4 курс / Медицина катастроф / Медицина_катастроф_и_чрезвычайных_ситуаций_Колб_Л_И_,_Леонович_С

■Вытаскивание на пальто, плащ-палатке, брезенте. Пострадавшего осторожно укладывают на разостланное пальто, продевают через рукава ремень или веревку и закрепляют его вокруг туловища. Пострадавшего перетаскивают волоком.

■Переноска на руках. Носильщик становится около пострадавшего, опускается на колено, одной рукой подхватывает его под ягодицы, а другой – под лопатки. Пострадавший обнимает носильщика за шею. Затем носильщик выпрямляется и несет пострадавшего.

■Переноска на спине. Носильщик усаживает пострадавшего на возвышенное место, становится между ногами спиной к нему и опускается на колено. Обхватив пострадавшего обеими руками за бедра, поднимается вместе с ним. Пострадавший удерживается, обнимая носильщика за шею (этот способ применяется для переноски на более далекие расстояния).

■Переноска на плече {метод пожарников). Если пострадавший находится без сознания, носильщик взваливает его на правое плечо животом вниз. Голова пострадавшего находится на спине носильщика.

■Переноска вдвоем. Один из носильщиков берет пострадавшего под мышки, второй становится между его ног и спиной к нему, подхватывает его ноги чуть ниже колен. При ранениях с переломом конечностей этот способ неприменим.

■Переноска на «замке». Наиболее удобный способ переноски пострадавшего. Для образования «замка» каждый из двух носильщиков захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой – правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который двумя или одной рукой придерживается (обхватывает) за плечи или шею носильщиков.

■Переноска на носилочной лямке. Лямка складывается восьмеркой, ноги пострадавшего пропускают через лямки вперед, пострадавший находится на спине носильщика, обхватив его шею руками, лямка находится под ягодицами пострадавшего. Этим способом можно переносить пострадавшего и двумя носильщиками.

■Переноска с помощью жерди. Жердь можно сделать из трубы, деревянного шеста длиной не менее 2,5-3 м. Концы простыни завязываются

узлом и просовываются под жердь, второй простыней или одеялом обхватывают ягодицы пострадавшего и ее концами завязывают за жердь.

■Сиденье из двух рук. Метод применяется, если пострадавший не в состоянии держатся за шеи спасателей, например, из-за травмы руки.

■Спасатели садятся лицом друг к другу справа и слева от пострадавшего.

■Одной рукой они обхватывают спину пострадавшего ниже плеч и хватаются за его одежду. Если крепкой одежды нет, то следует держаться за запястье напарника.

■Вторую руку спасатели просовывают под ноги пострадавшего и обхватывают запястье напарника.

■Спасатели одновременно поднимаются на ноги.

■Идти следует синхронно, зеркально отражая шаг напарника.

■Транспортировка пострадавшего на стуле. Метод применяется для транспортировки пострадавшего в сознании без тяжелых травм при отсутствии щита и носилок.

■Проверьте прочность стула.

■Привяжите туловище пострадавшего к спинке стула, а бедра – к сидению стула. Для этого можно использовать шарфы, галстуки или широкие бинты.

■Один спасатель становится за спиной пострадавшего и берется за спинку стула, другой держит стул за передние ножки.

■Стул наклоняют назад.

■Пострадавшего поднимают и несут.

■Спасателям следует идти синхронно.

■Перед изменением угла наклона стула следует предупредить об этом пострадавшего (чтобы избежать неожиданного смещения центра тяжести).

■Транспортировка пострадавшего с опорой. Метод используется, если пострадавший может идти сам, но нуждается в поддержке. Метод нельзя использовать, если у пострадавшего травмирована рука.

■Встаньте рядом с пострадавшим со стороны травмы.

■Заведите руку пострадавшего за свою шею и возьмитесь за кисть руки пострадавшего.

■Свободной рукой обхватите пострадавшего за талию и схватитесь за одежду пострадавшего.

