опухоли слюнных желез
.docxРадиоизотопное исследование слюнных железосновано на разнице в степени накопления радионуклидов при воспалительных процессах, доброкачественных и злокачественных опухолях. В динамике злокачественные опухоли накапливают изотоп в отличие от доброкачественных и воспалительных процессов.
Основным методом диагностики опухолей слюнных желез является морфологический (цито- и гистологический).
При относительно небольшом проценте опухолей слюнных желез у детей чаще всего наблюдается АДЕНОЛИМФОМА.
Рис.61. Аденолимфома подчелюстной слюнной железы
Жалобпри опухолях дети почти не предъявляют. Только при больших размерах опухоли дети или их родители указывают на деформацию околоушно-жевательной области.
Клиническиаденолимфома, а также плеоморфная и мономорфная аденома имеют одинаковые проявления, а именно: медленный безболезненный рост опухоли, приводящий к прогрессирующей деформации лица. Все эти опухоли плотноэластической консистенции. Аденолимфома и мономорфная аденома имеют гладкую поверхность, а плеоморфная - бугристую. Изредка на границе твердого и мягкого нёба у детей могут возникать смешанные опухоли, представляющие собой эктопированные слюнные железы в оболочке.
Диагнозустанавливают на основании данных клинического обследования, сиалографии, УЗИ, компьютерной томографии, пункционной биопсии и т.п.
АДЕНОМА. 1. Полиморфная (плеоморфная) аденома, или смешанная опухоль встречается в околоушных и поднижнечелюстных слюнных железах, а также малых железах мягкого и твердого неба наиболее часто. Определяется в виде одного медленно растущего солитарного узла округлой или овоидной формы с фиброзной капсулой и четкими границами, не прорастающего в окружающие ткани, безболезненого при пальпации.
Рис.62. Плеоморфная или смешанная аденома околоушной слюнной железы
Консистенция опухоли может быть плотная, плотно-эластичная, поверхность гладкая или бугристая, что не является признаком ее малигнизации. Начало заболевания незаметно, обнаруживается случайно. Опухоль не дает метастазов, не склонна к рецидивам, наблюдается у детей старшего возраста и подростков, иногда у детей 7-11 месяцев, описаны единичные случаи врожденных полиморфных аденом, по данным А.А.Колесова. Существует прямая корелятивная связь между длительностью сущетвования опухоли и частотой ее озлокачествления. Размеры от 0,5х0,5 до 10х15 см, вес иногда до 1,5 кг.
Микроскопически имеет пеструю картину: строма из волокнистой соединительной, слизистой, хрящевой ткани, клеточная ткань имеет скопления эндотелиальных и эпителиальных участков с мукоэпителиальными и миксоидными клетками.
Диагноз устанавливают на основании клинических, рентгенологических, гистологических, цитологических и цитохимических исследований. Патогномоничным для смешанных опухолей является сочетание "древовидных" тяжей со "слизисто-дистрофическими" и "альвеолярными" структурами.
Дифференциальную диагностику проводят с саркоматозом и раковым поражением слюнных желез, для которых характерен более быстрый рост. Кисты дают симптом флюктуации и жидкость с кристаллами холестерина в пунктате.
Лечение хирургическое с полным удалением всей железы, к лучевой терапии не чувствительна. Хорошие результаты дает рентгенохирургический метод лечения смешанных опухолей, при котором после радикального удаления опухоли в процессе операции проводят близкофокусное облучение рентгеновскими лучами ложа опухоли с нескольких полей.
Рис.63. Мономорфная аденома Рис. 64. Схема расположения околоушной,
подъязычной и подчелюстной слюнных желез
2. Мономорфная аденома или аденолимфома - дизонтогенетическая доброкачественная опухоль чаще околоушной слюнной железы, в которых нет мезенхимоподобных образований, характерных для плеоморфной аденомы. Характерна мономорфность эпителиальных структур – сочетание железистого и лимфоидного компонента. Эти опухоли выявляются исключительно редко в возрасте 12-16 лет и старше.
