4 курс / Сертификат медсестры / T_P_Obukhovets_Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy
.pdf...при заболеваниях органов кровообращения |
131 |
|
|
3.70% этиловый спирт.
4.Ампула с масляным лекарственным средством.
5.Перчатки медицинские латексные, стерильные.
6.Емкости с дезинфицирующими растворами.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЯ |
ПОДГОТОВКА К |
ПРОЦЕДУРЕ |
1. Установить доверительные |
|
отношения с пациентом, |
|
оценить его состояние. |
|
2. Объяснить цель и ход проце- |
|
дуры, уточнить информирован- |
|
ность о лекарственном средстве, |
|
получить согласие на процедуру. |
|
3. Подготовить необходимое |
|
оснащение. |
|
4. Прочитать название масляно- |
|
го лекарственного средства, |
|
сверить с листком назначения |
|
дозу, определить срок годности. |
|
5. Вымыть и осушить руки. |
|
6. Надеть маску, надеть перчатки. |
|
7. Подогреть масляный раствор |
Измерить температуру |
до 37 °C на водяной бане. |
воды, она должна быть на |
|
1–2 îC âûøå, |
|
а температура масляного |
|
раствора равна 37 °C. |
8. Обработать шейку ампулы с |
Можно пользоваться |
масляным раствором тампоном, |
другими кожными антисеп- |
смоченным спиртом, двукратно. |
тиками для обработки кожи |
|
и ампул, флаконов. |
9. Вскрыть пакет, собрать шприц. |
|
10. Набрать лекарственное |
В дозе, назначенной |
средство. |
врачом. |
11. Снять иглу, сбросить в |
|
емкость с дезраствором. |
|
12. Надеть иглу для внутримы- |
|
шечной инъекции, выпустить |
|
воздух, надеть колпачок на иглу, |
|
положить шприц во вскрытый |
|
пакет или в стерильный лоток |
|
под второй слой салфетки. |
|
132 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
1. Усадить пациента или |
Положение пациента зависит от |
|
уложить в удобную позу. |
области в/м введения лек. ср-ва: |
|
|
это верхний наружный квадрант |
|
|
ягодицы, наружная поверхность |
|
|
бедер, а при необходимости — |
|
|
верхняя треть плеча (область |
|
|
дельтовидной мышцы). |
|
2. Пропальпировать место |
С целью профилактики осложне- |
|
инъекции. |
ний, своевременного выявления |
|
|
уплотнения, болезненности. |
|
3. Обработать кожу на месте |
Обрабатывается сначала зона |
|
введения спиртом двухкратно. |
размером 10х10 см, затем место |
|
|
введения — только одним мазком. |
|
4. Растянуть кожу в месте |
Уменьшаются болезненные |
|
инъекции пальцами левой |
ощущения при инъекции. |
|
руки, фиксируя ее. |
|
|
5. Ввести иглу под прямым |
Над поверхностью кожи остается |
|
углом на глубину 5–6 см. |
1–2 см иглы с целью профилак- |
|
|
тики осложнений. При случай- |
|
|
ном переломе иглы — взять |
|
|
пинцетом за часть иглы и |
|
|
удалить ее. |
|
6. Убедиться, что игла не |
Отсутствие крови в шприце |
|
попала в сосуд, потянув |
является обязательным условием |
|
поршень на себя. |
продолжения процедуры с целью |
|
|
профилактики масляной эмболии. |
|
7. Ввести лекарственное сред- |
Не менять руки во избежание |
|
ство, надавливая на поршень |
повреждения тканей в области |
|
первым пальцем левой руки. |
инъекции. |
|
8.Приложить стерильный |
|
|
тампон, смоченный спир- |
|
|
том, в область инъекции. |
|
|
9. Извлечь иглу быстрым |
|
|
движением, придерживая |
|
|
ее за канюлю. |
|
|
10. Сделать легкий массаж |
Это способствует всасыванию |
|
места инъекции, не отнимая |
ð-ðà. |
|
тампон от кожи. |
|
|
ОКОНЧАНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. Помесить шприц и иглы |
Промывные воды после проце- |
|
в емкости с 3% раствором |
дуры также дезинфицируются, |
|
хлорамина, предварительно |
как и предметы медицинского |
|
|
назначения. |
...при заболеваниях органов кровообращения |
133 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
промыв их в промывных водах с |
|
|
|
моющим раствором. |
|
|
|
2. |
Помочь пациенту занять |
|
|
удобное положение. |
|
|
|
3. |
Оценить реакцию пациента |
|
В норме реакция пациента |
на процедуру. |
|
на процедуру адекватная. |
|
4. |
Снять перчатки, поместить в |
|
|
дезинфицирующий раствор. |
|
|
|
5. |
Вымыть и осушить руки. |
|
|
6. |
Сделать отметку о проделан- |
|
Это является обязательным |
ной процедуре в листе назна- |
|
условием для контроля |
|
чений. |
|
количества выполненных |
|
|
|
|
инъекций. |
1
2
3
4
5
6
мембрана;
3 — дерма;
4 — подкожно-жировая клетчатка;
5 — фасция;
6 — мышцы
Рис. 20. Введение иглы в мышцу
134 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
ГИРУДОТЕРАПИЯ
Признаки пригодности пиявок:
1.Поверхность пиявки должна быть гладкой, блестя-
ùåé.
2.Ярко выражен рефлекс прикосновения (тело пиявки при прикосновении становится коротким, толстым, упругим).
3.Активность.
Места прикладывания пиявок:
1.Область сосцевидного отростка, по вертикальной линии, отступив на 1 см от ушной раковины.
2.Область сердца в 3–5-м межреберьях, отступив от грудины на 1 см.
3.Область печени вдоль реберного края.
4.При тромбофлебите (по ходу вен, отступив от вены на 1 см с обеих сторон).
5.Височная область на уровне разреза глаз по горизонтальной линии (при глаукоме).
6.Область копчика и вокруг заднепроходного отверстия (при геморрое).
Противопоказания:
1.Кровоточивость.
2.Болезни органов кроветворения.
3.Инфекционные заболевания.
Постановка пиявок
Цель: местное кровоизвлечение, снижение свертываемости крови.
Показания: гипертензия артериальная, венозный застой в печени, ишемическая болезнь сердца, тромбоз вен и тромбофлебит, геморрой.
Оснащение: стерильные: лоток; пинцеты; тампоны; салфетки; перевязочный материал для давящей повязки; медицинская банка; 70% этиловый спирт; 40%-ный раствор глюкозы; нашатырный спирт или хлорид натрия; горя- чая вода в емкости; 6–8 подвижных пиявок.