Снятие одежды с пострадавшего

Не снимайте одежду с пострадавшего и не двигайте его без крайней необходимости. Одежду можно снять, если нет возможности быстрого приезда бригады «Скорой медицинской помощи» и необходимо осмотреть рану и остановить кровотечение. Если одежда мешает, то снимать следует только необходимый минимум, избегая при этом лишних движений пострадавшего. Прежде всего, следует ослабить все, что сковывает свободное дыхание: ремни, галстуки, корсеты и т.д. Если снять одежду не удается, то ее разрезают по шву в месте травмы. Для этого оттягивается край одежды, и между телом пострадавшего и одежной спасатель вставляет два кольца.

Снятие пиджака, куртки, рубашки или пальто

■Пострадавший лежит на животе.

■Приподнимите пострадавшего и снимите одежду с плеч.

■Согните здоровую руку пострадавшего и снимите с нее рукав.

■Осторожно снимите рукав с другой руки.

Снятие брюк

■Если повреждено колено или голень, поднимите штанину выше.

■Если повреждено бедро, спустите брюки.

Снятие обуви

■Развяжите или разрежьте шнурки.

■Одной рукой придерживайте голень пострадавшего.

■Снимите обувь с пятки.

Снятие шлема. Снимать шлем без крайней необходимости не рекомендуется, поскольку при травме шейного отдела позвоночника это

может привести к параличу или даже смерти. Снимайте шлем только в следующих случаях: если дыхание пострадавшего затруднено шлемом; если пострадавший не дышит и у него отсутствует пульс; если у пострадавшего открылась рвота.

■Снимите очки с пострадавшего.

■Расстегните или разрежьте ремешок на подбородке.

■Один спасатель просовывает руки справа и слева под шлем и фиксирует голову пострадавшего.

■Второй спасатель снимает каску.

Глава 14. Принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных ситуациях

Общие сведения об организации хирургической помощи

Хирургическая помощь в ЧС как в мирное, так и военное время является ведущей в системе медицинской помощи. Она оказывается на том этапе медицинской эвакуации, где имеется хирург. Хирургическая помощь по своему содержанию может быть квалифицированной и специализированной.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:

■первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы;

■вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений;

■третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям.

Специализированная хирургическая помощь оказывается врачом-хирургом, получившим специализированную подготовку, в профилированных больницах. Механические и термические факторы – одни из основных поражающих факторов природных и искусственных катастроф. Механическая и ожоговая травмы ведут к поражениям, требующим неотложной хирургической помощи, высокому удельному весу летальности.

Механические факторы катастроф (взрывная волна, метательное действие, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, шахт, обвалы, оползни, ураганы, смерчи, наводнения и др.) способствуют появлению тяжелых травматических поражений. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате механических фактор*ов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации 1-е место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно занимают 2-е и 3-е места. На 4-м месте – травмы с синдромом длительного сдавления («краш-синдром»). Из них 70% – пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на 1-м месте находится травма не совместимая с жизнью, на 2-м – травматический шок, на 3-м – острая кровопотеря.

Повреждения головы и шеи

Черепно-мозговая травма – это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

Различают:

■закрытые ЧМТ – не нарушена целостность покровов головы либо имеются раны мягких тканей головы без повреждения апоневроза;

■встаньте сзади пострадавшего, обхватите его обеими руками и одновременно с силой сдавите грудную клетку с боков и подложечную область. Вытолкнутое потоком воздуха инородное тело освободит дыхательные пути;

■можно повторить эту процедуру до 4 раз. Пострадавший в любое время может начать вновь дышать. В этом случае порекомендуйте пострадавшему спокойно посидеть, при необходимости дайте глоток воды.

