51
Исследование значений СОЭ, лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации выявило достоверно более низкие их уровни на шестые сутки после хирургического вмешательства у пациентов третьей группы относительно тех же показателей у пациентов первой и второй группы, результаты в таблицах 14, 15, 16, рисунке 14. Исследование проводили в одинаковое время (утреннее) и строго натощак. Из данных наблюдений следует, что динамика снижения основных показателей эндотоксикоза быстрее происходила в третьей группе, что обусловлено эффективностью разработанного способа лимфотропной терапии.
Таблица 14. - Изменение СОЭ (мм/ч) по группам
Сутки |
|
Группа |
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
перед операцией |
23,1±7,9 |
22,1±5,6 |
22,8±3,2 |
2-е сутки |
25,6±12,3 |
24,6±4,4 |
24,9±2,8 |
6-е сутки |
37,6±11,6 |
26,8±2,6•1 |
22,0±3,4•1,2 |
Примечание:• – знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы
Таблица 15. - Изменение показателей лейкоцитов (×109) в группах
Сутки |
|
Группа |
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
Перед операцией |
8,8±1,5 |
8,7±1,4 |
8,7±1,2 |
2-е сутки |
15,0±4,2 |
14,6±2,3 |
11,1±1,2•1,2 |
6-е сутки |
13,2±2,3 |
11,7±1,4 |
9,3±1,5•1,2 |
Примечание:• – знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы
Таблица 16. - Изменение лейкоцитарного индекса интоксикации в группах
Сутки |
|
Группа |
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
перед операцией |
1,3±0,4 |
1,1±0,3 |
1,1±0,2 |
2-е сутки |
5,8±0,2 |
4,4±0,1 |
3,2±0,2 ⃰1,2 |
6-е сутки |
4,7±0,6 |
3,9±0,2 |
2,6±0,1 ⃰1,2 |
Примечание: ⃰- данные статистически значимо различаются в группах сравнения (p<0,05) по критерию Стьюдента номер групп сравнения указан после значка
Исследование значений С-реактивного белка показало достоверно низкие их уровни на 10-е сутки после хирургического вмешательства у пациентов третьей группы относительно показателей С-реактивного белка у пациентов первой и второй группы, результаты представлены в таблице 17 и на рисунке 15.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
52
Положительную динамику снижения значений С-реактивного белка мы считаем связана с применением разработанного способа лимфотропной терапии.
Рисунок 14. - Изменение лейкоцитарного индекса интоксикации в группах (• –
знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы)
Таблица 17. - Изменение показателей С-реактивного (мг/л) белка в группах
Сутки |
|
Группа |
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
перед операцией |
29,2±1,9 |
30,1±2,3 |
29,7±2,2 |
10-е сутки |
18,4±1,3 |
17,9±1,2 |
12,3±2,1•1,2 |
Примечание:• – знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы.
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29,2 |
30,1 |
29,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
18,4 |
17,9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
[12,3]•1,2 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
до операции |
10-е сутки п/о |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
1 группа |
|
2 группа |
|
3 группа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Рисунок 15. - Изменение показателей С-реактивного (мг/л) белка в группах (• –
знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы)
53
Коэффициент корреляции между показателями ЛИИ и С-реактивного белка
впервой группе r=0.454. Связь между признаками - обратная, сила связи по шкале Чеддока – умеренная. Число степеней свободы f составляет 1. t-критерий Стьюдента равен -0.510.
Коэффициент корреляции между показателями ЛИИ и С-реактивного белка во второй группе r=0.532. Связь между признаками - обратная, сила связи по шкале Чеддока – заметная. Число степеней свободы f составляет 1. t-критерий Стьюдента равен -0.628.
Коэффициент корреляции между показателями ЛИИ и С-реактивного белка
втретьей группе r=0.717. Связь между признаками - обратная, сила связи по шкале Чеддока – высокая. Число степеней свободы f составляет 1. t-критерий Стьюдента равен -1.028.
Увеличение индекса токсичности во всех группах, результаты в таблице 18, на рисунке 16, как показателя эндогенной интоксикации, мы считаем обусловлено влиянием хирургического вмешательства.
Значения ИТ на вторые сутки 0,32±0,12 (p<0,05) и шестые сутки 0,31±0,11 (p<0,05) послеоперационного периода достоверно меньшие у больных в третьей группе относительно ИТ первой группы - 0,47±0,11и 0,46±0,12, ИТ второй группы - 0,43±0,11 и 0,44±0,11.
По нашему мнению, положительная динамика снижения значений ИТ, связана с применением разработанного способа лимфотропной терапии, который обеспечивает раннее купирование воспалительных процессов.
