1 курс / Психология / когнитивно_поведент_терапия_для_предотвращения_суицида

;020 11. План лечения и приверженность пациента

243

Таблица 11.1. Процедуры ККПТ, соответствующие общим целям,

определяемым пациентом

Цель пациента

Соответствующие процедуры ККПТ

я

и

g

К

6

§

а

3 I

cxg

X

Л

нц

л

л

пС Я

5

Я Я

Я Л

н

н

d s

2

о

о

м

а

SS

я

*

Щ

в

I

я

Я

я

ев

3 S

?

5X

О)

§о

^

й

я

5Я

о

5Я

3

е

о

S3

“

«

а

к

0 5 d

vo vo X

vo

£

3

is5

5

*

« So

«

чЗ

Он

Он Я

S3

OHV©

S

Уменьшение

X

X

X

X

X

X

X

X

депрессии

Уменьшение

тревоги/волнения

X

X

X

XX

XXX

Уменьшение гнева

X

X

X

X

X

X

X

X

Повышение

позитивного

X

X

настроя

Улучшение

X

отношений

Повышение

XXX

энергии

Улучшение сна

X

X

X

X

X

Уменьшение

потребления

X

X

алкоголя

Повышение

XX

XXX

самооценки

Улучшение

управления

X

X

X

XX

XXX

стрессом

Этап 4.Проверьте заявление

о приверженности пациента лечению

Врач предоставляет копию заявления о приверженности лечению пациенту и предлагает ему прочитать его вслух, по одному разделу

https://t.me/medicina_free

;020 11. План лечения и приверженность пациента

245

что риск суицида является приоритетным для всех трех случаев,

а план реагирования на кризис указан как первичная интервенция.

План обеспечения безопасности, который будет подробно обсуж-

даться в главе 12, добавлен как интервенция для Джона и Майка из-

за того, что они владеют огнестрельным оружием. Дополнительные

цели лечения направлены на факторы, которые непосредственно

повышают риск самоубийства каждого пациента; конкретный по-

рядок этих целей лечения выбирается на основе предпочтительной

схемы расстановки приоритетов каждого пациента. Во всех случаях для каждой из этих целей подбираются конкретные интервенции из протокола ККПТ, записывается предполагаемое количество се- ансов, которые будут посвящены каждой проблеме. В случае Джона

в дополнение к ККПТ рекомендуется направление на программу лечения наркозависимости.

План лечения для Джона

Номер

Описание

Цели (задачи)

Интервенция

Расчетное Исход

проблемы проблемы

количество

сеансов

г

Риос суи-

&

piAOCCL План рсали

-

гг

Уммьымиил

,

цида,

80=LLHL>-:, суицида, рЫШьия, нм,

tcpu

ucj илам,

о ссмлнисия^

г

-

—

Ьсу^ ^лммммиии

Ии кмл

са

Уммшииуиь

см

Радочмс ли

-

5

,

,

*

ovwbi АВС,

ммснцелиса^

ммщииууьиюу j

шримм, аснмЫмм,

('ихдочмь ли-

нм, балладе 1м4салы

CWUJI A;>60H0A

суициальяылс

книр&с&в

юепмлмции

(

3

Ьссаншлмца

км

-

Сиииисуль-

Улучмшим

,

,

,

имм

N=L-

Ч&отЛи сим, о

,

,

смм,}

оллримм, (КАьаЫмм,

умроль

им

,

^

^

лсшлс

балладе ммм -

р мсла

,

\

,

лы

вщмжгнли>й

бшиииимцьь

Исход: 0 — не выполнено, 1 — выполнено частично, 2 — выполнено полностью.

Рис.11.1. Шаблоны плана лечения для Джона, Майка и Дженис

https://t.me/medicina_free

246 '0ABL III. Первый этап лечения. Регуляция эмоций и управление...