Если полость рта забита пищей, рвотными массами, кровью, то:

■повернув голову пострадавшего набок и открыв ему рот, очистите полость рта пальцем, обернутым марлей или платком;

■после этого проведите контрольный вдох и искусственное дыхание;

■если это не помогает, то поверните пострадавшего набок, лицом к себе так, чтобы его грудь находилась против вашего бедра, а голова была откинута

назад. Сделайте до четырех поколачиваний по спине ладонью между лопаток пострадавшего;

■осмотрите полость рта, не выскочил ли посторонний предмет. Если это произошло, удалите его пальцами. Если нет – положите пострадавшего на спину и начните сдавливать живот. Выполняются до 5 надавливаний на область желудка под углом 45° вперед и вниз (к центру диафрагмы). Голова пострадавшего в этот момент должна быть повернута набок;

■осмотрите полость рта. Если удушье продолжается, повторите искусственное дыхание и описанные выше приемы удаления постороннего предмета.

По весу и росту многих детей можно сравнить со взрослыми небольшой комплекции. Поэтому оказание помощи при попадании в дыхательное горло посторонних предметов и возникающем удушье у таких детей проводится так же, как и у взрослых, лишь с немного меньшими физическими усилиями.

Некоторые отличия есть при оказании помощи маленьким детям:

■сядьте на стул или опуститесь на одно колено;

■резко ударьте между лопатками до четырех раз;

■если посторонний предмет не выскочил, то необходимо выполнить сдавливание живота;

■будьте чрезвычайно осторожны при удалении инородного тела изо рта младенца;

■делайте это только в том случае, если вы четко видите инородный предмет и уверены, что не затолкнете его пальцем в горло ребенка;

■проведите ИВЛ способом «рот в рот» и одновременно закрытый массаж сердца;

■приложите к голове пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой;

■срочно доставьте пострадавшего в стационар;

■проведите трахеостомию.

Электротравма

Электротравма – воздействие на организм электрического тока, вызывающее общие и местные изменения в организме.

Степень поражения зависит от напряжения и силы тока, длительности контакта, величины сопротивления току, которое снижается, если кожа влажная или человек стоит на сырой земле. Тяжесть поражения электричеством может варьировать от местного ожога без выраженных общих явлений до обширных глубоких ожогов с обугливанием тканей или мгновенной смертью от остановки сердца и дыхания.

Неотложная помощь:

■прекратите действие электрического тока: отключите неисправный электроприбор от сети, перерубите кабель, оборвите провод, выкрутите пробки, используя сухие палки и другие электроизолирующие предметы, чтобы предохранить себя от поражения. Используйте для личной защиты резиновые, шерстяные или хлопчатобумажные перчатки;

■если это невозможно, отбросьте электрический провод, надев на руку резиновую перчатку либо обмотав ее сухой одеждой или любым изолирующим предметом – палкой, шваброй;

■нельзя касаться пострадавшего голыми руками, пока он находится под действием электрического тока. Оттаскивать такого пострадавшего можно только за его сухую одежду;

■ребенка положите на другое колено головой вниз;

■поддерживая его грудь одной рукой, другой резко ударяйте до четырех раз между лопаток;

■если посторонний предмет не выскочил, то используйте прием сдавливания живота;

■если ребенок впал в бессознательное состояние, то положите его на твердую поверхность и проведите приемы помощи, которые описаны выше, для взрослых, находящихся в бессознательном состоянии.

Позиции для поколачивания по спине и сдавливании живота другие:

■ поместите младенца головой вниз так, чтобы его грудь и живот находились на вашей руке, используйте ее для поддержания головы и груди малыша;

■ примите меры, чтобы пострадавший не упал с высоты после того, как будет прерван его контакт с электрическим током.

После проведения этих мероприятий тщательно осмотрите пострадавшего:

■при отсутствии признаков жизни проведите реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и ИВЛ);

■при отсутствии сознания поднесите к носу пострадавшего ватку, смоченную нашатырным спиртом, введите 2 мл 2% раствора кордиамина или 1 мл 20%раствора кофеина подкожно;

■при отсутствии признаков грубых расстройств сознания и дыхания обеспечьте физический и психический покой; дайте седативные средства (препараты валерианы, пустырника), теплый чай, согрейте пострадавшего;

■наложите асептическую повязку на ожоговую поверхность;

■транспортируйте пострадавшего в реанимационный отделение на носилках, его головку поверните набок для предотвращения асфиксии рвотными массами.

