не вазодилатирующий ББ/ндАК (предпочтительно Verapamilum), титруя дозы
↓ |
|
↓ |
|
|
|
Без обструкции ВТЛЖ |
|
С обструкцией ВТЛЖ |
|
|
|
↓ |
|
↓ |
|
|
|
+ ТД/ПД |
← или ← |
+ Disopyramidum |
|
|
|
↓ |
|
↓ |
|
|
|
Без эффекта |
|
Редукция МЖП |
|
|
|
↓ или ↓ |
|
↓ |
Прогрессирующая СН вследствие дилатационной фазы ГКМП
↓
Трансплантация сердца
Пациентам с обструктивной формой ГКМП противопоказаны: Digoxinum, вазодилататоры (нитраты, дАК, иФДЭ, иАПФ/БРА) и адреномиметики (кардиостимулирующие препараты). Методы хирургической редукции МЖП: миосептэктомия и алкогольная аблация.
Дилатационная кардиомиопатия
ДКМП – кардиомиопатия, характеризующаяся дилатацией полостей сердца при отсутствии аномальных условий, способных вызвать ее.
Клинические варианты:
-Изолированное поражение миокарда (превалирование СН) -ДКМП + прогрессирующие нарушения ритма и проводимости -ДКМП + нервно-мышечные симптомы -ДКМП + полиорганные поражения
Диагностика и дифференциальная диагностика:
Проявления ДКМП непатогномоничы и включают: -Симптомы и признаки ХСН (см. ХСН)
-Аритмии -Тромбоэмболический синдром
Диагноз устанавливают путем исключения других заболеваний сердца, сопровождающихся дилатацией камер (устанавливают по данным ЭхоКГ) с развитием ХСН. Возможно генетическое типирование при семейном характере заболевания или предполагаемом конкретном редком генетическом заболевании.
Лечение:
Симптоматическое (см. ХСН и аритмии). ДКМП – показание к трансплантации сердца.
46
Кузьмичев К.В. (vk.com/quintessence_of_cardiology)
Инфекционный эндокардит
ИЭ – инфекционно-воспалительное поражение эндокарда с преимущественным вовлечением в процесс клапанного аппарата сердца.
Этиологические микроорганизмы: Staphylococcus spp (чаще aureus), Streptococcus spp (чаще anginosus), Entecococcus spp, HACEK-группа (Haemophilus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp, Kingella kingae), Listeria spp, Pseudomonas aeruginosa. Этиологические факторы культуронегативного ИЭ: Chlamidia spp, Rickettsia spp, Bartonella spp, Brucella spp, Coxiella burnetii, Tropheryma whipplei, Mycoplasma spp, Legionella spp, Candida spp, Aspergillus spp. Также ИЭ может вызываться смешанной флорой.
Классификация ИЭ по локализации:
1.Левых отделов сердца
2.Нативных клапанов (ЭНК)
3.Протезированных клапанов (ЭПК)
3.1.Ранний (до 1 года после операции)
3.2.Поздний (более 1 года после операции)
4.Правых отделов сердца
5.Ассоциированный с имплантацией внутрисердечных устройств Классификация ИЭ по происхождению:
1.Связанный с медицинскими манипуляциями
1.1.Нозокомиальный (>48 ч от поступления)
1.2.Ненозокомиальный (<48 ч от поступления и пациент получал медицинскую помощь <30 сут (в/в манипуляции на дому) или <90 сут от последней госпитализации)
2.Общий приобретенный (<48 ч от поступления и не соответствует критериям ненозокомиального)
3.Ассоциированный с в/в введением наркотиков
4.Ассоциированный с регулярным в/в введением лекарств (без альтернативного источника инфекции)
Классификация ИЭ по активности:
1.Активный
2.Возвратный (<6 мес и вызван тем же возбудителем)
3.Повторный (>6 мес после 1 эпизода или вызван другим возбудителем)
Диагностика:
ИЭ следует подозревать у любого пациента с лихорадкой и эмболическими осложнениями. Диагностическое подозрение может быть усилено лабораторными признаками инфекции (лейкоцитоз, увеличение СОЭ и C-РБ, анемия и др.), однако основа диагностики – критерии mDuke.