Опухоль имеет вид одиночного узла с гладкой или крупнобугристой поверхностью, располагающегося в занижнечелюстной яме с четкими границами. Растет медленно, безболезненно, вызывая постепенно асимметрию околоушной области. Клинические признаки мономорфных аденом не дают возможности провести дифференциальную диагностику между отдельными формами, а также между мономорфными аденомами и плеоморфной аденомой. Сиалографическая картина этих опухолей одинакова. Диагноз удается установить только на основании данных микроскопического исследования, причем нередко лишь после патогистологического исследования послеоперационного материала. При кистозной форме иногда удается определить очаги флюктуации, при пункции которых получают серовато-бурую жидкость, напоминающую гной или содержимое эпидермоидной кисты. После пункции и отсасывания жидкости размер опухоли уменьшается, но в отличие от кисты, она полностью не исчезает. На сиалограммах опухоль имеет типичную картину экспансивно растущего новообразования слюнной железы. Клинически и рентгенологически аденолимфому невозможно отдифференцировать от других доброкачественных эпителиальных опухолей слюнных желез.
Мукоэпидермоидная опухоль – вариант новообразования слюнных желез, развивается у детей старше 12 лет. Её эпителий способен через промежуточные формы дифференцироваться как в слизистые, так и в эпидермоидные клетки. При хорошо дифференцированных формах прогноз благоприятен.
Лечение. Радикальная хирургическая экстирпация опухоли с удалением прилежащей части железы.
К опухолеподобным образованиям слюнных желез относятся прежде всего кисты слюнных желез, а также патологические процессы, обозначенные в Международной гистологической классификации ВОЗ как опухолеподобные поражения слюнных желез (доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, сиалоз, онкоцитоз).
Доброкачественное лимфоэпителиальное заболевание - это аутоиммунное заболевание, известное как синдром Съегрена. Основными его проявлениями со стороны слюнных желез являются ксеростомия, рецидивирующие инфекции и гипертрофия желез. Расширение протоков можно выявить с помощью сиалографии. Диагноз подтверждается биопсией малой слюнной железы губы. Холинергические лекарственные препараты дают значительные побочные эффекты, а искусственная слюна плохо переносится. Поэтому таким больным постоянно приходится носить с собой маленькую бутылочку с водой. При необходимости нужно лечить инфекции. Эффективность стероидов непостоянна. В косметических целях может быть показана паротидэктомия.
Сиалоз– патологические изменения в слюнной железе невоспалительного характера, дистрофического генеза, обусловленное различными общими патологиями, например, нарушением обменных процессов в организме, болезнями эндокринной системы, пищеварительного тракта, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, некоторыми аллергическими заболеваниями и другими.
Различают интерстициальный, паренхиматозный и протоковый сиалоз.
При интерстициальном образуется мягкая, безболезненная припухлость в области СЖ. При паренхиматозном сиалозе изменения СЖ выявляют при диспансерном обследовании больных, первым признаком которого является выделение в полость рта слюны солоноватого вкуса. Чаще всего, к стоматологу обращаются больные с интерстициальным сиалозом. В дальнейшем у них диагностируют общесоматические заболевания – сахарный диабет, хронический простатит и др.
Жалобыбольных обычно связаны с периодически возникающей припухлостью в области пораженной слюнной железы. Такая припухлость держится несколько дней, а потом самостоятельно проходит. Ее развитие пациент обычно связывает с каким-нибудь провоцирующим фактором (простудой, переохлаждением). Количество обострений – от одного до 15-20 в год. Болезненные ощущения, как правило, отсутсвуют.
Осмотр позволяет выявить асимметрию лица, возникающую из-за одностороннего увеличения слюнной железы. Иногда определяется двухстороннее увеличение. При пальпации участок поражения обычно безболезненный, иногда слабоболезненный. Если припухлость больших размеров, то кожа над ней в складку не берется, в то время как при небольшом увеличении слюнных желез берется достаточно легко. Пальпация слюнной железы выявляет ее уплотнение, гладкую поверхность. Открытие рта не затруднено.
В полости рта выявляется ксеростомия из-за снижения секреторной деятельности пораженной слюнной железы. При пальпации и массировании слюнной железы обычно происходит выделение прозрачной слюны, лишь иногда может появляться мутная вязкая слюна.
Иногда можно отметить явление воспаления выводных протоков слюнных желез – сиалодохит. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
Дополнительные методы исследования – Сиалография. Данный метод исследования слюнных желез показывает сужение ее выводных проток. При присоединении воспалительной реакции деформируется главный выводной проток.
Диагностика В некоторых случаях бывает затруднительна, особенно при одностороннем поражении. При постановке диагноза нужно опираться на характерные жалобы и анамнез, клиническую картину и данные сиалографии.
