6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физиотерапия_при_хронических_облитерирующих_заболеваниях_артерий
.pdfтельность процедуры 15 мин. На курс 10–12 ежедневных процедур. Благодаря отсутствию гидростатического давления воды, эти ванны могут быть назначены при сопутствующей ишемической болезни сердца, стенокардии I и II ФК. гипертонической болезни II стадии, сахарном диабете с ангиопатиями.
В последние годы широко применяют комбинированные ванны – ра- доново-скипидарные, радоново-бромидные, кислородно-радоновые и др.
Кислородные ванны положительно влияют на функциональное состояние ЦНС, гемодинамику, кроме того, они ликвидируют кислородную недостаточность. Чаще их назначают больным пожилого возраста с облитерирующим атеросклерозом периферических артерий. Особенно целесообразно их применение при сопутствующих проявлениях атеросклероза коронарных артерий. Содержание кислорода в ванне составляет 40– 45 мг/л, температура воды 36–37 ºС, продолжительность процедуры 10–15 мин. На курс лечения 10–15 процедур через день.
При всех формах облитерирующих заболеваний назначают азотные и йодобромные ванны, которые особенно показаны больным пожилого возраста
Йодобромные ванны рекомендуют больным атеросклерозом периферических сосудов при повышенной функции щитовидной железы и нарушении сна. Они оказывают седативное действие, нормализуют сон. Назначают ванны не менее 10 мг/л, температуры 36–37 °С продолжительностью 10–15 мин 4–5 раз в неделю. На курс лечения 10–15 ванн. У больных ХОЗАНК вследствии нарушения трофики тканей наблюдаются грибковые заболевания ног (эпидермофития), а йодобромные ванны могут вызывать обострение патологии.
Азотные ванны температуры 36–35–34 °С. Продолжительностью 10–15 мин,ежедневно. Всего на курс лечения 12–20 ванн.
Применяют также хвойные, соляно-хвойные и морские ванны. Хвойные ванны готовят путем добавления порошкообразного (50–
70 г) или жидкого хвойного экстракта (100 мл). Промышленность выпускает также хвойные таблетки, которые добавляют в ванну (по 1–2 таблетки). Аромат хвои оказывает успокаивающее действие, что делает эти ванны показанными при неврозах. Температура воды индифферентная, 35–37°С, длительность процедуры 10–15 мин. Курс 10–15 процедур.
При ангиоспастической форме эффективен ненагрузочный душ-
массаж (0,5–1 атм, 10–15 мин, 35–36 °С, 12–15 процедур).
Теплолечение может проводиться в начальных стадиях заболевания, при отсутствии выраженных трофических изменений, склонности к ча-
41
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
стым обострениям заболевания и парадоксальной реакции на тепло. Чаще используются грязе- и озокеритолечение, реже – парафин, нафталан, светотепловые ванны.
Парафиновые и озокеритовые аппликации температурой 46–50 °С накладывают на пораженную конечность (по полям) или (и) поясничнокрестцовую область на 20–30 мин. Курс 12–18 процедур.
При атеросклеротической форме заболевания в стадии компенсации можно проводить грязелечение, температура грязи 38–42 °С, продолжительность процедуры 15–25 мин через день, на курс 12–15 процедур. Предпочтение отдают «скользящей» методике, характеризующейся постепенным расширением площади воздействия (пояснично-крестцовая область, бедро, голень и стопа). К грязелечению следует подходить с осторожностью при нарушении гемостаза.
Грязелечение больным атеросклерозом периферических сосудов назначают в виде аппликаций (сапоги, брюки, полубрюки) с целью улучшения циркуляции крови, активизации процессов обмена веществ. Температура аппликации 38–40 °С, продолжительность процедуры 15–20 мин. На курс лечения 10–12 процедур через день. Грязелечение показано больным молодого возраста с поражением бедренно-подколенного сегмента без сопутствующего сахарного диабета.
При отборе больных на санаторно-курортное лечение важно учитывать особенности клинического течения и форму заболевания, наличие сопутствующих болезней.
На курорты с сероводородными водами целесообразно направлять больных с изолированными атеросклеротическими окклюзиями нижних конечностей при удовлетворительном состоянии сердца, а также больных с облитерирующим тромбангиитом, эндартериитом в стадии стойкой ремиссии и с компенсированным кровообращением и недостаточностью кровообращения нижних конечностей I степени.
