3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Клапаносберегающие_операции_в_хирургии_пороков_сердца_Константинов
.pdfпередней створки аналогичные вмешательства зареко мендовали себя плохо и были оставлены [Angell N. W. et al., 1972].
Хирургические вмешательства на хордах (хордопластика), как правило, дополняются аннулоплаетикой. Показаниями к этим операциям служат пролапс створок митрального клапана и отрыв одной—.двух маргиналь
ных хорд передней створки. |
При |
пролапсе створок |
мы |
|||
используем |
укорочение |
хорд |
по |
A. |
Carpentier (1980). |
|
Поднятием створки |
(створок) за ее свободный край |
|||||
определяем |
величину |
выпадения, |
ориентируясь |
на |
плоскость фиброзного кольца. Соответствующую этому участку удлиненную хорду прошиваем вблизи от верхуш ки ее сосочковой мышцы швом. Расстояние этого шва от головки папиллярной мышцы должно быть примерно в 2 раза меньше величины пролапса. Этим же швом погружаем плицируемую хорду в расщепленную верхуш ку сосочковой мышпы (рис. 39). Дополнительно на го-,
ловку последней |
накладываем 1—2 |
шва. |
В ряде случаев |
|||||||
приходится плицировать 2—4 маргинальные хорды. |
|
|||||||||
об |
При отрыве хорд в литературе |
имеются |
сообщения |
|||||||
их |
прямом сшивании |
[Gerbode |
F. et |
al., |
1968; |
Men- |
||||
ges |
Н. |
et |
al., 1969; |
Kay J. |
H. et al., |
1970] |
или |
протезиро |
||
вании |
[January |
L. |
E. et |
al., 1962; |
Morris |
J. et al., |
1964; |
|||
Marchand |
P. et |
al., |
1966; |
Rittenhouse E. A. et |
al., |
1978]. |
||||
|
Мы |
в |
своей |
практике |
в случае |
отрыва краевых хорд |
передней створки применяли один из трех вариантов
реконструкции |
[Rittenhouse |
E. |
А. |
et al., |
1978; |
Carpen |
tier А., 1983; |
Orzulak Т. А. |
et |
al., |
1985]. |
При |
близком |
расположении к месту, лишенному маргинальной хорды, подходящей по длине хорды второго порядка, используем последнюю, подшивая ее к свободному краю створки (рис. 40). Это наиболее простой и эффективный прием. Когда он невыполним, берем ближайшую к месту отрыва первичную хорду задней створки вместе с небольшим треугольным участком ее ткани и вшиваем в строму пе редней створки (рис. 41). При этом непрерывность взятой хорды с ее папиллярной мышцей не нарушается, а последняя переключается на удержание передней створ ки. Целостность задней створки восстанавливается простым ушиванием. Этот прием A. Carpentier (1983) называет «транспозицией хорд», а нам кажется более удачным термин «транслокация хорд с папиллярной мышцей».
В нескольких наблюдениях взамен описанных ва-
77