Лечение сиалозовТерапия должна быть направлена на устранение причины, поэтому самым главным шагом является установление и устранение сопутствующих патологий (болезней желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, аллергического генеза). Поэтому в комплексном лечении дистрофических заболеваний слюнных желез зачастую должен участвовать не только врач-стоматолог, но и эндокринолог, аллерголог, гастроэнтеролог.
Симптоматическое лечение направлено на уменьшение симптомов ксеростомии, увеличение слюноотделения, устранение признаков воспаления. Но не всегда удается добиться хороших результатов, потому что возможны редкие рецидивы.
Однако в некоторых, самых запущенных случаях может быть показано хирургическое лечение (операция удаления выводного протока слюнной железы, частичного удаления слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва и др.).
Природа кист слюнных желез точно не установлена. Предполагают, что они развиваются при обтурации выводного протока железы вследствие воспалительного процесса или травмы. В пользу травматического генеза кист свидетельствует преимущественная локализация их на слизистой оболочке нижней губы. Травматическое происхождение кист подтверждается и данными микроскопического исследования. В большинстве случаев капсула кисты состоит из волокнистой соединительной ткани. Эпителиальная выстилка наблюдается на ограниченных участках. В связи с этим в настоящее время предлагают различать истинные (ретенционные) и ложные (экстравазатные или травматические) кисты. Существует также мнение, что кисты слюнных желез могут быть результатом эмбриональных нарушений.
Клиника кист зависит от вида пораженной железы.
Кисты малых слюнных или слизистых желез или мукоцелле - имеют вид полупрозрачного выпячивания полушаровидной формы эластической консистенции, расположенного под слизистой оболочкой нижней губы, щек, языка, редко на слизистой оболочке верхней губы, однако могут располагаться и на любом другом участке слизистой оболочки рта. Размер кисты редко превышает 0,5—1 см в диаметре. Киста, как правило, субъективных ощущений не вызывает. Иногда при травмировании она вскрывается. При этом выделяется прозрачная тягучая жидкость желтоватого цвета. Если возникновению кисты предшествовала хроническая травма, перед хирургическим лечением нужно устранить причину, так как возможен неоднократный рецидив.
Ретенционные кисты, возникшие в области нижней поверхности языка (Блан-дин-Нунна железы), часто дают рецидив после их удаления, что связано с особенностями строения этих желез.
Удаляются методом цистэктомии путем полного вылущивания оболочки. При больших размерах – методом цистотомии.
Рис.65. Мукоцеле - кисты малых слюнных и слизистых желез
Кисты подъязычной железы, так называемые ранулы, или «лягушачьи опухоли»,по частоте занимают 2-е место после кист малых слюнных желез. Встречается эта разновидность кист преимущественно у лиц молодого возраста. Причиной ретенционных кист подъязычной слюнной железы может быть врожденная атрезия поднижнечелюстного протока. Ретенционные кисты больших и малых слюнных желез чаще встречаются в возрасте 4—7 и 7—12 лет, исключение составляют ретенционные кисты, возникающие в результате врожденной атрезии поднижнечелюстного протока, которые выявляются в возрасте 1 мес — 1 года. Ранула имеет вид полушаровидного выпячивания с гладкой поверхностью синюшного или голубоватого цвета, медленно растущего, располагающегося обычно между основанием языка и внутренней поверхностью альвеолярного отростка. Киста может располагаться в средних и задних отделах подъязычной железы и в этих случаях она часто распространяется кзади, достигая нижнего полюса нёбной миндалины, и вниз, в поднижнечелюстную область, симулируя кисту поднижнечелюстной железы. Размеры от 0,5 см до 5см и больше. Маленьким детям киста больших размеров мешает сосать и глотать, иногда затрудняет дыхание, у старших детей нарушается речь. При пальпации определяется незначительная болезненность и симптом зыбления.
Особую разновидность представляют ранулы, прорастающие в подподбородочную область. В подобной ситуации в процессе роста киста раздвигает волокна челюстно-подъязычной мышцы или, что более вероятно, развивается из «диафрагмального» отростка подъязычной железы. Ранулы этой локализации имеют форму песочных часов. При этом выше и ниже челюстно-подъязычной мышцы имеются кистозные полости, а в области самой мышцы расположен узкий перешеек.
Рис.66. Ранулы – кисты подъязычной слюнной железы
Кисты поднижнечелюстной железы отмечаются редко. Растут они обычно в сторону поднижнечелюстного треугольника, но, достигнув больших размеров, могут распространяться по ходу поднижнечелюстного протока в направлении дна полости рта. Кожные покровы над кистой, как правило, не изменены; консистенция ее мягкая. При пункции получают тягучую, прозрачную жидкость.
