Псих консультирование

раньше основное внимание уделялось теоретической подготовке, то теперь акценты смещаются на практическую работу. В супервизии нуждаются многие молодые коллеги, однако этот спрос не удовлетворен. Многие психотерапевты находятся в поиске примеров, которых все еще немного. Старшие коллеги в большинстве своем являются теоретиками, так что у молодых практикующих психотерапевтов почти нет живых примеров, и им приходится самим формировать свою профессиональную идентичность. Заинтересованность и потребность в институте с фундаментальным обучением, где можно получить не только специальные знания, но и постичь человеческо-этические ценности в отношениях учителей - учеников, выражены так сильно не только в России. Различными авторами указывается на то, что подготовка врача в России занимает около 8000 часов (Кабанов М.М., 1994), из них 97% посвящается изучению человеческого тела и отдельных органов и только 3% - психологии, этике и родственным им предметам. Это было названо «ветеринарным подходом» в образовании врачей (цит. по В.Т. Кондрашенко и Д.И. Донскому, 1997).

Транскультуральное сравнение. Как и последующая психотерапия для пациентов, так и образование для врачей являются длительным многолетним процессом. С длительностью и комплексностью образования связывается профессиональная компетентность. Обучение длится около 4 - 6 лет после окончания института (обычно медицинского или психологического). Согласно L.Wolberg (1977), «не существует коротких путей для приобретения профессионализма», он посвящает в своем руководстве целую главу «вооружению психотерапевта» и описывает в связи с этим следующие предпосылки компетентности психотерапевта:

1)Знания: обучение должно включать такие области знаний, как учение о поведении, базовые знания нейропсихиатрии, историю психиатрии, развитие динамической психологии, техники психотерапии, групповую психотерапию, супружескую психотерапию, семейную психотерапию, аспекты поведенческой психотерапии, детской психотерапии, профилактику, социальную психотерапию, культурологию и теорию личности, психологическое тестирование, исследовательские методы, специальные формы лечения и клинические конференции, а также разбор клинических наблюдений.

2)Личность: важнейшей переменной психотерапевтического процесса является не техника, а человек, который эту технику применяет, то есть сам психотерапевт (Strupp H.H., 1960). Называются пять предпосылок, которые должны существовать у психотерапевта для построения и поддержания необходимых психотерапевтических отношений: восприимчивость (к восприятию вербальных и невербальных посланий пациента и собственного поведения), гибкость (в применении методов и техник с учетом индивидуальности пациента), объективность (при переносе и контрпереносе), эмпатия (в страдании и ситуации пациента) и относительная отстраненность от тяжелых эмоциональных или характерологических нарушений пациента (владение собственными импульсами, потребностями и ожиданиями).

3)Практический опыт: при многолетней супервизии, лечении различных заболеваний

ирасстройств, в разнообразных формах (индивидуальная, семейная, групповая психотерапия

ит.д.).

Комментарий. Сказанное выше во многом остается болевой точкой отечественной школы до сих пор. Несомненно, сказываются проблемы роста, ведь еще 15 лет назад российские консультанты практически ничего не знали о западной психотерапии. Однако есть и позитивные сдвиги. В настоящее время сформировалась и постоянно растет группа профессионалов в возрасте от 30 до 40 лет, имеющих опыт практической работы более10 лет и прошедших обучение по западным стандартам. Неслучайно к 2002 году около сотни отечественных специалистов были внесены в Единый Реестр Специалистов Европейской Ассоциации Психотерапевтов, из них один - специалист из Владивостока.

Согласно «Страссбургской декларации о психотерапии от 1990 года» (World Council for Psychotherapy, 1990) «психотерапия является самостоятельной научной дисциплиной, занятие которой представляет собой отдельную свободную профессию. Психотерапевтическое образование проходит на высоком, квалифицированном и научном уровне». «Интегральное

22

специальное обучение по психотерапии» Европейского Сообщества Психотерапии (ЕАР, 1995) длится минимум четыре года и должно включать четыре образовательных сферы: собственный опыт (минимум 250 часов), теорию (знания) (минимум 250 часов), работу с пациентами и супервизию (минимум 130 часов). Обучение проводится на базе признанного института в течение всего вышеназванного срока. З. Фрейд еще в 1927 году подчеркивал необходимость «аналитических высших школ» и пояснял: «...Прежде всего нужно создать план занятий, который должен включать духовно-научный, психологический, культурноисторический и социологический материал, а так же анатомический, биологический и историю развития... Легко выступать против этого предложения, таких аналитических школ не существует, это идеальное требование. Да, это идеал, однако такой, который может и должен быть реализован».

Комментарий. Требования к получению Европейского Сертификата Специалиста существенно ожесточились, но это не пугает, так как пропасть, существовавшая между профессиональными культурами России и стран Европы еще пять лет назад, исчезла.

1.3. Невербальная компетентность.

Невербальная компетентность относится к базовым навыкам, требующимся консультанту для успешной работы. Еще сто с лишним лет назад одна из пациенток З. Фрейда охарактеризовала психотерапию, как «толкование». Удивительно точная характеристика! Действительно, что бы ни происходило во время консультативной сессии, в рамках какой школы ни работал бы консультант – разговор будет ключевым моментом взаимодействия. Но консультирование, как разговор, - это не только обмен словесными посланиями, но и много других компонентов, знание которых как раз и отделяет профессионального консультанта от случайного собеседника.

Косновным характеристикам речи относятся:

•темп, скорость проговаривания слов;

•скважность, продолжительность пауз между словами;

•тембр голоса (не секрет, что профессиональные консультанты отличаются характерным «мягким тембром»);

•психодинамические стратегии структурации времени (о них подробно будет рассказано в 3 главе);

•стратегии дискурса: монолог, диалог, полилог;

•позиция ведения разговора: 1-ая ассоциированная, 2-ая диссоциированная, 3-я метапозиция;

•невербальная компетентность, способность понимать и использовать в общении язык жестов.

Рис 1

23

Рис. 1 «Пощелкивание» пальцами по горлу в районе мочки уха. В нашей культуре означает призыв к употреблению спринтных напитков. Дополнительное значение состоит в подчеркивании ненормальности собеседника.

Рис. 2

Рис. 2 Рука, сжатая в кулак с поднятым вверх большим пальцем, - жест одобрения и ободрения, часто встречающийся в нашей культуре, российский аналог американского «О Кей». Этот жест наполнен внутренней энергетикой, характерен для экстравертов.

Рис. 3 Рис. 3 Открытая ладонь с соединенными колечком большим и указательным пальцами,

американский жест «О Кей». В нашей культуре получил распространение благодаря голливудским фильмам и моде на американский образ жизни. Этот жест наполнен эстетикой западничества, определенным снобизмом, который позволяет человеку, употребляющему этот жест, выделиться из толпы. Часто является характеристикой принадлежности подростка к неформальной группе. Жест, если его использует женщина, может нести сексуальный подтекст.

24

Рис. 4

Рис. 4 Пальцы сжаты в кулак, повернутый ладонью к собеседнику. Два пальца, указательный и безымянный, выпрямлены вверх. Жест означает победу, успех, достижение – «викторию». В России получил распространение во времена Петра 1, насаждавшего моду на иностранное. В настоящее время употребляется мало, хотя и относится к безусловно понятным жестам. Ассоциируется также с «двумя рогами» и может означать бранное слово «козел», в старославянской культуре использовался для защиты от темных сил.

Рис. 5 Рис. 5 Пальцы сжаты в кулак, повернутый ладонью вниз, указательный палец и

мизинец выпрямлены по направлению к собеседнику. Жест «коза» означает скрытую угрозу, используется в молодежных неформальных объединениях, во время массовых мероприятий,

25

например на рок-концертах. Имеет дополнительное значение социального протеста против истеблишмента.

Рис. 6

Рис. 6 Поднятая вверх правая рука со сложенными пальцами. Жест означает приветствие, тесно связан с националистической субкультурой. Был официальным приветствием в фашистской Германии. В настоящее время нашей стране в таком качестве используется профашистскими группами. Жест агрессивный, характеризует человека, его использующего, как целеустремленного, готового на все ради достижения своей цели.

Рис. 7

Рис 7 Пальцы сжаты в кулак, повернутый ладонью к собеседнику, указательный и безымянный пальцы выпрямлены и прижаты друг к другу. Жест пришел в Россию из стран

26

запада и означает: «Клянусь!». Дополнительное значение связано с христианским обрядом наложения креста, в этом смысле жест может использоваться как защита от темных сил.

Рис. 8

Рис. 8 Пальцы сжаты в кулак, между указательным и безымянным расположен большой палец, направленный к собеседнику. Жест является одним из наиболее древних, означает «дулю» или «фигу». В дохристианские времена на Руси этот жест использовался для оберега от темных сил. В наше время носит агрессивный характер, унижает того, к кому адресован. Является отрицательным ответом на предложение собеседника.

Рис. 9

Рис. 9 Пальцы сжаты в кулак, безымянный палец выпрямлен вверх. Жест пришел из американской культуры и получил распространение благодаря голливудским фильмам. Этот

27

жест относится к нецензурным и означает очень невежливый отказ от предложения с одновременным «посыланием» собеседника «подальше», дополнительное значение заключается в предложении интимной связи, в которой собеседнику отводится пассивная роль. Используется как мужчинами, так и женщинами.

Рис. 10

Рис. 10 Пальцы одной руки, сжаты в кулак направленный к собеседнику, вторая рука с пальцами сжатыми в кулак прижата к бицепсу первой руки. Жест осуществляется динамично, может производиться в обе стороны, на предпочтение которых влияет, прежде всего, доминирование одного из полушарий головного мозга. Этот жест относится к нецензурным и является отечественным аналогом предыдущего. Дополнительное значение состоит в подчеркивании мужского статуса, через демонстрацию размеров собственного полового члена. В сравнении с предыдущим жестом обладает большей энергетикой и агрессивностью.

Рис. 11 Рис. 11 Жест внешне похож на предыдущий. Пальцы руки сжаты в кулак, рука согнута

в локте. Жест означает демонстрацию силы и агрессивности, подчеркивает безкопромиссную позицию в отношении к собеседнику.

28

Рис. 12 Рис. 12 Пальцы сжаты в кулак, указательный палец выпрямлен, рука опущена вниз.

Жест сочетает в себе несколько значений:

а) «пистолет шерифа», в этом смысле жест агрессивно-игривый, может играть роль последнего предупреждения – «пистолет уже вынут из кобуры»;

б) «кастрированный пенис» вследствие цензурных запретов демонстрируется не поднятый средний, а опущенный указательный палец.

Рис. 13 Рис. 13 Пальцы сжаты в кулак, ладонь то повернута к собеседнику, то к себе,

указательный палец и мизинец выпрямлены. Жест имеет агрессивный характер, используется как элемент «распальцовки» - специфического языка криминалитета. Для достижения полного эффекта устрашения, пальцы должны быть отяжелены «болтами», перстнями из драгоценного метала или татуировками в виде таких украшений.

29

Рис. 14

Рис. 14 Пальцы выпрямлены, прижаты друг к другу, ладонь повернута большим пальцем ко лбу, рука согнута в локте. Жест означает приветствие и готовность выполнить приказ: «Будь готов! Всегда готов!» и характерен для молодежной коммунистической субкультуры. Может носить дурашливый подтекст, подчеркивая несуразность требований собеседника.

Рис. 15

Рис. 15 Пальцы выпрямлены и прижаты друг к другу, ладонь повернута вниз. Пальцы слегка касаются головы в височной области. Жест является специфическим, используется в качестве приветствия в военизированных организациях. Демонстрирует дисциплинированность и принадлежность одной касте. В гражданских объединениях практически не используется или носит шутливый характер. При использовании женщинами может подчеркивать подчинение собеседнику и иметь сексуальный подтекст.

30

Рис. 16

Рис. 16 Пальцы сжаты в кулак, на который опирается подбородок. Жест означает: «Я тебя внимательно слушаю» и несет идею сдержанной агрессивности и поиска компромисса.

Рис. 17

Рис. 17 Пальцы сжаты в кулак, повернутый ладонью к себе. Указательный палец выпрямлен и касается губ. Жест является аналогом предыдущего, но несет инфантильный подтекст.

31