4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноостеология_Дьяченко_В_Л_,_1954

из горизонтального положения в вертикальное. Он считает эти щели специфической особенностью человека, так как они наблюдаются только у человека. Локализация щелей дужек в V поясничном позвонке и крестцовых -позвонках объясняется также и тем, что в онтогенезе дужки этих позвонков замыка­ ются последними. На первом году жизни дужки замыкаются сверху до III поясничного позвонка, на втором году замыкание распространяется до V поясничного позвонка. Дужки же крест­ цовых позвонков остаются открытыми до 6 лет, иногда же за­ мыкание дужки I крестцового позвонка происходит в возра­ сте 10—12 лет.

Несомненно, что кистозные формы щелей дужек связаны с поро­ ками развития нерв­ ной трубки. Водяноч­ ные скопления в нерв­ ной трубке могут раз­ двигать полудужки позвонков и препят­ ствовать их замыканию. Гидромиэлия считается главным фактором воз­ никновения щелей ду­ жек. Как показали на­ ши исследования, ки-

Рис.	99.	Щель	в остистом отростке		стозе	образования
	и	дужке	шейного	позвонка.	появляются весьма ра­
					но. Мы их наблюдали у
эмбрионов 2У2			месяцев длиной в 8 см (рис. 101, 102 и				103).
Скрытые щели дужек				трудно связывать с		пороками	разви­
тия	нервной трубки.			Их правильнее	считать	анатомическими

вариантами, возникшими в результате торможения некоторых фаз развития позвонка, по аналогии с встречаемыми в скелете неслияниями, например, с персистентными эпифизами.

Патологоанатомнческие исследования щелей дужек, не со­ провождающихся внешними и нервными проявлениями, пока­ зывают, что они выполнены фиброзной соединительной тканью, в которой иногда обнаруживаются обызвествления.

Щели в дужках позвонков встречаются часто. На основа­ нии наших анатомических исследований они определяются з

19%	(в 171 скелете из 900), из них в I крестцовом в		10%, во
всех	крестцовых —в 3,6%, в	атланте — в 1,3%, в	других
позвонках — в десятых долях		процентов.

Щели ,в задней дужке атланта по виду являются скорее дефектами окостенения, чем неслияниями полудужек. Гистоло­ гические исследования обнаруживают в таких щелях или де­ фектах волокнистую соединительную ткань.

Щели дужек нижних грудных и верхних поясничных позвонков сочетаются с агенезиями остистых отростков.

Аномалии развития отростков

В поперечных отростках встречаются следующие виды аномалий: 1) щель в поперечном отростке поясничного позвонка, разделяющая отросток на две части; 2) отверстие в поперечном отростке поясничного позвонка, аналогичное таковому в

Рис. 100. Щель во всех дужках крестцовых позвонков spina bifida totales

поперечном отростке шейных позвонков; 3) недоразвитие отростка; 4) отделение всего отростка от корня дужек; 5) персистентные апофизы; 6) шиловидные отростки — увеличение добавочного отростка; 7) отсутствие замыкания поперечных отверстий в атланте, реже в эпистрофее; 8) деформация и синостоз поперечных отростков.

Наличие щели в поперечном отростке, разделяющей его на две части, указывает на неслияние элементов реберного и позвоночного, являющихся компонентами поперечного отростка. Известно, что поперечные отростки позвонков (кроме грудных) слагаются из собственно поперечного отростка (элемента

10*

147

позвонка) и реберного элемента. Также и в шейных позвонках— атланте и эпистрофее— отсутствие замыкания поперечных отверстий объясняется неслиянием бокового отростка и реберного рудимента, компонентов поперечных отростков шейных позвонков. Недоразвит обычно реберный компонент отростка.

Персистентные апофизы наблюдаются преимущественно в отростках I грудного позвонка. По форме, величине и локали-

Обычно аномалии локализуются в нижних грудных и верхних поясничных позвонках и ограничиваются одним позвонком (рис. 105). Редко наблюдаются агенезии отростков двух-трех позвонков.

