Glossarii_parazitarnykh_boleznei_cheloveka

Локализация в организме человека — сначала попадают в клетки кожи, а

затем локализуются в клетках внутренних органов (клетки печени, селезенки,

костного мозга, лимфатических узлов).

Эпидемиологические признаки — имеют определенные различия у разных форм висцерального лейшманиоза (рассмотрим 2 основные формы):

Индийский висцеральный лейшманиоз (кала-азар), вызываемый L. donovani, является антропонозом, источник возбудителя – человек. Болезнь распррстранена в ряде районов Пакистана, Бангладеш, Непала, Китая, стран Индокитайского полуострова. Характеризуется возникающими время от времени крупными эпидемическими вспышками, охватывающими тысячи людей. Болеют преимущественно подростки и молодые люди в возрасте 10-30

лет, главным образом жители сельской местности.

Средиземноморско-среднеазиатский висцеральный лейшманиоз,

вызываемый L. infantum, является зоонозом, источники возбудителя – шакалы,

лисицы, собаки. Болезнь распространена в ряде стран Средиземноморья

(Португалия, Греция и др.), Ближнего и Среднего Востока (Ирак, Иран и др.),

Афарики (Тунис, Алжир), в Северном и Северо-западном Китае, Казахстане,

Средней Азии и Закавказье. Встречаются природные, полусинантропные

(сельского типа) и синантропные (городского типа) очаги инвазии.

Заболеваемость носит преимущественно спорадический характер. Сезон заражений – лето, сезон заболеваемости – осень того же или весна следующего года. Болеют в основном дети от 1 года до 5 лет, хотя в последние годы отмечается некоторое «повзросление» заболеваемости.

Резервуар и источники заболевания – источники инфекции при лейшманиозах многообразны: при индийском висцеральном лейшманиозе

(кала-азаре) – больные люди; при средиземноморском – шакалы, лисы,

дикобразы, собаки.

Пути заражения человека — заражение человека происходит при укусе инвазированными москитами рода Phlebotomus.

Патогенное действие — начальный период проявляется появлением в виде папулы или язвы на месте укуса москита, общей вялостью,

незначительным увеличением селезенки, повышением температуры тела. В

последующем заболевание сопровождается непериодическим повышением температуры, лихорадкой, увеличением печени, селезенки. Увеличенная селезенка может занимать до 2/3 брюшной полости. Наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов. Развивается истощение, быстро

нарастающая анемия и лейкопения. Болезнь может протекать остро или принимает хроническое течение (1-3 года). Болеют в основном дети и при отсутствии специфического лечения заболевание заканчивается смертью.

Лабораторная диагностика — с целью выделения паразитов используют пунктаты костного мозга (грудина, подвздошная и большеберцовая кости),

печени, селезенки, лимфатических узлов. В препарате лейшмании могут находиться группами или по одиночке, внутри или вне клеток. Применяют биологическую пробу (заражение хомячков). Из серологических реакций используют РНИФ, РЭМА, РСК, РЛА с антигеном из культуры лейшманий.

Лейшманиоз кожный — группа протозойных болезней с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Различают кожный лейшманиоз Старого Света (антропонозный и зоонозный) и кожный лейшманиоз Нового Света.

Возбудитель — для человека патогенны несколько видов лейшманий:

Leishmania tropica minor, L. tropica major – возбудители кожного лейшманиоза Старого Света; L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana и ряд других видов – возбудители кожного лейшманиоза Нового Света.

Локализация в организме человека — в клетках кожи.

Эпидемиологические признаки — основные эпидемиологические признаки имеют определенные особенности у разных форм кожного лейшманиоза:

Антропонозный кожный лейшманиоз Старого Света

(поздноизъявляющийся, болезнь Боровского, кожный лейшманиоз городского типа), вызываемый L. tropica minor, распространен в Средиземноморье,

Странах Ближнего и Среднего Востока, в западной части полуострова Индостан, республиках Средней Азии и Закавказья. Заболевания встречаются преимущественно в городах и поселках городского типа, где обитают москиты – переносчики возбудителя. Среди местного населения болеют преимущественно дети, среди приезжих – люди всех возрастов. Летне-осенняя сезонность заражения связана с периодом активности москитов, однако четкой сезонности в заболеваемости не наблюдается вследствие различной продолжительности инкубационного периода.

Зоонозный кожный лейшманиоз Старого Света (раноизъявляющийся,

остронекротизирующийся, кожный лейшманиоз пустынно-сельского типа,

пендинская язва), вызываемый L. tropica major, является природно-очаговой инвазией. Основной хозяин – грызуны, главным образом большая песчанка,

реже красная песчанка и другие виды. Эта форма лейшманиоза распространена в странах Ближнего Востока, Северной и Западной Африки,

Азии, в Туркмении и Узбекистане. Эндемичные очаги встречаются главным образом в пустыне и полупустыне, в сельской местности и на окраинах городов. Характерна четкая летняя сезонность заражений, совпадающая с лëтом москитов. В эндемичных очагах болеют преимущественно дети, миграция неимунного населения на территорию природного очага часто сопровождается массивными эпидемическими вспышками.

Кожный лейшманиоз Нового Света – зооноз, вызываемый L. mexicana

(мексиканский кожный лейшманиоз), L. braziliensis (бразильский кожный лейшманиоз), L. peruviana (перуанский кожный лейшманиоз) и др.

видами,встречается в Центральной и Южной Америке, а также в южных районах США. Заболевания отмечаются преимущественно в сельской местности. Пик заболеваемости приходится на сезон дождей, когда наиболее активны москиты. Поражаются люди всех возрастов. Обычно заболевание связано с работой в лесу, охотой, освоением новых земель.

Резервуар и источники заболевания – при кожном лейшманиозе Старого Света источником инфекции являются или больные люди (при антропонозной форме), или дикие грызуны (при зоонозной форме). При кожном лейшманиозе Нового Света источником возбудителей инвазии являются грызуны,

многочисленные дикие и домашние животные.

Пути заражения человека — заражение человека происходит при укусе инвазированными москитами. Москиты – это мелкие кровососущие насекомые встречаются в зонах тропиков и субтропиков всех частей света. Среди москитов Старого Света имеется большое число сухолюбивых видов, заселяющих засушливые районы (пустыни и полупустыни). Большинство видов Нового Света влаголюбиво (влажные тропические леса). В зоне умеренного пояса москиты имеют зимнюю диапаузу и активны только в теплый период года. В

тропиках одни виды москитов активны в период дождей, другие – в течение сухого периода. Особенности периода активности переносчика определяют сезонность проявления разных лейшманиозов. Основные места выплода москитов в населенных пунктах – подвалы в жидых помещениях и салки мусора, в природе – гнезда птиц, логова животных, норы грызунов, пещеры,

трещины скал.

Описаны случаи передачи возбудителя при гемотрансфузии.

Патогенное действие — после инкубационного периода в местах укусов

москитов появляются небольшие бугорки буровато-красноватого цвета,

средней плотности, обычно малоболезненные. Бугорки постепенно увеличиваются и затем изъявляются. Возникают длительно (около года)

незаживающие язвы с отеком окружающей ткани, воспалением и увеличением лимфатических узлов. На месте язв остаются рубцы. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

При антропонозном кожном лейшманиозе течение болезни хроническое;

неизъявляющийся «сухой» бугорок сохраняется на протяжении нескольких месяцев; изъявление позднее; отделяемое из язвы незначительное.

При зоонозном течение болезни острое; «мокнущие» язвы с обильным отделяемым, изъявление через 5-10 дней после появления бугорка; по краю язвы часто мелкие высыпания; отличается большей величиной кожных поражений, рубцующихся через 6-7 месяцев.

Особенность кожного лейшманиоза Нового Света – язвенно-

некротическое поражение слизистых оболочек через 1-2 года после развития язв на коже, что приводит к глубокой деформации носа, ушей, глотки, половых органов с инвалидизацией или летальным исходом.

Лабораторная диагностика — материал получают поскабливанием скальпелем нераспавшихся бугорков или инфильтрата по краю язв до появления серозно-кровянистой жидкости. Из соскоба готовят мазки, красят по Романовскому и исследуют с иммерсионным объективом. Лейшмании легко обнаруживаются на начальных стадиях изъявления. В гнойном отделяемом язвы могут быть обнаружены лишь деформированные и разрушающиеся лейшмании, что затрудняет постановку диагноза. На стадии заживления лейшмании обнаруживаются редко.

В ряде случаев применяют посев материала из кожных язв на питательную среду. В положительном случае на 2 – 10–й день в культуре появляются жгутиковые формы лейшманий.

Из серологических методов используют РСК, РЛА с антигеном из культуры лейшманий.

Лямблиоз — антропонозная протозойная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Возбудитель — Lamblia intestinalis (лямблия).

Локализация в организме человека — паразитирует на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки (двенадцатиперстный кишечник).

Эпидемиологические признаки — распространение повсеместное.

Особенно широко носительство лямблий: оно выявляется у 20% обследованных детей в возрасте 2-4 лет и у 3-5% взрослых. Скученность и неблагополучные санитарные условия способствуют распространению инвазии в семьях и организованных детских коллективах.

Резервуар и источники заболевания – человек, больной или носитель.

Пути заражения человека — заражение происходит цистами через загрязненные овощи, фрукты, грязные руки, некипяченную воду.

Патогенное действие — лямблии распространены широко, часто встречаются у детей. Паразиты располагаются пристеночно, вызывая механическую блокаду, нарушают пристеночное пищеварение и всасывающую функцию. Установлено нарушение всасывания жиров, углеводов, синтеза ряда ферментов и другие кишечные расстройства. При этом могут возникать нерезкие боли в животе, вздутие и урчание, расстройство стула, снижение аппетита, тошнота, иногда боли в правом подреберье. Иногда заболевание протекает бессимптомно. Возможно цистоносительство. Особенно широко распространено носительство лямблий: оно выявляется у 20% обследованных детей в возрасте 2-4 лет и у 3-5% взрослых. В некоторых случаях лямблии осложняют течение других заболеваний кишечника и желчных путей.

Лабораторная диагностика — основана на обнаружении лямблий в виде вегетативных форм в дуоденальном содержимом и жидком стуле или цист в оформленном стуле. С этой целью микроскопируют нативный мазок,

обработанный раствором Люголя. Для достоверного диагноза достаточно обнаружить цисты в фекалиях, в связи с чем отпадает необходимость срочного исследования обязательно свежевыделенных испражнений и дуоденального зондирования для нахождения вегетативных стадий. Однако в ряде случаев сочетание методов копроскопии и дуоденального зондирования повышает частоту выявления лямблиоза.

Малярия — антропонозная протозойная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.

Возбудитель — малярийные плазмодии, вызывающие у человека малярию, относятся к четырем видам: Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии; Plasmodium malariae - возбудитель четырехдневной малярии; Plasmodium falciparum - возбудитель тропической малярии и

Plasmodium ovale - возбудитель малярии, типа трехдневной (овале).

Локализация в организме человека — клетки крови.

Эпидемиологические признаки — одна из наиболее широко распространенных болезней. Интенсивные эндемичные очаги охватывает Южную и Юго-Восточную Азию, Центральную и Южную Америку, тропическую и субтропическую части Африки; активные очаги имеются в Таджикистане,

Узбекистане, Азербайджане; в Северной Америке, в Европе (в том числе России) отмечаются завозимые из-за рубежа случаи заболеваний. В

эндемических очагах в первую очередь поражаются дети. Возможность передачи возбудителя комарами определяеся числом дней в году с температурой воздуха выше 150С: чем больше оно превышает 300С, тем выше возможность передачи. Влияние климатических факторов опосредуется такими социальными факторами, как борьба с комарами, санация мест их выплода,

меры защиты человека от нападения комаров, санация носителей и др.

Резервуар и источники заболевания – человек, больной или паразитоноситель, и комары рода Anopheles.

Пути заражения человека — заражение происходит в результате укуса зараженного комара рода Anopheles. Вместе со слюной зараженного комара в кровь человека попадают плазмодии на стадии спорозоитов.

Все виды малярийных плазмодиев могут инвазировать человека и при гемотрансфузии (переливание крови). Данный способ заражения наиболее часто встречается при четырехдневной малярии в связи с тем, что при этой форме болезни шизонты в эритроцитах находятся в очень малом количестве и могут не обнаруживаться при исследовании крови доноров.

Патогенное действие — основные клинические признаки зависят от вида возбудителя. Общими для всех вариантов малярии являются острое начало,

связанное с выходом большого количества мерозоитов из эритроцитов и сопровождающееся выбросом в плазму крови значительной массы токсических продуктов жизнедеятельности. Их воздействие на организм приводит к резкому повышению температуры, ознобу, слабости, ломотой в теле и головным болям.

Через 3-4 дня возникает приступ, сопровождающийся ознобом, повышением температуры до 40-410С, гиперемией лица, одышкой, возбуждением, бредом,

головной болью, артериальной гипотензией, поносом. Приступ заканчивается критическим падением температуры, обильным потоотделением. Длительность приступа 6-10 часов. Приступы могут быть ежедневными или возникать через

1-2 дня. Увеличивается печень и селезенка, кожа бледная, нарастает анемия.

Интервалы между приступами зависят от вида плазмодия. При

трехдневной и овале — малярии промежутки между приступами составляют 48

часов, число таких приступов может достигать 10-15, после чего они прекращаются за счет повышения уровня специфического иммунитета, но паразиты в крови еще могут обнаруживаться. В таком случае человек становится паразитоносителем и продолжает представлять опасность для окружающих как возможный источник заражения. Естественный отбор приводит к возникновению новых антигенных вариантов возбудителя, которые обеспечивают возможность наступления рецидивов заболевания. Рецидивы могут повторяться несколько раз, но постепенно популяция эритроцитарных паразитов полностью погибает. Однако в течение 3-5 лет инвазия может вновь актвизироваться за счет находящихся в латентном состоянии в печени экзоэритроцитарных шизонтов, которые могут выходить из печеночных клеток и внедряться в эритроциты. Таким образом, весь процесс болезни может начаться снова.

При четырехдневной малярии приступы повторяются через 72 ч. Часто встречается и бессимптомное носительство. Экзоэритроцитарной стадии в цикле развития этого паразита нет, поэтому поздние рецидивы невозможны,

хотя инвазия характеризуется упорным течением и длится до 40 лет.

При тропической малярии вначале приступы развиваются через разные промежутки времени, а позже — через 24 ч. От осложнений со стороны центральной нервной системы или почек возможна смерть больного. Шизонты в клетках печени не сохраняются, а заболевание может продолжаться до 18 мес.

Тропическая малярия отличается наиболее тяжелым течением, определяя до

98% всех летальных исходов от этой инвазии.

Иногда человек может быть инвазирован одновременно двумя или тремя видами плазмодиев. В таком случае малярийные приступы не имеют четкой периодичности и клинический диагноз затруднен.

Лабораторная диагностика — основана на обнаружении возбудителя в крови путем исследования окрашенных по Романовскому толстой капли крови или мазка. Лабораторный диагноз малярии можно поставить только в период,

соответствующий стадии эритроцитарной шизогонии, когда в крови удается обнаружить паразитов.

Плазмодий, недавно проникший в эритроцит, имеет кольцевидную форму.

Его цитоплазма выглядит как ободок, окружающий крупную вакуоль с продуктами диссимиляции. Ядро паразита смещено к краю клетки. Следующая стадия называется амебовидным шизонтом. У паразита появляются

ложноножки, а вакуоль увеличивается. Наконец плазмодий занимает почти весь эритроцит. Следующая стадия развития паразита — фрагментация шизонта. На фоне деформированного эритроцита обнаруживаются множественные мерозоиты, в каждом из которых лежит ядро. Кроме бесполых клеток в эритроцитах можно увидеть и гаметоциты. Они отличаются крупными размерами, не имеют псевдоподий и вакуолей.

Миазы — заболевания, вызываемые паразитированием личинок некоторых видов мух и оводов.

Возбудитель — личинки мух, которые вызывают миазы, могут быть как облигатными паразитами, так и сапрофитами – ложными паразитами.

По характеру паразитирования личинок различают случайные,

факультативные и облигатные миазы. Случайные миазы возникают в результате попадания с пищей (кишечные миазы) или через уретру (уринарные миазы) личинок синантропных мух, откладывающих яйца на гниющие продукты либо загрязненные мочой или испражнениями предметы. Эти заболевания обусловливаются личинками широко распространенной комнатной мухи (Musca domestica), домовой мухи(Muscina stabulans), малой комнатной мухи (Fannia canicularis и F.scalaris), серой мясной мухи (Lucilia sericata), синей мясной мухи

(Calliphora erythrocephala), сырной мухи (Piophila casei), плодовых мушек (виды рода Drosophila), пчеловидки обыкновенной (Eristalis tenax). Факультативные

миазы возникают в результате попадания на раневую поверхность (раны,

свищи, язвы, ожоги и др.) личинок, которые обычно размножаются в трупах,

мясных отходах, навозе, гниющих растительных веществах (мухи родов Lucilia, Calliphora и др.). Мухи, привлекаемые запахами выделений раны, откладывают в нее яйца или живых личинок, питающихся здесь некротизированными тканями. После завершения развития личинки покидают рану и окукливаются в почве. Облигатные миазы вызываются личинками мух, способными к обитанию лишь в тканях теплокровных животных и человека, а также личинками оводов,

паразитирующими в первой стадии развития. Облигатные миазы вызываются личинками мух: вольфартова муха (Wohlfahrtia magnifica), Cordylobia anthropophaga, Dermatobia hominis, а также оводы.

Локализация в организме человека — по локализации поражения различают кожный (тканевой), полостной, уринарный, глазной и кишечный миазы.