Кисты околоушной железыотмечаются также редко. Растут они медленно, бессимптомно и проявляются в виде подвижного образования округлой формы. Кожные покровы над кистой не изменены. Консистенция кисты плотная или плотно-эластическая, напоминающая опухоль. Флюктуация обычно не определяется, так как киста располагается в толще ткани околоушной железы и прикрыта плотной фасцией. Функция околоушной железы не страдает.
Рис.67. Кисты околоушной слюнной железы
Кистозное расширение протоков, возникающее при нарушении оттока слюны из поднижнечелюстной или околоушной желез, классифицируется некоторыми авторами как киста слюнной железы (3. Л. Терешина, 1965). Так как при этом в железе и протоке всегда развивается воспалительный процесс, правильнее рассматривать это заболевание как хронический сиалодохит. Кистозное расширение протока носит врожденный характер или возникает в результате травмы, располагается в передних отделах подъязычной области, в отличие от кист, образующихся в заднем отделе. Кистозное расширение слегка приподнимает подъязычный валик, не придавая слизистой оболочке характерного синюшного оттенка, как при кистах, рассмотренных ранее. Для дифференциальной диагностики применяют сиало- и цистографию.
Рис 68. Расширение протока подни- Рис.69. Схема сиалограммы около-
жнечелюстной слюнной железы ушной железы при хроническом
(сиалодохит) сиалодохите.
Дифференциальную диагностику следует проводить между доброкачественными и злокачественными опухолями слюнных желез, а также с заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину с опухолями (хронические сиалоадениты, лимфадениты, сиалозы, кисты слюнных желез и др.). Помимо оценки анамнестических и клинических данных, используют дополнительные методы исследования: можно провести:
· ультразвуковое исследование (УЗИ),
· сиалосцинтиграфию,
· сиалографию,
· компьютерную сиалотомографию,
· ядерно - магнитный резонанс,
· аспирационную и пункционную биопсию,
· тепло- видеографию,
· реографию,
· допплерографию,
· сцинтиграфию,
· эхографию основной и очень информативный не инвазивный метод .
Лечение. кист подъязычной железы хирургическое. Применяются следующие операции. цистотомия, цистэктомия и цистсиаладенэктомия.
Цистотомия заключается в иссечении купола (верхней стенки) кисты с последующим сшиванием слизистой оболочки подъязычной области с капсулой железы или со стенкой кисты. Образовавшаяся ниша быстро уплощается.
Цистэктомия используется только при наличии истинной кисты. При псевдокисте эту операцию провести невозможно из-за того, что тонкую фиброзную ткань, которая окружает ложную кисту, удалить сложно, т.к. она легко рвется и теряются ее ориентиры.
Цистсиаладенэктомия - удаление кисты вместе с железой. Разрез слизистой оболочки делают окаймляя подъязычную складку (на ней находятся устья малых подъязычных протоков иотпрепарировать их от слизистой оболочки сложно). В начале проводят вылущивание кисты, а затем тупым путем удаляют подъязычную железу. Необходимо быть осторожным, т.к. рядом проходит проток поднижнечелюстной железы и язычный нерв. Опухолеподобные поражения слюнных желез, рассматриваемые в МГКО слюнных желез как родственные опухолям состояния, характеризуются тем, что они, не будучи по своей природе неопластическими процессами, клинически протекают как опухоли. Некоторые из них (доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, онкоцитоз) могут послужить причиной развития истинных опухолей, локализующихся как в самой железе, так и за ее пределами.
Выбор метода и места лечения зависит от размеров образования и возраста ребенка. В амбулаторных условиях методом цистэктомии оперируется киста диаметром до 2-3 см при локализации на гребне подъязычного валика. Оперативные вмешательства по поводу кист средних и больших размеров, особенно при планировании удаления их с железой, проводят в условиях стационара независимо от возраста ребенка.
9.