На бальнеологические курорты с радоновыми водами следует направлять больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей, облитерирующим тромбангиитом, эндартериитом с невротическими реакциями, сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
На курорты с углекислыми водами целесообразно направлять больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей, в том числе при сочетанных поражениях артерий других областей тела.
42
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
Больных с атеросклерозом аорто-подвздошного сочленения, при сочетанных атеросклеротических поражениях, а также при II степени ишемии нижних конечностей направляют на лечение в местные кардиологические санатории, имеющие специализированные сосудистые отделения.
Основным компонентом санаторно-курортного лечения являются бальнеотерапия и пелоидотерапия, меньше физиотерапия и ЛФК. Показана и климатотерапия. В начальных стадиях применяются все виды климатотерапии – аэротерапию, морские купания, солнечные ванны по щадящей методике.
He подлежат направлению на курорт больные с декомпенсацией периферического кровообращения, частыми обострениями и генерализацией сосудистого процесса, мигрирующим тромбофлебитом, стойкими расстройствами и наличием свежих изъязвлений.
ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ
Способность иглорефлексотерапии (ИРТ) вызывать коррекцию иммунных, гормональных, биоэнергетических, ферментативных и других нарушений в организме больного, стимулировать процессы регенерации тканей и фагоцитоза, улучшать микроциркуляцию и региональное кровообращение, оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие позволяет широко применять данный метод в комплексном лечении облитерирующих заболеваний сосудов и нижних конечностей. Явно выраженный терапевтический эффект наблюдается при сохранении путей коллатерального кровообращения по системам внутренней подвздошной и глубокой бедренной артерий при наличии ограниченных критических зон
ишемии тканей дистальных отделов конечностей.
Наиболее часто применяемые точки: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-
5; М-ХI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; М-VII: 40, 56, 57, 58, 60; М-VIII: 1, 2, 4, 6; М-III: 36, 40, 41, 42; ВМ: 85, 13, 14, 15 и др.
При наличии трофических нарушений в виде некрозов, трофических язв, ран, кроме точек акупунктуры, воздействие можно проводить местно на очаг поражения по 10–15 мин.
Основным критерием определения продолжительности лечения и количества сеансов является купирование болевого синдрома и наступление клинической ремиссии заболевания. Однако, как правило, количество сеансов не должно превышать 10–12.
43
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
Терапевтический эффект (особенно при ангиоспастических стадиях эндартериита) выражен достаточно хорошо: быстро устраняется болевой синдром, улучшается сон, уменьшается перемежающаяся хромота, возрастает резистентность к физической нагрузке, улучшается периферическое кровообращение и микроциркуляция при заметном уменьшении трофических расстройств кожи. Повторные курсы лечения следует проводить при появлении первых симптомов рецидива заболевания (при отсутствии его – с целью профилактики) 1 раз в год по 6–7 сеансов. Лечение больных на ранних стадиях заболевания, своевременное проведение противорецидивного лечения способствуют сохранению работоспособности и уменьшению сроков реабилитации.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
В комплексном лечении не следует забывать о лечебной физкультуре (ЛФК), комбинируя ее с электро- и бальнеопроцедурами, проводимыми обычно через 1–1,5 ч после ЛФК.
ЛФК назначают строго дозированно, с учетом стадии заболевания. В I стадии применяют утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, различные виды прогулок. Во II и III стадиях при субкомпенсации и декомпенсации проводят индивидуальные занятия, продолжительность которых 10– 12 мин. ЛФК проводят с обязательным учетом характера трансфузионной терапии. Более благоприятная сосудистая реакция на физическую нагрузку после внутривенного введения новокаина находится между 1–3 ч, полиглюкина – 3–24 ч, а после внутриартериальной инфузии – между 1–2 ч.
Уже на начальных этапах развития болезни из-за недостаточного кровоснабжения мышц, происходит их гипотрофия, атрофия с постепенным развитием продольного и (или) поперечного плоскостопия, далее развитие Hallux valgus, деформация других пальцев, вплоть до потери опорной функции стопы. Необходимо ЛФК обеспечивать укрепление мышц голени и стопы. Рекомендуются приемы снятия судорожного синдрома. Для этого необходимо при появлении признаков перемежающейся хромоты, во время ходьбы полностью не останавливаться, а замедлить, но продолжить движение: такая нагрузка называется тренирующий режим. Это заставляет сосудистую систему обеспечивать работающие мышцы кровью.