Поражение молнией.

Молния – это высоко-энергетический электрический разряд, возникающий вследствие установления разности электрических потенциалов (иногда до нескольких миллионов вольт) между поверхностями облачного покрова и земли. Длина молний зависит от высоты расположения облаков и лежит в пределах 2-50 км. Сила тока в молнии при ее разряде составляет 50-60.000 А, а иногда эта величина достигает 200.000 А. Температура в канале молнии составляет 30 млн°С.

Молнии являются причиной пожаров и гибели людей. В Европе ежегодно от них погибает около 40 человек, в Америке этот показатель составляет 200230 человек.

Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высокими напряжением (до 10.000.000 В) и мощностью разряда. Кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и травматирован. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области так называемого канала молнии может превышать 25.000°С). Несмотря на

кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы.

При поражении молнией пострадавший теряет сознание, это может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клоническими судорогами. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, геми – и парапарезы, мозговые нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушение зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) могут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.

Неотложная помощь:

■не подходите к металлическим предметам, опорам линий электропередач, молниеотводам. Не берите в руки ничего металлического, вы можете превратиться в ходячий громоотвод;

■если гроза застала вас на открытой местности, встречайте стихию лежа, возможно, молния пройдет через ноги, ожоги можно вылечить, главное – останетесь в живых. Положение стоя или сидя на корточках гораздо опаснее, вы подставляете разряду самое уязвимое место – голову;

■не бегите, держитесь подальше от одиноких деревьев, но и отходить от них на очень большое расстояние тоже не стоит. Молния бьет не часто и, как правило, выбирает наиболее высокий и массивный объект. Замрите в 5-6 метрах от дерева и ждите. Если разряд ударит по нему, значит, вам больше бояться нечего. Вероятность повторной вспышки от этого места очень мала.

Во время грозы или после ее окончания может возникнуть крайне редкое атмосферное явление – шаровая молния. Она представляет собой голубой, зеленый, желтый или красный светящийся шар диаметром 20-25 см, медленно переносимый потоками воздуха. Природа возникновения этого

явления практически не изучена. Время жизни шаровой молнии – от нескольких секунд до нескольких минут, после чего она бесследно исчезает или взрывается, что может привести к пожару, а то и к гибели людей. Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся во время грозы на открытом месте.

Шаровая молния способна проникать в помещения, укрытия, через открытые окна, двери или через большие щели на крыше. Если в комнату влетел светящийся шар (шаровая молния), не двигайтесь, не паникуйте. Смертельные случаи при столкновении с шаровой молнией – большая редкость. Ни в коем случае не отмахивайтесь и не бегите от нее, ибо резкое движение притянет ее к вам. Если молния плывет к вашему лицу, попытайтесь очень медленно отклониться в сторону. Если чувствуете, что поздно – выставляйте медленно руки вперед, при взрыве шара энергия рассеивается и травмы от такой молнии обычно нетяжелые. Живет шаровая молния не больше 10-20 с, и если осторожно открыть дверь или окно, то шар под воздействием воздушного потока вылетит и вскоре взорвется. Однако чаще всего требуется просто стоять неподвижно. Местные повреждения молнией схожи с таковыми при электротравме. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвления дерева – знаки молнии, что связано с расширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжелое. Помощь при поражении молнией, такая же, как и при электротравме. Ни в коем случае нельзя пострадавшего закапывать в землю.

Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, то необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Это необходимо также в том случае, если сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, то прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких и кроме того необходимо произвести электрическую дефибрилляцию.

Терапия пострадавшему при различных патологических синдромах: