Нервы

эпидуральной

клетчатки

гол. боль,

головокруж.,

рвота,

развития, диф. мыш. гипертония,

спинного

мозга.

На

фоне

менинг. с-мы, пат. рефлексы,

возможна

микроцефалия). У

общеинфекц

проявлен(высок

анизорефлексия,

м.б.

парезы,

больных СПИДом часто наблюд.

лихорадка, нейтрофилез, ↑СОЭ,

эпилепт.е

припадки. Диагн:

в

мультифокальная

аксональная

общ

тяжел состояние)

возник

ЦСЖ- ↑белка (от 0,5 до 1,5 г/л) и

полиневропатия

или

интенсив корешковые боли. На

гамма-глоб.;

лимфоцитарн.

множественные невриты с пор-м

этом

фоне

формируется

плеоцитоз (200-300 кл

в 1 мкл;

нижн.

конечностей.

Патол.

компрессия спинного

мозга

в

олигоклональных

Ат,

↑IgG;

состояния,

в

следствии

виде параили тетраплегии,

реакция Ланге. RW, РИФ, РИТ.

иммунодеф-та:

выпадение чув-ти ниже уровня

Лечение- пенициллин. Поздний:

*оппортунистическ. инфекции с

абсцесса

и

тазовые

наруш.

7-8 лет после заражения

пор-м ЦНС, *саркома Капоши,*

Поясничный прокол обнаруж ту

(третичн.

период).

первичные лимфомы с локализ.

или

иную

степень

блокады

Общемозговые

с-мы

-

в ЦНС. Лечение: борьба с ВИЧ-

субарахноидального

приступообразная,

интенс.

гол

инфекцией,

симптоматич.

пространства

и

↑белка

в

боль, рвота. Менинг. с-мы

лечение при пор-ии НС, лечение

цереброспинальной жидкости.

(ригидность

шейных

мышц,

оппортунист.

инф.

Специфич.

Люмбальная пункция допустима

симптом

Кернига) выражены

лечение: зидовудин 500-1500

при шейном или грудном очаге.

незначительно.

Пор-е

ЧМН

мг/сут.

Лечение только хирургическое:

-глазодвиг.

нерв

(синдром

67.Классиф-я опухолей ГМ.

ламинэктомия

и

удаление

Аргайла

Робертсона

–

Суб-супратенториальные

гнойника. До и после операции

двусторон. отсут-е реакции

опухоли.

Симптомы.Доп.

назнач массивные дозы АБ.

зрачков на свет, при сохранение

методы

исслед-я

в

65 Нейросифилис. Врожд.,

их сужения при конвергенции и

поликлинике

и

стационаре.

приобр., клиника, лечение.

аккомодации).

Васкулярный

Классиф:

по

локал.-

Врожденный. Проявл. на

сифилис, при кот. восп-е возник.

экстрацеребральные,

первом году жизни и в

в сосудистой стенке ( ПНМО,

интрацеребральные

юношеском возрасте.

инсульты). Сухотка СМ встреч.

(субтенториальные-у

дет,

Клиника:менингит;гидроцефали

редко, развив. через 15-25лет

супратенториальные);

первичн.,

ей; глухотой; эпилепт. припадки.

(внезапные

стреляющие боли в

вторичн.;

по

гистологии-

Экзофтальм,

с-и

Систо

ногах, сегментарн.

парестезии,

менингиомы

(сос.,

оболочки),

(беспричинный

крик).

М.б.

корешковая

гипестезия

или

нейроэктодермальн.

(а)

триада

Гетчинсона

гиперестезия, нар-е движ-я,

астроцитар-е

б)

(интерстициальный

кератит;

мышечная

гипотония,

растр.

олигодендроглиальные

в

бол

деформацию

зубов

с

функций

тазовых

органов,

полушариях;

в)

эпиндиомы

полулунным дефектом;

глухоту

зрачковые

расстройства:

миоз,

стенок

желудочков;

(полная

триада

встречается

анизокория,

синдром

Аргайла

г)смешанные;

д)

хориойдного

редко). Приобретенный. Выдел.

Робертсона., поражение II, III, VI

сплетения; е)неопр-го происх-я;

две формы Ранний (менингиты,

и VIII пар, слепота. Лечение-

ж)

нейронально-смешанный;

полиневриты)

и

Поздний

пенициллин.

з)эмбрионал

оп

–

(сухотка

Спин.М,

66.Пор-е НС при СПИДе.

медулобластома,

злокач,

прогрессивн.паралич, гумма ГМ

Следствия пор-я ЦНС и ПНС

преимущ-но

в

мозжечке),

и СМ). Ранний. Симпт. возник. в

вирусом:

ВИЧ-ассоциирован.

аденомы

гипофиза.

первые 2-3 года (соотв-т вторич.

деменция (нар-е познават. ф-ий,

Супратенториальные

опухоли

периоду). Пораж. сосудов и

сниж. внимания,

памяти,

м.б.

—

опухоли

полушарий,

оболочек

мозга

путем

психозы. Прогрессир-т до тяж.

мозолистого

тела,

зрит.

бугра,

инфильтрации их лимфоидными

слабоумия.

При

осмотре:

полосатого тела, бок. и III

и

др

мононуклеарн.

кл.

тремор,

атаксия,

гипертонус

желудочков,

прозрачной

Латентные

асимптомные

мышц, гиперрефлексия, с-мы

перегородки,

четверохолмия,

менингиты, протек. без менинг.

оральн.

автоматизма.);

Вич-

парасагитт. области, ольфакторн.

сим-в, сопров-ся гол. болью,

ассоц. миелопатия (двиг. растр-

ямки,

бугорка

турецкого

седла,

шумом

в

ушах,

головокруж.,

ва нижн/верхн. конечн. Нар-е

крыльев

основной

кости,

болезн.

при

движ.

глазных

чувствит.

по

проводниковому

шишковидн.

железы,

яблок, изменениями в крови и

типу); Вич-ассоциир. миним.

гипофизарно-хиазмальной

обл.;

ЦСЖ.

Базальный

сифилитич.

познавательно-двиг.

субтенториальные

опухоли,

менингит,

локализ.

на

расстройства (

=деменции,

но

расположенные

под

основании

мозга,

пораж. ЧМН

лучше) -(забывчивость, измен-е

мозжечковым

наметом,

—

Ш, V, VI и VIII пары + менинг. с-

личности,

замедл.

мышления,

опухоли

мозжечка,

ГУ

мы, птоз, страбизм, асимметрия

нар-е походки, неловкость в

желудочка,

мостомозжечков.

лица. Острый генерализованный

руках). У детей-прогрессир-я

угла,

ствола,

среднего

мозга,

менингоэнцефалит – редко, ↑t ,

энцефалопатия

(зад.

умств.

моста, продолг. мозга. Клиника:

общемозговая –гол. боли утром распирающего хар-ра, на высоте болей тошнота и рвота, из-за ↑ внутричереп Р, дифф отёка мозга, наруш церебрал гемодинамики. Очаг симптомы: Оп лоб доли- психич-е растр-ва: ↓ критики, памяти, интеллекта, склонность к плоским шуткам (мория), неопрятность, лобная атаксия; мотор афазия (левая лобная доля). Оп прецентр извилины проявл-ся двигат. наруш-ми. Оп постцентр извилины хар-ся чувств. наруш-ми. Оп темен доли – выпад-е суставно-м чувства на противополож стороне, гемигипестезией, апраксией, алексией, пальцевой агнозией, аграфией. Оп височ доли- вкус-е, обонят-е, слух-е и зрит-е галлюцинации; генерализов-е эпилептич припадки; амнестическая и сенсорная афазия; слуховая и обонятельная агнозия; гемианопсии (гомонимная, квадрантная), височная атаксия. Оп затылоч доли - гомонимная гемианопсия, зрит агнозия, фотопсии, мерцат-е скотомы, суж-е полей зрения, зрит-е галлюцинации, растр-ва цветоощущ-я. Диаг-ка: неврологич обслед-е;глазное дно

– завтойные диски; Rg в 2х проекциях; ЭЭГ – медл волн-я акт-ть; люмбал пункция; радионуклидное сканирование – малоинфаративно; КТ и МРТ. Раньше: каратид ангиография (допол сос рисунок), вентрикулография и пневмоэнцефалография – деформация желудоч-в.

68.Опухоли СМ. Клиника и течение экстра –и интрамедуллярных оп. Диагн., лечение.

Развив. из паренхимы СМ, его корешков, оболочек /позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под тв. мозг. об.), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри СМ).

Клиника: экстрамедуллярная. 3 стадии: 1.корешков. болей на уровне опухоли; в зоне

поражённых корешков ↓чувст-и и мыш. силы, атрофию мышц; 2.частичной компрессии СМ; прогресс. наруш. пов. и гл. чувствит. ниже уровня поражения, спастич. параили тетрапареза, прогресс-е дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез). 3. полного поперечного сдавления СМ; пара-или тетраплегия, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения); спинальный инсульт, размягчение спинного мозга (миеломаляция).

Интрамедуллярныеразвитие спинальной симптоматики сверху вниз: симптомы прогрессирующ. сдавления СМ; функции сфинктеров нарушаются раньше. Невриномы (шванномы) - экстрамедуллярноинтрадуральные опухоли,

развив.	из шванновских клеток
задних	(чувствит.)	корешков,
первый	симптом - корешковая
боль.	медленный	рост.
Менингиомы		-
экстрамедуллярно-
интрадуральные		опухоли;

занимают 2-е место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего лок. в грудном отделе СМ; растут медленно. С-мы сдавления спинного мозга появл. в течение неск. месяцев или лет.

Астроцитомы и эпендимомы - наиболее распространённые интрамед. опухоли спинного мозга Эпендимомы чаще в области конского хвоста и поясничном отделе, астроцитомы - в шейном. По клинике трудно отличить от экстрамед. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики. Диагностика: Rg позвоночника: деструкция кости, расшир. позвонковых дужек, смещение околопозвоночных тканей. СМЖ: Белково-кл. диссоциация (↑↑↑белка при норм цитозе).КТ/МРТ. Лечение: хир–

ламинэктомия. Лучевая терапия. Глюкокортикоиды (дексаметазон); средства, ↑мозговое кровообращ. (кавинтон, ницерголин), вит гр

Б, анальгетики.

69.Опухоли ГМ у детей. Этиология и течение. Особенности: у детей по сравнению со взр. супра-30%, а субтенториальных 70%. Среди супратент. опухолей чаще краниофарингиомы. Субтентор.

чаще оп мозжечка с преоблад. медуллобластом. Рост начин. по средней линии (гипоталамогипофизарные, червь мозжечка, IV желудочек). Причина ухудшения – смещение отделов мозга из-за разрастания оп, быстрое ↑ внутричерепного Р.

Симптомы смещения: приступы гол.боли, рвоты, затемнения сознания, брадикардией, тонич.и судорогами. Гидроцефальные с- мы: ↑окруж. головы, незакрытие родничков, расх-е черепн. швов, истончение костей свода черепа. Очаговые с-мы при оп мозжечка: нистагм, растр-во координации, нар-е походки, при пор-ии полушарий мозжкосоглазия, диплопия, шум в ушах, атаксия в конечностях на стороне пор-я. При доброкач. оп (астроцитомы) симптомы нарастают медл. (1-2 г), при злокач – месяцы. Оп ствола мозга: синдром дислокации (выз-ся сдавлением опухолью, приводящее к вторичн. симптомам пор-я ГМ, в следствии ↑ внутричерепного Р). Мозг вдавлив-ся в большое затылочное отверстие, щели, ТВ. мозг. оболочки. Сущ-т боковые и аксиальные дислокации. Диагностика: анамнез (бер-ть, роды, окр. гол. при рождении, особенности развития), осмотр (форма, размер черепа, симметричность, роднички, полож-е головы), КТ, МРТ, ЭЭГ (медл. мозгов. активность)/

70.Классификация и методы диагностики закрытой ЧМТ. 1-сотрясение ГМ; 2-ушиб ГМ (легк., ср., тяж. степени); 3- сдавление (на фоне ушиба/без

ушиба, гематомой/костными отломками); 4-диффузн. аксональное повр-е. Диагностика: Осмотр, анамнез, неврологич. осмотр. ЭЭГ, Rg, КТ/МРТ (1.наличие пат. очага (очагов), его расположение, 2.полож. срединных структур мозга и степени (в мм) их смещения (если оно есть), 3.сост-е ликворосодержащей системы мозга, борозд и щелей мозга, 4.Просвет суб- и эпидуральных пространств 5.Сост-е костей свода и основания черепа (трещины, переломы), каротидная ангиография, осмотр окулиста, нейрохирурга. Сотряс. – нет повр-я костей, ликвор в норме, глазное дно –розовые диски. Ушиб –перелом черепа, потеря сознания больше 10 мин.(тяж. ст. – дни!), многократн. рвота, нар-е памяти, на ЭЭГ-пат. активность (тета-ритм), ликворное давление повышено (до 220-320 мм вод. ст.-тяж. стадия), СМЖ сод-т кровь.

71.Клиника сотряс. ГМ, лечение, особенности у детей раннего возраста. Клиника.

Кратковр. потеря сознания (от нескольких секунд до 10 мин), потом спутанность сознания (не более 1 ч), оглушенность, кратковременн. дезориентировкой; общемозговые с-мы (гол. боль, головокруж., шум, звон в ушах, голове, тяжесть в голове, нар. сна и бодрств. в виде плохого сна ночью и сонливости днем); При тяжелой степени м.б. легкие менингеал. явления, ↓ мышечного тонуса, асимметрия лицевой иннервации, кожных и сухожильных рефлексов; преходящие стволовые (тошнота, рвота) и вегетативнососудистые нар. (бледность/гиперемия кожи, лабильность PS, колебания АД, гипергидроз, ↑ дермографизма). Интеллектуальнопсихические наруш. (ретроили антероградная амнезия, дезориентировка во вр. и пространстве, психомот. возб-е, ↓ критики к своему состоянию,

астения). Rg черепа в двух проекциях, ЭЭГ, консультация окулиста, люмбальная пункция при подозрении на геморрагию, КТ/МРТ. Лечение: пост. режим 2 нед., дегидратация (фуросемид, диакарб утром), седативные, витамины, ноотропы. Особ-ти у детей: ребенок бледный, хол. пот, рвота сразу после травмы (до 3х летмногократная, у грудных - срыгивания), сонливость, сильная слабость. Маленькие дети сразу после травмы громко плачут, возникает двиг. беспокойство, их трудно успокоить, затем они засыпают. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи, не играют и в первую ночь после травмы спят плохо. Затем внешние признаки травмы практически исчезают, и создается ложное представление о "выздоровлении".

72.Ушиб ГМ, лечение. Особ-ти у детей. Клиника: Хар-ся сочетем общемозговых (многократная рвота) и стволовых наруш-й, свойственных сотряс-ю мозга, с очагов. симптомами, вызван-ми непосредственным поврежд-ем мозг тк. Растр-во сознания (сопор, кома) бывает длит. и глубоким. Очаговые симптомы зависят от локализации очага. Выявляются анизокория, парез глазодвиг. мышц, пораж-е лиц. нерва по центр-му типу, анизорефлексия, пат рефлексы; двиг., чувств-е, речевые наруш-я, гемианопсия и др. Нередко менинг. с-мы, гипертермия. В остром периоде могут наблюдаться психич-е растр-ва с изм-ем сознания, дезориентированностью в месте и времени, сниж-ем критики к своему состоянию. Классиф.: (по степ) 1. При легкой ст -негрубые, четкие очаговые симптомы, медленно регрессирие, потеря сознания после травмы длит-тью от неск. минут до часа, повторная рвота, лёгкие менингиальные симптомы. 2. Ср ст сопровож-ся потерей сознания от нескольких десятков минут до 4-6 часов, многократная рвота, выраж-я

амнезия, грубыми и стойкими (дв-ми) очаговыми с-ми, ↑ ликворного давления, массивн. субарахноид. кровоизлияниями. 3. При тяж ст происх глуб-е наруш-е созн-я (сопор-кома) длит-тью часынед. Доминирует 1ая стволовая симптоматика, кот. маскирует очаговые симптомы, наруш-ем жизненно важных ф-й, параличи конечностей, эпилептич-е судороги. Лечение: экстрен помощь – устран-е растр. дых., серд деят-ти и шок. состояния. при ↓ АД - кордиамин, при шоке - реополиглюкин, глюкозоновокаиновая смесь, 5% р-р альбумина), переливание крови. Симптоматич-е лечение: при гол. боли - анальгетики; при головокружении и рвоте - торекан, церукал; при психомоторном возбуждении, судорогах и нарушениях сна -димедрол, пипольфен, реланиум, галоперидол. Так же осмотич-е диуретики и глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон,. Вит Е, С, вит гр В. Особенности детского мозга очень сказываются на особенностях проявления очаговых симптомов. У

младенца- нет корковых очагов речи, чтения, письма т.п., поэтому не может и быть очаговых симптомов. Чем старше ребенок тем отчетливее эти симптомы, и тем хуже они регрессируют. У детей раннего возраста часто отсутст. менингеальные с-мы даже при интенсивном субарахноидальном кровоизлиянии. Возможна диссоциация менингеальных симптомов, когда есть одни и отсутствуют другие.

73.Причины сдавления ГМ при ЧМТ. Клиника, диагностика, лечение. Причины: эпидуральная (ч-з 1236 ч), субдуральная (ч-з 2-20 дн), внутричерепная гематомы.

Эпидуральная гематома. Возник из-за перелома черепа с вдавлением отломков в его полть. Расп. м/у тв. мозг обол. и костью, в пределах 1 кости.

Источник: верх сагитт синус.	формир-е пиогенной капсулы и
Клиника: общемозговые	манифесиация абсцесса, терм.
симптомы из-за ↑	стадия) –леч.: хир. удаление
внутричерепного Р, очаговые	абсцесса + АБтерапия. 2.
симптомы из-за сдавления гол	Внечерепные: пневмония, О.
мозга в завис-ти от локал.	серд. нед-ть, нар-я ф-ий печени
Сторона сдавления мозга опред.	и почек. Последствия:
по пораж. глазодв. нерва -	астенический син-м (↑утомл-ть,
мидриазу на стороне	раздражит-ть, замкнутость), син-
компрессии, птозу,	м вегетодистонии (АГ,
расходящемуся косоглазию,	гипотония, синусов. тахикардия,
↓или отсутствию фотореакций.	брадикардия, нар-е терморег-
М.б."светлый промежуток" в	ии), посттравматич. эпилепсия
течение неск. часов, после –	(формир-ся в теч. 18 мес, у
наруш. сознания вплоть до	больных с ушибом – фокальный
комы, брадикардией, аритмией,	тип припадков, с сотряс.,
↑ АД, мыш. гипотонией, растр-	сдавлением – генерализ. тип),
ом дых-я, наруш-ем таз-х ф-й.	судорожный син-м ( в связи с
ЦСЖ прозрачная, реже с	наличием очагов- в перв. 2-3
примесью крови. Лечение.	мес, позже в связи с развитием
фрезевое отверстие	рубцово-спаечных изменений в
соответственно проекции сред.	веществе и оболочках), с-м
оболочечной артерии, что	ликвородинамич. нарушений
позволяет осмотреть	(затруднение венозного оттока,
эпидуральное прос-во, удаляют	↑сосуд. тонуса, ↑ ликворный
гематому и останав. кровотеч.	отток). Лечение: гипотензивные
Субдурал гематома.- расп. м/у	диуретики (лазикс, гипотиазид),
твёрдой и паутинной обол-й.	ср-ва ↑венозн. отток (эуфилин,
Источник кровотеч-я явл-ся	трентал), десенсибилизир-е ср-
пиальнодуральные вены	ва (тавегил, димедрол,
Светлый промежуток может	пипольфен), ноотропы, вит. А и
тянуться 20 -30 дней. Мучит.	В./, транквил-ры (седуксен,
припадки приступообр. гол.	реланиум).
болями, рвота, голокружением,	75.Травма СМ, патогенез,
шумом в голове, расстройством	клиника, диагн..
сна, эпилептич-ми припадками,	Реабилитация больных с тр.
эйфорией с богатой речевой	СМ. Клинические формы: 1.
продукцией, изм-я хар-ра,	Сотрясение. 2. Ушиб. 3.
снижение	Размозжение с частичным нар-м
интеллекта,ослабление памяти и	целости или перерывом СМ. 4.
критики. Местные проявления	Гематомиелия. 5. Эпидур.,
зависят от лок., но в основном	субдур. и субарахн.
обнаруж. менинг. с-мы,	кровоизлияния. 6. Травматич.
церебральный гемипарез,	радикулит. Острый период -2-3
двухстор. пирамидные знаки.	суток, клиника м.б. обусловлена
Часто выявляется паралич	спинальным шоком (анестезия,
глазодвиг. нерва: расшир-е	арефлексия, о. задержка мочи).
зрачка и птоз на стороне	Ранний период 2-3 недели,
гематомы. Иногда обнар-ся	синдром полного нарушения
застойные соски зрит-х нервов.	проводимости СМ, вследствие
Диаг-ка: КТ, ангиография,	спинального шока, нарушений
трепанация. Лечение:	крово- и ликвородинамики,
оперативное.	отека и набухания СМ.
74.Виды осложнений закр.	Промежуточный до 2-3 мес. В
ЧМТ, клиника, с-мы	начале (на протяжении 5-6 нед)
отдаленных последствий.	исчезают явления спинального
Лечение. Осложнения: 1.	шока, отека СМ и выявляется
Внутричерепные: менингит,	истинный хар-р и объем повр-я -
энцефалит, абсцесс мозга (3	ушиб СМ, частичное/полное
стадии: гн-некрот. энцефалита,	наруш. невролог. функций ниже

ур-ня поражения. Поздний период с 3-4-го мес до 2-3 лет, восст. функций СМ, в зависимости от тяжести повреждений. Функции СМ восст-ся в теч 5-10 лет после травмы, возможно отдаленное усугубление неврологич. симптоматики в рез-те развития рубцового процесса, кистообр-я, возник. посттравматич. сирингимиелии, прогресс. кифотической деформации позвон., явлений нестабильности с поздней компрессией СМ. Спинальный шок – патофизиол. состояние, характер-ся нар. моторной, сенсорной и рефлекторной функций СМ ниже места травмы (вялая плегия конечн.). Вегет.е проявления (брадикардия, гипотензия, гипотермия), наруш. перистальтика, возникает отек слизистых мембран. Диагн: невролог/ ортопедич. осмотр (какие двиг. и чувс. ф-ии утрачены, V движ. суставов, мыш. тонус), Rg, МРТ. Двигательная реабилитация: консерв. лечение(ЛФК, электростимуляция, физиотепап., массаж, блокады), восст. вертикальной позы, обучение ходьбе. Соц.- профессион. реабилитация.

