Лекции / 05. Лекция 05_ СД 1 л
.pdf
Диабетическая нефропатия
•поражение капилляров и артериол почечных клубочков, приводящее к окклюзии клубочков, замещению их склеротическими массами
Смирнова Е.Н. |
21 |
Диабетическая нефропатия
•Диабетическая нефропатия – ведущая причина развития хронической почечной недостаточности (США)
Основные причины |
Поликистоз |
|
|
||||
почек |
|
|
|||||
хронической почечной |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гломерулонефри |
|
||||
|
|
|
|||||
недостаточности, |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
т |
|
|
США, 1998 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12,3% |
|
Другие |
||||
Сахарный диабет 2 типа
43,2% |
18,6% |
23%
Артериальная гипертония
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIH. Available at:
http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kdd/index.htm [accessed 21 December 2005] |
22 |
Смирнова Е.Н. |
Диабетическая Нефропатия
клиническая классификация
1. |
•Стадия микроальбуминурии |
|
(МАУ) |
2. |
Стадия протеинурии |
3 |
• . Стадия уремии (ХПН) |
Смирнова Е.Н. |
23 |
Стадии хронической болезни почек (2002)
Стади |
Характеристика |
СКФ мл/мин/1.73 |
я |
|
м2 |
1 |
Повреждение почек с |
90 и более |
|
нормальной СКФ |
|
2 |
Повреждение почек с лёгким |
60 - 89 |
|
снижением СКФ |
|
3а |
Умеренное снижение СКФ |
45 - 59 |
3в |
|
30 - 44 |
4 |
Выраженное снижение СКФ |
15 - 29 |
5 |
Почечная недостаточность |
Менее 15 |
Смирнова Е.Н. |
24 |
Течение заболевания почек при сахарном диабете – |
||||||
резкое снижение СКФ после проявлении протеинурии |
||||||
|
Доклиническая стадия |
МАУ |
Открытая протеинурия |
|
||
|
заболевания почек при диабете |
|
||||
|
|
|
|
|
||
160 |
|
|
|
4 |
|
|
140 |
|
|
|
|
|
|
120 |
|
|
|
3 |
|
|
100 |
|
|
|
|
Выведение |
|
Клубочк. |
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
белка |
|
фильтр. |
|
|
|
2 |
||
|
|
|
(г/день) |
|||
(мл/мин) 60 |
|
|
|
|
||
Протеинурия |
|
|
||||
|
|
|
|
|||
|
40 |
Постоянное |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
20 |
МАУ |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
0 |
Время (10 лет) |
20 |
|
||
|
|
|
|
|||
Смирнова Е.Н.Adapted from Mogensen CE. Kidney Int251982;21:673 and Friedman EA. Kidney Int 1982;21:780.
Диабетическая Нефропатия
•Стадия МАУ является обратимой
•Появление протеинурии при СД означает неуклонное прогрессирующее снижение СКФ (6 –8 мл/мин/год) вплоть до терминальной стадии ХБП (5 ст)
•Присоединение АГ усугубляет снижение СКФ
•иАПФ (БРА) замедляют снижение СКФ до
1- 2 мл/мин/год
Смирнова Е.Н. |
26 |
Показания к экстракорпоральным и хирургическим методам лечения диабетической нефропатии
Гемодиализ или перитонеальный диализ
•при повышении креатинина сыворотки крови более 600 мкмоль/л и снижении скорости клубочковои фильтрации < 15 мл/мин
Трансплантация почки
•при повышении креатинина сыворотки крови более 10001200 мкмоль/л и снижении скорости фильтрации < 10 мл/мин
Смирнова Е.Н. |
27 |
Профилактика ДН
•Воздействие на модифицированные
факторы риска: курение, АГ,
гиперлипидемия, гипергликемия
•Определение микроальбуминурии не
реже 1 раза в год
•Назначение иАПФ/БРА при наличии
МАУ
Смирнова Е.Н. |
28 |
Резюме
•Диабетическая нефропатия - специфическое микрососудистое осложнение СД
•При СД 1 развивается через 5 лет от начала СД
•иАПФ / БРА при СД назначаются при выявлении МАУ (даже без АГ)
•Нормализация АД способствует стабилизации СКФ
•Возможно сочетание ДН с другими поражениями почек
Смирнова Е.Н. |
29 |
Диабетическая нейропатия
Диабетическая нейропатия развивается у 90% больных СД
На момент постановки диагноза СД 2 типа 30-50% больных уже имеют признаки поражения нижних конечностей
Смирнова Е.Н. |
30 |