бх крови 1

121

К группе гамма-глобулинов относится также криоглобулины.Повышение уровня гамма-глобулинов говорит о наличии в организме инфекции и воспаления, снижение может свидетельствовать об иммунодефиците.

БЕЛКИ ОСТРОЙ ФАЗЫ.

В ответ на развитие острого воспалительного процесса в организме увеличивается содержание или вновь появляются в плазме крови некоторые белки, объединенные общим названием – белки острой фазы. Это – С-реактивный белок, сывороточный амилоидный белок, α-1-антитрипсин, фибриноген, церулоплазмин, белки системы комплимента, фактор В. Большинство из этих белков синтезируется в печени.

С-реактивный белок (СРБ). В норме отсутствует, но обнаруживается при патологиях, сопровождаемых воспалением и некрозом тканей. В процессе инфекции продукты жизнедеятельности микробов (эндотоксины) стимулируют выработку интерлейкина-1, которые вызывает повышение температуры тела и стимулирует синтез и секрецию СРБ. Этот белок при участии Са соединяется с бактериальными полисахаридами или фосфолипидами поврежденных собственных клеток и тканей. Образовавшийся комплекс активирует систему комплемента, в результате чего происходит активация фагоцитоза. СРБ повышается в течение 6-12 часов с пиком 24-48 часов и держится весь период воспалительного процесса.

Особую диагностическую ценность имеет определение белков, присутствующих у в норме и изменяющихся в сторону увеличения или уменьшения при определенных заболеваниях. Например, при болезни Вильсона-Коновалова снижается количество церулоплазмина и нарушается обмен меди в организме. Нарушение гемостаза при дефиците фактором свертывания крови, изменение содержания липопротеидов крови при нарушениях липидного обмена и т.д.

Глюкоза Это основной показатель углеводного обмена. Глюкоза

является одним из важнейших компонентов крови; количество ее отражает состояние углеводного обмена. Глюкоза равномерно распределяется между плазмой и форменными элементами крови с

122

некоторым превышением ее концентрации в плазме. Содержание глюкозы в артериальной крови выше, чем в венозной, что объясняется непрерывным использованием глюкозы клетками.

Концентрация глюкозы в крови в норме Таблица 11.

	Возраст	Концентрация глюкозы в крови
		ммоль/л	мг/дл
	Новорожд
	енные	2,8-4,4	50-115
	Дети	3,3-5,5	70-105
	Взрослые	3,3-5,5	70-105

При целом ряде состояний содержание глюкозы в крови повышается (гипергликемия) или понижается (гипогликемия). Наиболее часто гипергликемия развивается у больных сахарным диабетом. Диагноз сахарного диабета правомерен, если содержание глюкозы в крови натощак составляет 7 ммоль/л и более, а дневные колебания на фоне обычного режима питания - до 11 ммоль/л и более. При содержании глюкозы от 5,7 до 6,9 ммоль/л, а также лицам с выявленными факторами риска в отношении развития сахарного диабета (сахарный диабет у близких родственников, рождение крупного плода, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, ожирение, гипертоническая болезнь) необходимо проводить глюкозотолерант-ный тест.

Кроме сахарного диабета, гипергликемия наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях: эпидемический энцефалит, сифилис ЦНС, повышение гормональной активности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза; травмы и опухоли мозга, эпилепсия, отравления окисью углерода, сильные эмоциональные и психические возбуждения.

Гипогликемию вызывают следующие причины:

длительное голодание;

нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпинг-синдром);

хронические заболевания печени вследствие нарушения синтеза гликогена и уменьшения печеночного депо углеводов;

заболевания, связанные с нарушением секреции контринсулярных гормонов (гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз);

123

передозировка или неоправданное назначение инсулина и пероральных противодиабетических препаратов

Глюкозотолерантный тест

Изменения концентрации глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста (ГТТ) у здоровых людей и больных сахарным диабетом

Содержание глюкозы в крови при проведении ГТТ (используется глюкозооксидазный метод определения глюкозы) [Тиц У., 2003]. Таблица 12.

