5 курс / Госпитальная педиатрия / Клинические_нормы_Педиатрия_Кильдияров
.pdfСОЭ, мм/ч |
1-3 |
4-8 |
|
4-10 |
4-12 |
М 4-8 |
|
|
|
|
|
|
|
Д 4-12 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
Таблица 4.30. Параметры автоматического гематологического |
||||||||
анализатора |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Автоматический подсчет |
Единица |
Граница |
Ручной подсчет |
|||||
|
|
|
измерения |
нормы |
|
|
||
HGB (hemoglobin) |
|
|
г/л |
М 130-160, Д Гемоглобин (Hb) |
||||
|
|
|
|
|
120-155 |
|
|
|
RBC (red blood cells) |
|
|
×1012/л |
М 4,3-5,7, Д |
Эритроциты |
|||
|
|
|
|
|
3,8-5,1 |
|
|
|
HCT (gematocrit) |
|
|
% |
|
М 39-49, Д |
Гематокрит |
||
|
|
|
|
|
35-45 |
|
|
|
MCV (mean corpuscular volume) - средний |
1 мкм3 = 1 фл |
80-95 |
|
Сферический |
||||
объем эритроцита |
|
|
|
|
|
|
индекс (3,2-3,4) |
|
MCH (mean corpuscular hemoglobin) - |
Пикограммы 1 г 27-31 |
|
|
|||||
среднее содержание Hb в эритроците |
= 1012 пг |
|
|
Цветовой |
||||
MCHC (mean corpuscular hemoglobin |
г/дл |
32-36 |
|
|||||
|
показатель |
|||||||
concentration) - средняя концентрация Hb в |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|||
эритроците |
|
|
|
|
|
|
|
|
RDW (red distribution width) - ширина |
Ширина |
11,5-14,5 |
Нет аналога |
|||||
распределения эритроцитов по объему |
гистограммы |
|
|
|
|
|||
PLT (platelets) |
|
|
×109/л |
150-400 |
|
Тромбоциты |
||
WBC (white blood cells) |
×109/л |
4,5-11 |
|
Лейкоциты |
||||
NEU (neutrophil) |
|
|
×109/л, % |
1,8-5,5; 47-72 |
Нейтрофил |
|||
LYM (limfocyte) |
|
|
×109/л, % |
1,2-3; 19-37 |
Лимфоцит |
|||
MON (monocyte) |
|
|
×109/л, % |
0,1-0,9; 3-11 |
Моноцит |
Окончание табл. 4.30
Автоматический |
Единица |
Граница |
|
Ручной |
|||
подсчет |
измерения |
нормы |
|
подсчет |
|||
EO (eozinofil) |
×109/л, % |
0,02-0,3; 0,5-4 |
|
Эозинофил |
|||
BA (bazofil) |
×109/л, % |
0-0,07; 0-1 |
|
Базофил |
|||
Таблица 4.31. Возрастные нормы показателей гемоглобина и |
|||||||
гематокрита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Возраст |
|
Гемоглобин, г/л |
Гематокрит, % |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Кровь из пуповины |
|
135-200 |
|
42-60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-3 дня |
|
145-225 |
|
45-67 |
|
|
|
1 |
нед |
|
135-215 |
|
42-66 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
нед |
|
125-205 |
|
39-63 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
мес |
|
100-189 |
|
31-55 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
мес |
|
90140 |
|
28-42 |
|
|
3-6 мес |
|
95-135 |
|
29-41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
мес - 2 года |
|
110-130 |
|
33-39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-6 лет |
|
115-135 |
|
34-40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6-12 лет |
|
115-155 |
|
35-45 |
|
|
|
12-18 лет: М/Д |
|
130-160/120-160 |
37-49/36-46 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Ретикулоциты - предшественники эритроцитов, их количество указывает на физиологические регенераторные возможности кроветворной системы. Количество ретикулоцитов:
• у новорожденных до 7 дней жизни - 4-33 %%
•в 1-3 мес - 2-28%;
•в 3 мес - 1 год - 0,2-2,8%;
•старше 1 года - 6-12%. Параметры эритроцита:
•осмотическая резистентность эритроцитов: минимальная (начало гемолиза) - 0,48-0,52%, максимальная (конец гемолиза) - 0,36-0,4% раствора хлористого натрия;
•средний диаметр - 7,0-7,8 мкм (размах 4,8-9,5 мкм);
•средняя толщина - 1,85-2,1 мкм.
