detskie_infektsii_Tuberkulez

накопл(пептонн. вода, щелоч. агар. Снач-на жид. пит. ср для накопл. хол. вибр+пересев на плотн. среды(мясо-пепт. агар)). Экспресс-мет-люминисц(люминисц. холер. ат->обнар. вибр. в мазках фекал)+м/ск в темн. поле зр (каплю выдел. больного-на предм. стекло- м/ ск с конденсатором темн. поля+фазов. контраст. уст-во), м-д ПолеваЕрмольевой (выдел. в 3 проб-в 1й-1%пепт. вода, 2я-1%пепт. вода+ агглютинир. холерн. О-сыв-ка, 3я-1%пепт. вода с 0, 5% крахм-ч/з 3-4ч-во во2й-аггл, в 3й-разлож. крахм+люголь-ч/з 6ч нет синего окр- я), с/л (р-ция микроаггл. на стекле с нативн. мат-лом и холерн. агглютинир. О-сыв-кой,

ответ-ч/з 5-10’).

4.ПЗ диар:размн. в тонк. киш=>выдел. экзотокс=>активац. аденилатциклазы=>накопл. цАМФ=>гиперсекр. воды и эл/л. в просвет-до 90% внеклет. ж-ть. Секреторн. диарея.

5.Пр/эп:изв. в СЭС о ООИ, изол. больн в Мельц. бокс, напр-я на ан+их берет(кал, рв). Закл. дезин. Изол+наб. всех контакт+госп. всех с диареей

6.Степ, х-р, вид обезвож: токс. с экс. Гипотон(соледеф). дегидр. IIст. обез

7.Расчет ж-ти: ЭксикIIст(6-9%)-ор. дегидр. глю-сол. р-рами-детск. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Давать кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сутпо100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испражн. 2й эт-комп. пат. пот. 80-100 мл/кг на 24ч, м. с ночн. пер. Корр. кажд. 6ч. Пищу-дробно, малом. порциями, не<50%от N. Биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл.

8.Инфуз. не надо! Этиотр:тетрац, левом, спец. -эрцефурил(не всас).

9.Спец-ты:инфекц-т, реаниматолог

10.Выпис:полн. кл. выз+3р, 3дн“-”б/л иссл. испр. на вибрионос. Ч/з 36ч после оконч. абтер. Снач-солев. слабительн.

11.Осн. прич. неблагопр. исхода:наслоен. пневмон, неправ. регидр

12.Х-ка вакц. преп:по эпид. пок-ям, старше 7л. Холероген-анатоксин п/к однокр. Имм-т не ранее 20д. с мом. прив. Длит-ть 5-6мес. Низк. эфф.

183. Р, 3 г. О:t39, 5, рв. до3р, стул до8(снач. жидк=>скудн+слизь+прожил. крови). Мать-

повар в д/с ребенка. Были еще случаи.

1.Дз:шигеллез, ср-тяж. фор. Токс. с эксик. Iст. Энтеробиоз. Этиол. G-, м. б. дизент, Флексн (водн), Зонна(пищ), Бойда

2.Доп. иссл: копр=колит;б/л=лучше-посев до аб. Обнар. в испраж, рв на 5-7д Посев на ср. Плоскирева, Левина. С/л(в сомн. сл “-”б/л)ат(РНГА с эр. дзтикум тит1:100(Зонна), 1:200(Флексн), нараст;Экспр-прям. м-д люминисц. ат+р-ция угольн. агломерации;ИФАIgM, латекс-аггл+RRS

3.ПЗ диар:адгезия м/о к эпит=>размн=>выр. восп-е=>возб-е перист+ моторики киш=>наруш. перевар+всас, накопл. осм-акт. в-в, наруш. всас. воды и эл/л. +др=экзотокс- возд-е на цАМФ=>инвазивно-секрет. диар.

4.Ист-к+путь= больн+стерт. фор, путь-конт, пищевой, водный, мухи

5.Лаб. подтв:копрог=колит, кр-лей-з+ув. СОЭ, РНГА с Salm“-” НЕТ!