Вторым важным моментом является двигательная активность (ходьба) после приема сосудистых препаратов (через 30 мин после инъекций и через один час после приема таблеток). Лекарственные средства оказы-
44
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
вают свой лечебный эффект в тех частях тела, которые работают. Используется принцип: «движение – это жизнь».
Приемы ортопедической коррекции: разгрузочные супинаторы, гелевые подушки-прокладки для поперечного свода, межпальцевая прокладка для предупреждения развития деформации стоп и образования потертостей, натоптышей и язв.
Лечебная физическая культура при атеросклерозе
Физические упражнение при атеросклерозе периферических артерий должны носить динамический характер нагрузок, с чередованием сокращения и расслабления мышц, позволяющим облегчить гемодинамику. Полностью следует исключить физические нагрузки скоростно-силового характера. При этом с учетом повышенной реактивности сосудистой системы при атеросклерозе требуется соблюдать умеренность и постепенность повышения физических нагрузок. Дозировка физической нагрузки должна определяться индивидуально в зависимости от степени регионарных сосудистых расстройств, а также функционального состояния сердца и клинического течения заболевания. Таким образом, в фазе стабилизации атеросклероза у больных с I–IIА степенью атеросклероза конечностей целесообразно назначать тренирующий режим, в фазе прогрессирования ишемии больным со IIБ–III степенью назначается щадящий режим движений.
Тренирующий режим включает утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, ходьбу, дозированные спортивные игры (например, городки, лыжи, греблю, плавание, волейбол, крокет), а также трудотерапию, включая умеренный физический труд на воздухе.
Щадящий режим включает преимущественно лечебную гимнастику и дозированную ходьбу.
Показаниями к прекращению всех видов физических нагрузок являются появление выраженной усталости в мышцах; усиливающаяся ишемия в ногах, проявляющаяся болезненностью, которую больной пытается превозмочь при выполнении физических упражнений.
Чередование среднего и медленного темпов, периодические кратковременные паузы для отдыха сидя или стоя, а также расслабление мышц ног показаны для предупреждения перемежающей хромоты во время ходьбы, выполнения физических упражнений или спортивных игр.
Лечебная гимнастика при тренирующем режиме должна включать:
45
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
1)общеукрепляющие упражнения для конечностей и корпуса, при этом можно использовать гимнастические снаряды, например скамью или стенку, а также предметы (волейбольный мяч, гантели массой не более 1– 2 кг);
2)дыхательную гимнастику, в комплекс которой входят динамические
истатические упражнения;
3)специальные упражнения для ног с постепенно возрастающей амплитудой для всех суставов. Упражнения должны проводиться из исходного положения лежа, сидя и стоя;
4)упражнения с элементами силового напряжения мышц ног с возрастающим удельным весом при I–II степени ишемии;
5)упражнения на расслабление мышц ног, позволяющие снизить ангиоспастические явления и уменьшить боли в ногах;
6)ходьбу простую и специальную.
Дозирование общеукрепляющих и развивающих упражнений должно определяться состоянием сердечнососудистой системы и наличием атеросклероза сосудов сердца, а также степенью физической тренированности больного.
Дозирование специальных физических упражнений для ног должно определяться степенью ишемии пораженных конечностей.
Исходные положения при выполнении упражнений (стоя, сидя, лежа) должны чередоваться, что позволит исключить длительное статическое усилие мышц ног и улучшить кровообращение в них. При ишемии конечностей III степени назначаются упражнения из исходного положения лежа и сидя.
Тренирующий режим позволяет проводить лечебную гимнастику малогрупповым методом, в группу включается по 4–6 человек, занятия должны проводиться ежедневно в течение 20–40 мин. При щадящем режиме занятия проводятся индивидуальным методом или малогрупповым в течение 10–20 мин.
Кроме того, в течение дня 3–4 раза показано самостоятельно выполнять физические упражнения для ног, включая многократные сгибания и разгибания стоп свободно и с усилием; круговые движения стоп; сгибание и разгибание ног в коленных суставах, выполняемое поочередно, с последующим расслаблением мышц голени и бедра. Все упражнения должны выполняться из исходного положения лежа или сидя.
Дозированные пешие прогулки следует назначать каждому больному индивидуально в зависимости от степени перемежающейся хромоты и общего состояния. Так, при тренировочном режиме рекомендуются прогулки на расстояние до 4–5 км, а при щадящем – до 1–2 км.
46
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
Больным с I–II степенью ишемии конечностей назначают малоподвижные, подвижные и дозированные спортивные игры по 20–40 мин с обязательными паузами для отдыха. Зимой назначают дозированные лыжные прогулки в теплой и свободной обуви в течение от 30 мин до 1,5–2 ч. Летом рекомендуются плавание при температуре воды не ниже 22–23 °С, а в закрытых бассейнах – до 28–32 °С, не допуская озноба, дозированная гребля в течение 20–30 мин.
Назначается лечебный массаж поясничной области, целью которого является рефлекторное воздействие на трофику нижних и верхних конечностей, курсом 10–12 процедур.
При лечении атеросклероза эффективным дополнением к лечебной гимнастике являются также бальнеофизиотерапевтические процедуры, включающие сероводородные, кислородные и другие виды ванн, УВЧ, электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия и импульсные токи.Ванны назначают спустя 30–40 мин после проведенной лечебной гимнастики.Физиотерапевтические процедуры – до или после нее с интервалом 20–30 мин.
Лечебная гимнастика при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей I–IIА степени ишемии
Вводные упражнения
Исходное положение сидя. Делать упражнения для рук и ног в течение 2–3 мин. Все движения должны выполняться свободно и без усилий. В ходе их выполнения требуется научиться активному расслаблению мышц ног. Дыхание – полное. Упражнение позволяет подготовить и «включить» организм в нагрузку, а также улучшить периферическое кровообращение.
Основные упражнения Упражнение 1. Исходное положение сидя. Выполнять упражнения
для рук, ног и туловища в течение 5–6 мин с возрастающей амплитудой в суставах конечностей и туловища. Выполнение упражнения позволяет повысить общий тонус организма, увеличить нагрузку на сердечнососудистую систему.
Упражнение 2. Исходное положение стоя. Выполнять ходьбу обычную и усложненную – на носках, с перешагиванием через гимнастическую скамью, лыжным шагом, с расслаблением мышц ног в течение 3–4 мин. В ходе выполнения упражнения следует чередовать ходьбу с расслаблением мышц ног, а также следить за ритмичностью дыхания. Выполнение
47
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
упражнения позволяет активизировать кровоснабжение ног, укрепить мышцы, а также навыки свободной ходьбы с расслаблением мышц.
Упражнение 3. Исходное положение лежа, под колени подложить полумягкий валик. Выполнять упражнения для рук, ног и туловища и упражнения с дозированным усилием для мышц ног в течение 8–9 мин. Упражнения выполнять с полной амплитудой. В ходе выполнения упражнения происходит активная тренировка сердечнососудистой системы при разгрузочном положении для ног.
Упражнение 4. Исходное положение сидя и стоя. Выполнять упражнения игрового характера с мячом в течение 4–5 мин. После выполнения отдельных игровых элементов больному следует расслабить мышцы. Выполнение упражнений позволяет больному при сохранении общей нагрузки внести в них эмоциональный фактор.
Заключительные упражнения. Исходное положение сидя у гимнастической стенки. Делать дыхательные упражнения в течение 3 мин с целью снижения общей и специальной нагрузки на организм.
Лечебная гимнастика при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей IIБ–III степени ишемии
Вводные упражнения
Исходное положение лежа, под колени положить полумягкий валик. Выполнять элементарные гимнастические упражнения для здоровых конечностей, обязательно сочетая их с дыхательными упражнениями. Для пораженных конечностей делать пассивные упражнения. Продолжительность вводного упражнения не более 4–5 мин. В ходе выполнения упражнений нужно сохранять медленный или средний темп, выполняя упражнения для здоровых конечностей, постепенно увеличивать амплитуду движений, не вызывая боли, научиться расслаблять мышцы ног.
При выполнении упражнения происходит умеренная активизация периферической системы кровообращения при щажении пораженной конечности, а также улучшение функции дыхания.
Основные упражнения
Исходное положение сидя. Свободные и с усилием упражнения выполняются для здоровых конечностей, для пораженных конечностей — свободные с дозированным усилием для мышц стопы, голени и бедра на больной ноге в течение 5–6 мин. В ходе выполнения упражнения можно увеличивать амплитуду движений до полной только при отсутствии боли,
48
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
при этом сохраняя полное и свободное дыхание. Упражнения на расслабления проводятся после упражнений с усилием мышц.
