5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

61

случаях может возникнуть необходимость в динамическом наблюдении, когда психиатр осуществляет совместное с врачом общей практики лечение больного,

используя психофармакоили психотерапию. Чаще всего лечение пациентов с психосоматическими расстройствами проводится в условиях соматического стационара. При тяжелых психических нарушениях наблюдение и терапию целесообразно осуществлять в психосоматических отделениях, входящих в состав многопрофильных больниц, либо (если позволяет соматическое состояние) в психиатрической клинике.

Пациентам с психосоматическими расстройствами, не нуждающимся в стационарном лечении, специализированную помощь оказывают в территориальной поликлинике. Психиатр, работающий в поликлинике,

выступает как в роли консультанта (постоянное наблюдение и терапию осуществляют врачи широкого профиля), так и в качестве лечащего врача,

оказывающего весь объем необходимой помощи, включающей биологическую и психотерапию. В этом случае лечение проводится в условиях психиатрического кабинета (кабинет неврозов) территориальной поликлиники.

Глава 7. Психопрофилактика психосоматических расстройств

Психопрофилактика (от греч. prophylaktikos - предохранительный) -

раздел общей профилактики, включающий совокупность мероприятий, которые обеспечивают психическое здоровье, в том числе профилактику личностных и профессиональных кризисов, предупреждение возникновения и распространения нервно-психических заболеваний.

Психопрофилактические мероприятия направлены на предупреждение возникновения психических заболеваний. Выполняя психопрофилактические мероприятия, необходимо обладать специальными знаниями. Это особенно важно, если учитывать тесную взаимосвязь физического и душевного здоровья человека: психическое состояние оказывает влияние на соматическое здоровье человека, а соматические проблемы могут вызвать эмоциональное расстройство.

Основными задачами здравоохранения являются:

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

62

•лечение больных людей;

•предупреждение заболеваний, укрепление здоровья.

В нашей стране принята международная классификация этапов психопрофилактики, в соответствии с которой она подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика – это комплекс мероприятий,

направленных на предупреждение вредных воздействий на человеческую психику. На этом уровне система психопрофилактики состоит в изучении выносливости психики к воздействию вредных агентов окружающей среды и возможных путей увеличения этой выносливости, а также предупреждении психогенных заболеваний. По сути, это диспансеризация здорового населения с осуществлением мероприятий широкого комплекса психогигиенических мероприятий, поскольку способствовать возникновению нервно-психических нарушений могут как неблагоприятные социально-психологические условия существования человека (информационные перегрузки, психическая травматизация и микросоциальные конфликты, неправильное воспитание в детстве и т.п.), так и факторы биологического характера (соматические болезни, травмы мозга).

Система психопрофилактики на этом уровне должна быть направлена также на изучение психотравмирующих факторов, выносливости психики к воздействию вредных агентов окружающей среды и возможных путей увеличения этой выносливости. Сюда же следует отнести ценностное и целостное воспитание ребенка, а также психогигиену семьи и беременных;

своевременное применение методов лечебной, педагогической и психологической диагностики и коррекции.

Первичная психопрофилактика предполагает систему общегосударственных мер по укреплению здоровья населения. Роль психологии здесь — в разработке основ пропаганды и внедрении здорового образа жизни, в преодолении безответственности в отношении своего здоровья,

в пропаганде культуры здоровья.

63

Психологическая поддержка и психологическая коррекция личности становятся особенно необходимыми в периоды предболезни, так как такая работа может вернуть клиента в границы оптимальной психической нормы и предотвратить развитие заболевания. В то же время психопрофилактическая работа с населением способствует устранению у людей необоснованной тревоги относительно состояния их здоровья, позволяет снять чувство страха перед обращением к психологу, психотерапевту. Кроме того, первичная психопрофилактика обеспечивает возможность более ранней диагностики отклонений в психической деятельности людей, а следовательно, облегчает задачу оказания более эффективной помощи.

При профессиональном консультировании прежде всего приходится решать задачу о том, какая проблема и почему именно возникла у конкретного человека. Это вызывает необходимость анализа личности обратившегося за консультацией и определение индивидуальных особенностей субъекта. Одной из центральных задач психопрофилактической работы является понимание пациента, его проблем и возможностей.