Диагноз |
Условие |
|
|
|
|
|
2 больших |
|
Определенный ИЭ |
1 большой + 3 малых |
|
|
5 малых |
|
|
|
|
Вероятный ИЭ |
1 большой + 1 малый |
|
3 малых |
||
|
||
|
|
|
|
Чёткий альтернативный диагноз |
|
Исключенный ИЭ |
Разрешение симптомов на фоне АБ в течение ≤4 сут |
|
Отсутствие доказательств ИЭ при хирургии на фоне АБ ≤4 сут |
||
|
||
|
Не удовлетворяет критериям возможного ИЭ |
|
|
|
|
|
47 |
|
|
|
|
Кузьмичев К.В. (vk.com/quintessence_of_cardiology) |
|||||||||
Диагностические критерии mDuke: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Большие критерии |
|
|
|
Малые критерии |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
I. Положительные посевы крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
1. Типичные этиологические возбудители из 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
раздельных посевов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1.1. Str. viridans, Str. gallolyticus |
(Str. bovis), |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
HACEK, S. aureus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1.2. Внебольничные Enterococci, |
в отсутствие |
I. Предрасполагающие особенности сердца или |
|||||||||||
первичного очага |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
использование в/в препаратов/наркотиков. |
||||||||||
2. Этиологические возбудители |
из |
посевов, |
|||||||||||
II. Лихорадка >38 °С |
|
|
|
|
|||||||||
продолжающих быть положительными |
|
|
|
|
|||||||||
III. Сосудистые |
|
феномены: |
серьёзные |
||||||||||
2.1. ≥2 положительных образцов, собранных с |
|
||||||||||||
артериальные эмболии, септические инфаркты |
|||||||||||||
интервалом >12 ч |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
лёгкого, |
инфекционные |
(микотические) |
||||||||
2.2. 3 из 3 или большинство из ≥4 образцов, с |
|||||||||||||
аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, |
|||||||||||||
интервалом между первым и последним ≥1 ч |
|||||||||||||
конъюнктивальные |
кровоизлияния |
и |
пятна |
||||||||||
3. 1 положительный посев на Coxiella burnetii |
|||||||||||||
Джейнуэя. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
или титр АТ фазы 1 IgG более 1:800 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
IV. Иммунологические |
|
|
феномены: |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
II. Критерии по визуализации |
|
|
|
||||||||||
|
гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, |
||||||||||||
1. ЭхоКГ |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
ревматоидный фактор. |
|
|
|
|
|||||
1.1. Вегетация |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
V. Микробиологические |
|
|
данные: |
|||||||
1.2. Абсцесс, |
внутрисердечная |
фистула |
|
|
|||||||||
положительный |
посев |
крови, который не |
|||||||||||
псевдоаневризма, |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
удовлетворяет |
большим |
критериям, |
либо |
|||||||
1.3. Перфорация клапана или аневризмы |
|||||||||||||
серологические |
данные |
активной |
инфекции |
||||||||||
1.4. Новая |
частичная |
несостоятельность |
|||||||||||
микроорганизмом, |
который |
входит в число |
|||||||||||
протеза клапана |
|
|
|
||||||||||
|
|
|
вызывающих ИЭ. |
|
|
|
|
|
|||||
2. Аномальная |
активность |
вокруг |
места |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
имплантации протеза клапана, обнаруженная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
18F-ФДГ ПЭТ/КТ (только если протез был |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
установлен более 3 месяцев назад) или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ОФЭКТ/КТ радиомеченными лейкоцитами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
3. Явные паравальвулярные поражения по КТ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для систематизации клинических признаков и формирования целостного восприятия клинической картины ИЭ, симптомы и синдромы стоит разбить на группы:
Признаки хронической интоксикации -Бледность кожных покровов с серовато-желтым оттенком («кофе с молоком») -похудание -«барабанные палочки» и «часовые стекла»
Периферические симптомы, обусловленные васкулитом или эмболией (в настоящее время редко) -Петехии на слизистых оболочках (в т.ч. пятна Лукина – на переходной складке конъюнктивы) -Пятна Рота (мелкие кровоизлияния в сетчатку)
-Пятна Джейнуэя (геморрагические пятна на стопах и ладонях) -Линейные геморрагии под ногтями
-Узелки Ослера (болезненные при пальпации красноватые напряженные округлые образования в коже и подкожной клетчатке на ладонях, пальцах, стопах)
-Положительная проба Румпеля–Лееде–Кончаловского
48
Кузьмичев К.В. (vk.com/quintessence_of_cardiology)
Признаки СН, вследствие формирования недостаточности МК, АК, ТК и миокардита Сердечные шумы + См. ХСН
Другие проявления ИЭ, связанные с тромбоэмболиями и формированием септических матастазов -Триада Ослера (австрийская триада, Str. pneumoniae: эндокардит + пневмония + менингит) -Инфаркты и септические поражения органов (ГМ, почки, селезенка и др.)
-Острый асимметричный артрит мелких суставов Септический шок
Дифференциальная диагностика:
ОРЛ, СКВ, АФС, системные васкулиты, лимфопролифертивные заболевания, НТЭ.
Лечение:
Основа лечения ИЭ – рациональная АБ-терапия. Эмпирическая терапия (у острых тяжелых пациентов):
АБ |
Дозировка |
Внебольничный ЭНК или поздний ЭПК |
|
Ampicillinum |
12 г/сут в/в (4-6 введений) |
+ |
|
(Flu)cloxacillinum или Cloxacillinum |
12 г/сут в/в (4-6 введений) |
+ |
|
Gentamycinum |
3 мг/кг/сут в/м(в) (1 введение) |
|
|
Vancomycinum |
30-60 мг/кг/сут в/в (2-3 введения) |
+ |
|
Gentamycinum |
3 мг/кг/сут в/м(в) (1 введение) |
|
|
Ранний ЭПК или ИЭ, связанный с медицинскими манипуляциями |
|
Vancomycinum |
30 мг/кг/день в/в (2 введения) |
+ |
|
Gentamycinum |
3 мг/кг/день в/м(в) (1 введение) |
+ |
|
Rifampicinum |
900-1200 мг в/в (per os) (2-3 введения) |
|
|
АБ-терапия ЭНК, вызванного Streptococcus:
АБ |
|
Дозировка |
Tтер, нед |
|
Пенициллин-чувствительные Str. |
|
|
Benzylpenicillinum |
|
12-18*106 ЕД/сут в/в (4-6 введений) |
4 (6)1 |
Amoxicillinum |
|
100-200 мг/кг/сут в/в (4-6 введений) |
4 (6)1 |
Ceftriaxonum |
|
2 г/сут в/(в) (1 введение) |
4 (6)1 |
Benzylpenicillinum |
|
12-18*106 ЕД/сут в/в (4-6 введений) |
2 |
Или |
|
|
|
Amoxicillinum |
|
100-200 мг/кг/сут в/в (4-6 введений) |
2 |
Или |
|
|
|
Ceftriaxonum |
|
2 г/сут в/(в) (1 введение) |
2 |
+ |
|
|
|
Gentamycinum |
|
3 мг/кг/день в/м(в) (1 введение) |
2 |
Или |
|
|
|
Netilmycinum |
|
4-5 мг/кг/сут в/в (1 введение) |
2 |
|
|
|
|
|
Аллергия на β-лактамы |
|
|
Vancomycinum |
|
30 мг/кг/сут в/в (2 введения) |
4 (6)1 |
|
49 |
|
Кузьмичев К.В. (vk.com/quintessence_of_cardiology)
Пенициллин-резистентные Str. |
|
||
Benzylpenicillinum |
|
12-18*106 ЕД/сут в/в (4-6 введений) |
4 (6)1 |
Или |
|
|
|
Amoxicillinum |
|
100-200 мг/кг/сут в/в (4-6 введений) |
4 (6)1 |
Или |
|
|
|
Ceftriaxonum |
|
2 г/сут в/(в) (1 введение) |
4 (6)1 |
+ |
|
|
|
Gentamycinum |
|
3 мг/кг/день в/м(в) (1 введение) |
2 (2)1 |
Аллергия на β-лактамы |
|
||
Vancomycinum |
|
30 мг/кг/сут в/в (2 введения) |
4 (6)1 |
+ |
|
|
|
Gentamycinum |
|
3 мг/кг/день в/м(в) (1 введение) |
2 (2)1 |
1-Сроки лечения для пациентов с ЭПК. |
|
|
|
АБ-терапия ИЭ, вызванного Staphylococcus: |
|
|
|
|
|
|
|
АБ |
|
Дозировка |
Tтер, нед |
|
|
ЭНК |
|
Метициллин-чувствительные S. |
|
||
(Flu)cloxacillinum или Oxacillinum |
|
12 г/сут в/в (4-6 введений) |
4-6 |
|
|
|
|
«Co-trimoxazolum» |
|
4800/960 мг/сут в/в (4-6 введений) |
1 в/в + |
+ |
|
|
5 per os |
Clindamycinum |
|
1800 мг/сут в/в (3 введения) |
1 |
|
|
|
|
Метициллин-резистентные S. или аллергия на пенициллины1 |
|
||
Vancomycinum |
|
30-60 мг/кг/сут в/в (2-3 введения) |
4-6 |
|
|
|
|
Daptomycinum |
|
10 мг/кг/день в/в (1 введение) |
4-6 |
|
|
|
|
«Co-trimoxazolum» |
|
4800/960 мг/сут в/в (4-6 введений) |
1 в/в + |
+ |
|
|
5 per os |
Clindamycinum |
|
1800 мг/сут в/в (3 введения) |
1 |
|
|
|
|
|
|
ЭПК |
|
Метициллин-чувствительные S. |
|
||
(Flu)cloxacillinum или Oxacillinum |
|
12 г/сут в/в (4-6 введений) |
≥6 |
+ |
|
|
|
Rifampicinum2 |
|
900-1200 мг в/в (per os) (2-3 введения) |
≥6 |
+ |
|
|
|
Gentamycinum |
|
3 мг/кг/день в/м(в) (1 введение) |
2 |
|
|
|
|
Метициллин-резистентные S. или аллергия на пенициллины1 |
|
||
Vancomycinum |
|
30-60 мг/кг/сут в/в (2-3 введения) |
≥6 |
+ |
|
|
|
Rifampicinum2 |
|
900-1200 мг в/в (per os) (2-3 введения) |
≥6 |
+ |
|
|
|
Gentamycinum |
|
3 мг/кг/день в/м(в) (1 введение) |
2 |
|
|
|
|
1-Cefazolinum или Cefotaximum 6 г/сут в/в рекомендуется для пациентов с неанафилактической аллергией на пенициллины при метициллин-чувствительном ИЭ; 2-Начинать на 3-5 сут позже других АБ.
50