Кроме агенезий, наблюдаются варианты развития в виде обособленных теней на концах остистых отростков. Их также следует рассматривать как персистентные апофизы, аналогично

Рис. 101. Поперечный срез позвоночника эмбриона 2'/2 месяцев на уровне грудных позвонков (зарисовка под лупой). Хряще­ вой позвонок развит нормально, полудужки соприкасаются между собой. Спинной мозг

без изменений.

зации они соответствуют апофизам поперечных отростков, которые обычно появляются в возрасте 12—15 лет на концах отростков и вскоре сливаются с ними.

Шиловидные отростки представляют собой увеличенные (свыше 4 мм) добавочные отростки поясничных позвонков.

Аномалии развития остистых отростков обычно выражаются различными формами их агенезий. Более чем в половине случаев агенезий отростков сочетаются с зиянием дужек. Такие аномалии представляются на прямых рентгенограммах в виде щелей дужек и часто считаются таковыми, однако боковые рентгенограммы показывают отсутствие остистых отростков.

118

Ряс. 102. Поперечный арез позвоночника эмбриона (рис. 101) на уровне верхнего поясничного позвонка. Полудужки смещены вследствие кистозного образования в области спинного мозга.

таковым в поперечных отростках. Они обычно наблюдаются в

остистых отростках I крестцового позвонка.
Аномалии развития суставных отростков	представляются:
1) разделением, фрагментацией отростков,	преимущественно

нижних (рис. 104), 2) агенезией, 3) асимметрией величины и

4)асимметрией расположения суставных площадок.

Всуставных отростках наблюдаются аномалии в внде разделения суставного отростка поперечно проходящей щелью ча

две части. Нижняя часть отростка достигает иногда 0,5 см, а иногда и 1 см. Такая аномалия наблюдается преимущественно в нижних суставных отростках и чаше бывает односторонней. Исключительно редко наблюдается разделение верхних суставных отростков.

149

Наиболее часто аномалия наблюдается в нижних суставных отростках II и III поясничных позвонков. Эти костные образования возникают в результате аномалии окостенения. И. Л. Тагер путем анатомического и гистологического исследования доказал, что они являются добавочными костными элементами, развивающимися из обособленных точек окостенения.

Рис. 103. Поперечный срез позвоночника эмбриона (рис. 101) ,на уровне III поясничного позвонка. Резкое смещение полудужек киетозным образованием спинного мозга.

Эти варианты необходимо знать, чтобы не принять их ошибочно за переломы. Действительно в практике их часто считают травматическими образованиями—отломками. Но при знакомстве с морфологией этого варианта можно легко избежать ошибки в диагностике — шель при таком варианте довольно четкая, несколько дугообразная, края гладкие, при переломе же щель неровная, зазубренная. Мы их обнаруживали редко — в 0,5%, преимущественно у мужчин.

Отсутствие суставных отростков поясничных позвонков относится к редчайшим аномалиям. Описанные в литературе эти аномалии совместимы с нормальным расположением позвонков, нормальной статикой и функцией позвоночника. Как видно, один межпозвонковый диск и связки удерживают в нормальном положении торс без изменения соотношений между позвонками.

Варианты величины отростков и расположения их суставных площадок проявляются в том, что пара суставных отростков представляется иногда неравномерно развитой: один из отростков обычной величины, а другой укорочен; суставные площадки отростков иногда также расположены асимметрично: одна сагиттально, а другая фронтально. Такое асимметрич-

ное	расположение					площа-
док	называется				аномалией
тропизма.			В	ряде		случа-
ев можно отметить и от-
сутствие		конгруэнтности					в
межпозвоночных сочленени-
ях	вследствие				несоответ-
ствия или направления,							или
величины			суставных пло-
щадок.
Варианты				величины			и
расположения				площадок су-
ставных		отростков				обычно
наблюдаются				в	позвонках
пояснично-грудного и пояс-
яично-крестцового						отдела.
Эти	варианты				встречают-
ся	часто:		мы,		например,
обнаруживали				на		скелетах
варианты			асимметричного
положения			суставных				пло-
щадок		в 33%,			а	вариан-
ты	укорочения					отрост-
ков—в		19%.

В противовес некоторым авторам, мы не придаем никакого клинического значения этим вариантам. На основании анатомических и рентгенологических исследований мы считаем, что эти аномальные отростки и образованные ими аномальные суставы не чаще поражаются артрозами, чем другие, что они являются онтогенетическим формированием (а не филогенетическим), возникшим в процессе диференцироваиия суставных отростков в результате особенностей движений. Суставные отростки поясничных позвонков у новорожденного имеют такое же фронтальное направление, как и суставные отростки грудных позвонков, и только на втором десятке лет принимают форму, свойственную поясничным позвонкам.

Щ е л и в м е ж с у с т а в н о м у ч а с т к е д у ж к и — с л о н д и л о л и з

Спондилолиз — костный дефект дужки позвонка в виде щели, расположенной в межсуставном участке, т. е. между верхними и нижними суставными отростками.

151

150

Рис. 105. Агенезия ост истых отрост- ков в XII грудном и I поясничном позвонке

Спондилолиз имеет большое практическое значение; он яв-

ляется основным	анатомическим	субстратом,				обусловливаю-
щим при некоторых условиях сползание				позвонка —спондило-
листез.
Возникновение	спондилолиза	объясняется						аномальным
появлением в каждой полудужке		двух			точек			окостенения
	(в норме				в		каждой		полу-
	дужке			имеется			одна		точка
	окостенения)					и		отсутствием
	их		слияния.				Такие		точки
	многие			авторы				находили в
	V		поясничном					позвонке.
	Теории приобретенного								про-
	исхождения						спондилолиза
	(травма,				зона		перестройки)
	имеют			очень			мало сторон-
	ников.
		Щели			при		спондилолизе
	располагаются							тотчас	же
	под		суставной					фасеткой
	верхнего				сочленовного				отро-
	стка		и	имеют				чаще	всего
	п опере чно -косое направле -
	ние		(рис. 106,				107, 108).

Спондилолиз встречается преимущественно в V поясничном позвонке и очень редко в IV поясничном позвонке. Исключительно редко встречается спондилолиз в других позвонках.

Спондилолиз—аномалия, преимущественно двусторонняя. Из 37 случаев спондилолиза, наблюдаемых нами на ске-

летах,	в 33 случаях аномалия встречалась в	V поясни-
чном	позвонке, главным образом с двух	сторон (32
случая).

Раньше считали, что спондилолиз и его осложнение, спондилолистез, наблюдаются исключительно у женщин. Однако в настоящее время установлена большая частота спондилолиза у мужчин (Г. И. Туряер и др.).

Эта аномалия встречается довольно часто—в 4,5—5%. Неосложненную сползанием позвонка щель рентгенологически трудно определить.

Правда, в некоторых случаях уже на прямой рентгенограмме можно определять дефекты в межсуставном участке в виде щелей, расположенных под корнями дужек в ином направлении, чем щели суставов.

Рис. 106.	Двусторонний спондилолиз в
V	поясничном позвонке.

Рис. 107. Односторонний спондилолиз.

152

Более детально	и достоверно	спондилолиз		распознается
на рентгенограмме,	произведенной	в	полубоковой		проекции.
При такой укладке щель на стороне,			прилегающей к			кассете,
проицируется на центр тела позвонка			или несколько			кзади
от него, щель же другой стороны — позади тела				в	простран-
стве между дужками. Ширина щели			достигает	2—3		мм.

Спондилолиз в ряде случаев осложняется спондилолистезом — сползанием позвонка, что возникает при выраженных

Рис. 107а. Спондилолиз в сочетании со зрnа bifida в V поясничном позвонке.

дегенеративных изменениях в межпозвонковом диске, при травматических воздействиях.

В рентгенологической практике спондилолиз распознается обычно при сползании позвонка, когда возникают клинические симптомы. Щель при этом 'представляется в виде значительного дефекта (рис, 109, 110, 111, 112).

Спондилолиз, осложненный оползанием тела позвонка, распознается легко по типичным изменениям, обнаруживаемым на рентгенограммах, произведенных в боковых а косых проекциях.

