4 курс / Лучевая диагностика / Лд_повреждение_и_заболевание_органов_грудной_клетки

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

а

б

Рис. 6.4. Цилиндрические и веретенообразные бронхоэктазы легких и бронхиолит при атипичной туберкулезной инфекции (m.avium). СКТ

а, б—легочное электронное окно. Равномерно и веретенообразно расширены просветы субсегментарных бронхов. Расширенные бронхи прослеживаются до периферических отделов легкого. Стенки бронхов и бронхиол утолщены (с-м «дерева в почках»—стрелка, Y-образные структуры в периферических отделах легких (стрелки)

а

б

Рис. 6.5. Мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы нижней доли левого легкого и средней доли правого легкого

а, б, в—высокоразрешающая КТ. Сближены между собой и расширены сегментарные бронхи S8, 9, 10 левого легкого (длинная стрелка). Расширены до 1,5 см субсегментарные бронхи нижней доли левого легкого и S5 правого легкого (короткие стрелки). Утолщены стенки мелких бронхов, просвет их равномерно расширен. Имеются плевролегочные спайки

в

188

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОВ

а

б

в

г

Рис. 6.6. Мешотчатые, варикозные и цилиндрические бронхоэктазы при атипичной туберкулезной инфекции

а, б, в, г, д—высокоразрешающее КТ. Веретенообразно и неравномерно расширены просветы бронхов в обоих легких, больше слева (а, б). В нижней доле левого легкого имеются мешотчатые расширения бронхов с толстыми стенками и уровнями жидкости, что отражает активность воспалительного процесса (стрелки)

д

189

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

а

б

в

г

д

е

Рис. 6.7. Муковисцедоз (кистозный фиброз). Врожденная патология, проявляющаяся в легких формированием бронхоэктазов

а—цифровая рентгенограмма; б, в—СКТ, легочное электронное окно; г, д, е—высокоразрешающая КТ. Множественные цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы с толстыми стенками и уровнями мокроты в расширенных бронхах на фоне фиброзных изменений легочного рисунка в обоих легких (стрелки)

190

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОВ

а

б

в

г

Рис. 6.8. Ретенционная киста нижней доли левого легкого. СКТ

На аксиальных срезах в легочном (а, б) и средостенном окнах (в, г) в S9 левого легкого выявляется образование вытянутой по ходу легочного рисунка формы с четкими контурами жидкостной плотности (стрелка)

191

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

а

б

Рис. 6.9. Инородное тело левого главного бронха (рыбная кость)

а—средостенное электронное окно. В левом главном бронхе плотное инородное тело линейной формы (стрелка), которое частично перекрывает просвет бронха. Стенки бронха утолщены до 3 мм вследствие хронического воспаления (инородное тело в бронхе на протяжении 6 месяцев); б—легочное электронное окно. Очаговая инфильтрация в нижней доле левого легкого, утолщены стенки сегментарных бронхов (хронический бронхит)

а

б

Рис. 6.10. Бронхолит передневерхушечного бронха справа

а—в субсегментарном бронхе В3 справа обызвествленный лимфатический узел (бронхолит), который обтурирует бронх (стрелка). Сегментарный бронх В3 умеренно расширен; б—субсегментарный ателектаз S3 справа (стрелка)

192

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОВ

а

б

в

г

Рис. 6.11. Инородное тело правого промежуточного бронха. СКТ

На аксиальных срезах в легочном (а, б) и средостенном окнах (в, г, д) определяется плотное инородное тело в просвете промежуточного бронха справа, которое почти полностью его обтурирует (стрелка)

д

193

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

а

б

Рис. 6.12. Ателектаз нижней доли левого легкого

На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой (а) и левой боковой (б) проекциях нижняя доля левого легкого коллабирована, что лучше видно на боковой рентгенограмме (стрелка). Средостение смещено влево

194

КТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ БРОНХОВ

а

б

в

г

д

е

Рис. 6.13. Фиброателектаз нижней доли левого легкого

а, б, в, г, д, е—в коллабированной нижней доле левого легкого (стрелка) видны расширенные сегментарные и субсегментарные бронхи

195

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Г.Е. ТРУФАНОВА, Г.М. МИТУСОВОЙ

Рис. 6.14. Ателектазы нижних долей легких. СКТА

Определяются хорошо кровоснабжаемые безвоздушные участки в субплевральных отделах нижних долей обоих легких. В плевральной полости слева и в полости перикарда выявляется жидкость

а

б

Рис. 6.15. Частичный фиброателектаз S5 правого легкого

На аксиальных компьютерных томограммах определяется в S5 правого легкого уменьшение объема и вытянутое по ходу легочного рисунка уплотнение легочной ткани, рядом с которым прослеживается среднедолевой бронх

196

ГЛАВА 7. ДИАГНОСТИКА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙЛЕГКИХ

Кинтерстициальным заболеваниям легких относят большие группы патологических состояний воспалительной, опухолевой и другой природы. В англоязычной литературе используется термин «диффузные инфильтративные заболева-

ния легких».

В соответствии с наиболее широко распространенной отечественной классификацией Н.В. Путова и М.М. Ильковича (1990 г.) выделяют следующие группы интерстициальных заболеваний легких:

1.Фиброзирующие альвеолиты:

–идиопатический;

–экзогенный аллергический;

–токсический;

–как синдром при коллагеновых заболеваниях;

–как осложнение активного хронического гепатита и других заболеваний.

2.Гранулематозы:

–саркоидоз легких;

–гистиоцитоз Х (лангергансоклеточный);

–диссеминированный туберкулез легких;

–пневмокониозы,

–пневмомикозы;

3.Васкулиты при коллагеновых заболеваниях:

–узелковом периартериите;

–гранулематозе Вегенера и др. некротизирующие ангииты;

–идиопатическом гемосидерозе легких;

–синдроме Гудпасчера.

4.Группа болезней накопления:

–альвеолярный протеиноз;

–альвеолярный микролитиаз;

–первичный амилоидоз легких;

–кальцификация (оссификация) легких.

5. Легочные диссеминации опухолевой природы:

–бронхиолоальвеолярный рак;

–метастазы в легкие;

–поражение легких при злокачественных лимфомах и лейкозах; лейомиоматоз легких.

Фиброзирующие альвеолиты

Фиброзирующие альвеолиты неизвестной этиоло- гии—идиопатические

Альвеолиты известной этиологии—аллергиче-

ский, токсический, аутоиммунный и др.

Основным патогенетическим механизмом является развитие альвеолярно-капиллярного блока вследствие интерстициального отёка, альвеолита и в последующем – фиброза с кистозно-буллезной перестройкой легочной ткани.

Степени тяжести патоморфологических изменений в лёгочной ткани при фиброзирующих альвеолитах

•I степень—интерстициальный отёк межальвеолярных перегородок;

•II степень—экссудация серозно-фиброзной жидкости и десквамация альвеолярных клеток в межальвеолярные перегородки и в просвет альвеол;

•III степень—разрушение структуры альвеол и начало формирования мелкокистозных полостей;

•IV и V степени—предполагают полную потерю структурности лёгочной ткани и формирование «сотового лёгкого».

197

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/