Выполнение данных упражнений позволяет повысить физические нагрузки, улучшить деятельность сердечнососудистой системы в условиях облегченного положения для ног, а также улучшить периферическое кровообращение и укрепить мышцы ног.
Заключительные упражнения. Исходное положение лежа, под колени положить полумягкий валик. Выполняются свободные и на расслабление мышц упражнения для плечевого пояса, туловища, ног, а также упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей и дыхательные упражнения в течение 6–8 мин.
Целями выполнения этих упражнений являются тренировка сердечнососудистой системы, улучшение периферического кровообращения в разгрузочном положении ног и постепенное снижение нагрузки.
Лечебная гимнастика при облитерирующем тромбангиите
Методика лечебной гимнастики и других форм ЛФК в фазе ремиссии I–III степени ишемии аналогична методике ЛФК при облитерирующем атеросклерозе. ЛФК противопоказана при текущих васкулитах и тромбоэмболических осложнениях.
Лечебная гимнастика при хирургическом лечении облитерирующих поражений сосудов конечностей
Лечебную гимнастику назначают индивидуально уже с 1–2-го дня после операции, 2–3 раза в день по 10–12 мин. Занятия следует начинать с элементарных физических упражнений для мелких и средних групп мышц здоровых конечностей и дыхательных упражнений в исходном положении лежа на спине, боку, при операциях на верхних конечностях — лежа или сидя. Для оперированной конечности упражнения следует начинать с дистальных ее отделов, постепенно включая упражнения для суставов, расположенных ближе к оперированной зоне. Для коленного и тазобедренного суставов после тромбэктомии занятия начинают с 3–4-го дня, после протезирования артерий – с 5–7-го дня, при этом вначале используются упражнения пассивные, выполнение которых снижает тяжесть конечности и степень усилия мышц. С этой целью можно воспользоваться помощью инструктора или специальной лямки, а также здоровой конечностью самого больного. В последующем для оперированной конечности назначаются
49
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru
более активные упражнения, носящие динамический характер, с усилием мышц и на расслабление.
Лечебная гимнастика для больных, перенесших реконструктивные операции на артериях нижних конечностей
Вводные упражнения
Исходное положение лежа, создав удобное положение для оперированной ноги. Делать дыхательные упражнения, элементарные гимнастические упражнения для неоперированных конечностей, свободные, без усилия и напряжения, выполняемые в спокойном темпе в течение 4–5 мин. При выполнении упражнения происходит постепенная общая нагрузка на организм с умеренным воздействием на кровообращение в конечностях, а также ухудшается функция дыхания.
Основные упражнения Упражнение 1. Исходное положениележа. Упражнения носят обще-
укрепляющий и специальный для оперированной конечности характер при щадящем воздействии в зоне операции. Выполняются упражнения пассивные, с помощью инструктора или различных приспособлений, и активные — с усилием мышц конечности. При этом на фоне физической нагрузки необходимо постепенно вводить упражнения для оперированной конечности, начиная с дистальных отделов, постепенно увеличивая амплитуду движения в тазобедренном суставе после операции на подвздошнобедренном сегменте; в коленном суставе после операции на бедренноподколенной артерии. Упражнения делаются в течение 6-7 мин.
Целями этих упражнений являются оказание общетренирующего действия на весь организм в целом с активаций функций сердечнососудистой, нервной и мышечной систем, а также улучшение периферического кровообращения, развитие движения в оперированной конечности.
Упражнение 2. Исходное положение сидя и стоя. Выполнять упражнения для конечностей и туловища, а также проводить малоподвижные игры с мячом весом 1–2 кг, затем ходить в течение 5–6 мин. Причем упражнения в положении стоя выполняются с 4–7-го дня после тромбэктомии, после шунтирования артерии — с 7–9-го дня. Выполнение упражнений способствует продолжению тренирующего воздействия и специальной тренировке для ног.
Заключительные упражнения. Исходное положение сидя. Выполнять упражнения по основным осям движения в суставах, а также для средних и мелких мышечных групп. Упражнения должны делаться ритмично, сво-
50
Скачано с официального сайта кафедры физиотерапии и курортологии ИГМАПО - http://medAngara.ru