План лечения для Майка

Номер

Описание

Цели (задачи)

Интервенция

Расчетное

Исход

проблемы проблемы

количество

г

#0<;H0<0HA рисюа План, ремли-

сеансов

РиЛЮ суи-

гг

цида

копымою суицида.ро&аммл на,

tepu

uej клан,

обелклчельия^ ,

г

Укомрс-

Ушлшлелшс по-

бс^олалносумА,

гг

Нсолравлелшс

блелше

мредлеМАМ

,

сиисо-

нм ле

шшс

OVA,

, ал-

голл до

,

/

коголя,

мгнел 5

}0 iOCUMOCvuUj

боюалоб в

неделю

реланлацил^

,

когнлм*шднмл

Улуъшелше,юа-

клреоиримм.

3

Проблишл

План, коддерж,-

S

в ОтНОшС -

нлшда

браюа>

км, в

кривил,

НиЛ#,

N>0A показано

кланллроЬанме

кого-балльной,

деяллельности,

\MMAJ\JO

удовлетво

когиллтиднал

ренности

отио--

клреощнмм.

имлшлмм,

Исход: 0 — не выполнено, 1 — выполнено частично, 2 — выполнено полностью.

План лечения для Дженис

Номер

Описание

Цели

Интервенция

Расчетное

Исход

проблемы проблемы

(задачи)

количество

сеансов

гРиск, суи- Уменяшенме План, реАшироЬа- гг

цида. рлеюа иолы - иил им, кризис,

мок суицида клан, оделнеченил

безопасности

гУкраблемлм, УлучАмлнть Ралслаблемие, 7

стрессом, способность рабочим,ллсты

скрабллтьсл АВС; рабочие

со стрессом, листы A;>C;=0H,

волрособ

	Улучмммлм		УиШШААММАО	Ралслаблелше	4
3	-	/	—	/j
	ссимо		само	раб>G0</ ллллты
	оирнжло		юритоису	АВС, рабочАМ/

ЛиЛтЫ/ СЛОЖИМ#/

вопросов

Исход: 0 — не выполнено, 1 — выполнено частично, 2 — выполнено полностью.

Рис.11.1. Шаблоны плана лечения для Джона, Майка и Дженис {окончание)

https://t.me/medicina_free

;020 11. План лечения и приверженность пациента

247

Случай Майка

Как отмечалось в предыдущих главах, Майк не хотел признавать суицидальные мысли и намерения, несмотря на заявления, явно

подразумевающие, что он действительно переживал такие мысли

(“Я просто должен сделать это”). Врач задал несколько дополни-

тельных вопросов по поводу этого утверждения, но Майк продолжал

отрицать суицидальные намерения. Несмотря на это, врач оценил

риск как высокий и установил его снижение в качестве приорите-

та лечения. Ниже приводится частичная стенограмма их обсужде- ния планирования лечения. Обратите внимание, как врач уважает личную свободу Майка, решая деликатный вопрос снижения риска самоубийства в качестве приоритета лечения, несмотря на диском-

форт Майка в обсуждении этой темы.

Врач. В качестве следующего шага я хочу разработать план лече-

ния. План лечения — это, по сути, наше письменное согла-

шение о том, чего мы будем пытаться достичь вместе и как мы спланируем достижение этой цели. План лечения так-

же может дать нам возможность определить, достигаем мы прогресса или сбились с пути. Согласны?

Майк. Да, в этом есть смысл.

Врач. Хорошо. Здесь мы перечислим самые важные проблемы

или вопросы. Как только у нас будет этот список, я смогу дать рекомендации о конкретных действиях, которые нам следует предпринять для решения этих проблем. Каковы,

по вашему мнению, основные цели совместной работы? Над чем бы вы больше всего хотели поработать или что именно изменить?

Майк. Мне точно нужно сократить употребление алкоголя. Если бы я мог бросить пить, это решило бы многие проблемы.