Несмотря на то что по частоте находок злокачественные новообразования слюнных желез уступают раку языка или губ, эта глава начинается именно с них, учитывая сложность их морфологической диагностики. В среднем, показатели общей заболеваемости опухолями слюнных желез варьируют от 0,4 до 6,5 случая на 100 000 человек и от 2,0 до 6,5 % среди всех новообразований головы и шеи. Географический разброс таких показателей незначителен. В числе факторов риска для указанных опухолей называют облучение, генетическую предрасположенность, курение и жевание табака, контакт с определенными промышленными химикатами (асбест, нитрозамины) и воздействие вируса Эпстайна—Барр. От всех этих факторов риска страдают, главным образом, большие слюнные железы, онкологические заболевания которых отличаются большим разнообразием. Что касается опухолей малых слюнных желез, весьма редких в изолированной форме, то они сходны с новообразованием больших слюнных желез и отдельно не рассматриваются. Это дает возможность в дальнейшем изложении пользоваться суммарным термином «слюнные железы», указывая анатомическую детализацию лишь по необходимости. Поскольку неэпителиальные новообразования слюнных желез тоже редки и по строению не отличаются от своих аналогов в других органах, данные о них не приводятся. Нет возможности рассмотреть здесь и такие опухолеподобные изменения слюнных желез, как некротизирующая сиалоци-тарная метаплазия (плоскоклеточная и железистая), в том числе слизеобразующая метаплазия, склерозирующии сиаладенит, склерозирующий поликистозный аденоз, аномалии развития. Доброкачественные опухоли слюнных желез. Доброкачественные опухоли слюнных желез Смешанная опухоль (син.: плеоморфная аденома, полиморфная аденома) — наиболее распространенная опухоль слюнных желез в виде своеобразной аденомы с гистологической дифферекцировкой в эпителиальном и мезенхимальком направлении. По частоте находок среди всех новообразований данной локализации эта опухоль занимает около 30 %. Кроме того, на нее приходится около 60 % наблюдений от числа доброкачественных эпителиом больших слюнных желез и около половины —от числа доброкачественных опухолей малых слюнных желез. Почти всегда это одиночный узел. Метахронные или синхронные поражения разной локализации попадаются редко. Смешанная опухоль встречается в любом возрасте, но часто поражает детей, подростков и молодых взрослых лиц. Как правило, она растет медленно и в течение продолжительного времени может не давать симптоматики. Затем появляется узел, который, в зависимости от локализации, приподнимает кожу или слизистую оболочку полости рта. Он четко отграничен, в больших слюнных железах может достигать в диаметре нескольких сантиметров, имеет фиброзную капсулу, плотную консистенцию, дольчатое строение и пестрый вид на разрезе. Неполная энуклеация опухоли с оставлением элементов капсулы, как правило, приводит к рецидиву. Поэтому необходима паротидэктомия или другая радикальная операция. Несмотря на редкую возможность малигнизации смешанной опухоли, ее хирургическое лечение иногда сопровождается различными осложнениями. Под микроскопом объем каждого из двух морфологических компонентов смешанной опухоли — эпителиального и мезенхимального — варьирует. При клеточной форме преобладают эпителиальные элементы, производные лротоко-вого эпителия, а при миксоидной форме— мезенхимоподобные структуры, производные миоэпителия. Однако выделить какую-либо из этих форм часто бывает трудно. Эпителиальная паренхима смешанной опухоли может формировать солидные, трабекулярные, кистозные, протоковые и тубулярные комплексы. В этих комплексах клетки способны дифференцироваться в направлении светлоклсточных, базалоидных, плоскоклеточных, кубических, плазмоцитоидных, оккоцитоидных, слизеобразуюших и себоцитарных (сальных) эпителиоцитов. Зачастую одновременно определяются несколько клеточных типов. Все они дают положительную реакцию на SlOO-протеин, реже виментин. Плоскоклеточная днфферекцировка нередко носит незавершенный характер, веретеновидные или плазмоцитоидные элементы могут формировать переходные участки между зонами с другими клеточными типами. Ядра эпителиоцитов довольно мономорфны, ядрышки маленькие или неразличимые, фигуры митоза редки. Весьма характерным является проникновение вышеописанных клеток в фиброзную капсулу опухоли, что не расценивается как признак малигнизации. Если до резекции смешанной опухоли пациенту была сделана биопсия, то в эпителиальной части новообразования можно встретить инфаркт, а в некоторых сосудах — опухолевые эпителиоциты, которые, по мнению исследователей, не могут быть причиной метастазирования. Мезенхимальный компонент