6.Спец-ты:инфекционист

7, 8. Диета+леч=дробн. кормл, ум. сут. V на 20-30%1е2-3дн. Мол-кис. см, биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл. Аб только при тяж. Тяж-гента, амоксиклав, ампицилл, на 5-7дн, ср-тяж-СА, нитроф. Энтеросор:смекта, полифепан. Ферментфестал, креон, панцитрат, Б/б:15-20 доз в сут. Фитотер;КИП+ бак- фаг-при выдел Shig после аб-тер. Посинд:спазмол. при выр. боли.

9. Имодиум ппок, т. к. прожилки кр. в стуле+надо вывод. м/о 10, 12. Пок. для выпис+вакц: клин. вызд+2р. “-”посев. Вакц-иссл-я по изгот. жив. энтераль. вакц из обраб. Shig Ф+З

11. М. ли маме работать:бак. обсл. испраж. “-”-можно. Бак-выд. не допуск. до пол. сан+за ними-дис. наб. В очагах м. б/фаг-1т 2рвнед

184. М. 3л. Заб. в д/с-повт. рв, t38, 3, жидк. водян. стул(жел-зел, с запах), неперевар. Поступ. в стац. на 2д. Вялый, сниж. тургор, бледн. Сухая слиз.

1. Дз:ротовир. инфекц. Г/э. Ср-тяж. форма. Токсикоз с эксикозом II-III.

2. ПЗ диареи:проник. в эпит/циты, повр-е их, отторж. от ворс, утрата эп-цитов+f- но неполноц. клетки=>ферм. нед-ть=>не расщеп. дисахар(у них выс. осм. акт-ть) =>накапл=>вода+эл-л. в просвет. Осмотич. диар.

3.Ддз:Shig, Salm(о. нач, пов. t, рв, стул=КОЛИТ), Eschран. возр, постеп. разв, упор. рв, калов. стул. УПМ-преобл. токсикоз+гемодин. расстр-ва. Разж. стул с калов. комками, плохо пахнет. Кр+зел м. б.

4.Доп. иссл:ротоvir в стуле-1-4д-эл. микроскоп, иммуноэлектр. м/скоп. ИФА, диффузн. преципитац, РСК, РТГА, ПЦР, обнар. vir в копрофильтр.

5, 6, 7. Степ. токсикоза, расчет ж-ти для регид+диета:Надо ли инфуз:IIст (6-9%)Инфуз. необход, если рвота упор. 1й эт-4-6ч-ликв. сущ-го деф-т. Дет. ранн. возр. при токс. с экс. II-III д. получ. 220-250мл/кг/сут=из них -60%вв, 25%еда(кажд. 2ч. ацидоф. смесь– 1е6ч, далее-при улуч. сост. ув. инт-л, дозу(на0, 5ч-30мл). Измен. Vза сут-не>2р), 15%- ор. регидр). Кол(альб, гемод):крис(сол, глю) =1:2. Разд. на 3 капельн. (по 240мл)-из них 80кол, 160крист. Премед(вв, стр-димед (0, 1 г. ж. ), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0, 06% 5, 0), ККБ(25мг)). Кап-но:1я-альб. 10%-60, 0(10мг/кг)-30-60кап/м, 2я-К(дн. N-7, 5%-10, 0) +глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я-реополи-20, 0, 4я-ацесоль-60, 0. Если улуч. сост, м. ув. оральн. регидр. Если ор-Сл. 18ч. 1х сутпо100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-компенс. пат. потерь 80-100 мл/кг на 24 часа, мож. с ночн. пер. Ночью м. пипеткой.

М. 3хдн. кефир, твор, отмыт. от сыв, рис. каша на воде.

8.ЛВ=этиопат. КИП-ср. т=1доза2-3рвд5дн. Антир-вир. Ig 2доз 2-3р. 5дн. С 3д-ферм(он любит ферм. среду). Энт/сорб-НЕ энтеродез(сорб. вир)

9.Спец-ты:инфекционист, реаним.

10.Выпис+допуск в дет. уч-е:после клин. вызд выпис+искл-е хрониз.

11.Пр/эпид:Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл. дезин. Текущ. дезинф. Мед. набл. за конт. на 7дн(контр. х-р испражн= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обсл. на киш. гр. бак-м-дом. Группов. вспыш2х кр. бак. обслед. испраж. контактн, обслуж. перс, пищеблока. Своя посуда. Выд-ли. не допуск. до полн. санац. За ними-дисп. набл.

