глазки

Кератоакантома. Быстрый рост и самопроизвольный регресс. Полушаровидная, розовая, в центре западение или роговой слой. Основание широкое, без четких границ. Риск малигнизации. Хирургическое удаление.

Гемангиома. С рождения. Быстрый рост, затем инволюция. Подкожно расположенные узелки ярко-красного или синюшного цвета, границы неровные и нечеткие. Может прорастать веко – птоз – амблиопия. Лечение: криодеструкция, хирургическое удаление или рентгенотерапия. Особые схемы ГКС.

Кожный рог: предрак. Выступает над пов-тью, цилиндрический, широкое основание, плотный. Хирургич удаление.

Невус: цвет от черного до бледно-розового. Малигнизация, если изменяется цвет, на периферии пигментный венчик, появление чешуек и сосочков, застойное полнокровие вокруг, увеличение толщины и объема. Лечение: удаление с захватом здоровой ткани, пластика, гистология.

Местно-деструирующие формы: инфильтративный рост в окружающие ткани без отдаленных метастазов. Базалиома: узловая форма – рост медленный, бело-розовый, плотный б/б узелок или их группа, четкие края, смешается с кожей. С ростом распад и изъязвление. Развита сосудистая сеть. Язвенная форма – начало с маленькой б/б язвочки с приподнятыми краями, с ростом увеличивается язва, ее края жемчужного цвета, переходят на здоровую ткань. В язве геморрагическая корка. Лечение: криодеструкция, брахитерапия, лазер-абляция. Сквозное удаление века и пластика.

Злокачественные: плоскоклеточный рак – чаще на границе м/у эпителием кожи и слизистой. Начало – уплотнение кожи с желтыми корочками, расширение сосудов на периферии. Потом узел с роговыми чешуйками, плотный, уходит в глубь тканей, под корочками – геморрагии. С росто изъязвляется. Лечение: хир удаление, лучевая терапия. При глубоком прорастании в орбиту – экзентерация орбиты.

86.Острая непроходимость центральной артерии сетчатки. Этиология, клиника, неотложная помощь.

Тромбоз у лиц старше 50 лет, обычно на 1 глазу, на фоне ГБ2-3 в сочетании с АС. В анамнезе жалобы на фотопсии. Спазм чаще у женщин до 50 лет, внезапно, на 2 глазах после кратковременных приступов ухудшения зрения. В анамнезе – нейроциркуляторная дистония, ранние стадии ГБ. Эмболия – на фоне ревматического эндокардита или пороков сердца, на 1 глазу, внезапно, у молодых людей.

Клиника: тромбоз и эмболия – внезапное и резкое снижение остроты зрения до 0 или светоощущения. Возможно сохранение секторообразных полей зрения. На ГД – белая сетчатка (ишемия) красная центральная ямка (просвечивает хориоидеа).А резко сужены, ток крови перывистый. ДЗН белый.

Первая помощь: 1. Нажать 2 пальцами на 5-7 сек через веки на ГЯ больного. Повысится ВГД, при отнятии пальцев – резко упадет, расширение сосудов – перемещение эмбола к периферии.

2.подышать в пакет – СО2 расширит сосуды. 3.сублингвально нитроглицерин 4.в\в 10 мл 2,4% эуфиллина разведенного в глюкозе 5.п/к папаверин 6.внутрь никотиновой к-ты.

87.Отслойка сетчатки. Клиника. Терапия.

У молодых людей. Для развития – разрыв сетчатки и проникновение жидкой части стекловидного тела в субретинальное пространство, которая отслаивает сетчатку. Так же важно тракционное действие стекловидного тела в местах его патологического прикрепления к сетчатке. Жалобы: фотопсии (механическое раздражение фоторецепторов). Плавающие помутнения (кровоизлияния в стекловидное тело). Завеса от периферии к центру (зона отслойки сетчатки). Если захват макулы – резкое снижение остроты зрения. Скорость прогресса зависит от локализации отслойки и состояния стекловидного тела. Отслойка снизу – медленно, при хорошем стекловидном теле – медленный прогресс. На ГД – линия отграничения.

Диагностика: острота зрения, периметрия, осмотр ГД при мидриазе. УЗИ (первичная или вторичная отслойка).

Лечение: экстренно в офтальмоотделение. Если небольшая отслойка и быстрое обращение, то строгий постельный режим, бинокулярная повязка. Возможно

самоизлечение – припаивание. Лазер-коагуляция. Если отслойка продолжается, но разрыв один – временная пломбировка сетчатки. Вводят баллон, раздувают: с одной стороны упирается в орбиту, с другой в склеру. При выраженной тракции – постоянное пломбирование склеры – на месте разрыва криокоагуляция. П-образный шов, подшивают силиконовые трубки. Если разрыв во всех сегментах – круговое пломбирование. Если есть тяжи, мембраны на сетчатке – витрэктомия, удаление всех мембран, вводят силикон, все дефекты коагулируют лазером.

88.Неврит (папиллит) ЗН и ретробульбарный неврит: этиология, клиника, лечение.

Воспаление ДЗН – папиллит, чаще у детей, как следствие инфекции (грипп, ангина), очаговой инфекции (синусит, тонзиллит), воспаления орбиты. Воспаление интракраниального отдела ЗН – ретробульбарный неврит, чаще у молодых, как следствие заболеваний ЦНС, рассеянного склероза, энцефаломиелита, миненгита. Клиника: без предвестников. Понижение остроты зрения до сотых или светоощущения. Прямая зрачковая реакция на свет снижается, снижается содружественная на здоровом. Центральная скотома, которая лучше выявляется на красный цвет. Сужение периферических границ. Офтальмоскопия при папиллите – гиперемированный и отечный ДЗН, стушеванность его границ, незначительная проминенция. Венулы сетчатки расширены, артерии сужены. Вокруг ДЗН геморрагии и экссудаты. При ретробульбарном неврите: боли при движении ГЯ. ГД сначала нормальное, через 3 нед – атрофия ЗН с побледнением ДЗН.

Лечение: госпитализация. Устранение основного заболевания, а если этиология неясна – а/б широкого спектра парентерально на 5-7 дн. ГКС внутрь и ретробульбарно, дегидратация, десенсибилизация. Вит В12,В1, В2, С. Анемизация соответствующей половины носа – дикаин и адреналин.

89.Острый спазм и парез аккомодации: этиология, клиника, лечение.

Спазм аккомодации - причина местного или общего действия средств, вызывающих сокращение цилиарной мышцы (миотики, ФОС). У детей мб из-за нарушения работы на близком расстоянии, т.к. есть первичная слабость аккомодации. Пусковой механизм – инфекции, травмы, стресс, неполноценное питание. Быстрое ухудшение зрения вдаль при высокой остроте зрения вблизи. Нет спазма конвергенции, но при ослабленном аппарате бинокулярного зрения мб сходящееся косоглазие. Помощь: мидриатики (атропин, цикломед), отказ от зрительной работы. Далее – наблюдение у офтальмолога, режим труда и отдыха, тренировка цилиарной мышцы.

Парез (паралич) аккомодации – применение капель, парализующих цилиарную мышцу (атропин, цикломед), интоксикация при гриппе, дифтерии, отравлении ботулотоксином, приеме внутрь алкологидов атропина, сульфаниламидов. Внезапное ухудшение зрения вблизи, сохранение остроты зрения вдаль. При высокой гиперметропии может снизиться острота зрения вдаль. Помощь: миотики (пилокарпин), дезинтоксикация организма, зрительный покой, темные очки.

90.Роль врача микропедиатра в ранней диагностики врожденной патологии органов зрения. Мероприятия педиатров по охране зрения детей.

В родзале – профилактика гонкокковой инфекции, область зрачка (врожденная катаракта), размер роговицы (врожденная глаукома), р-ия зрачка на свет (патология внутренних сред глаза). Убидить маму следить за глазами ребенка (как он следит за игрушкой). 1 патронаж дома – выявление дакриоцистита новорожденных. Слезная жидкость должна быть в малом количестве (слезотечение – плохо). Если есть оно – а/б, массаж слезного мешка, в 2 мес – зондирование слезных путей. В 2-3 года – проверка на содружественное косоглазие. Связано с аномалией рефракции. Эффект тем лучше, чем раньше начато лечение. В 5-7 лет – при зрительных нагрузках спазм аккомодации, миопия. Создание оптимальных условий для близкой работы. В школе – профилактика миопии.