голова шея топ. анатомия

21

22

23

Билет 63

1. Венозный отток в области лица, связь с венами – синусами твердой мозговой оболочки и шеи, значение при воспалительных процессах.

Венозная система лица делится на два слоя.

Первый слой вен образует система лицевой вены (v. facialis), которая распологается кзади от лицевой артерии источниками которой являются угловая вена, надглазничные, наружные носовые, вены губ, носа, а

также позадичелюстная вена (v. retromandibularis), расположенная в толще околоушной железы.

Лицевая вена, как и артерия, имеет широкая сеть анастомозов. В области корня носа лицевая вена имеет широкие анастомозы с верхними глазничными венами и через них с венами – синусами твердой мозговой оболочки. В частности, в области угла глаза лицевая вена посредством верхней глазной анастомозирует с пещеристым синусом.

Благодаря этому анастомозу при воспалительных процессах в результате сдавления или тромбирования лицевой вены инфекция ретроградным путем может быть занесена в пещеристый синус и явиться, таким образом, причиной его воспаления или тромбоза. Кроме того, лицевая вена анастомозирует с венами глубоких отделов лица, имеющих связь с крыловидным венозным сплетением, которое посредством нижней глазной вены анастомозирует с пещеристым синусом. Таким образом, в вены – синусы возможен занос инфекции при карбункулах и фурункулах верхней губы, носа, с развитием тромбофлебита (синус - тромбоз)

и воспалением оболочек головного мозга.

Глубокая венозная сеть лица представлена крыловидным венозным сплетением (plexus pterygoideus). Она дренируется в позадинижнечелюстную вену.

Таким образом, обе системы связаны между собой. Надо отметить, что крыловидное сплетение, лежащее в межчелюстном пространстве, связано с венами – синусами твердой мозговой оболочки.

Позадинижнечелюстная и лицевая вены сливаются кзади от угла нижней челюсти в общую вену лица,

которая впадает во внутреннюю яремную вену.

24

25

26

Билет 64

1. Глубокая боковая область лица: границы, внешние ориентиры, слои, фасции и клетчаточные промежутки глубокой области лица, сосуды и нервы. 2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.

А) Границы глубокой боковой области лица (по Пирогову межчелюстное пространство) (regio facialis lateralis profunda):

Снаружи - ветвь нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы,

Изнутри - наружная пластинка крыловидного отростка и часть височной поверхности большого крыла клиновидной кости и бугра верхней челюсти,

Сзади - ложе околоушной слюнной железы,

Сверху - подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости,

Спереди околоушно – жевательная область.

Б) Внешние ориентиры по Пирогову межчелюстного пространства лица

Находится позади околоушно – жевательной области и ограничена крыловидным отростком основной кости, бугром верхней челюсти, ветвью нижней челюсти, в состав области входит крылонебная ямка.

В) фасции

Глубокий листок собственной фасции лица – межкрыловидная. Идет между крыловидными мышцами от угла челюсти к крыловидному отростку основной кости.

Г) Клетчаточные промежутки глубокой области лица

В жевательном пространстве различают жевательно – челюстную, височно – крыловидную и межкрыловидную щели.

А) Жевательно – челюстная щель

Ограничена задней поверхностью жевательной мышцы, восходящей ветвью нижней челюсти.

Снизу она замкнута, вверху переходит в подапоневротическое (подфасциальное) клетчаточное пространство височной области. От глубже лежащих пространств отделена ветвью нижней челюсти и мембраной между челюстным и венечным отростком в области incisura mandibulae (связь – через сосудисто – нервный пучок жевательной мышцы).

Б) Височно – крыловидная щель

В височно – крыловидной щели располагаются сосуды и нервы глубокой области лица, верхняя челюстная артерия, венозное крыловидное сплетение, ветви тройничного нерва (n mandibularis).

В) Межкрыловидная щель

Межкрыловидная щель расположена между наружной и внутренней крыловидными мышцами. Здесь проходит третья ветвь тройничного нерва (n mandibularis) и находится место его деления.

В глубокой области лица находится верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) и крыловидное сплетение.

27

2. Топография верхнечелюстной артерии, ее отделы и ветви.

Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) (вторая конечная ветвь наружной сонной артерии) располагается в глубокой области лица и снабжает кровью главным образом жевательный аппарат, т.е. верхнюю и нижнюю челюсти с их альвеолярными отростками и зубами и все жевательные мышцы.

Верхняя челюстная артерия (a. maxillaris) отходит от наружной сонной артерии в толще околоушной железы на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти, уходит в глубокую область лица, ложится на наружную поверхность наружной крыловидной мышцы и лежит вначале в височно-крыловидном клетчаточном промежутке, затем – в

межкрыловидном промежутке. Верхняя челюстная артерия наиболее крупная ветвь наружной сонной артерии, она отдает 19-20 ветвей и кровоснабжает всю глубокую область лица с жевательными мышцами и зубочелюстной аппарат.

Артерия недоступна для перевязки, поэтому, в случае необходимости, прибегают к перевязке наружной сонной артерии на шее в сонном треугольнике. (Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной мышцей, передним краем грудино-ключично-сосковой мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы.).

Верхняя челюстная артерия (a. maxillaris) в глубокой области лица топографически артерии принято выделять три отдела:

1)Нижнечелюстной (pars mandibularis) позади шейки суставного отростка.

2)Крыловидный (pars pterygoidea) – между височной мышцей и наружной крыловидной.

3)Крыловидно-нѐбная (pars pterygopalatina) – в крылонебной ямке.

Наружная сонная артерия (artéria carótis extérna)

	↓
2. Верхняя челюстная артерия (a. maxillaris)
↓	↓	↓
Нижнечелюстной	Крыловидный	Крыловидно-нѐбная
(pars mandibularis)	(pars pterygoidea)	(pars pterygopalatina)
↓	↓
А. Глубокая ушная артерия	А. Жевательная артерия	А. Задняя верхняя
(a. auricularis profunda)	(a. masseterica)	альвеолярная артерия
Б. Передняя барабанная артерия	Б. Глубокие височные артерии,	(a. alveolaris superior posterior)
(a. tympanica anterior)	передняя и задняя	Б. Подглазничная артерия
В. Средняя менингеальная артерия	(аа. Temporales profundae	(a. infraorbitalis)
(a. meningea media)	anterior et posterior)	В. Артерия крыловидного канала
Г. Нижняя луночковая (альвеолярная)	В. Крыловидные ветви	(a. canalis pterygoidei)
артерия	(rr. Pterygoidei)	Г. Нисходящая нѐбная артерия
(a. alveolaris inferior)	Г. Щечная артерия	(a. palatine descendens)
	(a. buccalis)	Д. Клиновидно-нѐбная артерия
	Д. Верхняя луночковая артерия	(a. sphenopalatinа)
	(а. alveolaris superior)

28

Фронтальный распил лицевого отдела черепа.

1 – кости основания черепа, 2 – скуловая дуга, 3 – ветвь нижней челюсти, 4 – височная мышца, 5 – жевательная мышца, 6 – латеральная крыловидная мышца, 7 – медиальная крыловидная мышца, 8 – мышцы языка, 9 – глотка, 10 – поднижнечелюстная слюнная железа. А – поверхностная фасция, Б – височная фасция, В – околоушно-жевательная фасция, Г – межкрыловидная фасция, Д – окологлоточная фасция.

29

Горизонтальный распил лицевого отдела черепа.

1 – ветвь нижней челюсти, 2 – тело второго шейного позвонка, 3 – жевательная мышца, 4 – медиальная крыловидная мышца, 5 – шиловидный отросток и мышечный пучок (пучок Риолана), 6 – предпозвоночные мышцы, 7 – околоушная слюнная железа, 8 – глотка, 9 – сосудисто-нервный пучок (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий, языкоглоточный, подъязычный, добавочный нервы, верхний узел симпатического ствола), 10 – небная миндалина. В – околоушножевательная фасция, Г – межкрыловидная фасция, Д – окологлоточная фасция, Е – предпозвоночная фасция, Ж – глоточно-позвоночный отрог фасции, З – шилоглоточный отрог фасции (шило-диафрагма).

30