опухоли является продуктом опухолевой модификации миоэпителиальных клеток. Помимо участия в формировании обычной фиброзной стромы, он способен дифференцироваться в направлении миксоида, гиалина, хондроида и остеоида. Миксоидные и миксохондроидные участки богаты гепарансульфатом. Клетки в этих участках также дают положительную реакцию на кислый глиальный фибриллярный белок, S100-протеин, реже мышечный актин. Зоны хондроида редко достигают в своем развитии уровня зрелого хряща. Еще реже встречается остеоид, хотя в мезенхимальной части многих смешанных опухолей обнаружен костный морфогенетический протеин. У 1,5—10 % больных указанный компонент содержит кристаллоиды трех типов. Первый тип — эозинофильные игольчатые волокна («коллагеновые кристаллоиды»), не способные к сокращению, радиально лежащие вокруг маленьких округлых пространств, которые содержат либо капилляры, либо единичные соединительнотканные элементы. Этот тип окрашивается в ярко-синий цвет с помощью трихромового метода по Массону и в красный цвет по ван Гизону. Обычная фиксация удаленного материала в формалине, а затем гистологическая проводка могут снизить способность этих кристаллоидов к избирательному выявлению. Второй тип — радиально расположенные пучки из эозинофильных тубулярных структур, способные к сокращению и напоминающие по форме лепестки с тупыми углами. Это кристаллоиды, богатые тирозином и дающие положительную реакцию по Миллону. Они не окрашиваются с помощью методик, выявляющих коллаген. Третий тип напоминает кристаллы оксалатов. Смешанную опухоль слюнных желез дифференцируют от четырех сиалоцитарных новообразований — какаликулярной аденомы, полиморфной аденокарциномы низкой степени злокачественности и, реже, от аденоид-кистозного или мукоэпидермоидного рака, а также от хондроидной сирингомы кожи, миксоид-, хондроид- и остеоид-содержаших опухолей мягких тканей.
Источник: http://medicalplanet.su/oncology/120.html MedicalPlanet
10.
Опухоли слюнных желез отличаются большим разнообразием, сложностью гистологического строения. Возникают в больших и малых слюнных железах, имеют неодинаковое происхождение. Предложено множество классификаций этих новообразований. Наиболее оптимальной является Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез № 7.
Аденокарцинома
По Международной гистологической классификации к этой группе относят злокачественные эпителиальные опухоли, образующие железистые и папиллярные структуры, но не имеющие характерных признаков других видов рака слюнных желез. Возникают как в больших, так и в малых слюнных железах. Гистологически связаны с протоками слюнных желез. Наиболее характерные морфологические признаки аденокарциномы слюнных желез - пролиферация эпителия в протоковых образованиях в виде папиллярных, криброзных, тубулярных структур и разнообразие типов опухолевых клеток.
Клиническая картина не отличается от таковой при других злокачественных опухолях слюнных желез.
Лечение комбинированное. Прогноз крайне неблагоприятный.
Аденолимфома
Опухоль слюнных желез, преимущественно располагающаяся в околоушной слюнной железе. Встречается крайне редко. Округлой формы образование эластической консистенции с четкими границами. Гистологически состоит из железистоподобных эпителиальных структур, лежащих среди лимфоидной ткани.
Лечение хирургическое.
Моноформная аденома
Редко встречающаяся опухоль слюнных желез, клинически не отличающаяся от аденолимфомы. Гистологически эпителий в ней образует правильные железистые структуры, в которых нет мезенхимальной ткани, характерной для плеоморфной аденомы.
Лечение хирургическое.
Оксифильная аденома (онкоцитома)
Разновидность мономорфных аденом. Встречается крайне редко. Клинические признаки патогномоничны для аденомы. Преимущественно локализуется в околоушных слюнных железах.
Микроскопически состоит из крупных светлых клеток с эозинофильной зернистой цитоплазмой и небольшим темным ядром. На отдельных участках эозинофильные клетки образуют железистоподобные структуры.
Лечение хирургическое.
Плеоморфная аденома (полиморфная, смешанная опухоль)
. Наиболее часто встречающаяся опухоль слюнных желез, преимущественно локализующаяся в околоушных слюнных железах.
Клиническая картина. Плотная консистенция, иногда бугристая поверхность, четкие границы. Опухоль смещаемая, безболезненная. Ее размеры 3-5 см в диаметре, однако при длительном существовании могут быть большими, вызывая асимметрию лица. Локализация опухоли в глоточном отростке околоушной железы или в малых слюнных железах ротоглотки вызывает значительную деформацию глотки. Дифференцировать следует с другими опухолями слюнных желез (злокачественными и доброкачественными).