В. С. Майкова-Строганова, М. А. Финкелынтейн, В. И. Маркеева в недавнее время разработали ряд рентгенологических признаков, позволяющих распознавать спондилолиетез и на прямых рентгенограммах.

154

А н о м а л ии

развити я позвоночник а

с м е ш а н н о г о х а р а к т е р а

К аномалиям смешанного характера относятся пороки сег-

ментации, пороки развития позвонков и целых отделов

по-

звоночника.

П о р о к и с е г м е н т а ц и и — п о р о к и

задержки

разви-

тия позвоночника, при которых дифереяцирование или

совсем

не наступает, или не дохо-

дит до

конца,

до

полного

развития. Эти

пороки

рас-

пространяются на целые от-

делы

позвоночника

и

на

отдельные

позвонки.

Наиболее

часто

наблю-

даются

пороки

'Сегментации

шейного

отдела,

известные

под

названием

синдрома

Клиппель-Фейля, в основе

которого

лежит

блокирова-

ние деформированных

шей-

ных позвонков,

укорочение

шеи,

ограничение

ее

под-

вижности.

Аномалии

сегментации

шейного

отдела

позвоночни-

ка не однотипны. В основ-

ном они сводятся к дефор-

мации всех шейных позвон-

ков или значительного коли-

чества

их, причем

шейный

отдел

представляет

дефор-

Рис. 108. Спондилолиз V поясничного

мированную

костную

массу,

состоящую из

слившихся де-

позвонка в рентгеновском изображе-

нии (рентгенограмма в 3А)- В меж-

формированных

позвонков.

суставном участке дужки видна щель

Аномалия часто

'сочетается

(стрелка)

шириной в 2—3

мм.

с пороками

развития

кисти

(рис. 113—114).

Аномалия внешне проявляется выраженным укорочением шеи. С первого взгляда создается впечатление, что шея от-

сутствует. В практике	такую	аномалию часто		принимают
за доброкачественно	протекший		туберкулезный	процесс в
позвонках.
Эта аномалия является не		только пороком		сегментации,
прежде всего это порок формообразования.
Под б л о к и р о в а н и е м ,		или	конкресценцией, позвонков

следует понимать врожденный дефект диференцирования соседних позвонков, проявляющийся в костном их спаянии.

158

Рис. 109—110. Спонди.

Ряс. 111-112. Спондилолистез IV поясничного позвонка и дефоомяггии спины при нем-западение остистых отросшов.

Аномалия выражается преимущественно в слиянии двух позвонков (рис. 115, 116, 117, 117а). В редких случаях встргчаются слияния и трех позвонков (рис. 118).

Различают полное блокирование,	когда сливается	тело
и дужка, и частичное — при слиянии	преимущественно	дужек

и остистых отростков, иногда одностороннем. При частичном блокировании между телами позвонков таюже наблюдается наклонность к слиянию: межпозвоночный диск резко сужен, по краям тел позвонков имеются частичные костные соеди-

Рис. 113—114. Синдром	порочной сегментации шейного отдела у девоч-
ки — укорочение шеи и	ограничение ее подвижности. Шейные позвонки

представляются в виде деформированной костной массы, в которой намечаются следы отдельных позвонков (см. схему рентгенограммы шейных позвонков).

нения. Слившиеся позвонки сохраняют свою высоту, не дефор-

мированы, поперечные отростки не изменены,							межпозвоночные
отверстия нррмальной величины. Костная структура									сросших-
ся позвонков обычная, без дефектов и					склерозирований.					Гра-
ница	между позвонками		не всегда исчезает — часто						можно
отметить край		позвонка,	узкую полоску				плотной		костной
ткани.
Блокирование позвонков				встречается		более чем			в	2% и
чаще	всего между II и III			шейным	позвонком.			На	втором
месте	по частоте стоит верхне-грудной					отдел		позвоночника.
Очень	редко	наблюдается		блокирование		в	поясничном			отде-

ле. В шейном отделе обычно наблюдается полное блокирование, в грудном и поясничном — частичное. Однако при

157

частичных формах блокирования нам ни разу не приходилось наблюдать на скелетном материале межпозвоночных про­ странств нормальной ширины, что указывает на постоянно имеющуюся при этом гипоплазию диска.