Врач. Хорошо, это логично, учитывая то, о чем мы уже говорили. Позвольте мне задать вопрос, чтобы убедиться, что я полно-

стью понимаю вашу цель. Вы хотите полностью отказаться

от алкоголя или думаете только о сокращении его употреб-

ления?

https://t.me/medicina_free

248 '0ABL III. Первый этап лечения. Регуляция эмоций и управление...

Майк. Полностью отказаться. Я должен бросить пить, иначе

у меня будут проблемы с женой.

Врач. Да, хорошо, вообще никакого спиртного. Как насчет вы-

ходных, когда вы с друзьями собираетесь на барбекю или

смотрите футбольный матч по телевизору ? Вы тоже хотите

воздержаться от употребления алкоголя, или было бы нор-

мально выпить пару кружек пива в таких ситуациях?

Майк. Я думаю, было бы нормально выпить пива с друзьями

или даже бокал вина за ужином. Когда я это делаю, у меня

не возникает никаких проблем. Когда я один и много пью,

это становится проблемой.

Врач. Согласен. Я просто хочу убедиться, что мы хорошо поняли друг друга, потому что одни люди хотят полностью бросить

пить, а другие преследуют другую цель.

Майк. Да, я понимаю. Я ценю это. Хорошо, чтобы все было ясно,

потому что, если мы с женой собираемся поужинать или отдохнуть с друзьями, и мне нужно что-нибудь выпить, я, вероятно, буду сильно зол на себя, хотя на самом деле здесь

проблема не во мне.

Врач. Верно, я тоже об этом думаю. Итак, какую цель мы должны поставить перед собой?

Майк. Ну , если я немного выпиваю на выходных или за ужином,

это не должно быть больше 5 бокалов в неделю.

Врач. Хорошо, значит, мы хотим поставить в качестве вашей цели выпивать менее пяти бокалов в неделю?

Майк. Да.

Врач. Как вы думаете, пять — реальное число?

Майк. Да, потому что мы пьем вино только за ужином, может быть,

раз в неделю, а затем, если мы идем в гости к друзьям или

куда-то еще, выпить только три или четыре бокала — нор-

мальное количество. Тогда я не выхожу из-под контроля, и это своего рода социализация.

https://t.me/medicina_free

;020 11. План лечения и приверженность пациента

249

Врач. Хорошо, пять. Какой еще цели вы хотите достичь?

Майк. Я хочу улучшить отношения с женой.

Врач. Да, понимаю. Мы определенно можем это сделать. Если бы

ваши отношения наладились, что бы в них изменилось?

Майк. Я думаю, мы бы стали реже ссориться, и я бы лучше чув-

ствовал себя в отношениях и был счастливее.

Врач. Хм, хорошо. Что же, мы можем сделать кое-что для отсле-

живания наших успехов. Заполните, пожалуйста, краткую анкету , в которой анализируется качество брака. Некоторые вопросы касаются разногласий и споров, так что это име-

ет отношение к тому , о чем вы говорите, а другие вопросы касаются удовлетворения и чувства близости к партнеру . Поскольку анкета использовалась во многих исследовани- ях, мы можем применить общий балл в качестве ориентира для улучшения. Например, увеличение на 10 баллов обыч-

но считается показателем значительного и существенного

улучшения качества отношений. Что вы думаете об ис-

пользовании подобной анкеты для отслеживания прогресса в достижении этой цели?

Майк. Я могу это сделать.

Врач. Хорошо, тогда давайте включим это в качестве цели лече-

ния. Есть другие цели?

Майк. Думаю, у меня есть и другие цели, но мне кажется, что если

я исправлю эти проблемы, другие проблемы решатся сами. Например, гнев — это еще одна проблема, но я знаю, что,

в основном, злюсь, когда ссорюсь с женой. Если бы мы мог-

ли укрепить наш брак, я бы не злился все время так, пони-

маете?

Врач. Для меня это звучит разумно. Мы будем помнить о гневе, но, как вы сказали, может иметь смысл сначала сосредото- читься на указанных целях.

Майк. Да.

https://t.me/medicina_free