Цветовой показатель (ЦП) - величина, отражающая содержание гемоглобина в эритроцитах по отношению к норме:
Рис. 4.16. Возрастные особенности содержания нейтрофилов и лимфоцитов
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Таблица 4.32. Анемии по степени тяжести
Показатель |
Легкая (I) |
Средняя (II) |
Тяжелая (III) |
|
|
|
|
Эритроциты |
3,5-3,0х1012/л |
2,5-3,0х1012/л |
< 2,5х1012/л |
Гемоглобин |
90-110 г/л |
90-70 г/л |
< 70 г/л |
Таблица 4.33. Диагностика анемий
Вид |
Микроцитарно- |
Нормоцитарно-нормохромные |
Макроцитарно- |
анемии |
гипохромные |
|
гиперхромные |
Морфо- |
МСТ <80 фл |
МСТ = 80-95 фл |
МО/ >95 фл |
логия |
ЦП <0,85 |
ЦП = 0,85-1,0 |
ЦП >1,0 |
эритро- |
МСН <27 пг |
МСН = 27-32 пг |
МСН >32 пг |
цитов |
МСНС<32г% |
МСНС = 32-36 г% |
МСНС>36г% |
ЗаболеванияЖелезодефицитная, |
Постгеморрагическая, иммунная |
В12-дефицитная, |
|
|
наследственная |
гемолитическая, апластическая |
фолиеводефицитная, |
|
сфероцитарная |
анемии, хроническая почечная |
аутоиммунная анемии |
|
гемолитическая анемии, |
недостаточность, |
|
|
талассемия |
миелодиспластический синдром |
|
Таблица 4.34. Изменения лейкоцитарного ростка |
|
В сторону увеличения |
В сторону снижения |
Лейкоцитоз (>10×107л): хронические миело- и |
Лейкопения (<5×109/л): апластическая |
лимфолейкоз; бактериальные инфекции, |
анемия, агранулоцитоз, лучевая болезнь; |
интоксикации, шок, острая кровопотеря, кома, |
вирусные (гепатит, корь, краснуха, грипп) и |
гемолитический криз, почечная колика, |
грибковые инфекции, сепсис, цирроз, |
аллергические реакции, опухоли и т.д.; |
хронический гепатит, аутоиммунные |
беременность. Физиологический |
болезни, гипотиреоз, гипопитуитаризм, |
(перераспределительный): эмоциональный, |
после приема цитостатиков, антибиотиков, |
пищеварительный, миогенный, у новорожденных |
сульфаниламидов |
Нейтрофилез (нейтрофильный лейкоцитоз): |
Нейтропения (<1,5×109/л): при цитостатиче- |
септические и гнойно-воспалительные |
ской и лучевой терапии, апластическая и |
заболевания (сепсис, пневмония, гнойные |
мега-лобластная анемии, системная красная |
менингиты, остеомиелит, аппендицит, ангина, |
волчанка, ревматоидный артрит, малярия, |
пиелонефрит и др.), некроз, интоксикации, |
бруцеллез, сальмонеллез, вирусные |
гипоксия, опухоли (лейкозы), инфекционные |
инфекции, коклюш, инфекционный |
заболевания (исключения: брюшной, сыпной |
мононуклеоз, дифтерия, сепсис |
тиф, корь, грипп) |
|
Агранулоцитоз (<0,75×109/л гранулоцитов): инфекции - тиф, сепсис, дифтерия, прием |
|
сульфаниламидов, нестероидных противовоспалительных, наркотических, |
|
противосудорожных препаратов, метастазы в костный мозг, острый лейкоз, гиперспленизм, |
|
детский наследственный агранулоцитоз Костмана |
|
Сдвиг формулы влево (появление незрелых |
Сдвиг формулы вправо (значительное |
нейтрофилов): миелолейкоз - до 3-5% |
количество нейтрофилов с повышенной |
промиелоцитов, до 10% миелоцитов, до 10-15% |
сегментированностью ядер): лучевая |
метамиелоцитов и единичные бластные клетки; |
болезнь, мегалобластные |
Окончание табл. 4.34 |
|
В сторону увеличения |
В сторону снижения |
более 4 палочкоядерных клеток - сепсис, |
анемии,болезни печени и почек |
туберкулез, абсцесс легкого, аппендицит, |
|
холецистит, гнойный менингит, дифтерия, |