Наблюдаются также формы блокирования, когда дужки различно участвуют в блоке: на одной стороне наблюдается полное слияние двух полудужек и остистых отростков в одну

костную

массу,

на другой — полная

обособленность

их,

с

щелью в 0,5—1 мм (см. рис. 117а).

Возникновение блокирования может быть следствием или

нарушения диференцирования в раннем

периоде эмбриологи­

ческого

развития, или

недо­

развития меж позвонков о го

диска

и последующего

ко­

стного слияния.

Случаи блокирования,

Я НкЬ

когда на одной стороне обо­

собляются дужки и остистые

1 г

^;

отростки, а на другой они

сливаются в одну дужку и

один остистый отросток,

го-

I ворят о том, что такие ано­

малии

могли

возникнуть

в

результате

сложных

нару-

I

шений

процессов

сегменти­

рования. Другие препараты

блокирования

позвонков так-

• —

-

же показывают, ч~о их воз­

никновение

возможно

лишь

Рис. 115. Блок II и III шейных по-в пер.иод весьма раннего раз-

ЗВОНКОВ.

г

вития.

Недоразвитие межпозвоночного диска также является по­

роком сегментации. Межпозвоночные

диски,

так же

как

и

позвонки,

имеют

весьма

сложное развитие.

Во

всех

случаях

врожденных блокирований нам ни разу не приходилось обна­ ружить сужение пространств между телами позвонков без полного костного слияния дужек и остистых отростков. Мы считаем, что слияние дужек и остистых отростков при бло­ кированиях является признаком врожденного характера по­ следних.

В	рентгенологической практике			встречаются			нередко
случаи слияния позвонков, характер которых трудно							опреде­
лить. Обычно при врожденном			блоке	общая		высота		двух
позвонков сохраняется,		отсутствует переход трабекул из одно­
го тела позвонка в другой, при			патологическом же				блоке
вследствие деструкции		массы позвонков			уменьшаются,			те­
ряется	обособленность	губчатой	структуры.		При	патологичс-

оком блоке линия слияния позвонков неровная, имеются участки склерозирований — следы узурации и наслоений костной ткани. При патологическом блоке дужки и остистые отростки обычно не участвуют в блоке. При врожденном блоке всегда сохраняется замыкательная пластинка в соприкасающихся поверхностях тел позвонков в виде более плотной пограничной полоски.

Недоразвитие отделов позвоночника относится к редким формам уродств, так как чаще всего они наблюдаются у нежизнеспособных новорожденных. Эти уродства локализуются преимущественно в каудальном отделе позвоночника и обычно связаны с другими тяжелыми пороками развития.

Пороки развития крестца и копчика, однако, совместимы с жизнью и наблюдаются в разных формах. Различают значительные дефекты крестца и копчика вплоть до полного их отсутствия и частичные недоразвития.

Агенезии	крестца и	Ряс. 116. Блок IV и V грудных
копчика обычно сопровож-		позвонков.
даются тяжелыми функ-
циональными	расстройствами	со стороны тазовых органов и

нижних конечностей, недоразвитием и атрофией мышц. Частичное недоразвитие может существовать и без функциональных расстройств.

В медицинской практике известен сложный синдром, состоящий из следующих признаков: отсутствие крестца, ягодиц, узкий таз, атрофия мышц конечностей, нервные и функциональные расстройства, недержание мочи и кала.

Рентгенологическое исследование обнаруживает полное отсутствие крестца или значительную степень его недоразвития, сближение обеих подвздошных костей. Вместе с отсутствием крестца иногда наблюдается недоразвитие и нижних поясничных позвонков.

Уродства крестца иногда сочетаются с другими морфологическими аномалиями, например, с аномалиями стоп и кистей, щелями тел и дужек позвонков, менингоцеле и др.

Отмечаются расстройства периферической и центральной нервной системы в виде отсутствия или угнетения сухожильных рефлексов, параличей сфинктеров. Чувствительность обычно не нарушена. Интеллект нормален.