76.Пор-е ПНС у детей в период новорожденности (акуш/инъекц. параличи). Клиника, лечение. ПНС: корешки, ганглии, спмнальн. и черепн. нервы. Акушерские параличи: 1- Эрба-Дюшена (нар. ф-ии проксим. группы мышц руки при пор-ии С5-С6), 2- Дежерин-Клюмпке (пор-ся плечевое вплетениедист. отделы руки- «тюленья лапка»), 3- тотальный тип (пор-е СМ/плеч сплетенияпроксим+дист. нар-я «кукольная ручка»). Акуш. параличи м. сопровождаться син-м Клод- Бернара-Горнера (триада: миоз, сужение глаз.щели, энофтальм). Лечение: электофорез с эуфиллином, никотин. к-той,

массаж, ЛФК, прозерин, дибазол, вит В.

77.Перинатальные пор-я НС. Классиф., этиол., патогенез. Причины: внутриутр. гипоксия, заб матери, токсикозы беременных, угрозы выкидыша, травмы, лекарства, алкоголь, проф. вредности. Перинат. период –с 28 нед. Бер. по 1ю нед. жизни. Классиф-я: 1- гипокс. нар-я (церебральн. ишемия, внутричерепн. кровоизлияния, сочнтание ишемии и кровоизл.), 2- травматич. пор-я (внутричер. родовая травма, род. травма СМ, род. травма ПНС-акуш. параличи), 3- дисметабол. и токсикометабол. нар-я (преходящие нар-яя обмена в-в -↓глк,↓Са,↓Mg; токсикометабол. нар-я -алкоголь, табак, лек., наркота); Перинат. энцефалопатия. Периоды: о. (7дн – 1мес), ранний (до 4мес), поздний-восстан. (до года). Синдромы о. периода: судорожный (генер., фокальн, мультифокальн.) м.б. клонич., тонич., миоклонич.; коматозный (шкала Глазго); общего угнетения ЦНС; гипертензионно-гидроцеф. (N головы= 34-36 см!), двигательн. нарушений.

78.Клин. син-мы острого и восстанов. периодов перинат. пор-я ГМ. диагностика, лечение. Синдромы о. периода: 1- судорожный (генер., фокальн, мультифокальн.) м.б. клонич., тонич., миоклонич., тоникоклон.; 2- коматозный (шкала Глазго)развив. при отеке ГМ,рефлексы отсутст-т, апноэ, цианоз, судороги; 3- общего угнетения ЦНС; 4- гипертензионно-гидроцеф. (N головы= 34-36 см!) большая голова, расх-е швов, экзофтальм, ↑мыш. тонус,рефлексы , 5- двигательн. нарушений(тремор, глубокие рефлексы, вздрагивания). Синдромы восст. периода: 1- церебрастенический

–поздн.( N психика и физ. разв-е, но эмоц. лабильн., периодич. тремор, спонтанный реф-с

Моро, тревожность); 2- вегетовисцер. дисфункций –ранний (пятна, цианоз, нар-е терморег., нар-я ЖКТ,ССС, дых. системы); 3- двигат нарушений – ранний(↑↓ двиг. активности, геми-/тетрапарез, гипер-/гипотония); 4- гидроцефальный – ранний; 5- задержка моторн. и предречев. развития –поздн; 6- нар-е преимущ-но статико-мот. ф-ий, 7- нар-е преимущ-но психики. Больные наблюдаются до года, потом диагноз уточняется.

79.Исходы перинат. поражения ГМ. 1-выздоровление; 2- астеноневротич. с-м( припадки капризности, раздражит-ти, нар- е сна, отказы от еды); 3- задержка темпов психо-физ. и речевого развития (страдают – статико-мот. ф-ии, анализаторн. ф-ии, предречевое и реч. развитие); 4- Гидроцефалия; 5- психопато-неврозоподобные заб; 6- олигофрения, ММД (по новому –СДВГ)-мин. могзовая дисфункция (стигмы дисэмбриогенеза, двиг. растр-ва, вегетат. нар-я, гипердинамика, эмоц. лабильность –злость, эйфория, депресиия, ярость), 7- симптоматическая эмилепсия; 8- ДЦП. Лечение: ведущего синдрома (противосудорожн., транквилизаторы, дегидратация, массаж, ЛФК, психол. и речевая коррекция.

80.Внутриутробные инф. пор-я НС. (краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегалия, ВИЧ). Краснуха – нар-е в/у развития при болезни во время Бер-ти. Вирус проник. ч-з плаценту. Гипотрофия, гепатоспленомегалия, порок сердца, катаракта, микроцефалия,тромбоцит. пурпура, костные аномалии, судороги. Токсоплазмоз –зараж- е трансплацентарно. размножение паразитов в нервн. ткани, органах зрения, ГМ. При заражении на ранних стадияххориоретинит, гидроцефалия, микрофтальмия, кальцификаты в ГМ, лихорадка, стонущее дых, желтуха, отеки. Зараж-е на

поздн. стадияхменингоэнцефалит, энцефаломиелит (рвота, судороги, гиперрефлексия, вялость). Герпес- трансплацнтарно, во время родов. Развив. очень быстро: высыпания на коже /с.о., менингоэнцефалит с менинг. син-м, нередко кома, т.к. некроз в лобной и височной долях. у реб. антитела к ВПГ -2.

Цитомегалия –

трансплацентарно, во время родов. Вирус поражает клетки глии, эпендимы, эндотелия. Нередки менингиты, энцефалиты, пороки развития мозга. ВИЧ-инфекция –

внутриутробно зар-ся 1 из 6 детей. Перв. сим-мы на 6-8 мес.: отставание в развитии, а\т и а\г в ликворе, на КТ атрофия ГМ, кальцификатыв области подкорковых ядер. Лечение матерей во время берем-ти, на ранных срокахперерывание. После рожденияпротивовир. преператы, лечение ведущего синдрома.

81ДЦП.Эт-я,пат-з,кл-ка раз-х . форм,леч-е.Хар-ся стойкими двигательными,пароксизмальны ми, речевыми,поведенческими нарушениями,умственной

отсталостью(олигофренией)Расс троены двигательные и постуральные мехмы(ответственны за удержание позы)Формир-ся пат.постуральный стереотип,обуславл-йПовыш-е мышечного тонуса и появление пат.реципрокной иннервации.Способствуют формир-ю ДЦП:наличие у детей с перинатальным пораж-м ЦНС в первом полугодии жизни высокого и низкого мыш-го тонуса,задержки в развитии статики и моторики,длит-е сохран-е рефл-в спинального автоматизма,наличие рефлексзапрещающих позиций.Выделяют:1спастическу ,2гиперкинетическую,3атоничес ки-астатическую и 4смешанную формы ДЦП.1Спастическая форма:относят спастическую

диплегию(Б-нь Литтля)Имеет место тетрапарез,в ногах паретические явления значительнее,преобладает тонусв сгибателях рук,разгибателях и приводящих мышцах ног.Страдают проксимальные отделы конечностей.Руки в положении отведения в плечевых суставах,в полож-и сгибания в локтевых сус-х и пронирования в кистях.В полож-и лежа ноги вытянуты,при попытке поставить на ноги,ноги перекрещиваются с упором на носки.Глуб-е реф-сы резко повыш-ны,зона расширена.Клонусы стоп.Пат-е стопные знаки сгибат-й и разгибат-й мыш-й групп.С воз-м тугоподвижн-ть в крупн-х суст- х,затем контрактуры.Двойная гемиплегия(тетраплегия)- сам.тяж.форма ДЦП.Нар-е моторики,оставание в психич-м разв-и и наличие эпилептического синдр-ма.Дети обездвижены,лежат на спине,руки приведены ,согнуты

астатическая форма=мозжечковая(наруш-ны связи мозжечка с др.отделами,но мозжечок практически не страдает)Тонус мышц снижен,некот-я «разболтанность»в суставах,переразгибание в октевых и коленных суст-х.При движениях атаксия,дисметрия,асинергия,тре мор туловища и головы,горизонт-й нистагм.глуб.реф-сы могут быть повышены,пирамидные,экстрап ирамидн.расстр-ва.Леч- е:галантомин(нивалин),прозерин ,оксазил,дибазол,АТФ.4Смешан ная форма:Сочетанное пораж-е пирамидной и экстрапирамидной систем.Спастические параличи и гиперкинезы.Леч-е:цели патогенетич-й медикаментозной тер-и:1улучш-е метаболизма пострадавшего мозга2активац-я сохранившихся структур3предупр-е или ограничение формир-я необрат-х церебральн-х расстр-в.Леч-е

местах соед-я костей черепа:междулобными костями у корня носа,м\у теменной и височной костью,в обл-ти соед-я теменных костей и затылочн.кости,около внутр.угла глаз.Различают:1мененгоцелегрыжевой мешок представлен тверд.мозг-й оболочкой и кожей,а его содержимым явл-ся спинномозг.ж- ть2менингоэнцефалоцеле-в грыж-й мешок выпячивается тот или иной отдел гол.мозга.Аплазия(агенезия)и гипоплазия мозолистого телачастичное или полн-е отсутст-е основной комиссуральной спайки,в рез-те чего III желуд-к ост-ся открытым.При аплазии сохранены столбы свода и прозрачные перегородки.Если отсут-т только задняя спайка,а мозолистое тело укорочено- гипоплазия.Втреч-ся при хромос-х и генных синдромах.Микроцефалия-ум-е массы,размеров гол.мозга и черепа.Разделяют на:1первичные(истинные) и

влогтевых-суст-х или 1медик-е леч-е(с момента уст-я 2вторичные.Истинные-

вытянуты.Наруш-но		развед-е	Д-за		до	3-5	наследчтвенные
бедер.Мыш.тонус			лет)2массаж3ЛФК4физиотерапи				формы,кот.перед-ся по аутос.-
повышен,глуб.рефл-сы			я(электрофорез			с	рецесс.типу.Вторичн.-раз-ся в
повыш.,пат.стопн.знаки,псевдобу			эуфиллином,Са,Мg)5аппликации				рез-те органич-х пор-й
льбарн.симпт-			с	озипиритом		и	гол.мозга,как следствие перенес-
мы(затрудн.глотания,жевания);в			парафином6ортопедич.леч-				х во время бер-ти некот-х
нутренняя			е(консерват-е		и	операт-	инфекц-х
гидроцефалия,эпилептич-й			е)7речевая коррекция.				з\б(краснуха,токсоплазмоз),раз-х
синдром.Леч-			82Осн-е пороки раз-я гол-го и				интоксикаций.Морф-м
е:мидокалм,скутамил-			спинного				признаком явл-ся недоразвитие и
ц,амизил,метамизил.2Гиперкине			мозга(анэнцефалия,энцефалоц				неправильное строение больших
тическая форма:измен-е мыш-го			еле,менингоцеле,миеломенинг				полушарий при норм-м
тонуса и налич-е непроиз-х			оцеле,аплазия мозолистого				строении стволовых отделов и
движ-й	в	виде	тела)Микроцефалия,макроце				мозжечка.Лобн.доли уменьшены
атетоза,хореоатетоза,торсионной			фалия.Анэнцефалия-				в размерах,нижн.лобная
дистонии и др.гиперкинезов.При			отсутствиебольшого				извилина отсут-т.Кора
движ-х,эмоц-х нагр-х избыточн-			мозга,костей свода черепа и				больш.полуш. недоразвита с
е движ-язахватывают в осн-м			мягких тк.Часто повр-ся и				налич-м незрелых
дистальные	отделы	конечн-	задний мозг.На месте мозг.вещ-				нервн.кл.Внешне-диспропорция
й,мимич-ю	мускулат.Глуб-е		ва часто располаг-ся богатая				м\у лицевым и мозговым
рефл-сы	норм.	Или	сосудами соед-я тк. С				черепом.Макроцефалия(мегалоц
повышены.Задержка		моторного	кистозными				ефалия)-увелич-е массы и
развития,речевого(недоразвитие,			полостями,выстланными				размеров гол.мозга,сопр-ся
дизартрия,косноязычие)Нар-е			медуллярным				наруш-ми располож-я
вегет-х	функ-й:спонтанная		эпителием,глия,единичные				извилин,изменен-ми
гирертермия,гипергидроз,тахика			нервн.кл.,остатки сосудистых				архитектоники коры,очагами
рдия,лабильность		АД.Леч-	сплетений.Черепно-мозг.грыжи-				гетеротопии в бел.вещ-
е:циклодол,ринидол,L-			грыжевое выпячивание в обл-ти				ве.Значит-х неврологич-х
ДОФА3Атонически-			дефекта костей черепа.Лок-ся в				расстройств не наблюд-ся,в нек-

х случ-х-судорожный	нейронных	быть отнесены к фокальным или
синдром.Сопр-ся	разрядов,локализованных в	генерализованым.1)Эпилепс. с
олигофренией.М.б. частичной-	одном из полушарий.(на ЭЭГ-	одновременно
увелич-ся одно из больших	эпилепт-е разряды в зоне	генерализованными и
полушарий.Гетеротопии-	очага)2.Генерализованные	фокальн.приступами#присупы
островки сер.вещ-ва в белом	приступы-эпилептич-е	н\ж,приобрет-я эпилептич-я
вещ-ве.Микро- и полигирия-	припадки,возник-е вследствии	афазия(синдр.Ландау-
больш0е кол-во мелких и	генерализованных двусторонних	Клеффнера)2)Эп. без опред-х
аномально располож-х извилин	нейронных разрядов.(На ЭЭГ-по	проявлений,хар-х для генерализ-
больш.полуш.Пахирия(макрогир	всем отведениям)Делят на	х и фокальн-х
ия)-утолщ-е осн-х	1)абсанса)типичный(без	припадков.4.Специальные
извилин.Агирия(лиссэнцефалия)	двигательного	синдромы1)ситуационно
-отсут-е извилин и борозд	компонента)б)атипичный(с	обусловленные(фибрильные
больш-х полуш.(гладкий	двигат-м	судороги,суд-ги,возник-е в рез-
мозг)Ателэнцефалия-отсут-е	компонентом)2)миоклонические	те возд-я токсических фак-
больш-х полуш.и подкорк-х ядер	(вздрагивание)3)клонические	в)2)единичный эпилептический
при сохр-ти	приступы(подергивание)4)тонич	статус.
черепа.Диастематомиелия-	еские	84Эпилептич-й
раздел-е спин.мозга на две части	приступы(напряжение)5)атониче	статус.Определ-е				понятия,д-
костн.,хрщ-й или фиброзн-й	ские приступы(потеря	ка,клиника.Осн-е				принципы
перемычкой.Амиелия-полн-е	тонуса)3.Неклассифиц-е	леч-я		эпилепсии			и
отсут-е спин.мозга с сохр-м	приступы.Классиф-я эпил-и и	эпилептич.статуса.Эпилепт-й
тверд.мозг.обол-ки и	эпилептич-х синдр-вНью-	статус хар-ся длительн-ми(более
спинальных	Дели(1989)1.	30	мин.)		повторяющимися
ганглиев.Гидромиелия-водянка	Локальные=парциальные1)идио	припадками без восстановления
спин.мозга.Дипломиелия-	патические=наследственные#до	сознания		м\у	нимиПричины
удвоение спин.мозга в обл-ти	брокач-я эпилепсия детского	эпил-го		статуса:1неадекватная
шейн.или поясн.утолщен.Порок	возраста с центро-	терапия		или	невыполнение
Клиппеля-Фейля-сращ-е I	темпоральными	пациентом				условий
шейн.позв. с затылочн. костью.	спайками2)Симптоматическая	лечения(снижение				дозы,замена
83Основн.принципы классиф-	эпилепсия(подтвержд-ся на	или					отмена
	МРТ)#эпилепсия с	противоэпилепт.препарата,относ
и эпилнпт-х	приступами,провоцируемыми	ит-е сниж-е дозы вследствие
припадков(Киото1984год),эпил	специфич-ми фак-	значит-го увеличения массы
епсии и эпилептич-х	ми3)Криптогенная	тела,изменение					режима
синдромов(Нью-	эпилепсия(неясн.этиолог.)2.Гене	дозирования таких				препаратов
Йорк1989г.)Клинич-е	рализованная эпил-я и	как		барбитураты			и
примеры.В 1981г. Принята	генерализованн.эпилепт.синдр-	бензодиазепины)2нарушение
классиф-я в кот-й учтены	мы1)идиопатическая#детская	режима(депривация
степень нар-я сознания во время	абсансная эпил-я.ювенильная	сна,алкоголизация),соматически
припадков,локлиз-я эпилептич-	абсансная	е	и		инфекционные
го очага и введена	эпилепс.2)криптогенная=симпто	з\б,беременность.3органические
гр.неклассифицируемых	матическая#синдром	поражения			ЦНС4внезапн-я
припадков.Выделяют:генерализо	Веста(инфантильный спазм,4-	отмена		седативных			и
ванные судорожные	10месгенерализованн.,миоклони	наркотических			препаратов у
припадки,среди	ческ.или миоклоникотоническ.	больных		длительно			их
них:1тонические2клонические3т	Припадкив виде сгибат. Или	принимающих,передозировка
онико-	разгибат-х спазмов..Триада:-	медикаментов(антидепрессанты)
клонические4миоклонические5а	ЗПМР,-инфантильн.спазм,-гипс-	По	периодам				течения
тонические.Классиф-я	аритмия(хаос на ЭЭГ)),синдр-м	эпилептическ.					Статус
эпилептич-х	Леннокса-Гасто(1-	классифиц-т как:1предстатус(0-9
приступов:1Простые парц-е	8год,ЗПМР,возраст-	мин.	с	момента			начала
приступы(сознание	зависимыйтипы припадков-	приступов)2начальный
сохранено)2Сложные	аксиальн-тоническ.пароксизмы,-	эпилептич-й				статус(10-30
парциальные приступы(без	атонические припадки,-	мин)3развернутый
сознания)3Парц-е приступы с	атипичные	эпилептич.статус(31-60
вторичной	абсансы)3)Симптоматическая#р	мин)4рефрактерный
генерализацией.1.Парциальные	анняя миоклоническая	эпилептич.статус(свыше					60
приступы-эпилепт-е припадки	энцефалопатия3.Эпилепсия и	мин)Леч-е		в	предстатусе:-
,возник-е вследствии очаговых	эпилепт.синнд.,кот не могут	обеспеч-е		проход-ти			дыхат-х

путей,-оксигенотерапия,-

апноэ)3)внутримозговые(фокаль

аминазин,церукал10улучш-е

диазепам в\в 0.25мг\кг,скор-ть

ные

клонические

метаболизма

гол.мозга-

введ-я 2-4мг\мин.,суммарн.доза

судороги)3нейроинфекции(бакте

аминалон0.125г,пирацетам11мас

не

более

40миг.Леч-е

р-е

менингиты,вирусные

саж12ЛФК13физиотерапия14сан

эпилептич.статуса:диазепм

менингоэнцефалиты)4пороки

аторно-курортн.леч-е

продолжать вводить,или

начать

развития

86Фебрильные

применять

лоразепам в\в по

гол.мозга(инфантильные

судороги.Классиф-я,леч-

0,05-0,1мг\кг со скор-ю 2мг.мин

спазмы)5метаболические

е,прогноз.Судорожные

1 или 2 раза с интервалом в 20

нарушения(гипокальциемия,гип

пароксизмы на фоне повыш-й

мин.

суммарно

не

более

онатриемия,гипогликемия,врожд

темпер.Первые

5

лет

4мг.Побочн.эфф.-развит-е

.наруш-я

метаболизма)6

жизни.Делят

на

толерантности

после

1-2

биллирубиновая

1простые=типичные-возник-т у

иньекций,редко-угнетение

энцефалопатия(пиридоксин-

детей перв.3х лет жизни с

дыхания,артер-я

зависимые

благопол-м анамнезом и норм

гипотензия.Депакин-в\в струйно

судороги)7токсические

ПМР,воз-т

на

фоне

400-800 мг,или в\в кап. из

судороги(синдром

инфекционной

расчета

25мг\кг,Фенитоин

в\в в

отмены)8семейные

гипертермии,длит-ть не более 15

изотонич-м р-ре NaCl 5-20мг\кг

неонатальные

мин.,ЭЭГ норм.Леч-е:во время

с скор-ю 25мг\кг.Побочн.д-е-

судороги(фокальные

гипертермии

диазепам

остановка

сердца,АГ;введение

клонические со 2 по 15 день

ректально 0,5-0,7 мг\кг или

оксибутирата Na(ГОМК)в\в 100-

жизни,сопр-ся

ЭЭГ

перорально0,6-

150мг\кг

со

скор-ю

изменениями,ген

локализован в

0,8мг\кг2осложненные-

400мг\мин.,поб-е

д-е-

20q,8q

=атипичные на фоне субфебр-й

гипокалиемия.Леч-е в периоде

хромосомах)9доброкачественны

темпер.,более15

мин.,может

рефрактерного

е неонатальные

судороги

5го

возн-ть паралич Тодда.Очаговая

статуса:интубация

с переводом

дня(клонич-е

судороги

или

неврологич.симптоматика,ЗПМР,

на ИВЛ,введ-е тиопентала Naв\в

апноэ

с

типичн.измен-ми

задержка

психо-речевого

100-250мг.При

отсутств.

