6 курс / Кардиология / СТРУКТУРНО_ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ_ПЕРЕСТРОЙКА_СЕРДЦА_В_УСЛОВИЯХ_СОВРЕМЕННОЙ

6.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография ...

Таблица 6.9

Коэффициенты корреляции систолических скоростей движения фиброзного кольца митрального клапана и ФВ ЛЖ

Отделы ФК МК	R	p
Перегородочный	0,46	0,0005
Боковой	0,2	0,09
Передний	0,1	0,3
Нижний	0,4	0,003
Средняя скорость движения ФК МК	0,57	0,004

Таблица 6.10

Некоторые эхокардиографические параметры больных в зависимости от величины ФВ ЛЖ

Показатели			ФВ ЛЖ <45%	ФВ ЛЖ >45%
			n=15	n=41
КДО ЛЖ, мл			125±27	107±33*
КСО ЛЖ, мл			76±16	54±6*
ФВ ЛЖ, %			39±6	54±6*
ИНЛС, усл. ед.			2,0±0,2	1,7±0,3*
ЧСС, уд./мин			74±12	75±11
УО ЛЖ, мл			30±7	38±10*
Отделы ФК МК		Перегородочный, см/с	4,5±0,7	5,2±1,2*
		Боковой, см/с	4,8±1,4	5,3±1,7
		Передний, см/с	4,3±1,0	4,5±1,7
		Нижний, см/с	4,9±1,2	5,6±1,2
Средняя скорость движения ФК МК			4,0±0,1	5,2±0,6*
% больных со средней скоростью			12	3
движения ФК МК < 3,6, см/с
% больных со средней скоростью			5	36
движения ФК МК > 3,6, см/с
Чувствительность			70%	–
Специфичность			92%	–

221

ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...

ледующем анализе. А именно, когда больных разделили на 2 груп пы в зависимости от сохранности глобальной систолической фун кции ЛЖ (табл. 6.10).

Как и следовало ожидать, выявлено, что у больных с ФВ ЛЖ > 45% объемные показатели ЛЖ и ИНЛС были достоверно меньши ми, а ФВ ЛЖ и УО ЛЖ большими. При этом различия по величине систолической скорости смещения ФК МК в режиме обработки тканевого допплера установлены только для его перегородочно го отдела и средней (от всех отделов ФК МК). А значение средней скорости систолического смещения ФК МК более 3,6 см/с, позво ляет определить наличие ФВ ЛЖ более 45% у больных ИМ с чув ствительностью критерия 70% и специфичностью 92%.

6.2.1.2.Значения и динамика систолических скоростей движения сегментов левого желудочка

врежиме обработки тканевого допплера

убольных острым инфарктом миокарда

В таблице 6.11 представлены результаты исследования систо лической скорости движения сегментов ЛЖ в режиме обработки тканевого допплера. Кроме локализации, сегменты ЛЖ разделе ны в зависимости от характера нарушения их сократимости. Бо лее того, скоростные показатели сегментов ЛЖ у больных ИМ срав нивали со значениями одноименных сегментов у больных с хро нической ИБС без нарушения локальной сократимости (приняты за норму).

Установлено, что систолическая скорость переднесептальных базальных сегментов ЛЖ с нормальным кинезом на 3 й неделе ИМ, определенным визуально, была выше как при сравнении с гипо и акинетичными сегментами той же локализации, так и при сравнении с нормой. Что, видимо, можно расценивать как прояв ление гиперконтрактильности интакных сегментов ЛЖ, характер ной для больных ОИМ. Кроме того, выявлено, что через 3 и 6 мес. значения систолической скорости указанных сегментов снижа лись, при сохранении различий между типом нарушения сокра тимости (рис. 6.15).

У нормокинетичных переднесептальных сегментов среднего

222

6.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография ...

