001021

Транспортная иммобилизация с помощью картонно-марлевого воротника (типа Шанца). Он может быть заготовлен заранее и с успехом применяется длятранспортнойиммобилизации приповреждениях шеи.

Картонно-марлевый воротник изготовляют следующим образом: из куска картона делают фигурную заготовку размером 430х140 мм, затем картон обертывают слоем ваты, покрывают двойным слоем марли и края марли сшивают. На концах пришивают по две завязки. Техника применения: осторожно приподняв голову пострадавшего, подводят под шею картонно-марле- вый воротник и завязывают завязки. Такая повязка довольно прочно фиксирует шейный отдел позвоночника и может быть применена как средство не толькотранспортной, нои лечебнойиммобилизации.

Рис. 73. Картонный воротник типа Шанца:

а – выкройка из картона; б – выкроенный воротник обернут ватой и марлей, пришиты завязки; в – положение воротниканашею

Рис. 74. Воротник из ваты и марли при повреждениях шейного

отделапозвоночника

а

Примитивная иммобилизация при повреждениях шеи и шейного отдела позвоночника изготовляется в виде «ватно-марлевого воротника»: толстые ватно-марлевые подушечки или просто толстый слой ваты накладывают на шею и укрепляют бинтом. Бинтование выполняют с натяжением, но не сдавливаяорганы шеи, так, чтобы немешатьсвободному дыханию.

Ширина слоя ваты зависит от длины шеи, она должна быть такова, чтобы края«воротника» подпирали голову, имеяточкой опоры затылочныйбугор.

В качестве материала для иммобилизации может служить одежда, скатанная валиком, которыйнакладывают нашею.

161

5.7.7. Транспортировка пострадавших при повреждениях грудного ипоясничногоотделовпозвоночника

На нижеприведенном рисунке представлен травмогенез повреждений грудногоипоясничногоотделов позвоночника(рис. 75).

Транспортировка осуществляется следующим образом: если поверхность твердая, пострадавшего укладывают на спину, в поясничную область подкладывается валик из одежды или другого материала (рис. 76 б), если поверхность мягкая, пострадавшего укладываютнаживот(рис. 76 а).

Рис. 75. Травмогенез повреждений

позвоночника

в

а

б

г

Рис. 76. Транспортная иммобилизация при повреждении грудного и поясничного отделовпозвоночника

Для транспортной иммобилизации позвоночника и таза используются вакуум-носилки, наполненные пластмассовыми шариками, или подручные средства(рис. 76 в, г, 77).

Рис. 77. Вакуум-носилки

162

5.7.8. Транспортнаяиммобилизацияприпереломахкостейтаза

Техникаиммобилизации. Пострадавшегоукладывают на спину. Подколени подкладывается свернутый валик (сложенная одежда), колени разводят, создают положение «лягушки».

Рис. 78. Транспортнаяиммобилизацияприпереломахтаза

5.8.СИНДРОМДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ

Впридавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаютсянедоокисленныепродуктыобмена, распадаи разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращенияворганизмпоступаетколоссальноеколичествотоксинов.

Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги внеенагнетается до 2–3 литров плазмы.

Конечность резко увеличивается в объеме, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли дажебез признаков переломовкостей.

При синдроме длительного сдавливания в крови появляется свободный миоглобин в результате повреждения мышечных волокон.

Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче свободного миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от остройпочечной недостаточности.

Достоверные признаки синдрома сдавливания: значительное ухудшение состояния сразу послеосвобожденияи появлениерозовойиликрасноймочи.

163

Чтонеобходимосделать доосвобожденияконечностей?

•Наложитьжгут.

•Обезболить (до4 таблеток анальгина).

•Теплое питье, желательно соляно–щелочное (1 ч. л. соли и 1 ч. л. соды на 1 литрводы).

•Холоднижеместасдавливания.

Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу – от пятки до паховой складки, руку – до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не толькоуменьшит отек, нои ограничит объемперераспределяемойплазмы.

Наложить транспортную шину и незамедлительно транспортировать в лечебноеучреждение.

5.9.ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ

Внастоящее время травмы головы встречаются в более чем 40 % случаев повреждений. Каждый пятый пострадавший получает тяжелое повреждение головного мозга. Черепно-мозговые травмы приводят к большой смертности и инвалидности среди наиболее активных и трудоспособных групп населения – людей молодого и среднего возраста, от 17 до 50 лет, преимущественно мужчин. Тяжелая травма черепа и головного мозга приводит к нарушению жизненно важных функций организма, поэтому от своевременной и правильной первой помощи зависит не только дальнейший исход, но нередко и жизнь пострадавшего. Для того чтобы оказать эту помощь быстро и качественно, необходимо выявить и правильно оценить симптомы поврежденияголовногомозга.

Сотрясение головного мозга представляет собой более легкую форму повреждения. Нарушения при немносят функциональныйхарактер, без нарушения целостности головного мозга. Основные симптoмы: кратковременная потеря сознания; утрата больным способности вспомнить, что было с ним до травмы; головная боль, головокружение, тошнoтa, звон и шум в ушах, быстро проходящие расстройства дыхания, изменение пульса (кратковременное учащениеили замедление).

Ушибы головного мозга – тяжелая травма с повреждением мозгового вещества. Основные симптомы сходны с симптомами сотрясения, однако более выражены.

164

Сдавление головного мозга. Чаще наблюдаются гемотомы, реже отломками костей черепа. Основные симптoмы те же. Иногда наблюдается наличие «светлого промежутка времени», когда после травмы пострадавший какое-то время чувствует себя хорошо, после чего наступает резко ухудшениесостояния вплоть долетальногоисхода.

Оказание помощи: произвести фиксацию головы с поворотом ее на бок (фиксация проводится специально подготовленным валиком или одеждой (рис. 79), холодкголове, транспортировка влечебноеучреждение.

а

б

Рис. 79. Подушка-шинадляголовы(а) иположениеголовыбольногонаней(б)

5.10.ТРАВМЫ ГРУДНОЙКЛЕТКИ

Повреждения ребер имеют место при сжатии грудной клетки между двумя плоскостями (сдавление грудной клетки между стеной и бортом автомобиля, ящиком, бревном, колесом, буфером и т. д.). Грудная клетка деформируется, уплощается, и происходит перелом ребер с одной или с обеих сторон в зависимости от характера воздействующей силы. Нередко возникают множественныепереломы реберсосмещением отломковкнаружи.

Симптомы перелома ребер: выраженная боль, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле. Больной старается дышать поверхностно, говорить шепотом, сидит, наклоняясь в поврежденную сторону и вперед, прижимая рукой место перелома. При переломах нижних ребер нужно помнить о возможности повреждения селезенки, печени, почек.

Переломы грудины в отличие от переломов ребер наблюдаются значительно реже и возникают вследствие прямого воздействия травмирующей силы. Одним из типичных механизмов этой травмы является удар грудью о руль автомобиля при аварии или при падении на твердый край выступа. Перелом грудины чаще всего происходит в верхней ее части, на уровне II и III ребер. Перелом грудины считается тяжелой и опасной травмой, так как при этоммогутбытьповрежденыорганыгруднойклетки.

Первая помощь: обезболивающие средства (анальгин и др.); на область повреждения – холод.

Переломы ключицы чаще происходят при падении на вытянутую руку, наружную поверхность плеча, то есть по механизму непрямой травмы или при непосредственном ударе по ключице. При переломах ключицы в связи с возможным повреждением нервов и кровеносных сосудов необходимо проверить чувствителъность пальцев, их подвижность, а также определить пульсациюлучевойартерии.

Первая помощь при переломах ключицы: больному дают анальгин и др. и подвешивают руку на косынке, плотно прибинтовывают к туловищу или накладывают повязку «Дезо». В положении сидя транспортируют в лечебное учреждение.

Переломы лопатки встречаются сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и клювовидного отростков лопатки. В результате непрямой травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую прямуюрукусупоромнакисть) ломаютсяшейкаисуставнаявпадиналопатки.

Первая помощь: дать пострадавшему обезболивающее средство (анальгин и др.); подвесить руку на косынке, прибинтовать к туловищу или наложить повязку«Дезо», транспортироватьв лечебноеучреждениев положениисидя.

Ранения органов грудной клетки наиболее часты при применении холодного и огнестрельного оружия. Особенно тяжелы ранения сердца, крупных кровеносных сосудов, печени, пищевода, трахеи. Ранения органов грудной клетки сопровождаются нарушением дыхания, сильным кровотечением. При ранениях легких возникает одышка, частое сердцебиение, нередко слышен характерныйзвуквходящегоивыходящеговоздуха.

Первая помощь. Наложение стерильной повязки на рану (рис. 80). К ране прикладывают пузырь со льдом. Введение обезболивающих (анальгин и т. п.). Ингаляциикислорода.

Поверх стерильной повязки накладывают герметическуюповязку (кусок полиэтилена, клеенки) исверхубинтуют. Вызвать«скоруюмедицинскуюпомощь.

Рис. 80. Первая помощь при раненииоргановгруднойклетки

165

166

5.11.ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЗАБОЛЕВАНИЯОРГАНОВБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЖИВОТА)

Закрытые повреждения брюшной стенки бывают в результате прямых насилий (удары тупыми предметами – бревном, кулаком, каблуком, копытом

ит. д., сдавление между буферами вагонов, при попадании под автомобиль

ит. д.), а также в результате непрямых насилий (падение с высоты на ноги). Закрытая травма живота (без повреждения внутренних органов) сопровождается болью в животе, припухлостью и отеком в области ушиба, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Это один из самых ярких и постоянных симптомов воспаления брюшины. Проверяют его следующим образом. Исследующий осторожно и медленно надавливает рукой брюшную стенку и затем быстро отдергивает руку. Симптом считается положительным, если у больного в момент отнятия руки от живота возникают резкие боли. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов (селезенка, печень, кишечник) наблюдаются симптомы «острого живота» (боли, сухость во рту, напряжение брюшной стенки, положительный синдром ЩеткинаБлюмберга), а также симптомы внутреннего кровотечения (падение АД, тахикардия, бледность лицаи др).

Перваяпомощь: обеспечениепокоя, запрещениеприема жидкостии пищи, холод на область живота, экстренное направление пострадавшего в хирургическоеотделение, обезболиваниенепроизводится.

Открытые повреждения брюшной стенки сопровождаются нарушением целостности кожных покровов живота. Ранения брюшной стенки могут сопровождаться и ранением брюшины. Ранения брюшной стенки без повреждения брюшины называются неnронuкающuми, а ранения брюшной стенки, сопровождающиеся сповреждениямибрюшины, – nроникающими..

Клиническая картина неnронuкающux ранений жuвота напоминает при-

знаки обычныхран.

Проникающие ранения живота. При этом в рану могут выпадать кишечники сальник.

Вбольшинстве случаев проникающие ранения живота сопровождаются ранениями органов брюшной полости (печени, селезенки, желудка, кишечника, брыжейки, мочевогопузыря).

Симптомы. Симптoмы ранения органов брюшной полости бывают различны. В первые часы после ранения обычно появляется небольшая напряженность мышц живота; в некоторых случаях с самогоначалабывает шок. Из

167

других симптомов наиболее важными являются симптoмы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины. Пульс при таких ранениях обычно бывaeт частым и слабого наполнения. При ранении желудка и кишечника выражено напряжение брюшной стенки, которое не проходит даже при спокойном положении больного. При давлении на живот больные жалуются на резкую боль. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. В большинстве случаев отмечается рвота.

Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться симптомы ранения отдельных органов брюшной полости. При ранении печени и селезенки наблюдаются симптомы внутреннего кровотечения. При ранении желудка бывает кровавая рвота, в некоторых случаях (редко) развивается вздутие живота, наблюдаетсякровавыйстуликаловыйзапах из раны.

Приемы первойпомощи представлены нанижеприведенных рисунках.

Рис. 81. Приподнять ноги и расстегнуть поясной ремень. Прикрыть содержимое раны чистойсалфеткой. Обеспечитьпокойвположениилежанаспине.

Рис. 82. Прикрепить салфетку, полностью прикрывающую края раны, с помощью лейкопластыря. Положитьхолоднаживот.

Выпавшие внутренности не следует вправлять в брюшную полость, учитываявозможностьвнесенияинородныхтел(кусков одеждыит. п.) и инфекции.

5.12. ОСТРЫЕЗАБОЛЕВАНИЯОРГАНОВБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ «ОСТРЫЙЖИВОТ»

При внезапно и быстро развивающихся заболеваниях органов брюшной полости очень часто возникают осложнения, требующие немедленной хирургической помощи. К таким осложнениям относятся воспаление брюшины

168

(перитонит) и внутрибрюшное кровотечение. Как перитонит, так и внутреннее кровотечение, если не будет оказана своевременная хирургическая помощь, неминуемо приведут к смерти.

Клиническая картина воспаления брюшины или внутрибрюшного кровотечения (то есть наличие симптомов, указывающих на ту или иную катастрофу брюшнойполости) носит названиеострогоживота.

Наиболее распространенными заболеваниями органов брюшной полости, при которых можно говорить об «остром животе», являются острый аппендицит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, ущемленная грыжа, острая кишечная непроходимость, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности и др. Для всех этих заболеваний характерно то, что по мере удаления срока от начала заболевания до момента оказания квалифицированной врачебной помощи резко ухудшаетсясостояниебольногоиувеличиваетсячислонеблагоприятныхисходов.

Общими симптомами для большинства заболеваний данной группы являются острые боли в животе с некоторыми вариациями по интенсивности, локализации (месту расположения), распространенности и характеру (постоянные, схваткообразные и т. д.). Боль может возникнуть внезапно среди полного здоровья. Второй симптом – тошнота и рвота, которые иногда носят постоянный и неукротимый характер. У большинства больных при остром животе наблюдаютсязадержкастулаи неотхождениегазов.

Для воспалительного процесса в брюшной полости характерны резкое напряжение мышц передней брюшной стенки и боль при ощупывании живота

вобласти воспаленного органа. Как правило, выявляется симптом ЩеткинаБлюмберга.

При внутрибрюшном кровотечении наряду с развивающимися явлениями острого малокровия (бледность, слабость, головокружение, холодный пот, слабый и частый пульс, снижение артериального давления) отмечаются некоторые напряжения мышц живота, болезненность при его пальпации и поло- жительныйсимптомЩеткина-Блюмберга. Внутрибрюшноекровотечениеможет

вдовольнокороткийпериодпривести к острому малокровиюи смерти.

Если больному с одним из перечисленных острых заболеваний органов брюшной полости не будет оказана своевременная помощь, то развивается перитонит, который независимо от причины, вызвавшей его, ведет к грозным последствиям.

Таким образом, в группе заболеваний, объединенных под общим названием «острый живот», следует рассматривать те, при которых необходима экстренная хирургическая помощь.

169

При остром воспалительном процессе в брюшной полости основной задачей первой помощи является немедленная транспортировка больного в стационар.

Необходимо создать покой, на живот положить пузырь со льдом или холодной водой. Больных нельзя кормить, поить, ставить им очистительные клизмы, промывать желудок, давать слабительные средства, так как это можеттолько способствоватьраспространениювоспалительногопроцесса.

Категорически запрещается введение обезболивающих средств, так как это затрудняет постановку диагноза и может привести к неправильному или несвоевременному лечению.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Денисов В.В, Денисов И.А., Гутенев В.В. и др. Безопасность жизнедеятель-

ности. Защита населения при чрезвычайных ситуациях / В.В Денисов, И.А. Денисов, В.В. Гутеневидр. – Ростовн/Д: Март, М., 2003. – 607 с.

2. ДорошкевичМ.П. Медицинскиезнанияпедагогу. – Минск, 2002.

3.Мархоцкий Я.Л. Основызащитынаселения вчрезвычайных ситуациях. – Минск:

Вышэйш. шк., 2004. – 206 с.

4.НиколаеваЛ.А., СытыйВ.П. Основырадиационнойбезопасностинаселенияи теоретическиеаспектычрезвычайныхситуаций. – Минск: БГПУ, 2009.

5.Постник М.И. и др. Защита населения и объектов народного хозяйства в чрезвычайныхситуациях. – Минск: Вышэйш. шк., 2003. – 398 с.

6.РотенбергР. Растиздоровым. Детскаяэнциклопедияздоровья. – М.,1992.