|
инфекции |
|
Лимфоцитоз: лимфолейкоз, спленэктомия, |
Лимфопения: при лихорадках инфекционной |
ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический |
этиологии, иммунодефицитное состояние, |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
паротит, коклюш, инфекционный мононуклеоз, |
лимфогранулематоз, лимфосаркома, синдром |
|||
туберкулез, сифилис, токсоплазмоз; |
Иценко-Кушинга, саркоидоз, лейкоз, |
|
||
аденовирусная, цитомегаловирусная инфекции, |
апластическая анемия, системная красная |
|||
вирусный гепатит; в раннем возрасте - |
волчанка, СПИД, почечная недостаточность |
|||
лимфатико-гипопластический и экссудативный |
|
|
||
диатезы |
|
|
|
|
Вазофилия: полицитемия, лимфогранулематоз, |
Вазопения: гипертиреоз, острые инфекции, |
|||
ревматоидный артрит, микседема, сахарный |
стресс, синдром Иценко-Кушинга |
|
||
диабет, ветряная оспа, гемолитические анемии, |
|
|
||
хронический синусит |
|
|
|
|
Моноцитоз: опухоли, вирусный гепатит, |
Моноцитопения: апластическая анемия, |
|||
ацетонемическая рвота, мононуклеоз, |
лейкоз, тяжелые септические и |
|
||
эпидемический паротит, листериоз, |
инфекционные заболевания |
|
||
токсоплазмоз, протозойные инфекции, |
|
|
||
туберкулез, тиф, сифилис, коллагенозы, |
|
|
||
значительное ↑ - хронический моноцитарный |
|
|
||
лейкоз |
|
|
|
|
Эозинофилия (>4%): аллергические |
Эозинопения: инфекционные болезни (корь, |
|||
заболевания, протозойная и глистная инвазия, |
сепсис, брюшной тиф) |
|
||
коллагенозы, иммунодефициты, опухоли |
|
|
||
Таблица 4.35. Нормативы показателей гемостаза |
|
|||
|
|
|
|
|
Этап |
Показатель |
|
Норма |
|
|
Тромбоциты, х109/л |
150- |
||
|
|
|
400 |
|
Первичный гемостаз |
Длительность кровотечения по Дюке, мин |
2-4 |
||
Адгезия тромбоцитов, % |
40-60 |
|||
(сосудисто-тромбоцитарный) |
||||
Агрегация тромбоцитов, % |
40-60 |
|||
|
Резистентность капилляров (количество петехий по |
5 |
||
|
манжеточной пробе) |
|
||
Вторичный гемостаз |
|
|
|
|
|
Время свертывания крови по Ли-Уайту, мин |
|
||
|
В несиликонированной пробирке |
5-7 |
||
I этап - |
Всиликонированной пробирке |
14-20 |
||
Время свертывания по Бюркеру, мин |
2,5-5 |
|||
протромбинообразование |
||||
Время свертывания по Моравицу, мин |
5-6 |
|||
|
||||
|
Активированное частичное тромбопластиновое время |
35-55 |
||
|
(АЧТВ), с |
|
|
|
|
Протромбиновый индекс, % |
70-110 |
||
II этап - тромбинообразование Протромбиновое время,с |
14-17 |
|||
|
Протромбин II, % |
80-100 |
Окончание табл. 4.35
Этап |
Показатель |
Норма |
III этап - |
Тромбиновое время, с |
14-16 |
фибринообразование |
Фибриноген, г/л |
1,7-4 |
|
Этаноловая проба |
Отрицательная |
Антикоагулянтная |
Антитромбин III, с |
19-69 |
система |
Толерантность плазмы к гепарину, мин |
10-16 |
|
|
|
Фибринолитическая |
Фибринолитическая активность плазмы, % |
25-35 |
система |
Спонтанный фибринолиз, % |
10-20 |
|
|
|
|
Ретракция кровяного сгустка через 18 ч (через 3 ч), % |
70-90 |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Посткоагуляционная |
|
(40-50) |
система |
Гематокрит, % |
0,35-0,5 |
|
|
Лабораторные критерии бактериального воспаления:
•лейкоцитоз более 15×109/л;
•увеличение С-реактивного белка более 30 мг/л;
•увеличение прокальцитонина более 2 нг/мл.