Таблица 18. - Изменение индекса токсичности (ИТ) в группах
Сутки |
|
Группа |
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
перед операцией |
0,22±0,12 |
0,22±0,11 |
0,23±0,12 |
2-е сутки |
0,47±0,11 |
0,43±0,11 |
0,32±0,12 ⃰1,2 |
6-е сутки |
0,46±0,12 |
0,44±0,11 |
0,31±0,11 ⃰1,2 |
Примечание: ⃰- данные статистически значимо различаются в группах сравнения (p<0,05) по критерию Стьюдента Номер групп сравнения указан после значка.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
54
Рисунок 16. - Изменение индекса токсичности (ИТ) в группах (* – знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы)
Определение билирубина, АЛТ, АСТ показало отсутствие патологических изменений и достоверных отличий по данным показателям у всех исследуемых пациентов по этим показателям, результаты в таблицах 19 и 20, что доказывает отсутствие отрицательных влияний разработанного способа лимфотропной терапии на функцию печени.
Таблица 19. - Изменение показателей билирубина (мкмоль/л) в группах
Сутки |
|
Группа |
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
перед операцией |
16,1±3,2 |
16,7±2,3 |
17,2±2,5 |
2-е сутки |
18,4±2,1 |
17,3±3,5 |
17,3±3,7 |
8-е сутки |
17,3±3,4 |
16,8±3,1 |
16,5±2,4 |
Таблица 20. - Изменение показателей АЛТ и АСТ (ед./л) в группах |
|
|||||
Сутки |
|
|
Группа |
|
|
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
|||
|
АЛТ |
АСТ |
АЛТ |
АСТ |
АЛТ |
АСТ |
до |
42,3±12,5 |
40,1±11,3 |
44,1±14,5 |
40,6±10,2 |
40,2±10,1 |
41,2±12,4 |
операции |
|
|
|
|
|
|
2-е сутки |
42,8±12,0 |
40,5±11,5 |
44,5±12,5 |
41,1±11,0 |
42,5±10,5 |
42,2±12,3 |
8-е сутки |
42,1±12,2 |
40,2±8,1 |
42,1±12,5 |
40,2±12,3 |
42,3±12,5 |
40,2±10,0 |
Диспепсию и парез кишечника у больных в группах исследования, мы рассматривали как отрицательные моменты оперативного вмешательства и обезболивающей терапии, результаты в таблице 21 и на рисунке 17, в третьей
55
группе больных количество диспепсии достоверно меньше 6,7% (p<0,05), а пареза кишечника не наблюдалось.
Меньшая частота диспепсии и отсутствие пареза кишечника у больных третьей группы мы связываем с эффективным обезболиванием при разработанном способе лимфотропного введения лекарственных препаратов.
Таблица 21. - Диспепсия и парез кишечника у больных в исследуемых группах
Показатель |
|
|
|
Группа |
|
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
Диспепсия |
76 |
36,9 |
14 |
31,8 |
2 |
6,7*1,2 |
Парез кишечника |
24 |
11,7 |
5 |
11,4 |
- |
- |
Примечание: * – знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы.
Рисунок 17. - Диспепсия и парез кишечника у больных в группах исследования (*
– знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы)
Таким образом, полученные результаты лимфотропного введения лекарственных препаратов доказывают преимущество применения разработанного способа в сравнении со стандартной терапией и стандартным лимфотропным способом.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
56
3.3. Ближайшие и отдаленные результаты лимфотропной терапии
Послеоперационный период без осложнений протекал у 83 (66,9%) больных, с осложнениями – у 41 (33,1%). Структура и частота послеоперационных осложнений представлены в таблице 22.
Сочетанные осложнения наблюдали у 16 (12,9%) больных. Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями были гнойновоспалительные. Осложнения в послеоперационной ране в первой группе выявлены у 10 (20,0%), во второй – у 5 (11,4%) больных и в третьей – не отмечено, что связано, по нашему мнению, с применением разработанного способа лимфотропной терапии, который обеспечивает раннее купирование воспалительных процессов, что доказывают показатели ИТ, ЛИИ. Вторым осложнением, по частоте встречаемости, был бронхоплевральный свищ, который наблюдали в первой группе у 8 (16%), во второй – у 2 (4,5%), в третьей – у 1 (3,3%) больного. По нашему мнению, это связано с травматичностью оперативного вмешательства, нарушением функции регионарной лимфатической системы, репаративных процессов.
