6 курс / Кардиология / Неотложная_помощь_при_повышении_артериального_давления_Руксин_В

вводят внутривенно струйно дробно по 1 мг с интервалом в 5 мин до получения эффекта или суммарной дозы 6–7 мг (до 0,1 мг/кг);

– при наличии ангинозной боли обязательно внутривенное введение болеутоляющих средств.

8. Острая артериальная гипертензия у больных с инсультом:

–урапидил (п.5.1);

–вместо урапидила можно использовать нитропруссид натрия (п.3.2);

–артериальное давление снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при усилении неврологической симптоматики – уменьшить скорость введения;

9. Экстренная госпитализация показана при:

–ГК, который не удалось купировать на догоспитальном этапе;

–ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

–осложнениях артериальной гипертензии, требующих интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (ОКС, отек легких, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.);

–злокачественной артериальной гипертензии.

Основные опасности и осложнения:

–неконтролируемая артериальная гипотензия;

–по мере снижения артериального давления – появление или усиление ангинозной боли либо неврологической симптоматики;

–ортостатическая артериальная гипотензия.

Примечание. При состояниях, угрожающих жизни, в течение первых 30 мин. артериальное давление снижать не более чем на 15–25 % от исходной величины, в течение последующих 2 ч систолическое артериальное давление стабилизировать на цифрах около 160 мм рт. ст., диастолическое – 100 мм рт. ст. Использовать внутривенный путь введения препаратов, антигипертензивный эффект которых можно предсказать и контролировать.

При состояниях, не угрожающих жизни, артериальное давление снижать не более чем на 25% за первые 2 ч с достижением целевых

41

значений в течение нескольких часов, основные антигипертензивные средства назначать внутрь или сублингвально, не снижать давление ниже привычных для пациента значений.

Учитывать особенности течения артериальной гипертензии, поражение органовмишеней, наличие и вероятность возникновения осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое лечение, препараты, принятые больным перед приходом врача.

В случаях «привычных» ухудшений состояния, связанных с острым повышением артериального давления, не отличающихся от предыдущих, предпочтительно использовать препараты, которые были эффективны ранее в аналогичной клинической ситуации.

Назначение нифедипина не показано при значительном повышении артериального давления и высокой симпатоадреналовой активности и противопоказано при тяжелом стенозе коронарных или мозговых артерий, сердечной недостаточности, фиксированном сердечном выбросе, остром коронарном синдроме, инсульте.

У пациентов, не принимающих ингибиторы АПФ (особенно при высокой активности ренина в плазме, у пожилых, на фоне сердечной недостаточности или гиповолемии), при назначении каптоприла или эналаприлата возможно чрезмерное снижение артериального давления (эффект «первой дозы»).

С учетом особенностей течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и реакции на проводимую терапию следует рекомендовать больному конкретные меры самопомощи при аналогичном повышении артериального давления.

42

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подавляющее большинство неотложных состояний при повышении артериального давления протекают без прямой угрозы для жизни. В этих случаях следует снижать артериальное давление постепенно (в течение нескольких часов), основные антигипертензивные средства назначать внутрь или под язык.

Наиболее изучены три антигипертензивных препарата, назначаемых внутрь или сублингвально: клонидин (клофелин), каптоприл (капотен), нифедипин (коринфар, кордафлекс).

При применении нифедипина нельзя превышать разовую дозу препарата в 10 мг, необходимо особенно тщательно учитывать имеющиеся показания и противопоказания. Назначение 10 мг нифедипина (коринфара, кордафлекса) с 10 мг пропранолола (обзидана, анаприлина) устраняет вероятность возникновения частого нежелательного эффекта нифедипина – тахикардии – и повышает эффективность лечения.

В связи с ограниченной доступностью клонидина его таблетированную форму целесообразно заменить моксонидином.

Моксонидин (Физиотенз) – надежный антигипертензивный препарат, показан при большинстве неотложных состояний, связанных с повышением артериального давления без прямой угрозы для жизни. Отличается доступностью, высокой эффективностью и безопасностью.

Пациентам с артериальной гипертензией необходимо не только подобрать адекватную плановую терапию, но и, с учетом особенностей течения заболевания и неотложного состояния, – программу самопомощи при ухудшении состояния, связанном с повышением артериального давления.

Наиболее универсальным препаратом для оказания самопомощи следует признать моксонидин (Физиотенз).

43

ЛИТЕРАТУРА

Барт Б. Я. Систолическая гипертония у людей пожилого возраста в практической деятельности участкового терапевта / Б. Я. Барт // Тер. арх.

– 1994. – № 10. – С. 79–81.

Комиссаренко И. А. Гипертонические кризы у пожилых / И. А. Комис саренко // Врач. – 2005. – № 1. – С. 56–62.

Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии / М. С. Кушаковский. – Л. : Медицина, 1983. – 288 с.

Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия) / М. С. Кушаковский. – СПб. : Фолиант, 1995. – 312 с.

Леонова М. В. Место нового α β−адреноблокатора проксололола в лечении гипертонических кризов / М. В. Леонова // Российский кардиологический журнал. – 2002. – № 5. – С. 66–69.

Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А. Л. Мясников.

– М. : Медицина, 1965. – 575 с.

Профилактика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации: Доклад экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечнососудистым заболеваниям (ДАГ 1) // Клиническая фармакология и фармакотерапия. – 2000. – № 3. – С. 5–30.

Ратнер Н. А. Артериальные гипертонии / Н. А. Ратнер. – М. : Медицина, 1974. – 312 с.

