5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / ВВЕДЕНИЕ_ОСОБЕННОСТИ_СЕСТРИНСКОГО_УХОДА_В_ПСИХИАТРИИ_И_НАРКОЛОГИИ

I. ШИЗОФРЕНИЯ. Краткая история развития учения о шизофрении.

§Как самостоятельное заболевание под названием «раннее слабоумие» было выделено в 1896 году немецким психиатром

Эмилем Крепелином.

§ Термин «шизофрения» был предложен в 1911 году швейцарским психиатром Э́йген Блейлером; он полагал, что шизофрения - группа болезней эндогенного происхождения, которая объединяется общим психологическим признаком - расщеплением целостной психики, утрате единства между процессами мышления, эмоциями, аффектами при упадке

активности. Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Шизофрения (от греч. schizo — расщепляю, phren — ум, душа) –

имеет основные симптомы: прогрессирующее (прогредиентное) эндогенное психическое заболевание, для которого характерны утрата

единства психических функций, нарушение мышления, обеднение

эмоциональной сферы и нарастающее ослабление психической активности.

Шизофрения имеет «дополнительные симптомы»:

Øнавязчивые расстройства, Øсенестопатии,

Øистерические, ипохондрические симптомы, Øбредовые, галлюцинаторные, псевдогаллюцинаторные расстройства,

Øдепрессивные, маниакальные, кататонические, онейроиднокататонические проявления.

Дополнительные симптомы могут быть, а могут и не быть, в то время как основные симптомы обязательны. Память и приобретенные ранее знания сохраняются, так что собственно интеллект при шизофрении не страдает.

Эпидемиология.

Принятый показатель 72 на 10 000 человек (0,72 %) усредняет эти колебания.

Заболеваемость шизофренией не одинакова у людей различных рас и национальностей, что говорит в пользу наследственной теории этого заболевания.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Этиология.

Со времени описания этой болезни Э. Крепелином и введения Э. Блейером термина «шизофрения» бытовало огромное число этиологических концепций; все гипотезы и теории происхождения шизофрении. Например, открытие каждого нового нейромедиатора тут же отзывалось соответствующей теорией происхождения шизофрении – ацетилхолиновой,

норадреналиновой, серотониновой. Все они ушли в прошлое. Наиболее достоверна и доказательна

наследственная теория шизофрении.

Патогенез.

Обнаруженные у больных шизофренией нейрохимические, биохимические, а также иммунологические изменения оказались для нее неспецифическими. Сейчас внимание акцентируется на

дофаминовойтеории шизофрении. Это вовсе не исключает, а

скорее увязывается с наследственным предрасположением к болезни.

Обнаружено увеличение уровня дофамина у пациентов с шизофренией либо увеличение участков его связывания в отдельных структурах мозга. Но основным аргументом в пользу дофаминовой теории является то, что все психотропные средства, оказывающие положительный терапевтический эффект, являются дофаминоблокаторами.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Начало шизофрении

Эта болезнь чаще начинается в молодом возрасте – 15–25 лет, однако нередко развивается в детском, зрелом возрасте. Начало шизофренического процесса в старости – редкость, хотя описаны случаи начала болезни в 55–65 лет.

Шизофрения практически никогда не начинается внезапно,

расстройства психики и поведения обычно становятся видны окружающим через недели, месяцы, а иногда и годы после начала болезни. Это обстоятельство, к сожалению, приводит к позднему началу лечения; к психиатрической помощи в уже запущенных случаях, иногда в трагических обстоятельствах, когда пациенты совершают суицидные попытки или агрессивные поступки в отношении окружающих.

Типичные варианты начала шизофрении:

1)пациенты становятся замкнутыми, погруженными в себя, обрывают прежние социальные связи (родители, друзья, школа, работа). Это происходит без видимых внешних причин или неадекватно внешним социальным воздействиям;

2)пациенты становятся напряженными, недоверчивыми, страдают упорной бессонницей, жалуются на головные боли. Это также происходит вне внешних воздействий или неадекватно им;

3)пациенты чувствуют, что в них самих или в их окружении что-то изменилось, причем часто они не в состоянии описать это здоровым людям – это переживание чрезвычайно мучительно

(деперсонализационно-дереализационный синдром).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

В результате болезненного процесса, при разных формах проявлений или течения, возникают одни и те же симптомы, именуемые негативными

или, ранее именуемые шизофреническим дефектом:

а) эмоциональное уплощение: апатия, утрата интересов, бедность эмоциональных реакций; б) абулия, безволие, бездеятельность, органично связанная с апатией;

в) аутизм, погруженность в свои переживания, утрата социальных интересов, бедность речи и ответов на окружающие стимулы; г) тяжелые расстройства мышления, вплоть до разорванности.

Негативные симптомы (дефект) – развиваются не при всех формах

шизофрении. Шизофренический дефект нельзя отождествлять со

слабоумием (органической деменцией). После успешного курса терапии у пациентов обнаруживается способность к сложным логическим построениям, решению задач.

Типы течения шизофрении.

а) непрерывный с нарастающим дефектом – 25–35 %; б) эпизодический с нарастающим дефектом (ранее

именуемый приступообразно-прогрессирующим типом течения) – около 30 %; в) эпизодический со стабильным (ненарастающим) дефектом – 10–15 %;

г) эпизодический ремиттирующий (без образования четкого дефекта) – 10 %; д) злокачественный тип течения с образованием глубокого дефекта – 5 %.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Клинические формы шизофрении и

подтипов этих форм

1.Параноидная форма.

2.Гебефреническая форма.

3.Кататоническая форма.

4.Шизоаффективные расстройства (циркулярная, депрессивно-параноидная и другие формы).

5.Простая форма шизофрении.

6.Постшизофреническая депрессия.