наЭЭГ)Клинич-е

развития,изменения

эффекта-введ-е препар-та в дозе

синдр.:о.период:1коматозный2дв

биоэлектрической

активности

50 мг в\в кажд 3 мин.до купир-я

игательных

наруш-й,3общего

гол.мозга..Леч-

приступа.Далее поддржив-я доза

угнетения

еантиконвульсантная

терапия-

3-5

мг\кгв\в

ЦНС(вялость,адинамия)4гиперт

преп-ты

вальпроевой

к-

кажд.час.Суммарн.доза-не более

ензионно-

ты(депакин,конвулекс),фенобарб

1г.После

ликвидации

гидроцефальный5судорожный6с

итал,финлепсин.

эпилептич.статуса

и

при

-м

повыш.нервно-

87Злокач-е формы эпилептич-

восстан-и сознания-переход на

рефлект.возбуд-

х синдр-в у детей раннего

пероральн.прием

необходимых

тиСиндр.восстановит-го

возраста(синдром

антиэпилептич.препаратов.

периода:1цееброастенич-

Веста,синдром

Леннокса-

(вальпроаты,бензодеазепины)

й2вегетативно-

Гасто)С-м Веста-инфантильный

85Неонатальные

висцеральн3двигат.нар-

спазм.4-

судороги.Этиол..клиника,леч-

й4судорожный5гидроцеф-

10мес.Генерализованн.,миоклон

е.С

1

по

4

й6ЗПМР,предречевого,речевого

ическ

или

нед.жизни.,м.б.симптомом

развит.7нар-е

статико-мот-х

миоклоникотоническю припадки

многих неврологич-х з\б,так и

функций8нар-е

психикиЛеч-

в виде

сгибательных

или

самостоят.

Эпилнптич.

е:1восстан-е

витальных

разгибательных

Синдромом.Классиф-я

функций2стимуляц.норм.развит.

спазмов,ЗПМР,изменения

на

неонат.прист.:1скрытые2тоничес

НС3стимуляция

послед-го

ЭЭГ

в

виде

гипс-

кие:-генерализованн.,-

развит.двигат.и

аритмии(медленные

и острые

фокальн.3клонич.:-фокальн.,-

психич.функц.4противосудорож

волны редкой частоты)-«хаос на

мультифокальн.,-

н.тер-я.(фенобарбитал5-

ЭЭГ»Триада:1-ЗПМР2-

генерализованн.,4миоклоническ.

20мг\кг)5дегидратационн.тер-

инфантильный

спазм3-гипс-

Причины

:1гипоксически-

я(глицерин0.5-2.0г\кг

и

аритмия.С-м Леннокса-Гасто:1-

ишемическая

диакарб30-60мг\кг)6при

8лет,возраст-зависимый

энцефалопатия(перв.48часов

мыш.гипертонии(мидокалм,скут

синдром.ЗПМР.На

ЭЭГ:пик-

жизни)2интракраниальные

амил-ц,амизил)7при

волна

2-2,5Гц.Типы

кровоизлияния1)субарахноидаль

мыш.гипотонии(галантамин=ни

припадков:1-аксиально-

ные(клонич-е судороги в возр.

валин)8восст-е

провед-я

тонические

От

1

до

5

нервн.имп.-дибазол0.001

до

пароксизмы(резк.напряж.мышц

дн.жизни)2)внутрижелудочковы

0,005г раз в сут.9вегето-

спины,бр.пресса,шеи)2-

е(тонические

судороги

или

висц.дисфункц.-

атонические

припадки(drop-

attack)3-атипичные

абсансы.В

болью,страхом,злостью,выр-

хореи).Неврот-е тики сочет-ся с

30-45% c-м Веста может

сякороткими клоническими или

др.невротическими симптомами-

трансформироваться

в

с-м

тоническими

судорогами

на

неустойчивость

Леннокса-Гасто.Прогноз

фоне

задержки

дыхания

и

настроения,плаксивость,нар-е

неблагоприятный,зав-т

от

цианоза.Spasmus

сна.Неврот-е тики могут быть

этиологии,локализации и хар-ра

nutans(кивательные

и

одним из начальных проявлений

структурных

изменений

вращательные

движения

невроза

навязчивых

гол.мозга,а

так

же

от

головой,сопровождающиеся

состояний.Для

истерическго

своевременности и адекватности

нистагмом)и

jactatio

capitus

невроза

хар-на

терапии.Смертность-20-30%.

nocturna(стереотипные движения

демонстративность

88Неэпилептич-е

головой

и

туловищем

в

тиков,усиление

в

определенной

пароксизмальные

состоянии бодрствования и при

ситуации.Тики при невростении

расстройства сознания.Диф.д-з

неглубоком

сне)При

возникают или

усиливаются

с

эпилепсии:наследственность,изм

после

различн.соматических

эпилептич.припадками.Относя

енения на ЭЭГ.

з\б,усугубл-х

др.невротические

т:1гипоксические:предподростко

89Неврозы и неврозоподобные

синдромы.Неврозоподобные

вый возраст,подростки,в

виде

состояния.Тики,б-нь Жиль де

тики монотонны,мало зависят от

обморочных=синкопальных

ля

Туретта.Неврозы-

ситуации,на

ЭЭГ

состояний,сопр-ся

внезапным

психогенные

з\б,представл-т

призн.органического

пор-я

побледнением,тошнотой,рвотой,

собой

реакцию личности

на

гол.мозга.Б-нь Жиль де ля

потооделением,короткое

психическую

травму.Классиф-я

Туретта-генерализованные

тики

нарушение

сознания,в душном

неврозов(неврастения,истерия,н

с

присоединениемвокальных

помещении.По

степени

евроз

навязчивых

тиков

,сложное

сочетание

тяжести:предобморочные

состояний.)Неврозоподобн-е

органических

и

психогенных

состояния(липотимии),простые

сост-я по клинич-м проявл-м

факт-в.Легкая

недост-ть

и

судорожные

близки к неврозам,но причиной

стриарной

обмороки,отсутствие

возникн-я

явл-ся

затяжные

системы(двигательное

судорожного

синдрома,резкая

соматич-е

беспокойство

пальцев

мышечная

гипотония,особенно

з\б,инфекции,ЧМТ.Тики-

вытянутых

рук,неточность

мышц шеи(симптом»свисающей

неврозоподобн.нар-я,при

выполнения

координаторных

шеи»,быстрое

и

полное

кот.осн-й причиной является не

проб,проб

восстановление

сознания

психогення,а

ритма,общ.мыш.гипотония)При

отличает

обмороки

от

раннее(перинатальное)органиче

б-ни

Туретта

отмеч-ся

эпилепсии.

ское

поражение

психические

нар-

2метаболические=обменные:суд

гол.мозга.Невротические тики-

я:грубость,агрессивность,неадек

ороги,растр-ва обмена Са,Р,Mg и

хар-на определ-я послед-ть их

ватность реакций.