После того как человек изложил свои жалобы и проблемы, историю жизни, психотерапевт может заняться анализом структуры его личности,

исходя из понимания личности как совокупности отношений. Только тогда можно понять причины возникновения сложной проблемы субъекта в рамках отношения к кому-то (к себе, члену семьи, учителю, сотруднику и т.д.) или к чему-то (к прошлому, настоящему, будущему, стране, профессии и т.д.), если квалифицировать темперамент пациента, его характер, общие и специальные способности, направленность личности. Разобравшись в этом широком круге вопросов, можно попытаться помочь клиенту найти конструктивное решение проблемы с учетом его реальных возможностей и особенностей проблемной ситуации.

Гармоничная семья обеспечивает оптимальные возможности для физического и духовного существования каждого ее члена, для их личностного роста, для рождения, воспитания, образования и адаптации детей к жизни в

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

64

обществе. В благополучных семьях семейные роли четко очерчены, взаимно дополняют друг друга, люди живут в атмосфере понимания, доверия,

доброжелательности, чувства личной ответственности каждого за жизнь семьи как единого целого. В одной семье могут жить 3—4 поколения, что требует понимания задач и возможностей каждого члена семьи, поэтому для предотвращения психических расстройств в связи с нечеткостью распределения семейных ролей проводится психопрофилактическая работа психолога — прежде всего с молодоженами, а в случаях расширенной семьи – и с людьми старшего поколения.

Для профилактики деформирования внутрисемейных отношений и искажений формирования характера у детей имеет смысл заниматься психологической коррекцией следующих нежелательных стилей воспитания.

1. Воспитание по типу «кумир семьи». Ребенком непомерно и постоянно восхищаются по любому поводу и без повода все члены семьи.

Игнорируются и не принимаются во внимание любые просчеты и проступки ребенка. Любые его желания оказываются в центре внимания и удовлетворяются.

2. Воспитание по типу «золушка». Воспитание в особо деспотичных условиях, когда ребенок в семье ни от кого не получает эмоциональной поддержки, поощрения. По любому поводу в его адрес сыплются угрозы,

порицания, наказания.

3.Гиперопека. Родители исходят из предпосылки, что они лучше, чем ребенок, знают жизнь, опытнее его, поэтому в любых обстоятельствах заранее стремятся обеспечить своему детищу наилучшее решение любых проблем и преодоление препятствий, беря все трудности на себя и лишая его права выбора.

4.Непоследовательный и противоречивый стиль воспитания. Родители резко и неожиданно меняют первоначально выбранный стиль воспитания на противоположный («то кнут, то пряник»), либо каждый из взрослых членов семьи стремится воспитывать малыша по-своему, считая только себя правым в

65

вопросах педагогики.

5.Гипоопека. Родители полагают, что ребенок способен вырасти сам по себе. «Существуют радио, телевидение, детские учреждения, общение с родственниками, и то хорошее или злое, что заключено в человеке, неизбежно себя проявит, поэтому нет смысла прилагать воспитательные усилия и брать на себя ответственность за его судьбу». Такие родители практически самоустраняются от воспитания.

6.Попустительско-снисходительный стиль. Родители снисходительно смотрят на любые неблаговидные поступки своих детей, утверждая, что они и сами были такими в детстве и тем не менее благополучно выросли.

7.Позиция «круговой обороны». В ответ на любые претензии,

замечания, советы и упреки в адрес ребенка со стороны посторонних людей

родители сердятся, конфликтуют, утверждая, что их ребенок «всегда прав».

8.Демонстративный стиль. Родители постоянно жалуются на своего ребенка как на «бандита», заявляют, что не знают, что с ним делать, но в то же время не принимают никаких советов и, жалуясь на него, лишь демонстрируют окружающим нестандартность ребенка, свою обеспокоенность его поведением,

ав глубине души нередко удовлетворены и горды «проделками сорванца».

9.Педантично-подозрительный тип. Родители никогда и ни в чем не верят ребенку, все время назойливо контролируют его поведение в любых ситуациях, постоянно требуя полного отчета о всех его желаниях, мыслях и действиях.

10.Жестко-авторитарный стиль. При подобного рода воспитании

ребенок лишается права голоса, возможности обсуждать проблемы в семье и,

тем более, возражать. Любые варианты отклонения ребенка от указаний взрослых жестко подавляются, и он подвергается наказаниям (в том числе физическим).