Таблица 4.36. Исследования групп крови по системе АВО
ГруппаРезультат реакции со стандартными сыворотками |
|
|
|
|
|||||||
крови |
O (I) |
A (II) |
|
B (III) |
|
AB (IV) |
|
Частота,% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
O (I) |
- |
- |
|
- |
|
- |
|
32,2 |
|
|
|
A (II) |
+ |
- |
|
+ |
|
- |
|
44,3 |
|
|
|
B (III) |
+ |
+ |
|
- |
|
- |
|
15,4 |
|
|
|
AB (IV)+ |
+ |
|
+ |
|
+ |
|
8,1 |
|
|
|
|
Таблица 4.37. Группы крови родителей и варианты групп крови их детей |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
Группы крови родителейВозможная группа крови ребенка (вероятность, %) |
|
||||||||||
I+I |
|
|
I (100%) |
- |
|
- |
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
I+II |
|
|
I (50%), |
II (50%) |
- |
|
- |
|
|
||
I+III |
|
|
I (50%) |
- |
|
III (50%) |
- |
|
|
||
I+IV |
|
|
- |
|
II (50%) |
III (50%) |
- |
|
|
||
II+II |
|
|
I (25%) |
II (75%) |
- |
|
- |
|
|
||
II+III |
|
|
I (25%) |
II (25%) |
III (25%) |
IV (25%) |
|
||||
II+IV |
|
|
- |
|
II (50%) |
III (25%) |
IV (25%) |
|
|||
III+III |
|
|
I (25%) |
- |
|
III (75%) |
- |
|
|
||
III+IV |
|
|
- |
|
II (25%) |
III (50%) |
IV (25%) |
|
|||
IV+IV |
|
|
- |
|
II (25%) |
III (25%) |
IV (50%) |
|
|||
Таблица 4.38. Нормативы биохимических исследований |
Показатель |
Возраст |
Прежний |
По системе СИ |
|
|
|
норматив |
|
|
Сахар крови |
0-7 дней |
30-75 мг% |
1,65-4,16 ммоль/л |
|
1 мес - 18 лет |
60-100 мг% |
3,33-5,55 ммоль/л |
||
|
||||
Сиаловые кислоты |
1 мес - 18 лет |
0-8 мг/л |
1,8-2,3 ммоль/л |
|
С-реактивный |
Новорожденные |
0-0,08 мг/дл |
0-4 мг/л |
|
Дети и подростки |
- |
0-5 мг/л (>30 мг/л -бактериальная |
||
белок |
||||
|
|
инфекция) |
||
|
|
|
||
|
При рождении |
|
0-2 нг/мл |
|
|
Новорожденные (7- |
|
0-20 нг/мл |
|
Прокальцитонин |
18 ч) |
- |
|
|
|
Дети и подростки |
|
0-0,5 нг/мл (>2 нг/мл - |
|
|
|
|
бактериальная инфекция) |
|
|
Новорожденные |
5,6 (4,7-6,5) г% |
56 (46-70) г/л |
|
|
6 мес |
6,1 (5,4-6,8) г% |
61 (54-68) г/л |
|
Общий белок |
12 мес |
6,5 (5,7-7,3) г% |
65 (57-73) г/л |
|
|
1-4 года |
6,9 (5,9-7,9) г% |
69 (59-79) г/л |
|
|
5-18 лет |
7,2 (6,2-8,2) г% |
72 (62-82) г/л |
|
Альбумины |
1-18 лет |
3-6 г% |
30-50 г/л |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Альфа-1- |
|
|
|
0,1-0,3 г% |
|
|
2-5% |
|
|
|
глобулины |
1 мес - 18 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Альфа-2- |
|
|
0,6-1,0 г% |
|
|
7-13% |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
глобулины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжение табл. 4.38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Показатель |
|
Возраст |
Прежний норматив |
По системе СИ |
||||||
Бета-глобулины |
|
1 мес - 18 лет |
0,8-1,6 г% |
8-15% |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Гамма-глобулины |
|
0,8-1,9 г% |
12-22% |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
Билирубин общий |
|
1 мес - 18 лет |
0,2-0,8 мг% |
3,4-21,4 мкмоль/л |
||||||
Билирубин непрямой (свободный) |
1 мес - 18 лет |
0,5-0,6 мг% |
1,7-17,1 мкмоль/л |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Билирубин прямой (связанный) |
1 мес - 18 лет |
0-0,4 мг% |
0,86-5,1 мкмоль/л |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
АЛТ (аланинаминотрансфераза) |
Новорожденный |
0,1-0,45 ммоль/ч/л |
25-75 ЕД/л |
|||||||
1 мес - 18 лет |
15-45 ЕД/л |
