Immun_Baza_modul-2

E. Перегреванием

95. При первичном контакте кожи с латексными перчатками у медицинского работника на кистях рук возникла выраженная эритема, сопровождающаяся образованием пузырей и везикул. Аппликационная проба с кусочком латексной перчатки на коже внутренней поверхности предплечья была положительной через 72 часа. Применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции. Воспаление снималось местным применением глюкокортикоидов. Какой тип аллергической реакции возник у медицинского работника?

A.Реакция гиперчувствительности немедленного типа

B.Реакция гиперчувствительности замедленного типа*

C.Цитотоксическая реакция

D.Иммунокомплексная реакция

E.Псевдоаллергическая реакция

96. Девочка Т., 5 лет. Обратилась с жалобами на наличие кожных высыпаний при употреблении в пищу цитрусовых, сырого куриного яйца, грецкого ореха. Высыпания сопровождаются зудом, купируются приемом антигистаминных препаратов. Результаты аллергологического обследования: общий IgE – 1516,3 нг/мл, IgE к лимону – 2,71 МЕ/мл, IgE к апельсину – 5,23 МЕ/мл, IgE к белку куриного яйца – 18,3 МЕ/мл. Пищевая аллергия у детей чаще всего проявляется:

A.Отеком Квинке;

B.Аллергическим ринитом;

C.Крапивницей;*

D.Аллергическим конъюнктивитом;

E.Бронхиальной астмой.

97. У пациента В., 10 лет, в иммунограмме обнаружены высокие значения сывороточного IgE. Укажите заболевание, для которого характерна гипериммуноглобулин-Е-емия.

A.Сывороточная болезнь

B.Лекарственный гломерулонефрит

C.Контактный дерматит

D.Поллиноз *

E.Туберкулез

98. Пациент С., 25 лет, поступил в отделение с подозрением на сывороточную болезнь. Сывороточная болезнь чаще развивается при:

A.Вдыхании препаратов

B.Парентеральном введении препаратов*

C.Пероральном введении препаратов

D.Аппликации препаратов на кожу

E.Проведении кожных аллергопроб.

99. У пациента К., 37 лет, в течение последних 5 лет после кратковременных солнечных инсоляций на кожных покровах шеи возникает покраснение, зуд, везикулярная сыпь. При осмотре и обследовании - подозрение на псевдоаллергическую реакцию. Что характерно для псевдоаллергических реакций?

A.Отягощенный аллергоанамнез

B.Наличие сенсибилизированных Т-лимфоцитов

C.Повышенные уровни общего IgЕ

D.Зависимость от длительности инсоляции*

E.Нет зависимости от длительности инсоляции

100. Мужчина 28 лет, страдающий БА в течение 10 лет, болеет круглогодично с ухудшением в летние месяцы. Обратился в декабре с приступами удушья 1-2 раза в неделю в ночные часы. Над лёгкими коробочный оттенок звука, дыхание ослабленное, множественные сухие хрипы на выдохе. Кожные пробы с аллергеном домашней пыли и пера подушки +, злаков - + + +. Возможно ли проведение специфической десенсибилизации у этого больного, если да, то в какие сроки

A.Нет, противопоказано.

B.Да, в настоящее время.

C.Через месяц после курса лечения кромолином натрия.*

D.Да, в летнее время.

E.Да, после лечения эуфиллином.

101. Женщина 38 лет в течение 6 лет страдает бронхиальной астмой, болеет круглогодично. Работает в помещении, где стены покрыты плесенью. Аллергия к аспирину, анальгину, тайленолу. В настоящее время – 4 приступа удушья в сутки, чаще ночью. Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание ослаблено, сухие хрипы на выдохе. Кожные пробы на домашнюю пыль +, на перо подушки +, на клен и ольху +. Назначьте лечение с учетом формы и степени тяжести течения заболевания.

A.Эуфиллин внутривенно и кларитин внутрь.

B.Проведение специфической десенсибилизации с аллергеном домашней пыли и пера подушки.

C.Дексаметозон и теопек внутрь.

D.Ингакорт после предварительной ингаляции фенотерола.*

E.Теофедрин внутрь и астмопент в ингаляциях при приступе.

102. Больной бронхиальной астмой 43 лет принимает ежедневно 400 мг бекотида ингаляционно. Какие осложнения возможны при таком применении ГКС?

A.Гиперацидитас, стероидная язва.

B.Кандидоз полости рта, першение в горле, сухой кашель.*

C.Увеличение ОЦК, гипертензия.

D.Гипергликемия, подавление секреции АКТГ.

E.Гипокалиемия, миокардиодистрофия, аритмия.

103. Мужчина 28 лет в связи с головной болью принял таблетку аспирина. Через 20 минут развился отек век, губ, появилось затрудненное дыхание. Уртикарные высыпания на коже. У отца периодически отмечалось подобное состояние после экстракции зубов. РТМЛ с аспирином - положительная. IgЕ - 115 нг/мл. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A.Аллергический дерматит.

B.Отек Квинке.

C.Наследственный ангионевротический отек.*

D.Синдром Лайела.

E.Синдром Стивенса - Джонсона.

104. Больной по поводу ревматизма весной сделана инъекция бициллина, после которой развилась флегмона. Со слов больной улучшение наступило лишь после приема ГКС. Осенью повторно ввели бициллин. Появившуюся заложенность носа больная расценила, как ОРЗ и ввела капли в нос, содержащие бициллин, в этот день температура тела повысилась до 40 градусов С. Сознание спутанное, кожа покрыта сливающимися пузырями вишневого цвета, эпидермис снимается при легком надавливании на кожу. Укажите предположительный диагноз.

A.Многоформная эритема (синдром Стивенсона - Джонсона).

B.Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).*

C.Анафилактический шок.

D.Геморрагический васкулит Шенлейн - Геноха.

E.Узловатая эритема.

105. У пациента в связи с предполагаемым введением пенициллина планируется проведение скарификационной пробы. В анамнезе - анафилактический шок на метициллин. Показано ли проведение кожной пробы?

A.Проводить не надо.*

B.Провести скарификационную пробу с отрицательным контролем.

C.Провести скарификационную пробу с отрицательным и положительным контролями.

D.Провести капельную пробу с отрицательным контролем на растворитель и положительным на гистамин.

E.Определить уровень специфических IgЕ к антигенным детерминантам пенициллинов в РАСТ.

106. Пациенту 15 лет в связи с пневмонией предполагается введение цефазолина. В анамнезе с 4-х летнего возраста - астматический бронхит. Последние 2 года приступов удушья не было. Улучшение связывает с переменой места жительства (ранее проживал в сыром помещении, где плесневели стены). Пунктанционная проба на бензинленициллин - через 15 минут образовался волдырь диаметром 5 мм. Возможна ли терапия цефазолином, если да, то какие условия надо соблюдать?

A.Невозможна.

B.Да, после введения антигистаминных препаратов.

C.Да, после введения ГКС.

D.Да, после десенсибилизации.

E.Да, так как кожная проба свидетельствует об отсутствии сенсибилизации.*

107. Больной жалуется на боли в суставах, повышение температуры тела до 39 градусов С, зудящие высыпания на теле. 10 дней назад был укушен неизвестной собакой, в течение последующих 7 дней вводилась антирабическая вакцина и антирабический иммуноглобулин. При осмотре - лимфоаденопатия, уртикарные элементы, дефигурация коленных и локтевых суставов. Пульс - 118, АД - 90/ 60 мм рт.ст. Укажите предварительный диагноз:

A.Анафилактический шок.

B.Сывороточная болезнь.*

C.Лекарственная лихорадка.

D.Васкулит.

E.Лекарственный волчаночный синдром.

108. Ребенку 7 лет с массой тела 32 кг стоматолог ввел 2 мл 2% лидокаина, после чего больной потерял сознание, начались клонические судороги, расширились зрачки, стал нитевидным пульс, резко упало артериальное давление. Со слов родителей ребенок раньше лечился пенициллином, разведенном на новокаине, а также под аппликационной анестезией удалялись корни молочных зубов. С чем мы имеем дело?

A.Токсическое действие.

B.Прямое побочное действие.

C.Идиосинкразия.

D.Психогенная реакция.

E.Анафилактический шок.*

109. Пациенту 19 лет для уточнения причины симптоматической гипертензии делается урография. Начато введение урографина, которое прекращено в связи с появившимся головокружением, удушьем. Пульс нитевидный, АД не определяется. Сухие свистящие хрипы. В анамнезе - поллиноз. Каким образом можно было предотвратить реакцию больного?

A.Премедикация метилпреднизолоном.*

B.Предварительное введение блокаторов Н1 - гистаминорецепторов.

C.Предварительное введение блокаторов Н2 - гистаминорецепторов

D.Предварительное введение эфедрина.

E.Все вышеуказанное.

110. У мужчины 23 лет, которому месяц назад в связи с кровотечением было сделано переливание крови от ВИЧ (-) донора, остро повысилась температура тела, появилась сильная головная боль, ломота во всем теле, обильный водянистый стул, увеличились лимфоузлы. На кожекраснушная не зудящая сыпь. ИФА на ВИЧ положительный в низком титре. Эпид. анамнез на ВИЧ не отягощен. Жена здорова. Возможно ли инфицирование ВИЧ донорской кровью, если да, то как это доказать?

A.Нет, невозможно.

B.Да, проверить повторно оставшуюся кровь на анти-ВИЧ.

C.Да, проверить повторно донора на анти-ВИЧ.

D.Да, провести донору иммунологическое исследование.

E.Да, обследовать донора методом ПЦР.*

111. Женщина 28 лет предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель со скудной мокротой, периодически - острые боли в груди, усиливающиеся на вдохе. Заболела остро месяц назад после пребывания в туристическом походе. Проводимое лечение пневмонии в течение 2-х недель антибиотиками малоэффективно. Состояние средней тяжести, пониженного питания, температура 39°. Яркая эритема в области щек, правой надбровной дуги, гнездное выпадение волос, язвы носоглотки. Глухость сердечных тонов. Пульс - 120 в мин. АД 180/110 мм. Какое иммунологическое исследование показано в данном случае?

A.Анализ крови, белки крови, СРБ

B.AT к нативной ДНК, AHA*

C.LE клетки

D.AHA, РФ, СРБ

E.АТ к Рт -1, к Scl-70

112. Мальчик 6 лет с отставанием умственного и физического развития, походка атактическая. Гипоплазия небных мендалин, телеангиэктазии сосудов склер и лица. В анамнезе неоднократные пневмонии, гайморит, энтероколит, рецедивирующая герпетическая инфекция. Лимфоциты 26%, CD4 0,3x109/л, α-фетопротеин 100 нг/мл. IgG - 5,3 г/л, IgM - 0,4 г/л, IgA - 0,25 г/л. Укажите правильный диагноз:

A.Синдром Вискотта-Олдрича.

B.Болезнь Брутона.

C.Синдром Луи-Бар.*

D.ОВИН.

E.Селективная недостаточность IgA.

113. Больной 4-х лет, страдает с 3-летнего возраста повторными пневмониями, хроническим гнойным бронхитом, рецидивирующей диареей (обнаружены криптоспоридии), оперирован по поводу параректального абсцесса. IgG - 1,4 г/л, IgM - 14 г/л, IgA - 0,05 г/л, IgE - 0; CD3 -

0,9х109/л, CD4 - 0,18x109, CD8 - 0,253х109/л, CD22 - 0,4x109/л, активированный тест с НСТ - 70%. Укажите правильный диагноз.

A.Болезнь Брутона.

B.Хроническая гранулематозная болезнь.

C.Селективная недостаточность IgA.

D.ОВИН.

E.Гипер IgM-синдром.*

114. Мальчик 8 лет, страдает атопическим дерматитом, поллинозом. В анамнезе частые ОРВИ, осложняющиеся обструктивным синдромом, бронхиты, пневмония, пиодермия, реактивные лимфадениты, хронические аденоиды. IgG - 13,8 г/л, IgM - 1,5 г/л, IgA - 0,05 г/л, IgE - 450 нг/мл; CD3 - 1,8х109/л, CD4 - 1,2х109/л, CD22 - 0,4x109/л. Укажите правильный диагноз.

A.Болезнь Брутона.

B.Синдром Вискотта-Олдрича.

C.Селективная недостаточность IgA.*

D.ОВИН.

E.Гипер IgM-синдром.

115. Мальчик 6 лет, страдает тяжелой экземой. В анамнезе кефалогематома, частые носовые кровотечения, пиодермия, рецидивирующие артриты, пневмония. В настоящее время на коже экхимозы и петехии, герпетические высыпания на непораженной коже лица. IgG - 6,5 г/л, IgM - 0,4 г/л, IgA - 2 г/л, IgE - 890 нг/мл, тромбоциты - 30x109/л, эозинофилы - 15%. Укажите правильный диагноз.

A.Болезнь Брутона.

B.Синдром Вискотта-Олдрича.*

C.Синдром Чедиака-Хигаси

D.ОВИН.

E.Гипер IgEсиндром.

116. Мальчик 2,5 лет, отстает в умственном развитии. В анамнезе частые ОРВИ, отиты, фурункулез, носовые кровотечения, пневмония. Волосы серебристые, розовые радужные оболочки, кожа светлая, на коже петехии и экхимозы, генерализованая лимфоаденопатия, печень +2 см., селезенка +1 см. ниже края реберной дуги. IgG - 4 г/л, IgM - 0,3 г/л, IgA-0,25 г/л, тромбоциты - 25x109/л, лейкоциты - 2х109/л, в нейтрофилах и моноцитах гигантские гранулы, активированный тест с НСТ - 60%.

Укажите правильный диагноз.

A.Хроническая гранулематозная болезнь.

B.Синдром Вискотта-Олдрича.*

C.Синдром Чедиака-Хигаси.

D.ОВИН.

E.Гипер IgEсиндром.

117. У больного Б., 4 лет обнаружено в сыворотке крови увеличение общего уровня IgE -534,3 нг/мл. Какая патология может быть заподозрена у пациента?

A.Гломерулонефрит, пиелонефрит

B.Аутоиммунный тиреоидит,.

C.Хронический тонзилит, гайморит.

D.Аллергическое заболевание, поллиноз. *

E.Аутоиммунный процесс, гипоплазия тимуса.

118. Женщина А., 22 лет, 13 недель беременности, имеет высокие значения в сыворотке крови общего IgE - 750,2 нг/мл. При обследовании на цитомегаловирусную инфекцию у женщины обнаружены антитела класса М к ЦМВ и антитела класса G к ЦМВ. Материнские антитела каких классов легко проникают через плацентарный барьер и могут быть обнаружены у плода?

A.IgE.

B.IgM.

C.IgG.*

D.IgE и IgG.

E.IgM и IgG.

119. Отек Квинке у больного возник при контакте с сухим кормом для рыбок (дафнией). Какой вариант перекрестной пищевой аллергии можно ожидать у данного пациента?

A.На мясо

B.На вареную рыбу

C.На сушеную рыбу

D.На раков и крабов *

E.На препараты йода

120. Больной ежегодно сезонно (с конца июля по сентябрь) страдает поллинозом с риноконьюктевальным синдромом, аллергическим дерматитом. Сенсибилизация к пыльце каких растений наиболее вероятна у данного больного?

A.береза, липа

B.тимофеевка, ежа

C.овсянница, райграс

D.полынь, лебеда*

E.лисохвост, пырей

121. У больного 28 лет, у которого 8 месяцев назад выявили ВИЧ, обнаружена персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. О чем это свидетельствует?

A.О развитии злокачественного осложнения - лимфогрануломатоза

B.О развитии инфекционных осложнений

C.Болезнь перешла в стадию латентного течения*

D.Болезнь перешла в терминальную стадию

E.Болезнь перешла в стадию пре-СПИД

122. Ребенок 2 мес, родился в срок, в роддоме вакцинирован БЦЖ, поступил с неукротимым поносом, рвотой, обширной молочницей, нарастающей одышкой, сухим кашлем.

Диагностирована интерстициальная пневмония, вызванная P. carinii и грибами. Лимфоциты 20%, отсутствуют субпопуляции CD3, CD4, CD8; CD22 - 0,23х109/л; IgM - 0,2 г/л, IgG — 3,0 г/л, IgA - 0,4 г/л. Уровень аденозиндезаминазы в эритроцитах - норма. Укажите правильный диагноз.

A.ТКИН, ретикулярная дисгенезия.*

B.ТКИН, швейцарский тип.

C.ТКИН с синдромом мальабсорбции.

D.Синдром «голых» лимфоцитов

E.ТКИН с дефицитом аденозиндезаминазы

123. Ребенок 2 мес, родился с рядом пороков развития и аномалий: заячья губа, декстрокардия, гипоплазия нижней челюсти, гипертелоризм, аномалия ушных раковин. Страдает судорогами с рождения. По данным УЗИ аплазия вилочковой и щитовидной желез. Лимфоциты 1,8х109/л, РБТЛ при экспозиции с ФГА отсутствует. IgG - 4 г/л, IgM - 0,6 г/л, IgA - 0,3 г/л; CD3 - 0,2x109/л, CD22 - 0,23x109/л, уровень кальция в сыворотке 1,5 ммоль/л. Укажите правильный диагноз.

A.Синдром Луи-Бар.

B.Синдром Вискотта-Олдрича.

C.Синдром Ди Джорджи.*

D.ОВИН.

E.ТКИН

124. В санпропускник обратилась женщина, которую 20 минут назад укусила пчела. При осмотре состояние удовлетворительное, имеется отек лица, ЧДД - 22 в мин., Р – 98 в мин., А/Д 100/70 мм рт. ст.. Дежурным врачом введено 1 мл 1%-го димедрола и рекомендовано обратиться к участковому врачу. Вы согласны с решением дежурного врача? Если нет, то что бы Вы сделали?

A.Ввели адреналин в/в.

B.Госпитализировали для наблюдения.

C.Обкололи адреналином место укуса.

D.Ввели преднизолон и госпитализировали.*

E.Ввели эуфиллин в/в.

125. При случайном исследовании иммунного статуса у человека 30 лет выявили следующие изменения: CD22+ - 15%; IgG - 14 г/л; IgM - 1,4 г/л; IgA - следы; IgE - 250 нг/мл. Жалоб нет и при объективном осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Оцените имеющиеся изменения и решите, необходимо ли лечение? Если да, то какое?

A.Не нужно лечить больного.

B.Ввести иммуноглобулин нормальный в/м.*

C.Примененить антибиотики.

D.Примененить миелопид.

E.Заместительная терапия в/в иммуноглобулином

126. Во время очередного введения аллергена при проведении СИТ у больной с бронхиальной астмой и сопутствующим сахарным диабетом возникло резкое возбуждение. Больная кричала, что умирает, жаловалась на звон в ушах, удушье, вздутие и боли в животе. При осмотре резкое покраснение лица, опухание губ, охриплость голоса, стридорозное дыхание на вдохе и свистящее дыхание на выдохе. Аритмия: Рs - 120 в мин. слабого наполнения и напряжения. АД - 80/60 мм. рт. ст. На коже живота - уртикарная сыпь. При пальпации живота - кричит от боли. Во время осмотра - рвота. Какова причина данного состояния?

A.Анафилактический шок.*

B.Ваговагальный обморок.

C.Инфаркт миокарда.

D.Истерия.

E.Гипогликемия при передозировке инсулина.

127. У больной 40 лет с приступами удушья в анамнезе проводится дифдиагностика обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Как проверить обратимость обструкции?

A.Исследовать ФВД.

B.Исследовать пробу Тифно.

C.Суточный разброс показателей ПОС выдоха.

D.Определить ПОС выдоха с β2-агонистами.*

E.Определить ОФВ1.

128. Больная, 28-ми лет, обратилась в поликлинику с приступом удушья, который возник впервые в жизни. Неделю назад перенесла грипп. При осмотре - дистантные хрипы, ЧДД - 14 в минуту, диффузный акроцианоз. Коробочный перкуторный звук, сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Пульс - 102 в мин., АД - 130/80 мм рт. ст. Чем купировать приступ?

A.Сальметер.

B.Бекотид.

C.Атровент.

D.Вентолин.*

E.Тайлед.

129. Женщина, 28-ми лет, поступила в отделение с приступом затрудненного дыхания и кашля, свистящих хрипов в груди. Кроме этого жаловалась на насморк, слезотечение, многократное чихание. Болеет 3 года, заболевание началось с насморка, слезотечения и многократного чихания в августе. В сентябре присоединились вышеописанные жалобы. В декабре прошлого года обследована, выявлены положительные кожные пробы на пыльцу сорных трав +++. При поступлении - IgE 1500 нг/мл. Что является противопоказанием для СИТ-терапии в настоящее время?

A.Молодой возраст.

B.Короткий срок болезни.

C.Наличие бронхоспастического синдрома.*

D.Выраженность кожных проб.

E.Уровень IgE.

130. Больной 33 лет, поступил в отделение с жалобами на боль в мелких суставах кистей рук, которая беспокоит больше с утра, резкое ограничение подвижности и припухлость этих суставов, повышение температуры тела до 37,6°. Болеет 2 года. При осмотре определяется ульнарная девиация, боль и припухлость 2 и 3 пальцев правой кисти, 3-й палец левой кисти деформирован по типу "лебединой шеи". Движения в суставах ограничены. Каков круг иммунологических исследований в данном случае?

A.СРБ, РФ, AHA*

B.Антитела к нативной ДНК

C.AT к Sm-антигену, кардиолипиновые антитела

D.LE - клетки

E.AT к Scl - 70, центромере хромосом