...при заболеваниях органов кровообращения |
135 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
|
ПРИМЕЧАНИЯ |
ПОДГОТОВКА |
Ê |
ПРОЦЕДУРЕ |
|
1.Установить доверительные |
|
|
Противопоказаниями |
отношения с пациентом, объяс- |
|
являются: анемия, сниже- |
|
нить цель и ход процедуры, |
|
|
ние свертываемости крови, |
получить согласие на процедуру. |
|
повышенная чувствитель- |
|
Убедиться, что нет противопоказа- |
|
ность кожи, сепсис, кожные |
|
ний к процедуре. |
|
|
заболевания. |
2. Подготовить необходимое |
|
|
|
оснащение. |
|
|
|
3. Вымыть и осушить руки, надеть |
|
|
|
перчатки. |
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
||
1. Придать пациенту удобное |
|
|
|
положение. |
|
|
|
2. Освободить нужный участок |
|
|
Исключить кожные |
тела, осмотреть кожу, при необхо- |
|
заболевания и др. |
|
димости сбрить волосы. |
|
|
противопоказания. |
3. Протереть кожу спиртом, затем |
|
Условие для присасыва- |
|
тампоном, смоченным в теплой |
|
|
ния пиявок, так как запах |
воде, осушить кожу. |
|
|
спирта отпугивает пиявку. |
4. Протереть место постановки |
|
|
Ускоряется присасывание |
пиявок 40% раствором глюкозы. |
|
пиявок. |
|
5. Взять пиявку пинцетом и |
|
|
|
поместить в банку хвостовой |
|
|
|
частью. Поднести к месту прило- |
|
|
|
жения банку с пиявкой, направить |
|
|
|
пиявку к соответствующей точке. |
|
|
|
6. Освободить пиявку от сосуда, |
|
|
Это указывает на то, что |
как только она прокусит кожу и |
|
|
пиявка прокусила кожу и |
появятся волнообразные движе- |
|
присосалась передней |
|
ния в передней ее части. |
|
|
присоской. |
7. Подложить под заднюю присос- |
|
Предупреждается приса- |
|
ку стерильную салфетку. |
|
|
сывание задней присоски |
|
|
|
к коже с целью увеличе- |
|
|
|
ния активности пиявки. |
8. Поставить все пиявки таким же |
|
|
|
образом. |
|
|
|
9. Подставить лоток к месту |
|
|
Пиявки могут отпасть в |
приложения пиявок. |
|
|
любой момент. |
10. Провести ватой, смоченной |
|
|
|
теплой водой по телу пиявок, как |
|
|
|
только они теряют активность. |
|
|
|
136 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
11. Ждать, пока пиявки сами |
|
Время постановки пиявок |
|
отпадут, или снять их, прикоснув- |
|
составляет не более 20– |
|
шись к телу пиявки тампоном, |
|
30 минут. |
|
смоченным нашатырным спиртом. |
|
||
12. Поместить использованные |
|
|
|
пиявки в дезинфицирующий |
|
|
|
раствор. |
|
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Наложить на место укусов |
|
Предупреждение кровоте- |
стерильные салфетки, поверх |
|
чения из ранок. |
|
салфеток — асептическую ватно- |
|
||
марлевую давящую повязку и |
|
|
|
зафиксировать бинтом на сутки. |
|
|
|
2. |
Продезинфицировать исполь- |
|
|
зованные предметы. |
|
|
|
3. |
Снять перчатки, вымыть и |
|
|
осушить руки. |
|
|
|
4. |
Наблюдать за состоянием |
|
При промокании повязки |
повязки. |
|
снять только верхние слои |
|
|
|
|
и подбинтовать новый слой |
|
|
|
ватно-марлевой повязки. |
5. |
Сменить повязку через сутки. |
|
Техника наложения венозных жгутов
Цель: уменьшить венозный приток крови к сердцу, объем циркулирующей крови.
Оснащение: венозные жгуты — 3 шт.
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Установить доверительные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.