Таблица 6.11

Значения систолических скоростей движения сегментов ЛЖ

врежиме обработки тканевого допплера и их динамика

взависимости от сроков ИМ и степени нарушения

локальной сократимости

Сег	Сроки ИМ	Нормо	Гипокинез		Акинез	p	Норма
менты ЛЖ		кинез
1	2	3	4		5	6	7
		Переднесептальные
Базальные	10–21 е сут.	4,4±1,3†	3,2±1,0		3,6±1,6	0,005	3,2±1,6
	3 й мес.	3,6±1,1**	2,8±0,9†**		2,3±0,9†*	0,003	3,2±1,6
	6 й мес.	3,8±1,5*	2,8±1,0**†		3,3±1,6	0,02	3,2±1,6
Средние	10–21 е сут.	3,5±1,3†	1,6±0,7†		2,1±1,4†	0,003	2,4±1,0
	3 й мес.	2,8±0,8†	1,3±0,7†		1,6±1,0†	0,0002	2,4±1,0
	6 й мес.	2,9±1,1†	1,8±0,9†		1,6±1,0†	0,0006	2,4±1,0
		Передние
Базальные	10–21 е сут.	3,2±1,5	2,6±1,5†		2,3±2,0†	0,3	3,1±2,4
	3 й мес.	2,8±1,5*	2,5±1,5†		2,6±2,3†	0,8	3,1±2,4
	6 й мес.	2,7±1,5*	2,6±1,2†		1,8±1,3†	0,6	3,1±2,4
Средние	10–21 е сут.	1,8±1,5	1,0±0,9†		0,6±0,5†	0,004	2,0±1,7
	3 й мес.	1,6±1,1	0,7±0,6†		0,9±0,9†	0,02	2,0±1,7
	6 й мес.	1,5±0,9	1,0±0,5†		0,8±0,6†	0,02	2,0±1,7
		Боковые
Базальные	10–21 е сут.	3,9±1,5	2,9±0,9†		4,9±0,9†	0,08	3,7±2,1
	3 й мес.	3,0±1,5*	3,1±0,9		–	0,9	3,7±2,1
	6 й мес.	3,2±1,3*	3,8±1,4*		3,9±1,0	0,3	3,7±2,1
Средние	10–21 е сут.	2,5±1,5	1,7±0,5†		1,7±0,4†	0,1	2,7±1,8
	3 й мес.	1,9±1,5†*	1,9±1,2†		1,3±0,1†	0,8	2,7±1,8
	6 й мес.	1,8±1,2†*	1,8±0,9†		1,9±0,5	0,1	2,7±1,8
		Задние
Базальные	10–21 е сут.	3,6±1,3†	3,8±1,3†		3,6±1,8†	0,8	2,6±1,1
	3 й мес.	3,2±1,2†*	3,9±1,4†		2,6±0,1	0,1	2,6±1,1
	6 й мес.	3,5±1,3†	4,6±2,4*		2,3±1,0*	0,04	2,6±1,1
Средние	10–21 е сут.	1,8±1,1	2,7±1,5†		3,3±1,7†	0,3	1,4±0,8
	3 й мес.	2,0±1,1	2,4±1,6†		2,6±1,5†	0,5	1,4±0,8
	6 й мес.	1,5±1,3	2,9±2,6†		2,5±0,5†	0,2	1,4±0,8

223

ГЛАВА 6. Тканевая допплерография в оценке нарушений...

Продолжение таблицы 6.11

1	2	3	4	5	6	7
		Нижние
Базальные	10–21 е сут.	4,7±1,0†	5,7±0,8†	4,3±1,2†	0,07	3,3±1,1
	3 й мес.	4,1±1,0†*	4,6±0,5†*	4,8±1,0†*	0,3	3,3±1,1
	6 й мес.	4,1±1,2†*	4,7±0,5†*	4,8±1,4†*	0,3	3,3±1,1
Средние	10–21 е сут.	2,7±1,1	3,4±1,3†	3,6±1,1†	0,1	2,4±1,2
	3 й мес.	2,4±1,0	3,0±1,0	4,0±1,5†	0,005	2,4±1,2
	6 й мес.	2,5±0,9	3,2±1,2	3,3±0,7†	0,05	2,4±1,2
		Заднесептальные
Базальные	10–21 е сут.	4,4±1,1†	4,9±1,4†	4,8±0,9†	0,3	3,6±1,1
	3 й мес.	3,9±1,2*	4,7±0,7*†	3,4±0,5*	0,2	3,6±1,1
	6 й мес.	4,1±1,4*	4,3±0,8*†	3,3±0,7*	0,5	3,6±1,1
Средние	10–21 е сут.	3,2±1,6†	3,0±1,2†	2,6±1,6†	0,5	2,2±1,1
	3 й мес.	2,7±1,2*†	2,6±1,1†	2,1±1,2*	0,3	2,2±1,1
	6 й мес.	2,8±1,3*†	2,8±1,4†	2,0±1,2*	0,1	2,2±1,1

Примечание: p в таблице – достоверность различий в зависимости от степени нарушения сократимости ЛЖ (модуль ANOVA); † – p< 0,05 – достоверность различия при сравнении с нормой; * – p< 0,05 – достоверность различия при сравнении между исходом и показателем через 3 и 6 мес.