11. Увещевательный стиль. Родители при этом стиле воспитания только уговаривают и просят ребенка о чем-либо, но проявляют полное безволие и беспомощности в попытках изменить его поведение.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

66

12.Расширение сферы родительских чувств. Это назойливое стремление родителей «знать о ребенке все», не оставлять ему ничего сугубо личного, тайного, требуя и выпытывая у него все самое сокровенное, докучая советами в делах, которые должен решать сам ребенок.

13.Проекция на ребенка собственных нежелательных качеств.

Родители ругают ребенка, уверяя, что они знают, о чем он думает и чего хочет,

утверждают, что не допустят проявлений у него дурных качеств (лень, азарт,

неряшливость и т.п.), хотя реально ничего подобного у ребенка не наблюдается.

14.Страх утраты ребенка. Такой стиль отношений проявляется в повышенной тревоге родителей за здоровье и жизнь ребенка. Они везде его сопровождают, уточняют по телефону, где он находится и через сколько минут его необходимо встречать на остановке транспорта, не разрешают посещать места большого скопления людей из-за «возможности заразиться какой-либо инфекцией», «оказаться втянутым в инцидент» и т.п. В случае малейшего заболевания ребенка без конца консультируются у специалистов («на всякий случай»).

15.Предпочтение в подростке детских качеств. Родители понимают,

что ребенок взрослеет, но это означает и то, что они сами стареют, чего им крайне не хочется. Поэтому они стараются как бы игнорировать, не замечать черты взрослости в своих детях, запрещая им занятия и увлечения, характерные для подростков, старательно культивируя детские виды деятельности и занятий, одевая их в стиле, характерном для более младшего возраста, и т.п.

Благодаря своевременной психопрофилактической работе с семьей,

можно избежать формирования и фиксации у ребенка таких социально-

психологических ролей, как «семейный божок», «мамино сокровище», «болезненный ребенок», «ужасный ребенок», «козел отпущения» и пр. При такой работе у детей появятся роли, не свойственные для негармоничных семей: «помощник», «равноправный участник беседы», «интересный человек», «порядочный человек» и т.п. В семье закладывается личностное ядро человека,

поэтому работа психотерапевта с семьей над вопросами коррекции

67

взаимоотношений и стиля воспитания детей оказывается исключительно важной. Психопрофилактическая работа с личностью возможна и необходима не только в семье, но и в системе различных учреждений: школы, детские сады,

санатории.

Некоторые аспекты условий трудовой деятельности человека увеличивают риск нервно-психических заболеваний без соответствующей психопрофилактической работы.

Трудовые операции на рабочем месте могут быть монотонными,

однообразными, лишенными творческого элемента и не представляющими интереса для работника. В то же время они требуют непрерывной концентрации внимания и сопровождаются страхом ошибки, так как это негативно отразится на заработной плате. Либо работа может быть творческой,

связанной с обслуживанием сложного электронного оборудования,

автоматических систем управления с огромным количеством индикаторов, за которыми с вниманием необходимо следить, мгновенно реагируя на любые отклонения в показателях — принятием адекватных решений и действиями.

Ошибка сотрудника в таких случаях может приводить к авариям.

Кроме этого, есть виды профессиональной деятельности, связанные с повышенным эмоциональным напряжением, в силу постоянного общения с большим количеством людей, необходимостью быстро и точно реагировать на чужие проблемы, помогать в их решении, переходя от одного сюжета к другому. Либо занимаясь решением общей задачи, люди, объединенные в большой коллектив, взаимодействуют друг с другом, и в таких обстоятельствах некоторые личностные особенности сотрудников могут препятствовать успешному решению производственных задач, а также повышать эмоциональную напряженность и конфликтность в коллективе.

Руководители производственных коллективов не всегда умело регулируют межличностные отношения, что может приводить к тяжелым конфликтам, отражаться на здоровье сотрудников и на решениях производственных задач.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

68

Задачи психопрофилактического характера на производстве:

1. Изучение психологических особенностей руководителей,

сотрудников, психологического климата в коллективе в целом с учетом цели,

задач, мотивов деятельности и средств, исполняемых сотрудниками для достижения намеченной цели.

2.Эстетическое оформление рабочих мест, расположение сотрудников

впространстве с учетом их личных склонностей и особенностей взаимоотношений людей в малых группах.

3.Проведение на предприятиях профилактических бесед с сотрудниками непосредственно и по радио, обсуждение с коррекционной направленностью актуальных психологических проблем в коллективе,

пропаганда здорового образа жизни и пр.