12.Вакц-проф:2 напр-я=примен. жив. вакц(vir, выз. ротовир. диар. у телят), индуцир. местн. имм-та в киш(выр. защитн. SigA)+передача пассив. секретор. ат(молозиво иммунизир. животн, титров. серии Ig чел)

185. М. 12л. О:боли в эпиг, мн-кр. рв. Ск. пом. t38, бол. в обл. пуп+эпиг, стул мн-кр, жидк, обильн, зловонн, болотн. тина. За 6ч-пирож. с мясом 1. Дз:Сальмонеллез, г/э-ит, ср-тяж. форма. Токс. с эксикозом.

2, 3. Эт+ист:Salm. enteritidis-г/э, пищ. путь(мясо+чел), кор. инк. пер, клин

4.ПЗ:массов. поступл. бакт=>высвоб. экзотокс+колониз. эпит. киш=> разруш. энтероцитов=>восп-е(инвазивн. диарея). М. б. бактериемия.

5.Лаб:кр=лей-з, сдвиг, ув. СОЭ. Моча-ацетон.

6.Доп. иссл:б/л-обнар. Salm в испраж, рв, моч, кр. Забор+посев-на висм-сульфит. агар, ср. Плоскирева, ср. обогащ. Мюллера. С/л:ат(РА, РНГА с эр. дзтикум(с О-аг)тит1:100, нараст;ИФА-IgM)+аг(ИФА)

7, 9, 10. Д-я врача ск. пом-расчет дегид+начать регид+диета. IIст(6-9%)-ор. дегидр. глюсол. р-рами-дет. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сутпо 100 мл/к г. Если ликвид. деф-т- кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-комп. пат. пот. 80-100мл/ к на24ч с ночн. пер. Диета-часто, дроб, ум. сут. Vна20-30%1е2-3д. Биф-кеф, рис, греч, карт+морк. пюр, ов. суп, твор, молот. мясо, пшен. сух.

8.Терапия:регидр+аб 5-7дн, специф=Salm. б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн. Ослабл=метилурацил. Энтеросорб+пробиот

11.Пр/эп+выпис:экстр. изв. в СЭС. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек. дезин. Мед. набл. за конт. на7д(контр. х-р испраж= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стулаизол, обслед. на Salm. бак-м-дом. Групп. вспыш-2х кратн. бак. обслед. испражн. контак, обслуж. перс, п/блока. Своя посуда у всех. Бакт-выд. не допуск. до полн. сан. За нимидис. наб. В очаге-бакт/фаг, КИП. Вып=кл. вызд+1р“-”б/л ч/з 3д. после аб

186. Д. 8л. В стац. на 9д. Сохр-ся лих-ка+ г. б, слаб, жидк. стул+желт. слизь 3-4рвд. АД-80/50, PS-48 в’. ГСМ+3см. Лад+подош-желтоват.

1. Бр. тиф, ср-тяж. форма.

Инк. пер-3-30д(чаще 10-14)+клин Нараст. клин. симпт(до5-7д)Нач. о. или постеп-t38-40, утренн. ремис. Общ. слаб, апат, адинам, г. б, бессонн, анарексия. Далее-специф. тифозн. интокс-оглуш, сонлив, затормож, неред-галюц+бред, кожн. покр. бледн, сух, горяч. Приглуш. тоны, сниж. АД, брадикар. Кр:лей-пен, нейтр-пен, сдвиг вл, ув. СОЭ.

2.Симпт, кот. abs-розеолезн. сыпь на 8-10д. Есть специф. тифозн. интокс

3.Лаб:кр=ув. СОЭ. Копрогр-колит. Нет дизент, Salm, ротавир.

4.Доп. иссл:Видаль-1:200 (обнар. специф. О- и Н-ат-агглютининов в кр. больн, “+”с 8-9дн, м. б. “+”у привит, болевш, решающ-нараст. титра), РНГА с эритр. О-, Н- диагностикумом-“-”, с Ви-диагн:титр д. б. 1:200 и нараст. в динам. в 2-3р. Решающ-обнар. воз-ля в кр, моче, кале+ опр-е бр/тифоз IgM-ИФА, РНА, РНФ=р-ция нараст. титра фага. экспресс-имм-флюор(аг в моче, кале). ЭПИДАНАМНЕЗ!

5.Ист-к+путь=ист-к больн. или б/выд. Перед-конт, водн, пищ, мухи

6.Спец-ты:инфекционист, реанимат.

7.М. ли лечить дома?НЕТ!Т. к. м. б. тифозн. статус+больные активно выделяют. М. б. кр/ теч, перфор. на 3-4нед.

8.Длит-ть пост. реж:лихор. п-д. Nдиета-на 15-20д после N-ции t.

9.Этиотр:Левомиц. сукцинат0, 15-0, 25г/кг на4р. Весь лих. п-д+ 10дн. М. ампициллин или бактрим+пр/гриб, антигист, вит….

10.Осл-я+Дзтика+помощь:киш. кр/теч(слаб, бледн, г/кр, учащ, слаб. PS, сниж. АД, Hb, мелена-хирург), перфор(клин. перитонита+лей-з, дефанс, измен. типа дых-не м. дыш. животом-хирург), ИТШ(редко-по типу сосудист. коллапса-реаниматолог)

11.Пр/эп:изв. в СЭС. Ранн. выявл+изол. Выписка-полн. клин. вызд+не ранее14дN t. При леч. аб-21д+2р. “-”бак. посев ч/з5д. после аб. В очагезак+тек. дез. Конт-21д. набл-я, посев 1рв10д, экстр. профил-б/тиф. б/фаг

12.Вакц:по эпид. пок. Старше 7л. 1р. п/к-химич. сорбир. б/тиф. моновакц. 1мл или б/тиф. вакц, обогащ. Vi-а г. Ревак-ч/з 6мес-1 г.

187. Р. 5мес. Бол. 3дня. Рв. 2-3р, жидк. стул-5-6р. На 3д-стул до12, жидк, обильн, водян, слизь, зелень-бол. тина. Сигма не спазм, анус сомкнут.

1.Дз:Сальмонеллез. Г/э/колит. Тяж. форма. Токс. с эксик.

2.Эт+Ддз:Salm enteritidis. Шигеллез, Esch, Staph. э/к, инвагинац, о. апп.

3.Возм. ист-к+путь:мол. прод!(пищев)+м. б. мать, сестра бакт-выделит.

4.Тип диар+ПЗ: массов. поступл. бакт=>высвоб. экзотокс+колониз. эпит. киш=> разруш. энтероцитов=>воспе(инваз. диар). М. б. бак/емия.

5.Лаб:кр=лей-з, сдвиг, ней-з, ув. СОЭ. Моча-ацетон;б/х-ув. тимол, измен. соотн. АЛТ:АСТ(д. б. <1), сниж. К, Na

6, 7. Диета, регидр-1й эт-4-6ч-ликв. сущ-го деф-т. Дет. ранн. возр. при токс. с экс. II-III д. получ. 220-250мл/кг/сут, из них-60%вв, 25%еда (кажд. 2ч. по 40мл ацидоф. смеси –1е6ч, далее-при улучш. сост. ув. инт-л, дозу(на0, 5ч-30мл). Измен. Vза1сут-не >2р. ), 15%-ор. регид). Кол(альб, гемод):крис(сол, глю) =1:2. Разд. на 3 капельн. Премед(вв, стр-димед (0,

1г. ж. ), ГК(1/2 от1мг/кг), корглик(0, 06% 5, 0), ККБ(25мг)). Кап-но:1я-альб. 10%-60, 0(10мг/ кг)-30-60кап/м, 2я-К(дн. N-7, 5%-10, 0)+глю(10% 100)+инс(2ед)-6-8кап/м), 3я-реополиглюк- 20, 0, 4я-ацесоль-60, 0. Если улуч. сост, м. ув. оральн. регидр. Если ор-Сл. 18ч. 1х сутпо100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. потери-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испражн. 2й эт-компенс. патол. потерь 80-100 мл/кг на 24 ч, мож. с ночн. пер. Ночью м. пипеткой.

8.Этиотр+ПГтер:аб 5-7дн, специф=Salm. б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн. Ослабл=метилурацил. Энтеросорб+пробиот

9.Имодиум назначать НЕЛЬЗЯ до 2л. М. б. атония киш-ка.