Руксин В. В. Краткое руководство по неотложной кардиологии / В. В. Руксин. – СПб. : ИнформМед, 2008. – 411 с.

Руксин В. В. Особенности неотложных состояний, связанных с повышением артериального давления и дифференцированный подход к оказанию скорой медицинской помощи / В. В. Руксин, О.В. Гришин, Ю. В. Соколов, А. М. Алексеев // Скорая медицинская помощь. – 2009. – Т. 10, № 2. – С. 11–22.

Слепушенко И. А. Совершенствование организации скорой медицинской помощи в Российской Федерации / И. А. Слепушенко // Скорая медицинская помощь. – 2007. – Т. 8, № 3. – С. 3–6.

Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of Hypertensive Crises: the scientific basis for treatment decisions / Blumenfeld J.D., Laragh J.H. // AHJ. – 2001.– №14.– P. 1154–1167/

Cohn J. N. Effect of shortterm infusion of sodium nitroprusside on mortality rate in acute myocardial infarction complicated by left ventricular failure: results of a Veterans Administration cooperative study / J. N. Cohn, J. A. Franciosa,

44

G. S. Francis [et al.] // N. Engl. J. Med. – 1982. – № 306. – Р. 1129–1135.

Diker E. Is sublingual nifedipine administration superior to oral administration in the active treatment of hypertension / Е. Diker, S. Erturk, G. Akgun // Angiology. – 1992. – № 43. – Р. 477–481.

Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association. Guidelines for Cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care. Part IV, special resuscitation situations: stroke // JAMA. – 1992, № 268. – Р. 2242–2244.

The European Stroke Initiative Executive Committee. Recommendations for stroke Management. Update 2003. // Cerebrovascular Dis.–2003.– № 16.– P. 311–337.

Hirschl M. M. Guidelines for the drug treatment of hypertensive crises / M. M. Hirschl // Drugs. – 1995. – № 50. – Р. 991–1000.

Hirschl M.M. Safety and efficacy of urapidil and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies / Hirschl M.M., Binder M., Bur A., Herkner H., Mullner M., Woisetschlager C., Laggner A.N. // Intensive Care Med.– 1997.– № 23(8).– P.885–888.

Huysmans F. T. Acute treatment of hypertenisve crisis with nifedipine / F. T. Huysmans, H. E. Sluiter, T. A. Thien, R. A. Koene // Br. J. Clin. Pharmacol. – 1983.

– № 16. – Р. 725–727.

Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report // Arch. Intern. Med. – 1997. – № 157. – P. 2413–2446.

KaplanN.Hypertensiveemergencies.In:KaplanN.(ed.):ClinicalHypertension.

Baltimore, Williams and Wilkins, 1990

Lavin P. Management of hypertension in patients with acute stroke / Р. Lavin // Arch. Intern. Med. –1986. – № 146. – Р. 66–68.

McRae R. P. J. Hypertensive crisis / R. P. J. McRae, P. R. Liebson // Med. Clin. North. Am. – 1986. – № 70. – Р. 749–767.

National Center for Health Statistics: Vital and Health Statistics: Detailed Diagnoses and Procedures for Patients Dischargedfrom Shortstay Hospitals: United States, 1983–1990. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics; 1997.

Rey E. Report of the Canadian Hypertension Society Consensus Conference: Pharmacologic treatment of hypertensive disorders in pregnancy / Е. Rey, J. LeLorier, Е. Burgess [et al.] // CMAJ. – 1997. – № 157. – Р. 1245–1254.

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNCVII) / U. S. Department of

45

health and human services; national Institutes of Health National Hear, Lung and Blood Institute National High Blood Pressure Education Program NIH Publication № 035233. – 2003.

Varon J. The diagnosis and management of hypertensive crises / J. Varon, P. E. Marik // Chest. – 2000. – № 118. – Р. 214–227.

Vidt D. G. Current concepts in treatment of hypertensive emergencies / D. G. Vidt // Am. Heart J. – 1986. – № 111. – P. 220–225.

World Health OrganizationInternational Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Guidelines subcommittee // Hypertens.

– 1999. – № 17. – Р. 151–183.

Ваш успех в контроле АД у тучных пациентов 1-3

действует патогенетически

снижает избыточный вес 1-3, регулирует аппетит 3

улучшает чувствительность тканей к инсулину 4-5

оптимальная дозировка 0,4 мг в сутки

Гипертония и избыточный вес: доказанный выбор – Физиотенз®

1.Abellan J et all/ Efficacy of moxonidine in the treatment of hypertensionin obese, noncontrolled hypertensive patients. Kidney Int 2005;67(suppl 93):S20-S24

2.Moxonidine in the treatment of overweight and obese patients with the metabolic syndrome: a postmarketing surveillance study. J Hum Hypertens. 2004 Sep; 18 (9):669-75

3.Sanjuliani A.F. Effects of moxonidine on the sympathetic nervous system, blood pressure, plasma renin activity, plasma aldosterone, leptin, and metabolic profile in obese hypertensive patients. J Clin Basic Cardiol 2004;7:19-25

4.Lithell H. Moxonidine improves insulin resistance in obese, insulin resistant hypertensive patients, 17th ISH, Amsterdam, June 7,1998

5.Инструкция по препарату Физиотенз

119334, г. Москва, ул. Вавилова, 24, этаж 5.
Тел.: [phone], факс: [phone]
E-mail: [e-mail]
Http://www.solvay-pharma.ru	Регистрационное удостоверение П № 015691/01 от 16.01.2009