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
АСТ (аспаратаминотрансфераза) |
Новорожденный |
0,1-0,7 мкмоль/л/ч |
8-20 ЕД/л |
|||||||
1 мес - 18 лет |
13-40 ЕД/л |
|||||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Тимоловая проба |
|
1 мес - 18 лет |
0-4 ЕД |
0-4 ЕД |
||||||
Амилаза в крови |
|
- |
|
|
10,9-22,9% |
25-131 ЕД/л |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Щелочная фосфатаза |
- |
|
|
5-12 ЕД Боданского |
До 644 Ед/л |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Новорожденные |
50-100 мг% |
1,3-2,6 ммоль/л |
||||||
Холестерин |
|
0-1 мес |
60-115 мг% |
1,6-2,9 ммоль/л |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
До 1 года |
70-190 мг% |
1,8-4,9 ммоль/л |
|||||||
|
|
|||||||||
|
|
1-18 лет |
144-250 мг% |
3,7-6,5 ммоль/л |
||||||
Триглицериды |
|
Новорожденный |
0,5-1,5 г/л |
0,2-0,86 ммоль/л |
||||||
|
1 мес - 18 лет |
0,2-1,5 ммоль/л |
||||||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Продолжение табл. 4.38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Показатель |
|
|
Возраст |
|
Прежний |
|
По системе СИ |
|||
|
|
|
|
|
|
норматив |
|
|
||
Бета-липопротеины (низкой плотности) |
1 мес - 18 лет |
|
3,2-3,8 г/л |
|
1,5-3,7 ммоль/л |
|||||
Альфа-липопротеиды (высокой |
|
1 мес - 18 лет |
|
1,3-4,2 г/л |
|
0,9-2,1 ммоль/л |
||||
плотности) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Остаточный азот |
|
|
1 мес - 18 лет |
|
20-40 мг% |
|
14-28,6 ммоль/л |
|||
Мочевина |
|
|
1 мес - 18 лет |
|
15-50 мг% |
|
2,5-8,3 ммоль/л |
|||
|
|
|
0-12 лет |
|
0,4-0,68 мг% |
|
0,035-0,06 |
|||
Креатинин |
|
|
|
|
|
|
|
|
ммоль/л |
|
|
|
12-18 лет |
|
0,5-1,25 мг |
|
0,044-0,11 |
||||
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ммоль/л |
|
|
|
|
Новорожденный |
|
|
|
17,9-44,8 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мкмоль/л |
|
|
|
|
1-6 мес |
|
|
|
|
5,0-19,3 мкмоль/л |
||
|
|
|
6 мес - 1 год |
|
|
|
|
6,3-14,9 мкмоль/л |
||
Сывороточное железо |
|
1-2 года |
|
50-175 мкг% |
|
6,0-26,3 мкмоль/л |
||||
|
2-6 лет |
|
|
9,3-33,6 мкмоль/л |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
6-12 лет |
|
|
|
|
14,1-30,8 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мкмоль/л |
|
|
|
|
Юноши |
|
|
|
|
8,3-28,6 мкмоль/л |
||
|
|
|
Девушки |
|
|
|
|
7,2-26,8 мкмоль/л |
||
Коэффициент насыщения |
|
0-18 лет |
|
- |
|
|
20-35% |
|||
трансферрином |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание табл. 4.38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Показатель |
Возраст |
Прежний |
По системе СИ |
|
|
|
норматив |
|
|
Железосвязывающая способность |
0-18 лет |
240-410 мкг% |
54-89 мкмоль/л |
|
крови |
|
|
|
|
|
Новорожденные |
|
25-250 нг/мл |
|
Ферритин |
1 мес |
|
200-600 нг/мл |
|
2-5 мес |
|
50-200 нг/мл |
||
|
|
|||
|
До 16 лет |
|
7-140 нг/мл |
|
|
Новорожденные |
18,2-26,0 мг% |
4,66-6,66 |
|
Калий в плазме |
|
|
ммоль/л |
|
1 мес - 18 лет |
16,2-22,5 мг% |
4,15-5,76 |
||
|
||||
|
|
|
ммоль/л |
|
|
Новорожденные |
310-355 мг% |
135-155 ммоль/л |
|
Натрий в плазме |
1 мес - 1 год |
305-325 мг% |
133-142 ммоль/л |
|
1-3 года |
290-330 мг% |
125-143 ммоль/л |
||
|
||||
|
4-15 лет |
315-340 мг% |
137-147 ммоль/л |
|
|
Новорожденный7-12мг% |
1,75-3,0 ммоль/л |
||
|
1 мес - 18 лет |
8,8-10,8 мг% |
2,25-2,45 |
|
Кальций общий |
|
|
ммоль/л |
|
|
12-18 лет |
8,4-10,2 мг% |
2,15-2,55 |
|
|
|
|
ммоль/л |
|
Фибриноген |
1 мес - 18 лет |
200-400 мг% |
2-4 г/л |
|
Протромбиновый индекс |
1 мес - 18 лет |
80-100% |
80-100% |
Таблица 4.39. Биохимические синдромы при патологии печени
Синдром |
Изменение показателей |
1. Синдром цитолиза (разные по |
Увеличение аминотрансфераз (АЛТ >50 МЕ/л, |
механизмам развития и степени |
АСТ >55 МЕ/л), альдолазы, гистидазы, урокиназы, |
выраженности изменения целостности |
5-нуклеотидазы, ү-глутамилтранспеп-тидазы, |
гепатоцитов: от легкого повышения |
изоферментов ЛДГ-5, железа, витамина В12, |
проницаемости мембран до разрушения) |
билирубина (общий, конъюгированный). При |
|
этом Τ АЛТ говорит больше о наличии острого |
|
процесса, а Τ АСТ-о наличии хронического |
|
процесса в печени |
2. Синдромхолестаза (или экскреторно- |
Повышение активности щелочной фосфатазы, ү- |
билиарный, при котором имеется |
глутамилтран-спептидазы, |
совокупность явлений, связанных с |
глутамилдегидрогеназы; увеличение ß- |
застоем желчи в печени, нарушен в |
липопротеидов (>3,5 ммоль/л), холестерина (>6,5), |
основном жировой обмен) |
билирубина общего и конъюги-рованного (>21 |
|
мкмоль/л), триглицеридов (>1,56 ммоль/л), |
|
желчных кислот, меди, церулоплазмина. Синдром |
|
проявляется желтухой, увеличением печени, |
|
появлением зуда, ксантом |
3. Мезенхимально-воспалительный |
Уменьшение общего белка, альбумина, |
синдром (обусловленный повреждением |
гипергаммаглобулинемия (ү-глобулин >16 г/л), |
мезенхимы и стромы органа, основа - |
увеличение всех острофазных белков, тимоловой |
сдвиги в иммунной системе, белковом |
пробы (>4 ед.), щелочной фосфатазы (>560 МЕ/л), |
обмене) |
фибриногена, гаптоглобулина, билирубина |
|
(общий, конъюгированный), увеличение СОЭ |
4. Гепатодепрессивный |
Снижение альбумина, аминотрансфераз, щелочной |
синдром (гепатоцеллюлярной или |
фосфатазы, билирубина (общий, |
печеночно-клеточной недостаточности) |
конъюгированный), холестерина, ß-липопротеидов, |
|
протромбина, проконвертина, острофазных белков; |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
наблюдается сокращение размеров печени, печеночная кома
Окончание табл. 4.39
Синдром |
|
|
Изменение показателей |
|
5. Синдром шунтирования (выключения |
|
Увеличение аммиака (солей аммония), |
||
печени при длительных заболеваниях |
|
фенилаланина, тирозина, триптофана, метионина, |
||
печени) |
|
|
жирных кислот с короткой цепью, появление в |
|
|
|
|
крови и моче фенолов, индола, скатола |
|
6. Синдром регенерации и опухолевого |
|
Рост концентрации в крови альфа-фетопротеина |
||
роста печени |
|
|
|
|
Таблица 4.40. Классификация желтух по лабораторным показателям |
||||
|
|
|
|
|
Биожидкост |
Надпеченочная |
Печеночная |
Подпеченочная (механическая) |
|
ь |
(гемолитическая) |
(паренхиматозная) |
|
|
Кровь |
Непрямой |
Непрямой |
Непрямой билирубин ↑, прямой |
|
|
билирубин ↑↑↑, прямой |
билирубин ↑, прямо |
билирубин ↑↑↑, «холестатически |
|
|
билирубин N или ↑ |
й билирубин ↑↑↑ |
е» ферменты ↑ (ЩФ ↑↑↑) |
|
Моча |
Уробилиноген ↑, билирубиУробилиноген +, |
Уробилиноген -, билирубин + |
||
|
н - |
билирубин + |
|
|
Кал |
Нормальная окраска |
Нормальная |
Обесцвечен |
|
|
|
окраска или слегка |
|
|
|
|
обесцвечен |
|
Примечание. ↑ - степень увеличения умеренная, ↑↑↑ - степень увеличения выраженная.
Таблица 4.41. Причины неонатальной желтухи
Желтуха до 24 ч после рождения |
Гемолитические нарушения |
|
Резус-конфликт |
|
Несовместимость АВ0 |
|
Дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (Г-6-ФД) |
|
Сфероцитоз, дефицит пируваткиназы |
|
Врожденные инфекции |
Желтуха между 24 ч и 3 нед после |
Физиологическая желтуха |
рождения |
Желтуха от грудного молока |
|
|
|
Инфекции, например инфекции мочевых путей |
|
(ИМП) |
|
Гемолиз, например, дефицит Г-6-ФД, |
|
несовместимость АВ0 |
|
Кровоизлияния |
|
Полицитемия |
|
Синдром Криглера-Найяра |
Желтуха через 3 нед после рождения |
Неконъюгированная гипербилирубинемия |
|
Физиологическая желтуха или желтуха от грудного |
|
молока |
|
|
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Инфекции (особенно ИМП)
Гипотиреоз Гемолитическая анемия, например дефицит Г-6-ФД Высокая обструкция ЖКТ
Конъюгированный (>20% общего билирубина)
Обструкция желчевыводящих путей Неонатальный гепатит
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi
Рис. 4.17. Примерная оценка желтухи новорожденного
Таблица 4.42. Содержание билирубина в сыворотке крови новорожденных
Возраст |
Общий |
Связанный (прямой) |
Свободный (непрямой) |
||||
мг% мкмоль/л |
мг% |
мкмоль/л |
мг% |
мкмоль/л |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
день |
1,4 |
50,0 |
0,5 |
2,9±0,5 |
0,8 |
29,0 |
2 |
дня |
3,2 |
85,0 |
0,5 |
3,0±0,5 |
2,7 |
56,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
4 |
дня |
5,3 |
115,0 |
0,4 |
2,8±0,4 |
4,8 |
74,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
дней |
3,1 |
55,0 |
0,5 |
4,1±0,3 |
2,6 |
19,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
мес |
0,7 |
11,1 |
0,2 |
2,6 |
0,5 |
8,6 |
Рутинное определение билирубина осуществляется бескровным чрескожным методом с помощью мультиспектрального метода.
Рис. 4.18. Уровень билирубина (динамика почасового прироста)*
* Если уровень билирубина находится выше 75-го перцентиля, требуется повторная оценка не позднее чем в течение 48 ч. Если уровень билирубина находится выше 95-го перцентиля, повторная оценка билирубина должна быть проведена уже в течение 24 ч.
Лимфатическая и иммунная системы Таблица 4.43. Зоны лимфатического оттока
Лимфатические |
Собирают лимфу |
узлы |
|
Затылочные |
С кожи волосистой части головы |
Заушные |
Из наружного слухового прохода, с кожи теменной области и ушной |
|
раковины |
Подчелюстные |
С кожи лица, слизистой оболочки носовой полости, десен, нёба, зубов, |
|
языка |
Подбородочные |
С кожи подбородка и нижней губы, слизистой оболочки десен, зубов в |
|
области нижних резцов, языка |
Еще больше книг на нашем телеграм-канале MEDKNIGI «Медицинские книги»
@medknigi