10, 11. Выпис+п/эп:экстр. изв. в СЭС. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек. дезин. Мед. набл. за конт. на7д(контр. х-р испраж= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стулаизол, обслед. на Salm. бак-м-дом. Групп. вспыш-2х кратн. бак. обслед. испражн. контак, обслуж. перс, п/блока. Своя посуда у всех. Бакт-выд. не допуск. до полн. сан. За нимидисп. наб. В очаге-б/фаг, КИП. Вып=кл. вызд+1р“-”б/л ч/з 3д. после аб

12.Акт. иммуниз:НЕТ!

188. Р. 12л. В стац. Пов. утомл, слаб. В 6л-актокатастр-реаним. В 8л-ув. печ, АЛТ, АСТ. с/ л Геп. В-отр. Дома-курс эссенц, жел/гон. Телеангиоэкт.

1, 6. Срок заб-я:6 лет. Дз:ХГС высокой активности

2.Доп. иссл:пункционная биопсия

3.Б/х=пов. тимол, сниж. Na, К. АЛТ:АСТдб<1с/л=активн. репликац. ВГС

4.УЗИ:мелкооча г. фиброз печени, ДЖВП по гипотон-гипокин. типу(?)

5.Ддз:глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг)гемол. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл. ) механ. желт(акт-ть fных проб, ферм=N), печ. желт(Жильб, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анам), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), др. vir геп(ИФА). Токс. пор-е печ-желт. на фонеЛВ, abs преджел. п-д, торпид. теч. типа холестаз отм-вызд.

7.Леч:роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес. Урсофальк- 1-3мес. Энтеросорбенты. пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн

8.Прогноз:неблаг:цирр. печ., хр. прогрессир. гепатит. Здор. нос-во-редко

9.Амбул. набл:1й осмотр в каб. при стац-ч/з 7д после вып, потом-1, 3, 6 мес. На занятна 40-50д. после нач. Осв. от физ-ры на6м, зан. спортомна 12мес. Иссл-я на искл-е хр. гепатита.

10.Изм-я в печ. при пункц. биопс. значит. усил. портальн. и перипорт. восп. р- ции с накопл-ем мононуклеарн. эл-тов, легкий фиброз с тенденцией к септальной пролиферации. В гепатоцитах-диффузн. дистроф. изм-я от легк. до тяж, вкл. балонн. дистроф+некроз.

189. Р. 8л, село, овощ. в погребе. О:выс. t, рв 1-2р, стул до3-4р, немн. слизи, зелени. Бол. пр. п/взд. Аппен. снят. ГСМ, сыпь, малин. яз, желт, темн. моча

1.Иерсиниоз типичный, гастроэнтерит, иерсиниозн. гепатит. Ср. ст. тяж.

2.Ддз с лаб. данн:ОКИ(“-” посев на киш. гр), псевдоtbs(нет сыпи, есть диарея, с/л), вир. гепат, скарл, корь-см. 171.

3.Ист-к+путь инф:челов, жив-грыз(больн, носит). Алимент, контактн.

4.Доп. обсл:б/л, с/л (РА-1:40, 1:160, РНГА-1:100, 1:200)

5.Спец-ты:хирург, гепатоло г.

6, 7. Леч-е: легк. формы можно. дома:левом. 6-9дн(20-30мг/кг), можно полимиксин, фуразол, бисепт. Не эфф:ампиц, амоксиклав, гентамиц. Симптом:дезинт, дегигдр, антигист, вит.

8.Инфуз. тер:нужна. в/в стр:Nov-0, 5%-5, 0;анал50%-0, 8;кап(50-100 мл/кг/сут):полидез 5- 10мл/кг, реопол-5-10мл/кг, 10%glu, альб-5мл/кг

9.Осл-я:перитонит, абсцессы, остеомиелит

10.Пок-я для выпис:улучш. сост, допуск-после 2х крат. “-”посева.

11.Пр/эп:прав. хран. прод, б/л контр. за едой, систем. дератиз+гиг!

12.Есть ли активн. профил, чем:нет.

190. Р. 5л. Д/с. О:t38, 2р. рв, бол. горл. Ч/з неск. ч-покрас. лица, сыпь. Стац.

1.Кл. Дз:Скарлатина типичн, ср-тяж. форма.

2.Этиол:-гемолит. Strept гр. А-G+, продуц. экзотокс-стрептолизин-О, стрептогемолизинS, стрептогиалуронидаза, эритрогенн. токсин(сыпь)

3.типич. симп: в нач. заб:кожа сух, сыпь ч/з неск. час. от нач-лицо, бок. тул, кон. Розов,

точечн. на гиперем. фоне. Чист. носогуб. . В ест. складк> насыщ. Есть темно-красн. полосы(концентр-ия сыпи+ геморр. пропит) Отд. эл-ты м. б. пузырьк. Держится 3-7д, проп. без следа. После исчезн (кон1-нач. 2нед)-шелуш(крупнопласт. на кист, стоп, отруб. на теле). Зев: ярк. отгран. гиперем. минд, дуж, языч. В 1е сут. м. б. точечн. энант, она м. б. геморра г. Ангина- м. б. катар, фолликул, лакун, некрот. Язык обложен->очищ. ->малин. Ув. ре г. луз. Бел. дермогр. В нач. м. б. рв(даже при легк. )

4, 5. Пз сыпи, ангины:восп. изм-я на месте внедр->в ре г. луз-> токсин в кр->возд-е нв

ССС, нерв, эндокр. Сыпь-проявл. токсич. синдр(+ г. б, рв)+ токсин. Септ. линия Пза-возд-е микроб. кл(гной. и некр. изм-я в вх. вор + гной. осл). Алл. линия ПЗа-сенсеб. к Strep-сыпь, ГН, миок-ит, синовит

6.Ддз:псевдоtbs(сыпь полиморфн, >вокр. суст, часто кисти, лицо-+ носогуб. Мб. артралгии, б. в жив, расстр. стула), Staph(сыпь скарл-под, возн. у детей с гнойн. очаг, мах вокр. очага, ангина abs), токсикоаллер г. сост-я(на примен. ЛВ, м. б. пятн-папул, геморр, уртик. высып+ЗУД!)

7.Рез-ты лаб:лей-з, сдв. влево, ув. СОЭ. Моча-N. Посев-подтвержд. Дза

8.Повт. иссл-я:ан. кр, мочи:ч/з нед, 2, 3 после начала.

9.Осл-я:лимфаденит, отит, миокардит, ГН, синовит

10.Леч-е:О. п-д:пост. реж, полноценн. пит. с мех. щаж. Феноксиметил-пеницил. (оспен, вепикомбин)-50тыс. МЕ/кг на 4р 5-7д!!Неперенос=> дурацеф, амоксиклав, рулид, СА. Вит, гипосен. Полоск. ромаш, фуроцил.

11, 12. Мер-я дома, в д/с+когда в д/с:Изол. в отд. ком, тек. дезинф, индив. посуда, предм. обих. Изол. не>10-12дн. от нач. Далее-м. в д/с (кафедра). Инструк-не<22д(т. к. м. б. осл- я). Инк-2-7дн. В группезак. дезинф. Карантина нет, контроль сост. детей(кожа, горло, t).

13.Вакцинопрофил:нет.

191. М. 3л. О. боли в жив, однокр. рв, t38, гиперем. кожи, склерит, гиперем. зева. Живот равном. вздут+бол-ть в обл. пуп. 5д-розов. пят-пап. сыпь

1.Дз:Энтеровир. инфекция. Экзантема.

2.Др. синдр:лих-ка, сероз. менингит, герпетич. анг, эпидемич. миалгия, кишеч. форма, паралитич. форма, энцефаломиокардит, мезаденит, о. hep, о. геморр. конъюнктивит, увеит, орхит, эпидидимит 3, 4. ПЗ абд. синдр+экзант:реплик. в эпит+лимф. обр-ях ВДП и киш=>

мезаденит=>виремия=>разнос по органам. Сыпь на выс. лих-ки.

5.Доп. лаб. иссл:летне-осенн. сезонн, контакт, эпидемиол+клин!

6.Ддз:медикам. сыпь(на разгиб, крупнопятн. или анулярн. с зудом), краснуха(ув. затыл+з/шейн. луз, много плазм. кл), иерсиниоз(точечн. скарлатиноподобн. сыпь, бел. дермогр+пластинч. шелуш+сосочк. язык)

7.Лаб:нейтрофилез. Наличие о. Коксаки-инфекции

8.Спец-ты:офтальмолог, кардиолог, хирург, невропатолог 9, 10. Леч+госп:госп. не нуж(нуж. при сердце, глазах, менинг). На о. п-д-пост. режим, диеты не надо. Симпт-жаропониж, аб при 2ричн

11, 12. Пр/эп:ранн. выяв+стро г. изол. до 10д, сер. мен-21д. в стац. В очагечеловеч. лейный ИФ в нос или Ig в/м. Вакц-нет!