Таблица 22. - Послеоперационные осложнения (абс. (%)) |
|
|
||||||
Характер послеоперационных |
|
|
Группа |
|
||||
|
осложнений |
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
|||
Бронхоплевральный свищ |
8 (16,0%) |
2 |
(4,5%) |
1 (3,3%) |
||||
Геморрагические |
осложнения |
3 |
(6,0%) |
2 |
(4,5%) |
1 (3,3%) |
||
(свернувшийся |
|
гемоторакс, |
|
|
|
|
|
|
внутриплевральное кровотечение) |
|
|
|
|
|
|||
Гнойно-воспалительные |
раневые |
10 |
(20,0%) |
5 (11,4%) |
- |
|||
послеоперационные осложнения |
|
|
|
|
|
|||
Эмпиема плевры |
|
|
2 |
(4,0%) |
1 |
(2,3%) |
- |
|
Пневмония |
|
|
1 |
(2,0%) |
1 |
(2,3%) |
- |
|
Инфаркт миокарда |
|
|
1 |
(2,0%) |
|
- |
- |
|
Острое |
нарушение |
|
мозгового |
1 |
(2,0%) |
1(2,3%) |
- |
|
кровообращения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Острая ишемия нижней конечности |
1 |
(2,0%) |
1 |
(2,3%) |
- |
|||
Всего |
|
|
|
26 |
(52,0%) |
13 |
(29,5%) |
2 (6,6%) |
Далее по частоте возникновения отмечены геморрагические осложнения: внутриплевральное кровотечение и свернувшийся гемоторакс наблюдали в
57
первой группе у 3 (6,0%), во второй – у 2 (4,5%), в третьей – у 1 (3,3%) больного. Геморрагические осложнения также чаще наблюдали в первой группе, что связано с травматичностью оперативного вмешательства.
Из тяжелых гнойно-септических осложнений эмпиема плевры диагностирована в первой группе - у 2 (4,0%), во второй – у 1 (2,3%) больного и в третьей – не зарегистрирована, что связано по нашему мнению с применением разработанного способа лимфотропной терапии, который обеспечивает раннее купирование воспалительных процессов и это доказывают показатели ИТ, ЛИИ. Пневмония диагностирована в первой группе - у 1 (2,0%), во второй – у 1 (2,3%) больного, а в третьей – не выявлено, что связано с использованием разработанного способа лимфотропной терапии и доказывает его высокую эффективность в профилактике послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Острые патологические состояния, связанные с сопутствующими заболеваниями, мультифокальным атеросклерозом, в частности инфаркт миокарда выявлен только в первой группе у 1 (2,0%) больного; острое нарушение мозгового кровообращения в первой группе у 1 (2,0%) больного, во второй – у 1 (2,3%), в третьей – не выявлено; острая ишемия нижней конечности в первой группе у 1 (2,0%) больного, во второй – у 1 (2,3%), в третьей не зарегистрировано [24, 33, 34, 74].
В таблице 23 все послеоперационные осложнения классифицированы по системе TMM. В первой группе больных количество малых осложнений Grade II было 20,0%, во второй - 11,4%, в третьей – не зарегистрированы. Серьезные осложнения (Grade IIIA, IIIB, IVA) также чаще встречали в первой и второй группах, соответственно в первой группе больных – 10,0%, 20,0%, 4,0%, во второй 9,1%, 6,8%, 2,3%, в третьей наблюдались только Grade IIIA, IIIB – по 3,3% (p<0,05). Летальность (Grade V) в первой группе больных составила 4,0%, во второй группе - 2,3%, в третьей – не отмечена.
Анализ частоты осложнений по системе TMM показал высокую эффективность предложенного способа лимфотропной терапии в третьей группе.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
58
Таблица 23. - Распределение послеоперационных осложнений в исследуемых
группах по системе TMM |
|
|
|
|
||
Grade |
|
|
Группа |
|
|
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
|
|
|
Малые осложнения |
|
|
|
Grade I |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
Grade II |
10 |
20,0% |
5 |
11,4% |
- |
- |
|
|
|
Серьезные осложнения |
|
|
|
Grade IIIA |
5 |
10,0% |
4 |
9,1% |
1 |
3,3% |
Grade IIIB |
10 |
20,0% |
3 |
6,8% |
1 |
3,3% |
Grade IVA |
2 |
4,0% |
1 |
2,3% |
- |
- |
Grade IVB |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
|
|
Летальность |
|
|
|
Grade V |
2 |
4,0% |
1 |
2,3% |
- |
- |
Заживление ран после торакотомии происходило первичным и вторичным |
||||||
натяжением в |
первой |
группе |
первичным |
натяжением - |
у 80,0% |
больных, |
вторичным - у 20,0%, во второй группе – первичным у 88,6% больных, вторичным - у 11,4%, а в третьей группе - у 100,0% больных первичным (таблица 24, рисунок 18), что связано, по нашему мнению, с применением разработанного способа лимфотропной терапии, который обеспечивает раннее купирование воспалительных процессов и это доказывают показатели ИТ, ЛИИ.