170

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ................................................................................................................................	3
ГЛАВА1. Общаяхарактеристикачрезвычайныхситуаций. Классификация.
Государственная системапредупрежденияиликвидациичрезвычайныхситуаций
(В.П. Сытый) ..............................................................................................................................................	4
1.1. Общаяхарактеристикачрезвычайныхситуаций ....................................................	4
1.2. Классификациячрезвычайныхситуаций...............................................................	5
1.3. Государственнаясистемапредупреждения иликвидациичрезвычайныхситуаций	...8
1.4. Функционированиеэкономики вчрезвычайныхситуациях.....................................	10
ГЛАВА2. Чрезвычайныеситуации техногенногохарактера(С.В. Барковская) ...................	11
2.1. Транспортныеаварии(катастрофы) ...................................................................	12
2.2. Пожары, взрывы..............................................................................................	18
2.3. Авариисвыбросом(угрозойвыброса) опасныххимических, радиоактивных, био-	21
логическихвеществ.......................................................................................................
2.4. Внезапноеразрушениесооруженийи зданий......................................................	25
2.5. Авариинаэлектроэнергетическихсистемах........................................................	27
2.6. Авариинасистемах жизнеобеспечения..............................................................................	28
2.7. Гидродинамическиеаварии...................................................................................................	32
2.8. Особенности чрезвычайныхситуацийтехногенногохарактера, характерныхдля	34
РеспубликиБеларусь....................................................................................................
ГЛАВА3. Чрезвычайныеситуации природногохарактера(Я.Ф. Комяк, Т.Н. Игнатьева,	37
В.Ф. Черник).. ...............................................................................................................
3.1. Чрезвычайныеситуациигеологическогохарактера..............................................	37
3.2. Чрезвычайныеситуациигидрологическогохарактера...........................................	39
3.3. Чрезвычайныеситуацииметеорологического характера......................................	42
3.4. Пожарывприродныхэкосистемах.....................................................................	51
3.5. Инфекционныезаболеваниялюдейиэпидемии ..................................................	54
3.6. Эпизоотии.......................................................................................................	68
3.7. Эпифитотии....................................................................................................	73
3.8. Отравлениячеловекаиживотныхврезультатеупотребленияводы, продуктов	75
питания, зараженныхтоксическимивеществами...............................................................
ГЛАВА4. Внезапныесостояния, требующиенеотложнойпомощи........................................	78
4.1. Внезапныесостоянияинеотложнаяпомощь больнымпризаболеванияхсердечно-	79
сосудистойинервнойсистемы(В.П. Сытый) ....................................................................
4.2. Внезапныесостоянияпризаболеваниях бронхо-легочнойсистемы	90
(Г.Л. Бородина) .............................................................................................................
4.3 Внезапныесостоянияпризаболеванияхэндокриннойсистемы, органовжелудочно-
кишечноготрактаимочевыделения(Н.Г. Селезнева) ......................................................	103
4.4. Внезапноесостояниеприотравленииядовитымигрибами, растениями, укусе	118
клещей, змей, животных(С.Ф. Горбатенко).....................................................................
ГЛАВА5. Оказаниепервойпомощипострадавшимвчрезвычайных
ситуациях(С.Н. Чигирь, В.И. Соклаков) .............................................................................................	124
171

5.1. Клиническая ибиологическая смерть. Определение, причины, признаки.
Правилаиприемы сердечно-легочнойреанимации ........................................................	125
5.2. Перваяпомощьпри ранениях, кровотечениях....................................................	129
5.3. Шок ..............................................................................................................	139
5.4. Термическиепоражения..................................................................................	141
5.5. Повреждениеэлектрическим током...................................................................	150
5.6. Утопление. Перваяпомощь .............................................................................	151
5.7. Переломыкостейконечностей, позвоночника, таза. Транспортнаяиммобилизация.
Перваяпомощь...........................................................................................................	152
5.8. Синдромдлительногосдавливания..................................................................	163
5.9. Поврежденияголовы......................................................................................	164
5.10. Травмыгруднойклетки..................................................................................	165
5.11. Поврежденияизаболеванияоргановбрюшнойполости(живота)........................	167
5.12. Острыезаболеванияоргановбрюшнойполости«острыйживот»........................	168
ЛИТЕРАТУРА................................................................................................................................	170
ОГЛАВЛЕНИЕ................................................................................................................................	171

Учебноеиздание

СытыйВладимирПетрович КомякЯдвига Францевна СоклаковВладимирИвановичидр.

ЗАЩИТАНАСЕЛЕНИЯИОБЪЕКТОВ ОТЧРЕЗВЫЧАЙНЫХСИТУАЦИЙ

Учебно-методическоепособие

РедакторО.П. Андриевич

ТехническоередактированиеикомпьютернаяверсткаИ.И. Дроздова

Подписано впечать 11.02.10. Формат60х84 1/16. Бумагаофсетная. ГарнитураArial Narrow. ПечатьRiso. Усл. печ. л. 10,0. Уч.-изд. л. 10,77. Тираж330 экз. Заказ

Издательиполиграфическоеисполнение: Учреждениеобразования

«Белорусскийгосударственный педагогическийуниверситетимениМаксимаТанка».

ЛИ№02330/0494368 от16.03.09. ЛП№02330/0494171 от03.04.09.

220050, Минск, Советская, 18.

172