глк-судороги у н\ж на 5-8 день

появления,стереотипные

90Этиология,пат-з

жизни(судороги связ-е с пор-м

сокращения

отдельных

функциональных расстройств

гол.мозга возн-т на 3й день

мышечных

НС.Виды неврозов.Осн-е

жизни),Н\ж

старше

10

дн.

групп,напоминающие

защитные

принципы лечения неврозов.

гипогликемические

судороги в

движ-я.В 4-5-летнем возр.появл-

Неврозы-психогенные

утренние

часы,гипокальциемия-

ся

мигательн.тик,кот.

ч\з

з\б,представл-т собой реакцию

причина

судорог(алиментарная

неск.нед.или

месс-в

личности на психическую

нед-ть,гипопаратиреоз,повыш-е

проходит.Психическое

травму.Классиф-я

секреции

кальцитонина

при

перенапряж-е,испуг могут вызв-

неврозов(неврастения,истерия,н

спазмофилии(с-мы

ть появ-е тиков др.мышечн-х

евроз навязчивых

Хвостека,Труссо,Эрба,Маслова

групп-поднимание

состояний.)Мясищев в теории

при

латентной

бровей,подерг-е

пат-за неврозов уделял внимание

спазмофилии),явная

носом.Постепенно

личности,в том числе личности

спазмофилия-

исчезают.После респират-х з\б у

реб-ка-невротика.Определял

ларингоспазм,тризм,карпо-

детей

может

возникать

невроз,как психогенное з\б в

педальный

спазм,напр-е

навязчивое

основе кот. лежит

мимическ-й

покашливание,втягивание

неудачно,нерационально и

мускулатуры,эклампсия(генерал

носом(«респираторные

тики»)В

непродуктивно разрешаемое

изованные

судороги

с утратой

тяж-х случаях тики приобрет-т

противоречие м\у личностья и

сознания)

,3

генерализованный хар-р.(диф.д-з

значимыми для нее сторонами

невротические(функциональные

с ревматической

хореей).Для

действительности.отсюда

пароксизмы):аффективно-

тиков хар-на стереотипность

болезненные тягостные для

респираторные

гиперкинезов,отсут-е

мыш-й

личности

припадки,провоцир-ся

гипотонии(хар-на

для

переживания.Гарбузов-

неправильное воспитание тех	страхи.В клинике-	сердца,сокращ-й желудка-масса
или иных преневротических	страхи,движения,действия,мысл	жалоб.Нарушение сна.
радикалов.Захаров-особенности	и.Разнообр-е фобии.Леч-	(кошмары)Невроз навязчивых
межполушарной ассиметрии	е:психотерапия,гипнотерапия(иг	состояний-неуверенность в
мозга.,считает что нарушение	ровая),изобразительное	себе,нерешительность,мнительн
темпов развития билатеральной	творчество,внушение	ость,боязливость.Чаще у детей
регуляции функции мозга один	наяву,косвенное	астенического
из патоморфологических мех-в	внушение(плацебо),общеукрепл-	типа.Немотивированные
неврозов..Игнорирование	е и тонизирующие ср-ва-глюконт	страхи.В клинике-
особенностей межполушарных	кальция,глицерофосфат,женьше	страхи,движения,действия,мысл
отношений при воспитании и	нь,микстура Пвлова(2:1	и.Разнообр-е
обучении детей –причина	валериана и	фобииНевротическое
ранней невротизации.	пустырник,ванны(хвойные),тран	заикание(логоневроз)-наруш-е
(левшество)Невропатия хар-ся	квилизаторы(элениум,эуноктин,	ритма,темпа и плавности
нарушением соматических	седуксен.),регуляция режима.)	речи.Усилив-ся в
основ личности вследств.	91Клин-е проявления и теч-е	пубертате.Энурез=ночное
Недостаточной регуляции	неврозов у детей различного	недержание мочи.(под д-м
вегетативных центров.Причина	возраста.Критические	психической травмы).Энкопрез-
невропатии-стрессовые	периоды:от2 до 4 лт,от 7 до 8	функц-е недержание кала.
ситуации во время бер-	лет,от 12 до 15	92Минимальная мозговая
ти,неблагополучные	лет.Стадии:1невротическая	дисфункция(синдром
роды.Возрастной фактор,как	реакция2невротическое	гиперактивности)Кл-ка,д-
фактор патогенеза,определяет	состояние3невротическое	ка,прогноз,леч-
клиническую картину.Истерия-	развитие и формирование	е.Термин»дефицит активного
повыш-я чувствительность и	личностиУровни:1сомато-	внимания»У детей отмечается
впечатлительность,внушаемость	вегетативный(0-3г)пов-я возбуд-	нерезко выраженная задержка
и	ть,термолабильность,расстройст	формирования и развития
самовнушаемость,неустойчивос	ва сна,навыков	моторики(особенно тонкой
ть	опрятности,раздражительность,	манипулятивной
настроения,эгоизм,эгоцентризм.	нар-е	деятельности)Характерные
Аффективно-респираторные	пищеварения2психомоторный(4-	признакиММД:наличие легких
припадки(при требовательном	10л)гипердинамия,неврот-е	диффузных неврологических
плаче),к 4-5 годам	расстройства,тики,заикание,стра	симптомов,нарушение
исчезают.Павлов-для истерии	хи,кошмарные	координации,гиперреактивность
хар-но развитие в мозгу	сновидения3аффективный(7-	,эмоциональная
«состояния	12л)страхи,уход из	лабильность,умеренно
самогипноза»Неврастения-в	дома,бродяжничество4эмоциона	выраженные сенсо-моторные и
клинике-синдром	льно-идеаторный(12-	речевые нарушения,повышенная
раздражительной слабости.Реб-к	16л)патохарактерологические р-	отвлекаемость,нарушение
капризный,раздражительный,пла	и,протест,эмансипация,ипохондр	поведения,недостаточная
ксивый,бурные аффективные	ический синдром,невротическая	сформированность навыков
вспышки с последующим	анорексия.Истерия-дети	интеллектуальной деят-
раскаянием.То	младшего возраста-аффективно-	ти,специфические трудности в
вялость,пассивность,то	респираторные	обучении.Этиология:патология
беспокойство,суетливость.Голов	припадки(избалованные дети)	бер-ти и родов,инфекции и
ные боли-«каска	Неврастения-в клинике-синдром	интоксикации первых лет
невростенника»-обьясняется	раздражительной слабости.Реб-к	жизни,недоедание беременной и
снижением порога восприятия	капризный,раздражительный,пла	реб-ка в раннем детстве.Пат-
напряжения мышц.Снижение	ксивый,бурные аффективные	з:ММД церебрально-
порога восприятия с	вспышки с последующим	органического генеза-наруш-е
интерорецепторов приводит к	раскаянием.То	морфо-функц-й зрелости
ощущению биения	вялость,пассивность,то	структур ЦНС,лобных отделов
сердца,сокращ-й желудка-масса	беспокойство,суетливость.Голов	коры.,первично-органический
жалоб.Нарушение сна.	ные боли-«каска	дефект функциональных систем
(кошмары)Невроз навязчивых	невростенника»-обьясняется	ствола мозга,ретикулярной
состояний-неуверенность в	снижением порога восприятия	формации ствола,связанных с
себе,нерешительность,мнительн	напряжения мышц.Снижение	ней подкорковых образований и
ость,боязливость.Чаще у детей	порога восприятия с	структур лимбической
астенического	интерорецепторов приводит к	системы,нар-е обмена
типа.Немотивированные	ощущению биения	катехоламинов,избирательная