Эпидемиологические признаки — различные виды миазов распространены

повсеместно, хотя заболевания человека встречаются сравнительно редко.

Чаще заболевания выявляются в сельской местности, особенно в населенных пунктах, неблагополучных в санитарном отношении. Заражение происходит в результате непосредственного вбрызгивания личинок самками мух на лету, от загрязненной почвы или от зараженных животных. Личинки мух сравнительно устойчивы во внешней среде, способны существовать в сточных водах,

некоторые из них длительно выдерживают воздействие формалина и спирта.

Резервуар и источники заболевания — случайные и факультативные миазы вызываются личинками непаразитических видов мух. Облигатные миазы вызываются личинками мух, ведущими паразитический образ жизни,

являющийся для них биологическим свойством: вольфартова муха, а также оводы.

Пути заражения человека — разнообразны и связаны с локализацией:

при кожном миазе - мухи откладывают личинки в открытые раны, а также личинки могут внедряться в кожу непосредственно из почвы или при соприкосновении с зараженной шерстью сельскохозяйственных животных; при

полостном, глазном миазе – самки возбудителей на лету вбрызгивают личинки в нос, ухо, рот и т.д.; при уринарном миазе – мухи откладывают яйца на белье,

а вышедшие из яиц личинки заползают в уретру; при кишечном миазе – заражение происходит, когда человек проглатывает личинки с пищей или водой.

Патогенное действие — по тяжести миазы бывают злокачественными и доброкачественными. Злокачественные миазы вызываются паразитическими личинками, обладающими быстрым (от 3 до 10 дней) ростом и способностью механически (при помощи ротовых крючков) и химически (при помощи пищеварительных ферментов) нарушать целостность тканей организма хозяина. На пораженных личинками участках тела возникают воспаление,

нагноение, некроз, гангренозные процессы. Известны летальные исходы злокачественных миазов. Доброкачественные миазы вызываются личинками,

проникающими в организм хозяина поодиночке, их период развития длится более 10 дней. В месте развития личинки может возникать фурункулообразная опухоль с образованием свища, через который развившаяся личинка покидает организм хозяина.

Кожный миаз может быть эпидермальным с локализацией личинки в слое эпидермиса, подкожным, когда личинки паразитируют в слое соединительной ткани, фурункулезным, тканевым, когда личинки разъедают подкожные мягкие

ткани, вплоть до оголения костей и уничтожения надкостницы, иногда вызывая смерть хозяина.

При полостном миазе личинки могут обитать на слизистой оболочке или в мягких тканях полости носа, рта, в частности деснах, а также слухового прохода. К полостным относятся также уринарный миаз, когда личинки паразитируют в уретре, мочевом пузыре, влагалище. Полостные миазы вызывают болевые ощущения, обильные выделения из носа и уха, иногда – задержку мочеиспускания.

При глазном миазе личинки поселяются в конъюнктивальном мешке глаза. При этом может нарушаться целостность оболочки глазного яблока,

описаны случаи полного его уничтожения.

Кишечный миаз обусловлен обитанием живых личинок в кишечнике или желудке. Личинки могут вызывать раздражение и воспаление слизистых оболочек желудка и кишечника. В этих случаях наблюдается тошнота, рвота,

боли в области эпигастрия.

Лабораторная диагностика – диагностика миазов обычно не представляет труда, поскольку личинки легко обнаруживаются в ране. При паразитировании личинок в глубоких тканях их присутствие выдает шевеление содержимого дна раны. При миграции личинки в слое эпидермиса ход ее снаружи выглядит как след подживающей царапины. При кишечном и полостных миазах личинки обнаруживаются в отделяемом и в экскрементах.

Описторхоз — зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы трематодозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя.

Возбудитель — Opisthorchis felineus (кошачий сосальщик).

Локализация в организме человека — желчные протоки печени, желчный пузырь, поджелудочная железа.

Эпидемиологические признаки — природные очаги описторхоза встречаются в странах Азии и Европы (в России – в бассейнах рек Оби,

Иртыша, Камы, Волги и других). В России описторхоз по распространенности занимает пятое место среди паразитарных болезней и на его долю приходится около 2% выявленных случаев гельминтозов. Наибольший индекс заболеваемости отмечается среди детей 1-3 лет, возрастает к 14-15 годам и на этом уровне держится до 50-60 лет. В профессиональном отношении чаще поражаются рыбаки, сплавщики леса, моряки, сельскохозяйственные рабочие.

Заражение обычно происходит в летне-осенний период, однако частота