...при заболеваниях органов кровообращения |
137 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
1. Усадить пациента со спущен- |
|
Создается депо крови в |
|
ными ногами на 10–15 минут. |
|
нижних конечностях, уменьша- |
|
|
|
ется приток крови к сердцу. |
|
2. Наложить одновременно |
|
Под жгут необходимо |
|
3 жгута на 3 конечности: |
|
подложить салфетку или |
|
на руку — на среднюю треть |
|
расправить нательное |
|
плеча, |
|
белье. |
|
на ноги — на бедро, на 15 см |
|
В свободную |
ðóêó ñ |
ниже паховой складки. |
|
выраженными венами |
|
|
|
внутривенно вводят лекар- |
|
|
|
ственные растворы. |
|
3. Проверить наличие пульса |
|
Ниже наложения жгута |
|
ниже наложения жгутов. |
|
должен определяться |
|
|
|
артериальный пульс. |
|
4. Наблюдать за общим состоя- |
|
Необходимо следить за цветом |
|
нием пациента. Следить за |
|
кожных покровов, АД, пульсом, |
|
цветом кожных покровов ниже |
|
ЧДД. Цвет кожных покровов |
|
наложения жгутов |
|
ниже наложения жгутов не |
|
|
|
должен быть бледным. |
|
ОКОНЧАНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
|
|
1. Снять жгуты через |
|
Это можно сделать в ситуа- |
|
10–15 минут поочередно. |
|
циях, когда нет необходимых |
|
|
|
лекарственных средств. |
|
|
|
Данная процедура способ- |
|
|
|
ствует уменьшению объема |
|
|
|
циркулирующей крови. |
|
2. Сделать запись в листе назна- |
|
|
|
чений о выполнении процедуры и |
|
|
|
реакции пациента на нее. |
|
|
|
Гипертоническая клизма
Цель: усилить перистальтику кишечника и вызвать обильную транссудацию жидкости в просвет кишечника.
Показания: задержка стула и массивные отеки разного происхождения.
Оснащение: стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, 10% раствор натрия хлорида в количестве 100 мл, или 20–30% раствор магния сульфата — 50 мл, перчатки латексные, вазелиновое
138 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
масло, лоток, клеенка, большая пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором, ширма.
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЯ |
|
ПОДГОТОВКА К |
ПРОЦЕДУРЕ |
1. |
Установить доверительные |
|
отношения с пациентом. |
|
|
2. |
Убедиться в понимании цели |
Противопоказаниями являются: |
и хода процедуры, наличии |
острые воспалительные и |
|
информационного согласия |
язвенные процессы в нижних |
|
пациента на процедуру. |
отделах толстой кишки; |
|
Убедиться, что нет противопока- |
трещины в области анально- |
|
заний. |
го отверстия. |
|
3. |
Подогреть флакон с лекар- |
Осуществляется введение |
ственным средством на водяной |
растворов в теплом виде с |
|
áàíå äî 38 îÑ. |
целью профилактики |
|
|
|
механического, термическо- |
|
|
го и химического раздраже- |
|
|
ния кишечника. |
4. |
Набрать в грушевидный |
Обеспечивается достаточное ко- |
баллончик 100 (50) мл подогре- |
личество гипертонического рас- |
|
того раствора. |
твора для постановки клизмы. |
|
5. |
Помочь пациенту лечь на |
При невозможности уло- |
левый бок, правая нога должна |
жить пациента на левый бок, |
|
быть согнута в колене и прижата |
клизму ставят в положении |
|
к животу. Поставить ширму. |
лежа на спине. |
|
6. |
Надеть халат, перчатки. |
|
7. |
Подложить под пациента |
Во избежание загрязнения |
клеенку, большую пеленку, |
постельного белья. |
|
поставить рядом лоток. |
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
1. |
Раздвинуть ягодицы, ввести |
Учитывается анатомическое |
газоотводную трубку в прямую |
расположение прямой кишки. |
|
кишку на глубину 20–30 см. |
Конец трубки поместить в |
|
|
|
лоток. |
2. |
Присоединить к трубке |
|
грушевидный баллончик, выпус- |
|
|
тив воздух из него, и медленно |
|
|
ввести подогретый раствор. |
|
|
3. |
Отсоединить, не разжимая, |
Если разжать баллончик, то |
грушевидный баллончик от |
раствор попадет обратно в |
|
газоотводной трубки, затем |
íåãî. |
|
извлечь ее. |
|
...при заболеваниях органов кровообращения |
139 |
|
|
|
|
|
|
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЯ |
|
ОКОНЧАНИЕ |
ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
|
|
1. Поместить использованные |
Обеспечивается инфекцион- |
|
предметы в емкость с дезин- |
ная безопасность. |
|
фицирующим раствором. |
|
|
2. Напомнить пациенту, чтобы |
Обеспечивается разжижение |
|
он задержал раствор в кишеч- |
каловых масс за счет |
|
нике в течение 15–20 минут |
транссудата |
и усиливается |
|
перистальтика. |
|
3. Наблюдать за состоянием |
Осмотреть каловые массы. |
|
пациента, при появлении |
Определить эффективность |
|
позывов — подать судно или |
процедуры. |
|
сопроводить в туалет. |
Отметить время эффектив- |
|
|
ного освобождения кишеч- |
|
|
ника в листе назначений. |
|
4. Убрать клеенку с пеленкой, |
Мешок должен быть непро- |
|
сбросить в мешок для после- |
мокаемым. |
|
дующей дезинфекции. |
|
|
5. Снять перчатки, поместить в |
|
|
емкость с дезинфицирующим |
|
|
раствором, вымыть руки. |
|
|
6. Сделать запись в листе назначе- |
|
|
ний о выполнении процедуры и |
|
|
реакции пациента на нее. |
|
|
Масляная клизма |
|
|
Цель: очищение нижнего отдела толстого кишечника с лечебной целью.