А н о м а л и и ф и л о г е н е т и ч е с к о г о з н а ч е н и я

К аномалиям развития филогенетического значения относятся те формы, которые связаны с процессами эволюции.

Это в основном численные аномалии.

Позвоночник имеет 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4—5 копчико- вых—всего 33—34 позвонка. Однако это числовое отношение непостоянно, оно изменяется как абсолютно, так и относительно. Чаще происходит

Рис. 117. Блок VI я VII шейных	Рис. 117а. Блок VI и VII шей-
позвонков.	ного позвонка. Различное уча-
	стие дужек и остистых отрост-
	ков в блоке.

относительное изменение, состоящее в том, что позвонок ка- кого-нибудь отдела принимает форму позвонка соседнего отдела — ассимилируется.

Явления ассимиляции наблюдаются во всех переходных областях позвоночника: в черепно-шейной, шейно-грудной, пояснично-грудной, пояснично-крестцовой и крестцово-копчико- вой границе.

Границы отделов позвоночника фиксированы не четко; наблюдаются колебания в перемещении границ как в краниальном, так и в каудальном направлении.

160

Варианты в краниальном направлении означают передвижение границ отделов позвоночника на один позвонок вверх. В норме последний крестцовый позвонок по счету сверху вниз — это 29-й позвонок. При краниальных вариациях по-

Рис 118. Бшок III, IV и V шейных позвонков. Тела блокированных позвонков несколько гипопластичны. Аномалия ошибочно считалась доброкачественно протекшим туберкулезным спондилитом.

следний крестцовый позвонок становится 28-м, при каудальных — 30-м. Эти передвижения могут быть односторонними и двусторонними.

Наблюдения многих исследователей над переходными границами отделов позвоночника указывают на возможность так называемого передвижения любых пограничных позвонков как краниально, так и каудально. В черепно-шейной границе имеются примерь: как ассимиляции атланта, так и выявле-

I I I ' I I I I В | ГСН М ' Ч и м

кия его из элементов черепа. В шейно-грудной границе встречаются случаи уподобления последнего шейного позвонка грудным и первого грудного шейным. В пояонично-грудной границе также встречается и 11 и 13 пар ребер, что говорит об уподоблении нижнего грудного позвонка поясничному и поясничного грудному. Пояснично-крестцовый отдел обнару-

Рйс. 119. Типы ассимиляций атланта (по Быстрову).

живает варианты уподобления поясничного позвонка крестцовому (сакрализация) а крестцового поясничному (люмбализация).

Однако частота передвижения в переходных границах в

том или другом направлении не одинакова.			Весьма редки
манифестации атланта	и	исключительно	редки	агенезии
I ребра — уподобление	I	грудного позвонка		шейному.

Редко встречается уменьшение числа ребер {11 пар вместо 12), а также их люмбализации.

П е р е х о д н а я череп н о-ш ейная		граница
В черепно-шейно'й границе наблюдаются аномалии, извест-
ные под названием а с с и м и л я ц и и и	м а н и ф е с т а ц и и
а т л а н т а . Аномалии ассимиляции состоят в		том, что атлант
сливается с затылочной костью, причем	утрачивается не

только самостоятельность позвонка, но и некоторые части его.

Аномалии			манифестации за-
ключаются в выявлении по-
звонка		из	элементов			заты-
лочной кости.
	Анатомическая сущность
а с с и м и л я ц и и а т л а н-
т а	состоит в том, что					боко-
вые части его на одной или
на	обеих		сторонах,		а также
дуга частично или полностью
срастаются с затылочной ко-
стью, большей частью асим-
метрично.			Атлант		обычно
уплощен,			истончен.				Виды
срастаний чрезвычайно							раз-
нообразны: иногда					попереч-
ные отростки свободны, а сам
позвонок спаян с затылочной
костью,		иногда же			спаяны
боковые массы, передняя ду-
га и оба поперечные отрост-
ки, а также суставные мы-
щелки и латеральные массы,
дуги же и поперечные отрост-
ки	свободны.			Обычно			при
ассимиляции				передняя			дуга
атланта срастается с базаль-
ной частью затылочной ко-
сти, задняя				же	большей			Рис. 120. Типы	манифестаций ат­
частью		представляется					рас-	ланта.
щепленной.
	Различают			односторонние				и двусторонние	ассимиляции —

гири спаянии одной или обеих сторон позвонка и ассимиляции в состоянии сгибания и разгибания, в зависимости от того, какая дуга атланта приподнята — передняя или задняя.