уровня ЛЖ систолическая скорость движения была достоверно выше как нормальных значений, так и при сравнении с сегмента ми с нарушенной сократимостью. Убедительной динамики по это му показателю у сегментов с и без нарушения сократимости в за висимости от сроков ИМ выявлено не было.

В отличие от описанных выше сегментов у базальных сегмен тов передней стенки ЛЖ с нормокинезом систолическая скорость движения не превышала нормальных значений, хотя и была не сколько выше при сравнении с сегментами, в которых нарушена сократимость. При этом изменение (снижение) скорости систо лического движения переднего базального сегмента ЛЖ через 3 и 6 мес. выявлено только у нормокинетичных сегментов (рис. 6.16). У передних средних сегментов ЛЖ наблюдали иное.

А именно, систолическая скорость движения в режиме обра

224

6.2. Тканевая миокардиальная допплерэхокардиография ...

ботки тканевого допплера нормокинетичных сегментов была до стоверно большей гипо и акинетичных сегментов ЛЖ. При этом она не превышала нормальных значений. Кроме того, не выявле но динамики этого показателя через 3 и 6 мес. после ИМ.

Систолические скорости движения боковых базальных сегмен тов ЛЖ у больных ИМ не различались в зависимости от степени нарушения локальной сократимости ЛЖ, хотя скорость нормоки нетичных сегментов была выше на уровне тенденции. При этом не было и убедительных данных, свидетельствующих об отличии их от нормальных значений. Вместе с тем, выявлена разнонап равленная динамика систолической скорости движения у сегмен тов с нормальным кинезом и гипокинезом. Так, систолическая скорость движения в режиме обработки тканевого допплера нор мокинетичных боковых базальных сегментов ЛЖ снижалась че рез 3 и 6 мес. после ИМ, а в гипокинетичных сегментах увеличи валась. Боковые средние сегменты ЛЖ двигались с достоверно меньшей скоростью при сравнении с нормой. В то же время, убе дительных различий в систолических скоростях движения боко вых средних сегментах ЛЖ в зависимости от степени нарушения их локальной сократимости не выявлено. Систолическая скорость движения нормокинетичных боковых сегментов ЛЖ у больных ИМ через 3 и 6 мес. после ИМ достоверно снижалась, динамики это го параметра у сегментов с нарушением сократимости выявлено не было.

Скорости движения всех задних базальных сегментов ЛЖ в систолу независимо от состояния их сократимости на 3 й неделе ИМ были большими при сравнении с нормой. Различия в показа телях систолической скорости их движения появились через 6 мес., в результате ее снижения в исходно акинетичных сегмен тах и повышения в гипокинетичных задних базальных сегментах ЛЖ. В показателях систолической скорости движения задних средних сегментов ЛЖ не обнаружено какой либо динамики.

В то же время выявлено, что независимо от сроков ИМ скоро сти систолического движения были достоверно большими при сравнении с их нормальными значениями (рис. 6.16).

Как видно из таблицы 6.11, скорости систолического движе

225

226

а

б

Рис. 6.15. Значения и динамика систолических скоростей движения переднесептальных и передних сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера

у больных острым инфарктом миокарда

...нарушений оценке в допплерография Тканевая .6 ГЛАВА

в

г

Рис. 6.15. Значения и динамика систолических скоростей движения переднесептальных и передних сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера

у больных острым инфарктом миокарда

227

... допплерэхокардиография миокардиальная Тканевая .2.6

228	ГЛАВА
а	...нарушений оценке в допплерография Тканевая .6
	б

Рис. 6.16. Значения и динамика систолических скоростей движения боковых и задних сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера у больных острым инфарктом миокарда

в

г

Рис. 6.16. Значения и динамика систолических скоростей движения боковых и задних сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера у больных острым инфарктом миокарда

229

... допплерэхокардиография миокардиальная Тканевая .2.6

230

а

б

Рис. 6.17. Значения и динамика систолических скоростей движения нижних и нижнесептальных сегментов левого желудочка в режиме обработки тканевого допплера у больных острым инфарктом миокарда

...нарушений оценке в допплерография Тканевая .6 ГЛАВА