4. Создание кабинетов эмоциональной разгрузки, где под руководством психолога сотрудники могут овладевать и пользоваться навыками аутогенной тренировки (физической и психологической релаксации), переключаться на те виды деятельности, которые дают возможность реализовать свои духовные и физические потребности. Психолог в таких кабинетах может проводить социально-психологический тренинг руководителей и сотрудников, чтобы обеспечить лучшее понимание людьми друг друга и находить более перспективные формы поведения в актуальных проблемных производственных ситуациях.

Психокоррекционная проработка конфликтов среди сотрудников рабочих коллективов с учетом влияния каждого из них — на группу и группы

— на каждого, совершенствование у них механизмов саморегуляции,

способности понимания себя и других сказывается на оздоровлении психологического климата в целом, улучшении производственных показателей и чувстве удовлетворения от собственной деятельности каждого члена коллектива.

Предельной границей психического здоровья можно считать состояния предболезни. Для возникновения болезни важно, чтобы сложилось

69

необходимое для этого соотношение между причиной, вызывающей болезнь, и

условиями, способствующими развертыванию ее механизмов и симптоматики.

В состояниях предболезни и причина, и часть условий для начала болезненного процесса уже сформировались, но первые, начальные проявления еще не приняли клинически очерченного характера, еще не возник болезненный порочный круг, при котором одни симптомы усугубляют проявление других и,

наоборот, усиление вторых ведет к усугублению первых. Таким образом, даже если вероятность развития заболевания очень высока, при своевременном психопрофилактическом и психокоррекционном вмешательстве остается возможность ее предотвращения.

Вторичная психопрофилактика — это максимально раннее выявление начальных фаз нервно-психических заболеваний и их своевременное (раннее)

активное лечение. Вторичная психопрофилактика состоит в контроле не за утяжелением или предупреждением негативных последствий уже начавшегося психического заболевании или психологического кризиса. Вторичная психопрофилактика требует психотерапии в широком понимании этого слова.

Она включает работу с группами повышенного риска заболеваемости нервно-

психическими расстройствами.

Каждая болезнь имеет свою причину, механизм формирования,

типичную для нее симптоматику, варианты течения и исход.

Психопрофилактика и психологическая коррекция имеют первостепенное значение для предотвращения психогенных заболеваний, т.е. тех, которые возникают вследствие психических травм.

Для устранения психогенной природы заболевания важно установить наличие трех показателей (К.Ясперс):

•заболевание начинается во время или сразу же вслед за действием психической травмы;

•содержание переживаний отражает сюжет травмирующего события и не выходит за его пределы;

•по мере отдаления во времени от момента психотравмы постепенно

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

70

гаснет интенсивность переживания.

Тяжелые жизненные обстоятельства встречаются в жизни каждого человека, но не у каждого вследствие психических травм развивается заболевание. Ситуация является патогенной в тех случаях, когда ее нельзя рационально изменить, преодолеть или для личности невозможен отказ от неосуществимых, нереалистичных желаний. Психогенные болезни возникают не потому, что есть тяжелая ситуация, а потому, что есть определенное личностное отношение к ней. Если защитных психологических механизмов оказывается недостаточно, то личность оказывается беспомощной и у нее развивается психогенное заболевание. Своевременная психопрофилактическая работа по укреплению защитных механизмов с человеком, находящимся в стрессовых обстоятельствах, в еще большей мере может способствовать предотвращению развития заболевания.

Третичная психопрофилактика — это предупреждение рецидивов нервно-психических заболеваний и восстановление трудоспособности у человека, перенесшего заболевание. Третичная психопрофилактика направлена на предупреждение инвалидности у человека с нервно-психическим заболеванием. Деятельность психолога, психотерапевта на данном этапе включает консультативную, восстановительную и коррекционную помощь. В

поддерживающей терапии особую роль играет профессиональная реабилитация

(поиск новых ресурсов профессиональной деятельности, возможностей профессионального роста), социальная адаптация (создание максимально благоприятных условий для больного человека при его возвращении в при-

вычную семейную среду) и поиск путей самоактуализации (осознание личностных ресурсов роста и развития).

Большое значение необходимо уделить рассмотрению внутренней картины болезни, т.е. собственному представлению пациента о своем заболевании. Данное представление может сильно отличаться от реальности.

Искаженная внутренняя картина болезни может возникнуть в силу разных причин: