ИЭ_профессорам_15_4_13

Частота хирургического лечения

Авторы	Период	Количество	Хирургичес-
	исследования	больных	кое лечение
			в %
Chu V.H. и др.,	1996-2001	351	27
Nadji G. и др,	1990-2000	194	37,1
Vilacosta I., и др.	1996-2000	211	53
Pergola V. и др.,	1993-2001	206	58
Centella T. и др.,	1985-2002	526	27
Delgado M. и др.,	1987-2004	253	52
Ferreiros E. и др.,	2001-2002	390	26,2
Revilla A. и др.,	1996-2004	391	33, 7
Naber С.K. и др.,	2000-2005	2761	47,9
Hill E. Е. и др.,	2000-2004	193	63
Автор	1980-2008	281	49,8

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИЭ

•Прогрессирующая сердечная недостаточность

•Неконтролируемая инфекция

•Сердечная недостаточность в сочетании с неконтролируемой инфекцией

•ИЭ протезированного клапанa

•Тромбоэмболические осложнения

•Грибковый эндокардит

Показания к хирургическому лечению

Показания	Vilacosta	Tornos P.	Thuny F.	Hill E.
	n-115	n-83	n-201	n-127
Серд. недостаточ	53,0	60	35,8	46
Упорная
инфекция	26,9	40	12	10
Абсцесс	2,6	-	38,3	12,6
Эмболии	6,1	18	4,5	-
Клапанная
дисфункция	23,5	-	14,4	-
Деструкция клап.	-	-	-	20
Вегетации	-	6,5	-	8

[Vilacosta I., JACC, 2002; Tornos P.,H, 2005; Thuny F., EHJ 2005,,; Hill E., EHJ, 2007]

Частота хирургического лечения при разной этиологии ИЭ (в%)

Этиология Hoen B., 2002;	Автор
Olaison L., 2002;
Nadji G., 2005;
Miro J., 2005.

Стрептококк	17-54	51,6
Энтерококк	20-52	30
Стафилококк
золотистый	26,2-37,1	45

Сроки выполнения хирургического лечения больных ИЭ

Thuny F. и др., 2005; n-201		Revill A., и др., 2007, n-132
Срочно оперированы (<15 дн.		Срочно оперированы
после диагностики и начала		67,4% ,
антибиотикотерапии)	- 54,2%	Летальность 36%
От 15 до 30 дней	- 29,9%
После 30 дней	- 15,9%

Nloga J. и соавт. (2007) выполнили хирургическое лечение у 356 (63,1%) б-х в среднем через 24,6±31 дня. 20% больных оперированы в первые 48 часов, 46% - в течение первой недели.

Перечень лиц, подлежащих проведению профилактики антибиотиками

Протезированный клапан сердца или применение протезных материалов для клапанной коррекции,

Предшествующий инфекционный эндокардит,

Врожденные пороки сердца:

•неоперированные синие врожденные пороки сердца, включая паллиативные шунты и кондуиты,

•полное исправление врожденного дефекта сердца протезными материалами или устройствами, установленными хирургически или с помощью катетерной технологии в течение первых 6 месяцев после процедуры,

•оперированные врожденные пороки сердца с остаточным дефектом на том же месте или соседнем месте с исправлением или с протезным устройством (которое препятствует эндотелизации),

Стоматологические процедуры

Профилактика для пациентов высокого риска с неблагоприятным прогнозом ИЭ, подвергающиеся следующим процедурам:

Манипуляции на тканях десны.

Периапикальной области зуба,

Повреждении или перфорации слизистой оболочки полости рта.

Режимы профилактики антибиотиками при стоматологических процедурах

Условия	Антибиотики	Дозировка,
применения		взрослые
Внутрь	Амоксициллин	2 гр
При невозможности	Ампициллин или	2 гр в/в, в/м
глотания	цефазолин или	1 гр в/в, в/м
	цефтриаксон
При аллергии к	Цефалексин	2 гр
пенициллину или	Клиндамицин,	600 мг
ампициллину	Азитромицин	500 мг
	или	внутрь
	Кларитромицин

Летальность при ИЭ

 Общая госпитальная летальность 13,2-24,6%

[Ferreiros E. и др., 2006; Heiro M., и др., 2006]

Хирургическая летальность после протезирования клапана по поводу ИЭ естественного клапана 3,8 - 12,1%,

а ИЭ протезированного клапана 18,5-29,4%

[Медведев А.П. и др., 2008; Шевченко Ю.Л. и др., 2008; Сеntella T., 2005].

 Предикторы неблагоприятного исхода:

•возраст более 55 лет,

•эмболии,

•сахарный диабет,

•эндокардит, вызванный S. aureus,

•абсцессы клапанного кольца, фистулы,

•повышение креатинина крови.

Спасибо за внимание!