Таким образом, наиболее частыми осложнениями были гнойновоспалительные раневые послеоперационные осложнения, которые наблюдались только в первой группе 20,0% и во второй 11,4% больных. Бронхоплевральный свищ второе по частоте осложнение в первой группе 16,0%, во второй - 4,5%, в третьей - 3,3%.
Таблица 24. - Результаты заживления послеоперационных ран группах
Тип заживления |
|
|
|
Группа |
|
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
Первичное |
40 |
80,0% |
39 |
88,6% |
30 |
100%*1,2 |
Вторичное |
10 |
20,0% |
5 |
11,4% |
- |
- |
Примечание: * – знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы.
59
120
[100]•1,2
100
88,6
79,6
80
60
40
20,4
20
11,4
0
0
Первичное |
Вторичное |
|
|
|
|
|
|
|
1 группа |
|
2 группа |
|
3 группа |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
Рисунок 18. - Результаты заживления послеоперационных ран в группах (* – знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы).
Самые грозные осложнения послеоперационного периода, такие как эмпиема плевры, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая ишемия нижней конечности развились преимущественно у пациентов первой группе с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (послеоперационная летальность составила 4,0%).
Впослеоперационном периоде у больных третьей группы (использован разработанный метод лимфотропной терапии) наблюдали более раннюю активизацию, сокращалась длительность приема анальгетиков и сроки дренирования плевральной полости, что способствовало достоверному снижению длительности стационарного лечения в третьей группе больных до 10,2±0,3 суток (p<0,05), чем в первой и во второй группах – 17,1±0,2 и 16,4±0,3 суток, соответственно.
Входе исследования был определен экономический эффект от предложенного метода лимфотропной терапии. Учитывая среднее сокращение сроков госпитализации у больных третьей группы на 6 суток (при цене 5038 руб. 41 коп. за один койко-день в отделении торакальной хирургии ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер» г. Ульяновска), сокращение затрат на лечение составило 30230 руб. 46 коп. из расчета на одного больного.
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
60
Таким образом, предложенный метод лимфотропной терапии способствует снижению частоты осложнений, сокращению койко-дня в послеоперационном периоде, и, как следствие, снижает затраты на лечение.
Оценка качества жизни в послеоперационном периоде
Сравнение качества жизни по опроснику EQ-5D [150] через один год после лечения (таблица 25), доказало достоверное преимущество по всем показателям в группе больных, которым применяли разработанную методику лимфотропного введения лекарственных препаратов. Так, отмечено двукратное уменьшение частоты развития и интенсивности хронического болевого синдрома после торакотомии.
Таблица 25. - Сравнение качества жизни через один год после лечения по опроснику EQ-5D (%).
Вопрос |
|
Группа |
|
|
первая (n=50) |
вторая (n=44) |
третья (n=30) |
Самообслуживание: есть проблемы |
14,3±5,6 |
12,8±2,3 |
8,2±2,7*1,2 |
Повседневная активность: есть |
48,2±4,5 |
32,3±3,6 |
19,1±3,5*1,2 |
проблемы |
|
|
|
Боль и дискомфорт: я чувствую |
28,1±5,2 |
22,4±3,8 |
14,5±4,2*1,2 |
Тревога и депрессия: я чувствую |
44,1±4,8 |
40,2±4,2 |
30,2±5,1*1,2 |
Состояние здоровья по сравнению с |
52,1±7,6 |
60,3±3,6 |
75,2±5,5*1,2 |
состоянием до лечения 1 год назад: |
|
|
|
улучшилось |
|
|
|
Состояние здоровья по сравнению с |
23,8±5,2 |
19,4±3,8 |
10,5±3,1*1,2 |
состоянием до лечения 1 год назад: |
|
|
|
не изменилось |
|
|
|
Примечание: * – знаком отмечены достоверные отличия между группами (p<0,05), после знака показан номер группы
Как видно по данным, представленным в таблице 26, через год после хирургического лечения в третьей группе больных параметры показателей внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) оказались достоверно выше, чем в первой и второй группах. Мы считаем, что улучшения показателей функции внешнего дыхания при оригинальном способе лимфотропного введения лекарственных препаратов связаны с уменьшением хронического болевого синдрома, что благоприятно сказывается на объемной функции легких.