Показания:
●при неэффективности очистительной клизмы;
●в первые дни после операции на органах брюшной полости;
●после родов;
Оснащение: стерильные: грушевидный баллончик или шприц Жанэ, газоотводная трубка, лотки, перчатки латексные, масляный раствор в количестве 50–100 мл (по назначению врача), перевязочный материал; ширма, пеленка, клеенка; водный термометр; емкость с дезинфицирующим раствором.
140 Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи...
Обязательные условия: после постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, поэтому масляную клизму лучше ставить на ночь.
|
ЭТАПЫ |
|
|
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ПОДГОТОВКА |
Ê |
ПРОЦЕДУРЕ |
|
|
|
|
|
|
1. |
Установить доверительные |
|
|
|
конфиденциальные отношения |
|
|
|
|
с пациентом. |
|
|
|
|
1. |
Убедиться в понимании цели |
|
|
|
и хода процедуры, наличии |
|
|
|
|
информационного согласия |
|
|
|
|
пациента на процедуру. |
|
|
|
|
3. |
Подогреть масло на водяной |
|
|
Проверить температуру |
áàíå äî 38 îÑ. |
|
|
масла. |
|
4. |
Набрать в грушевидный |
|
|
Необходимое количество |
баллончик 50–100 мл теплого |
|
|
для постановки эффектив- |
|
масла. |
|
|
ной масляной клизмы по |
|
|
|
|
|
назначению врача. |
5. |
Смазать вазелиновым маслом |
|
Облегчается введение |
|
газоотводную трубку, положить |
|
|
трубки в прямую кишку. |
|
баллончик и трубку в лоток. |
|
|
|
|
6. |
Опустить изголовье кровати |
|
|
Или убрать подушку из |
до горизонтального положения, |
|
подголовья. |
||
поставить ширму. |
|
|
|
|
7. |
Помочь пациенту лечь на |
|
|
Учитывается физиологичес- |
левый бок, правая нога должна |
|
|
кое расположение прямой |
|
быть согнута в колене и прижата |
|
кишки и сигмы для правиль- |
||
к животу, подложить клеенку, |
|
|
ного введения раствора |
|
пеленку, поставить рядом лоток. |
|
через прямую кишку. |
||
|
|
|
|
При невозможности уложить |
|
|
|
|
пациента на левый бок, |
|
|
|
|
клизму ставят в положении |
|
|
|
|
лежа на спине. Конец трубки |
|
|
|
|
должен находиться в лотке. |
8. |
Надеть перчатки. |
|
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ |
|
ПРОЦЕДУРЫ |
|
1. |
Раздвинуть ягодицы пациента |
|
|
|
и ввести газоотводную трубку |
â |
|
|
|
прямую кишку на глубину |
|
|
|
|
20–30 ñì. |
|
|
|