3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Грудь топка
.pdfПульмонэктомия
операция , при которой удаляют все легкое.
Показания: опухоли, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь.
Доступ-переднебоковой или заднебоковой межреберный.
ПРИЕМЫ ( этапы)
●пневмолиз
●вскрытие медиастинальной плевры и выделение элементов корня легкого
●обработка сосудов 1 - легочных: три лигатуры (центральная, периферическая - обвивные, между ними - третья – прошивная) пересечение – между лигатурами; 2 – бронхиальную артерию перевязывают
●выделение бронха, пересечение
●плевризация легочной ткани медиастинальной плеврой
●контроль герметичности культи бронха и легочной поверхности - проба на аэростаз
●дренирование плевральной полости
●послойное ушивание раны
Атипичная резекция легкого
Особенности ушивания раны легкого:
●рантовидный шов
●плевризирующие швы
Операции на пищеводе
●фГДС
●Бужирование ( при рубцовых сужениях)
●Ушивание раны пищевода (сквозной шов - через все слои). Двухрядный шов с подкреплением линии швов плеврой, диафрагмой или сальником. При невозможности ушивания раны – ее закрывают прядью большого сальника на ножке, лоскутом диафрагмы в сочетании с активным дренированием средостения и плевральной полости.
подробно об этом на кафедре факультетской хирургии
●Резекция пищевода с эзофагопластикой
Тонкокишечная эзофагопластика:
Антестернальная - ПО Ру Ретростернальная По ЮДИНУ
Толстокишечная эзофагопластика: Антестернальная по Келлингу Ретростернальная по Шалимову
Через заднее средостение модификация Лорта – Жакоба
Доступы к шейному отделу пищевода:
●воротникообразный разрез на передней поверхности шеи
●косой разрез по В.И.Разумовскому по переднему краю левой кивательной мышцы
Доступы к грудному отделу пищевода:
Трансплевральная переднебоковая правосторонняя торакотомия
Остановка кровотечения из сосудов пищевода
1.зонд Блэкмора
2.эндоскопически (клипирование)
Патологии пищевода
дивертикул Ценкера