192. М, 13л. О:t38, припухл. околоуш. жел. справа, боль при жеван. Боли в эпи г. Ч/з 2дприпухл. слева. 5д-б. в яичке+пр. паху, усил. при ходьбе.

1.Дз:Паротитн. инфекц, железист. форма(2хст. паротит, пр/стор. орхит)

2.Обсл:выд. vir(слюн, кр, сп-м. ж-ть)+имм-флю, РИФ, РН, РТГА-ув. в 4р.

3, 4. Спец:хир+пор-е др. орг:субмаксил, сублингв, яичн, предст, мол, п/ж, редкотиреоидит, серозн. менингит.

5.Ддз:гнойн. паротит(выс. t, флюкт, лей-з), токс. дифтер. ротогл(изм-я в ротогл), слюнокаменн. б-нь(боли, припухл, нет пов. t, камни на УЗИ), др. орхиты, серозн. менингиты+8

6.Осл-я:бесплодие, вовлеч. др. орг, пор-е улитк. нерва с потер. слуха

7.Лаб=кр(моноц-з, плазм. кл1%), моча-един. эр-ты

8.Ддз с ок/уш. лимфаден:ув. всех луз, ангина, ГСМ, лей-з, атип. мононук.

9.Путь перед:возд-кап, м. б. при разговоре. Ист-к-человек.

10.Леч:пос. реж. 5-7д, мех. щад. диета, обил. пит. Аб-при бак. В о. п-д б-ни суспензорий, рассеч. бел. обол. ГК 2-3мг/кг на4р 7-10д+пр/восп, десенс

11.Исходы:благопр, бесплод-в 54% случ.

12.13. Проф:изол. забол. до исчез. клин не>9дн. Разобщ. контакт(небол, непривит до 10л на 21д. Есть точн. дата конт-с 11 до 21д). Вакц-аттен. парот(Рос)корь-крас-парот;пар- крас=Мерк-Шарп. В 18мес, неболевш. 0, 5мл под лоп. Не надо берем+получ. в теч. 3м Ig, плазму(т. к. нейтр)

заразен.

193. М, 7л. Боли в пр. п/м. обл. при сгиб. в локт. суст. Царапины на руках. Лечили пеницилл-неэфф. Катар, одышка, t.

1.Кл. Дз:Хламидийн. инфекция(фелиноз, респ. хл-з). Тяж. форма.

2.Ист-к:кошка(хламидии проник. ч/з укусы, царапины)

3.Ддз:фелиноз-с бакт. лимфаденитом, ЛГМ, tbs л/уз, туляремия. Респ- с др. пневмониями

4.ан. кр:лей-з, нейт-з, сдвиг вл, ув. СОЭ

5.с/л:имм-флю-данн. заб-й нет, IgG-перенес. ЦМВ, герп, токс;IgМ-о. хл.

6.доп. иссл:выявл. хлам. аг в биол. м-ле, выдел. хлам. в культ. кл.

7.ПЗ:ч/з кожу-1вич. аффект-л/г в луз-интенс. размн, выдел. токсины- прогрессир-прорыв лимф. барьера-г/г дессим-пор-е др. ор г.

8.Доп. инструм. иссл:Rg(д. б. множ. мелкопятнист. инфильтраты)

9.Спец-ты:инфекционист, хирург, анест-реан.

10.Кл. формы хл:респ. х-з(Ch. pneum, trachomatis), орнитоз(psitaci), фелиноз, трахома,

паховый ЛГМ.

11.Леч:разрез узла, аб(макрол=эритр(40мг/кг на 4р), сумам(10-1рвд), рул(5-8 на2р), клиндомиц(15-40 на 3р в/м;внутрь-10-25)-5-7дн), симпт

12.Профил:не допуск. царапин и укусов кошкой.