Ассимиляции атланта встречаются в		1—2%. Н. А.		Бзтуев
находил ассимиляции	в 1,2%, А.	П.	Быстров — в	2,1%
(рис. 119).
М а н и ф е с т а ц и я	а т л а н т а ,	или	проатлант, — ано-

малия, проявляющаяся с различной степенью выступания костных краев у большого затылочного отверстия.

162	II	163

Эта аномалия чрезвычайно разнообразна по форме и развитию. Так, в одних случаях выявляется передняя дуга, в других — задняя, ,в третьих — боковые элементы (околососцевидные, яремные, околозатылочные, околосуставные отростки). Эти костные образования иногда настолько развиты, что сочленяются с поперечными отростками атланта. Многие авторы рассматривают их как элементы затылочного позвонка (рис. 120).

Ассимиляция атланта и манифестация затылочного позвонка относятся к аномалиям развития сегментарного порядка, — именно к численным вариациям, так как в этих случаях наблюдается увеличение или уменьшение числа сегментов позвоночника или явная наклонность к этому. Эти вариации

также стоят	в обшей	связи с развитием позвоночника, с
процессом	редукции	эмбриональных	сегментарных элемен-
тов. Данные эмбриологии говорят о			редукции позвоночника
в краниальном и каудальном конце.

Эти аномалии связаны с проблемой филогенеза. Причину их нужно искать в глубоких эволюционных сдвигах границ отделов позвоночника. Обычно в переходных отделах позвоночника наблюдается склонность к вариациям. Создался даже особый термин «переходной позвонок», характеризующийся наличием черт позвонков обоих соседних отделов. Аналогично гипотезе о передвижении тазового кольца вверх существует гипотеза о каудальном передвижении черепа. По мнению многих авторов, первый сегмент шейного отдела позвоночника имеет склонность к редуцированию.

П е р е х о д н а я шейно-г рудна я границ а

Варианты в шейно-трудной границе сводятся преимущественно к появлению реберных элементов у последнего шейного позвонка или к редукции ребер у I грудного позвонка. Они известны анатомам уже давно. Позже, когда выяснилось, что эти варианты дают клинические проявления, они заинтересовали и клиницистов.

Шейные ребра встречаются чаще (в 2/з случаев) в виде парной аномалии. По величине и степени развития они представляют значительные различия. Различают первую степень развития — шейное ребро не выходит за пределы поперечного отростка, вторую — ребро не доходит до хрящевой части I ребра, третью—шейное ребро достигает хряща I ребра и соединяется с ним, четвертую — ребро сформировано наподобие грудного и достигает рукоятки, соединяясь с хрящом I ребра (рис. 121, а, б, в, г).

Шейные ребра — это видоизмененные реберные отростки преимущественно VII шейного и в редких случаях других шейных позвонков. Шейные ребра очень редко отходят от IV, V и

VI шейных позвонков. Несколько чаще наблюдается наличие шейных ребер вместе у VI и VII шейных позвонков.

Эмбриологические исследования показывают, что в вентральной пластинке поперечного отростка VII шейного позвонка

Ря.с. 121. Типы шейных ребер в рентгено веком изображении. Схема.

имеется самостоятельная закладка ребра. Эта закладка наблюдается у эмбриона величиной от 13 до 17 мм. Она вскоре исчезает; так у эмбриона величиной в 23 мм ее уже не обнаруживают.

Уподобление I грудного позвонка последнему шейному, выражающееся в редукции ребер, — явление редкое. Степень исчезновения I ребра различна. В одних случаях исчезает в большей или меньшей степени средний отдел I ребра, в то время, как дорзальныи и вентральный отделы его сохраняются

164

165