ЛС исполн леч

Фармакологическая группа	Механизм действия
Гипотензивные средства центрального
действия
Ганглиоблокаторы
α-Адреноблокаторы
β-Адреноблокаторы
Симпатолитики
Ингибиторы АПФ
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Блокаторы кальциевых каналов
Диуретики

2.3.Дайте сравнительную характеристику блокаторов медленных кальциевых каналов:

Верапамил Дилтиазем Амлодипин

Группа по химической

структуре

Локализация действия

синусовый узел

проводящая

система сердца

миокард

сосуды

Фармакологические

эффекты

гипотензивный

антиангинальный

антиаритмический

Основные показания к

применению

Основные побочные

эффекты

31

2.4.Дайте сравнительную характеристику ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов:

		Ингибиторы	Блокаторы
		АПФ	ангиотензиновых
			рецепторов
Механизм действия
Фармакологические эффекты:
влияние на:
	сосудистый тонус
	артериальное давление
	пред- и постнагрузку на
	миокард
	сердечный выброс
	уровень брадикинина
	функцию почек
Показания к применению
Побочные эффекты

2.5.Укажите соответствующие показания к применению для следующих ЛС:

ЛС		Показание к применению
Клонидин		Артериальная гипертензия + аденома
		предстательной железы
Мебеверин		Артериальная гипертензия + застойные отеки
Эналаприл +		Артериальная гипертензия
гидрохлортиазид
Доксазозин		Артериальная гипертензия +
		наджелудочковая тахиаритмия
Периндоприл		Гипертонический криз
Метопролол		Дискинезия желчевыводящих путей по
		гипермоторному типу

32

2.6.Укажите наиболее типичные побочные эффекты для следующих препаратов:

ЛС		Побочные эффекты
Доксазозин		Сухой кашель
Нифедипин		Паркинсонизм, нарушение
		внимания, сонливость
Резерпин		Ортостатическая гипотензия,
		синдром «первой дозы»
Пропранолол		Тахикардия, отеки голеней
Каптоприл		Брадикардия, бронхоспазм

3. Профессиональные навыки.

3.1. Решите ситуационные задачи.

3.1.1.Больному 60 лет, впервые поставлен диагноз гипертонической болезни. При осмотре ЧСС 75 уд./мин, АД 160/90 мм.рт.ст. Пациент наблюдается у пульмонолога по поводу бронхиальной астмы. Предложите вариант фармакотерапии артериальной гипертензии. Назначения гипотензивных препаратов каких фармакологических групп следует избегать при бронхиальной астме?

3.1.2.Больная 58 лет в течение 2 лет в связи с установленной артериальной гипертензией принимает фозиноприл в суточной дозе 20 мг. Последние 2 месяца стала часто пропускать прием препарата, объясняя это хорошим самочувствием «даже в те дни, когда забывает принимать лекарственное средство». Какие рекомендации следует дать женщине?

3.1.3.* Больная 63 лет с диагнозом артериальной гипертензии в течение 3 лет лечится амбулаторно. Получает препарат «Тенорик» (Атенолол + Хлорталидон). На плановом приеме у терапевта обнаружено: АД 165/100, ЧСС 68 уд/мин. После консультации эндокринолога был поставлен сопутствующий диагноз - сахарный диабет. Предложите варианты фармакотерапии артериальной гипертензии у данной пациентки.

33

3.2.Оцените взаимодействие ЛС:

•Лозартан + Метопролол

•Амлодипин + Бисопролол

•Нифедипин + Доксазозин

•Периндоприл + Индапамид

34

ТЕМА 5. СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ И ГЕМОПОЭЗ

1. Теоретические вопросы.

1.1.Схема свертывания крови. Понятие о факторах свертывания крови. Патогенез основных нарушений свертывающей функции.

1.2.Классификация средств, действующих на свертывание крови.

1.3.Средства, применяемые для профилактики и лечения тромбозов.

1.3.1.Антиагреганты: ингибиторы циклооксигеназы; средства, увеличивающие содержание цАМФ в тромбоцитах; средства, препятствующие действию АДФ на тромбоциты (тиенопиридины); антагонисты IIв/IIIа гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов. Механизмы действия. Показания к применению.

1.3.2.Антикоагулянты прямого действия: гепарины, низкомолекулярные гепарины, препараты антитромбина-3, гепариноиды, ингибиторы факторов свертывания крови. Антикоагулянты непрямого действия. Механизмы действия Показания к применению.

1.3.3.Активаторы фибринолиза (фибринолитики). Механизмы действия. Показания к применению.

1.4.Особенности лабораторного контроля за эффективностью и безопасностью средств, применяемых при тромбозах. Меры профилактики осложнений и способы лечения передозировки.

1.5.Средства, способствующие остановке кровотечений: проагреганты; коагулянты (препараты факторов свертывания крови и синтетические средства), антагонисты гепарина; ингибиторы фибринолиза. Механизмы действия. Показания к применению.

1.6.Понятие об ангиопротекторах. Механизмы действия. Показания к применению. Венотонизирующие средства. Механизм действия. Показания к применению.

35

1.7. Средства, стимулирующие гемопоэз.

1.7.1.Средства, стимулирующие эритропоэз: рекомбинантные

эритропоэтины, препараты железа, витамина В12, фолиевой
кислоты.	Механизмы	действия.	Особенности

фармакокинетики препаратов железа Показания к применению. Побочные эффекты. Передозировка препаратами железа. Антагонисты препаратов железа.

1.7.2.Средства, стимулирующие лейкопоэз: рекомбинантные колониестимулирующие факторы и препараты нуклеиновых кислот. Механизмы действия. Показания к применению.

2. Практические умения.

2.1.Выпишите рецепты на следующие ЛС в рациональной лекарственной форме. Укажите фармакологическую группу и показание к применению.

•Ацетилсалициловая кислота

•Гепарин

•Этамзилат

•Кислота аминокапроновая

•«Сорбифер Дурулес»

•Дефероксамин

2.2.Используя схему 6, укажите место первичной фармакологической реакции и опишите механизмы действия антиагрегантов.

36

Схема 6. Тромбоцитарное звено гемостаза

37

2.3.Найдите на схеме 7 локализацию действия:

•гепарина;

•низкомолекулярных гепаринов и гепариноидов;

•гирудина и прямых ингибиторов тромбина.

Схема 7. Коагуляционный гемостаз:

АТIII – антитромбин-3; ФЛ – фосфолипиды; Фибр. - фибрин

38

2.4.Дайте сравнительную характеристику средств, применяемых для профилактики и лечения тромбозов.

	Меха-	Способ	Длитель-	Показания	Особенности
	низм	введе-	ность	к приме-	лабораторного
	дей-
	ствия	ния	действия	нению	контроля
Ацетил-
салици-
ловая
кислота
Гепарин
Энокса-
парин
Фонда-
паринукс
Риваро-
ксабан
Варфарин
Алте-
плаза

2.5.Укажите соответствующие показания к применению для следующих ЛС:

ЛС

Варфарин

Филграстим

Аминокапроновая

кислота

Стрептокиназа

Диосмин + Гесперидин

(Детралекс)

Ацетилсалициловая

кислота

Фактор свертывания

крови VIII

Коллаген

Показание к применению

Нейтропения, вызванная химиотерапией

Луночковое кровотечение после удаления

зуба

Профилактика инфаркта миокарда при стабильной стенокардии

Варикозное расширение вен нижних

конечностей

Кровотечения при гемофилии А

Комплексная терапия кровотечения при язвенной болезни желудка

Острый инфаркт миокарда (1-ые сутки)

Профилактика тромбоэмболии при

фибрилляции предсердий

39

3. Профессиональные навыки 3.1. Решите ситуационные задачи.

3.1.1.Больной М., 39 лет в течение 7 лет страдает варикозным расширением вен левой голени. На фоне обострения заболевания, осложнившегося развитием тромбофлебита появился кашель, кровянистая мокрота, повысилась температура тела. Госпитализирован с подозрением на тромбоэмболию ветвей легочной артерии, при обследовании диагноз подтвердился. Предложите вариант фармакотерапии.

3.1.2.У больного при проведении первичной хирургической обработки скальпированной раны в области волосистой части головы отмечается сильное капиллярное кровотечение. Предложите вариант фармакотерапии.

3.1.3.После проведенной операции по протезированию клапанов сердца планируется перевод пациента с гепаринотерапии на прием непрямых антикоагулянтов. Опишите тактику перевода.

3.1.4.Мужчина 55 лет страдает ишемической болезнью сердца. После перенесенного инфаркта миокарда получает стандартную антиангинальную терапию, включающую ацетилсалициловую кислоту. В связи с появлением жалоб на боли в животе был проведен ряд исследований, в результате которых был поставлен диагноз: язвенная болезнь желудка. Учитывая возможный ульцерогенный эффект ацетилсалициловой кислоты, предложите альтернативный лекарственный препарат для профилактики повторного инфаркта миокарда.

3.1.5.К терапевту обратилась женщина 40 лет с жалобами на возникающую в вечернее время тяжесть в ногах, отечность. При осмотре обнаружены варикозно расширенные вены на ногах, «сосудистые звезочки». Поставьте диагноз. Предложите вариант фармакотерапии.

3.1.6.В отделение неотложной медицины доставлен ребенок 3 лет в тяжелом состоянии, без сознания, с кровавой рвотой. Со слов родителей стало известно, что ребенок проглотил

40