194. М. 3л. Д/с. О:t37, 5;на коже вол. части гол+тул+кон-пятн-пап. сыпь. Сл. день-сыпь=>в вез. с проз. сод. Сл. 2д-t38+сыпь подсып+на слиз. рта 1. Дз:Ветр. оспа. Ср-тяж. форма. Осл-е-флегмона спины.

2, 3, 6. Типич. симпт: “ложн. полиморфизм”появивш. пузырь(округл. или ов. везикула на неинфиль. основ, венчик гиперемии, напряж. стенка, прозр. сод-е. М. б. пупков. вдавл ) Посых, опад, превр. в коричн. короч. Слиз: эл-ты сыпи нежн, быстро превр. в поверхн. эрозии, м. б. незнач. болезн-ть. Заживл. эрозий на 3-5д. от выс. М. б. энцефал, нефр, миок, 2рич осл-абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит

4.ПЗ экзант:слиз. ВДП(вх. вор)-1вич. размнож-л/г в кр-фикс. в коже и слиз+ троп. к нерв. тк-пор-е межпоз. гангл, коры, подкор, >коры мозж.

5.Инфильтр. на спине-бакт. осложн=флегмона

7.ан. кр:лей-з, ней-з, ув. СОЭ

8.Доп: выдел. телец Арагао(скопл. vir в окраш. серебр-ем по Морозову мазках везик. ж-ти при N или электр. м/ск)+РСК, ИФА, имм-флюор.

9.Спец-ты:хирург, инфекционист.

10.Леч-е: общ. ги г. ванны со слаб. р-ром KMnO4, смаз. 1%зеленкой. КСпри энцеф, аб при гн. осл+вскрыт. флегм. Тяж-Ig 0, 5мл/кг, ацикловир, ганцикл. по5мг/кг в 100мл физ. р- ра вв-при осл-ях. Инфуз. терап.

11.Ошибки:если не мыли, не дезинфецир.

12.Пр/эп: пр/эп: инк. пер-11-21д. Больн: в стац. Контактн. до 3л, не бол-изол. с 11-21д. с мом. конт. Проветр, влаж. убор(тек+закл. дезин). Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг, 1е 48ч. Когда выпис:изол. прекратить ч/з 5д. после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

13.Сущ-ет ли акт. иммуниз-неск. вар-тов жив. ослабл. вакц. В США- запрет(осл-я). Пастер-Мерье-новая вакц.

195. Д. 2 г. О:t39, каш, насм, конъюк. 4д-сыпь на лице, затем-тул, кон. Госп. Слиз-гн. отд. из носа, жест. дых, неб. сух+вл. хрипы.

1, 2. Дз:корь, типичн. Ср. ст. тяж. Катар+сыпь на 4д свер-вниз.

3, 5. Пз пор-я глаз, кожи, легк:ВДП=вх. вор-фикс-в луз-репрод-виремия- фикс. в РЭС-2я виремия-внут. орг, слиз(в т. ч. глаза, легк)+ГМ-очаги восп-некроз, отторж. Кожа-периваск. восп-е->наруш. барьеров.

4. Экзант:нач. на 4-5 д, длит. 3-4дня. 1е пятн-папул за уш, на перенос. 1е сут= лицо, шея, в. часть груди, плеч. 2е сут-тулов, 3е-кон-ти. Пигм-этапная, со 2-3дня(диапедез эртов+цветение)

6. Ддз: ОРВИ(кат. явл+интокс>быстр, слиз. щек чист), краснуха(сыпь за 1д, нет перех. в пигм, нет тенд. к слиян);энтеровир. экзантема(нет цикл-ти, этапн-ти высып, изм- я слиз. щек, слаб. катар. синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти, пигмен, часто-артралгии, боли в жив, перч-носки), скарл(нет катар. явл, восп. изм-й пол. рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия(о. нач, гиперt, менин г. явл, сыпь в 1е часы-н. кон, ягод, быстро, гемор. х-р), аллерг(без катара, нет этапн-ти, пигм-ции, слизист. N)

7, 8. Доп. иссл: типичн. ан. кр(кат. п-д-лейко-, нейтропен, лим-з;высып-> усил. лейкопен, ум. эоз, моноц), цитол. нос. отделмногояд. ги г. кл;РТГА, РПГА-в кат. п-де или не>3д от появ. сыпи, ИФА. Инструм:Rg

9. Спец-ты:пульмонолог