	Уровень глюкозы Уровень глюкозы
Время	ммоль/л	ммоль/л
исследования
	здоровые	сах. диабет
Натощак	3,9-5,8	>6,4
60 мин	6,7-8,4	>11,1
90 мин	5,6-7,8	>11,1
120 мин	3,9-6,7	>7,8

Глюкозотолерантный тест необходимо проводить больным, если содержание глюкозы в крови натощак составляет от 5,7 до 6,9 ммоль/л, а также лицам с выявленными факторами риска в отношении развития сахарного диабета (сахарный диабет у близких родственников, рождение крупного плода, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, ожирение, и др.).

Пробу проводят утром после 10-14 ч голодания (за 3 дня до проведения теста человек должен получать диету, содержащую не менее 125 г углеводов).

1-ый анализ крови - натощак, больной принимает 75 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, а ребенок - из расчета 1,75 г глюкозы на 1 кг веса, но не более 75 г.

Кровь берут 5 раз: натощак, через 30, 60, 90, 120 мин. Согласно рекомендаций ВОЗ, по сахарному диабету кровь при

проведении ГТТ исследуют натощак и через 90 мин после приема глюкозы.

124

Диагноз сахарного диабета ставится, если натощак концентрация глюкозы в крови была 7,0 и более ммоль/л, а через 2ч11,0 и более ммоль/л. Если натощак уровень глюкозы менее 7 ммоль/л, а через 2 ч в интервале 8-11 ммоль/л, то это трактуется как нарушение толерантности к глюкозе, что соответствует латентной форме сахарного диабета по ранее применявшейся классификации.

Для оценки результатов ГТТ вычисляют два показателя: гипергликемический и гипогли-кемический коэффициенты.

Гипергликемический коэффициент - отношение содержания глюкозы через 30 или 60 мин (берется наибольшая величина) к ее уровню натощак;

внорме коэффициент составляет не выше 1,7.

Гипогликемический коэффициент - отношение содержания глюкозы через 2 ч к ее уровню натощак;

внорме коэффициент менее 1,3.

Если по изложенным выше критериям ВОЗ у больного не выявляется нарушений толерантности к глюкозе, но величина одного или обоих коэффициентов превышает нормальную, кривая нагрузки глюкозой трактуется как "нарушение толерантности к глюкозе".

Причины нарушения толерантности к глюкозе Таблица 13.

Повышенная толерантность	Пониженная толерантность
	Повышенная скорость абсорбции из
(Уплощенный пик уровня	кишечника: - избыточный прием
глюкозы)	глюкозы с пищей - гипертиреоз -
Малая скорость абсорбции из	состояния после гастрэктомии,
кишечника: - гипокортицизм -	гастроэнтеростомии и ваготомии -
гипопитуитаризм с вторичной	язва двенадцатиперстной кишки.
гипофункцией надпочечников -	Повышенный гликогенолиз и
заболевания кишечника, в том	глюконеогенез: - гипертиреоз -
числе стеаторея, спру,	гиперфункция надпочечников,

туберкулезный энтерит, болезнь связанная с эмоциональным Уилла - гипотиреоз Избыточная возбуждением или

секреция инсулина: -	феохромоцитомой - токсемия,
инсулинома - незидиобластома	связанная с инфекцией -
	беременность.
	Невозможность образования

125

гликогена из введенной глюкозы: - поражения печени – гликогенозы. Неспособность тканей утилизировать глюкозу: - преддиабет, сахарный диабет, стероидный диабет - травмы головы и внутричерепные процессы, связанные с поражением или сдавлением гипоталамической области (при этих состояниях уровень глюкозы становится необычно высоким и медленно снижается до уровня натощак)

Мочевая кислота В норме количество мочевой кислоты у женщин

колеблется от 0,15 до 0,45 ммоль/л. У здоровых людей ее уровень в крови и моче может повышаться при высоком содержании пуринов в пище и снижаться при диете, богатой углеводами и жирами. Повышение содержания мочевой кислоты происходит при подагре, лейкозах, острых инфекциях, заболеваниях печени, тяжелой форме сахарного диабета, хронической экземе, псориазе, заболеваниях почек.

Холестерин В норме уровень холестерина должен варьировать от 3,6

до 6,7 ммоль/л. Биологическое значение холестерина для организма человека: синтез стероидных гормонов, витамина Д, желчных кислот. Основным источником холестерина является пища. Холестерин может также синтезироваться в организме человека.

Уровень холестерина также повышается при сахарном диабете, хронических заболеваниях почек, при алкоголизме, понижении функции щитовидной железы, менингитах, при наследственных заболеваниях. А при повышении функции щитовидной железы, истощении, хронической сердечной недостаточности, острых инфекционных заболеваниях, туберкулезе, остром панкреатите, острых заболеваниях печени, некоторых видах анемии уровень холестерина снижается.

126

Бетта-липопротеиды В норме в крови содержится от 1,3 до 5,4 ммоль/л бета-

липопротеидов. Если показатель меньше, это говорит о нарушениях функции печени, может наблюдаться при алкоголизме, беременности. Повышенный уровень указывает на атеросклероз и нарушения обмена жиров. Содержание бета-липопротеидов повышается и при сахарном диабете.

Триглицериды Уровень триглицеридов отражает предрасположенность к

атеросклерозу. У женщин этот показатель обычно ниже, чем у мужчин. Для женщин в возрасте от 30 до 40 лет он составляет в норме от 0,43 до 1,81 ммоль/л. По уровню триглицеридов можно судить об особенностях питания. Он может повышаться при употреблении большого количества животных жиров и снижается при вегетарианской диете. Высокие цифры характерны для некоторых заболеваний почек, сниженной функции щитовидной железы и алкоголизма.

Ферменты крови

О болезнях поджелудочной железы обычно говорит повышение уровня амилазы. В норме количество амилазы в крови очень незначительно - от 0,8 до 3,2 М Е/л. Этот показатель, как правило, повышается при остром панкреатите, при закупорке протока поджелудочной железы опухолью, камнями, спайками. Иногда уровень амилазы подскакивает при почечной недостаточности. А снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите, повышении уровня гормонов щитовидной железы или о позднем токсикозе беременных.

АлАТ (АлТ) или аланинаминотрансфераза – фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Наряду с АсТ, в большом количестве содержится АлТ в печени, почках, в сердечной мышце, скелетной мускулатуре. При разрушении клеток этих органов, вызванных различными патологическими процессами, происходит выделение АлТ в кровь человека, а анализ покажет высокий АлАТ в крови. В здоровом организме содержание показателя АлТ в крови незначительно. Норма АЛТ (норма АлАТ) для женщин - до 31 Ед/л, для мужчин норма АлАТ - до 41 Ед/л.

Повышение АлТ – указывает на вирусный гепатит, токсическое поражение печени, цирроз печени, хронический алкоголизм, рак

127

печени, токсическое действие на печень лекарственных препаратов, желтуха, сердечная недостаточность, миокардит, панкреатит, инфаркт миокарда, шок, ожоги, травма и некроз скелетных мышц, обширные инфаркты, сердечная недостаточность, Биохимический анализ крови на АлТ в крови покажет снижение уровня АлАТ при тяжелых заболеваниях печени – некроз, цирроз (при уменьшении количества клеток, синтезирующих АлТ). Низкое содержание аланинаминотрансферазы при дефиците витамина В6.

АсТ - аспартатаминотрансфераза – клеточный фермент, участвующий в обмене аминокислот. АсТ содержится в тканях сердца, печени, почек, нервной ткани, скелетной мускулатуры и других органов. Благодаря высокому содержанию в тканях этих органов, анализ крови АсТ – необходимый метод диагностики заболеваний миокарда, печени и различных нарушений мускулатуры.

Норма АсТ в крови для женщин - до 31 Ед/л, для мужчин норма АсАТ – до 41 Ед/л. Анализ крови АсТ может показать повышение АсТ в крови, если в организме присутствует такое заболевание, как: инфаркт миокарда, вирусный, токсический, алкогольный гепатит, стенокардия, острый панкреатит, рак печени, острый ревмокардит, тяжелая физическая нагрузка, сердечная недостаточность. АсТ повышен при травмах скелетных мышц, ожогах, тепловом ударе и вследствие кардиохирургических операций. Анализ крови АсАТ показывает понижение уровня АсАТ в крови вследствие тяжелых заболеваний, разрыва печени и при дефиците витамина В6. При биохимическом исследовании крови важными показателями для врача и пациента являются: анализ железа в сыворотке крови.

Железосвязывающая способность сыворотки.

трансферрин

ферритин.

Совокупность показателей этих анализов наиболее полно наличие или отсутствие, характер анемии.

Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа. Насыщение трансферрина происходит благодаря его

синтезу в печени и зависит от содержания железа в организме. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени.

128

Норма трансферрина в сыворотке крови – 2,0-4,0 г/л. Содержание трансферрина у женщин на 10% выше, уровень трансферрина увеличивается при беременности и снижается у пожилых людей.

Повышенный трансферрин – симптом дефицита железа (предшествует развитию железодефицитной анемии в течение нескольких дней или месяцев). Повышение трансферрина происходит вследствие приема эстрогенов и оральных контрацептивов.

Пониженный трансферрин в сыворотке крови – повод для врача поставить следующий диагноз:

хронические воспалительные процессы

гемохроматоз

цирроз печени

ожоги

злокачественные опухоли

избыток железа.

Повышение трансферрина в крови происходит также в результате приема андрогенов и глюкокортикоидов. Железосвязываюшая способность сыворотки крови

Железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЖСС)

– показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Железо в организме человека находится в комплексе с белком – трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Железосвязывающая способность сыворотки крови изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме.

Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) – это ЖСС без сывороточного железа. Норма латентной ЖСС - 20-62 мкмоль/л.

Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности.

Понижение ЛЖСС происходит при уменьшении количества белков в плазме (при нефрозе, голодании, опухолях), при хронических инфекциях, циррозе, гемахроматозе, талассемии.

129

Ферритин

Ферритин – основной показатель запасов железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически полезной форме. В составе ферритина содержится фосфаты железа. Ферритин содержится во всех клетках и жидкостях организма.

Анализ крови на ферритин используется для диагностики железодефицитной анемии и диагностики анемии, сопровождающей инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания.

Норма ферритина в крови для взрослых мужчин - 20 - 250 мкг/л. Для женщин норма анализа крови на ферритин - 10 - 120 мкг/л.

Избыток ферритина в крови может быть следствием следующих заболеваний:

избыток железа при гемохроматозе

алкогольный гепатит и другие заболевания печени

лейкоз

острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания (остеомиелит, инфекции легких, ожоги, ревматоидный артрит)

рак молочной железы.

Повышение уровня ферритина происходит при приеме оральных контрацептивов и голодании.

Низкий ферритин – следствие дефицита железа (железодефицитной анемии).

Билирубин Билирубин показатель функциональной активности

печени (обезвреживающей системы). Повышение уровня общего билирубина - симптом желтухи, гепатита, осложнений желчнокаменной болезни, избыточного разрушения эритроцитов. Высокие цифры билирубина могут появиться после 24-48 часов голодания, а так же при длительной низкоколлорийной диете. Уровень общего билирубина не должен быть более 20,5 ммоль/л. Если же повышается содержание связанного билирубина, то, скорее всего, больна печень.

Билирубин – желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи. Анализ билирубина показывает, как

130

работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике.

Нормы общего билирубина: 3,4 – 20,5 мкмоль/л – для взрослых и детей (кроме периода новорожденности). У новорожденных билирубин высокий всегда - это так называемая физиологическая желтуха.

Норма содержания холебилирубина в крови: 0 - 3,4 мкмоль/л (25% от общего билирубина).

Анализ билирубина может показать отклонение от нормы. Повышенный билирубин – симптом следующих нарушений в деятельности организма:

недостаток витамина В 12

острые и хронические заболевания печени

рак печени

гепатит

первичный цирроз печени

токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени

желчнокаменная болезнь.

Если холебилирубин выше нормы, то для врача эти показатели билирубина – повод поставить следующий диагноз:

острый вирусный или токсический гепатит

инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом,

холецистит

желтуха у беременных

гипотиреоз у новорожденных.

Раздел IV: Тестовые задания и ситуационные задачи по теме: «Биохимия крови»

Белки плазмы крови

1. Синтез альбуминов осуществляется в а) гепатоцитах б) лимфоузлах