ГНОЙНО

Рис. Левосторонний гнойный мастит

УЗИ диагностика мастита:

Рис. В области левой грудной железы образование сниженной эхогенности – 15,0 x 11,0 мм, ткани вокруг уплотнены

Орхит

1.У новорожденных детей встречается редко.

2.Как правило, является вторичным заболеванием.

3.Общее состояние ухудшается, ребенок становится беспокойным, особенно при пеленании. Температура тела повышается до 37,5-38,00С.

4.Отмечается одностороннее болезненное увеличение мошонки. При пальпации яичко плотное и увеличенное. Кожа вначале не изменена, затем появляется отечность и гиперемия.

5.Несмотря на проводимое лечение яичко долго остается увеличенным

иплотным – 10-12 суток.

6.Лечение орхита консервативное.

7.Дифференциальная диагностика проводится с травмой мошонки в родах, заворотом яичка и остро возникшей кистой оболочек яичка.

Острый гематогенный остеомиелит:

Острый гематогенный остеомиелит развивается на фоне снижения неспецифической резистентности и предшествующей сенсибилизации организма при последующем воздействии на него инфекционного агента. Инфекционный агент, обусловливая начало воспаления, вызывает расстройство микроциркуляции, внутрикостную гипертермию и гипертензию.

Три формы острого гематогенного остеомиелита:

токсическая или адинамическая, молниеносная,

септическая (тяжелая с преобладанием сепсиса и с метастазами в другие кости и паренхиматозные органы),

местно-очаговая (с преобладанием местного процесса).

1.Ранним признаком остеомиелита является ограничение активных движений пораженной конечности и болезненная реакция при пассивных движениях.

2.Псевдопаралич и мышечная контрактура в очаге поражения, вынужденное положение конечности.

3.Беспокойство, отсутствие аппетита.

4.Местное повышение температуры. Отек конечности распространяющийся на сустав. Усиление рисунка подкожных вен.

5.Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить участки деструкции на 2-3 неделе от начала заболевания.

6.Из очагов воспаления высевают Staph. aureus, E. coli, Staph. epidermidis, Streptococcus spp., Proteus mirabilis, Ps. aeruginosae.

Заболевания пупочной области.

Гангрена пупочной культи:

1.Возникает у ослабленных новорожденных детей при нарушении мумификации культи пуповины и ее инфицировании грамотрицательной или анаэробной микрофлорой.

2.При правильной обработке пуповины встречается редко.

3.Остаток пуповины становится отечным, влажным. Приобретает грязно-бурый цвет, делается зловонным.

4.Возможно распространение воспалительного процесса на брюшную

стенку.

5. Лечение заключается в удалении остатка пуповины после прошивания и перевязки лигатурой культи

Врожденные свищи, синусы и кисты пупка:

Врожденные свищи пупка бывают желточными и мочевыми.

- образуются в результате нарушения процесса редукции желточного протока и облитерации мочевого протока

Свищи могут быть полными и неполными – синусы.

(в зависимости в каком виде сохранились эмбриональные протоки).

При формировании замкнутой полости в протоках возможно образование кист.

Полное незаращение:

Полный кишечный свищ пупка		Полный мочевой свищ пупка

Частичное незаращение снаружи:

Неполный синус пупка желточного		Неполный синус урахуса
протока

Частичное незаращение изнутри:

Дивертикул Меккеля		Дивертикул мочевого пузыря

Заращение с образованием кист:

Киста пупка желточного протока		Киста урахуса

Заращение без обратного развития:

Кишечно-пупочный тяж		Персистирующая
		пуповинно-брыжеечная артерия

Наружный неполный пупочный синус:

1.В одних случаях после отпадения пуповины обращает на себя внимание упорное мокнутие пупка, трудно поддающееся лечению.

2.В других случаях пупочная ранка закрывается нормально (конец 2-й

–начало 3-й недели), однако через некоторое время опять появляются серозные или гнойные выделения, что свидетельствует о функционирующем синусе одного из эмбриональных протоков – симптом «вторично вскрывшегося пупка».

3.Излеченный омфалит, как правило, больше не повторяется, повторившийся «омфалит» заставляет думать о наличии пупочного синуса.

Высокоинформативным методом для диагностики свищей, синусов и кист пупка является УЗИ:

Рис. По направлению к мочевому пузырю определяется тяж, размерами 18,0 x 4,1 мм

Формы омфалита:

1. Простая форма омфалита (доброкачественный мокнующий пупок).

- при затянувшемся заживлении пупочной ранки может наблюдаться разрастание грануляции, напоминающих

по форме гриб «fungus»

2.Флегмонозная форма омфалита: бычно развивается у маловесных младенцев со значительным ослаблением иммунной системы.

3.Некротическая форма омфалита: обычно развивается у маловесных младенцев со значительным ослаблением иммунной системы.

Омфалит – воспалительный процесс, локализующийся в области пупочной ямки и окружающих тканей

Простая форма омфалита:

1.После отпадения пуповины инфицированная пупочная ранка плохо заживает, покрывается грануляциями.

2.Выделяющаяся серозная жидкость, засыхая, образует корочки, при отторжении которых может наблюдаться незначительное кровотечение.

3.Заживление раневой поверхности происходит в течение нескольких

недель.

Парапроктит

1.Острый парапроктит у младенцев начинается с повышения температуры, беспокойного поведения, снижения аппетита.

2.Беспокойство усиливается при физиологических отправлениях, туалете промежности, пеленании.

3.Наблюдается склонность к запору или наоборот к учащению стула.

4.Через 2-3 суток от начала заболевания в перианальной области выявляется болезненный инфильтрат без четких контуров вытянутый в сторону анального отверстия.

5.Местные проявления при седалищно-прямокишечной и тазовопрямокишечной форме парапроктита малозаметны.

Формы парапроктита:

Подкожно-подслизистая форма (≈94%)

Седалищно-прямокишечная форма (≈5%)

Тазово-прямокишечная форма (<1%)

Патогенез:

Преморбидным фоном для развития парапроктита является криптит и проктит. Микрофлора внедряясь через врожденные аномально глубокие крипты и синусы (встречается преимущественно у мальчиков – 4 : 1) вызывает развитие воспалительного процесса с распространением на параректальную клетчатку. Этому способствует особенности архитектоники лимфатических сосудов (лимфангиоматоз) аноректальной

зоны, выявленные у младенцев, что является причиной лимфостаза, создавая благоприятный фон для развития воспаления.

Гангрены новорожденного:

1.Относятся к числу редких заболеваний.

2.Ранняя гангрена стоп и кистей развивается у детей первых дней

жизни.

3.Причины: механическая травма в родах, врожденные пороки сосудов, спазм периферических сосудов на фоне родового стресса, введение лекарственных препаратов в сосуды пуповины, полицитемию.

4.При возникновении гангрены в более поздние сроки (2-3 неделя) ведущим фактором является инфекция.

5.Поражение нижних конечностей наблюдается в 2-3 раза чаще, чем верхних.

6.Пусковым механизмом гангрены является развитие синдрома централизации кровообращения у новорожденного.

7.Летальность достигает 30-50%.

Рис. Некроз стопы

Профилактика хирургической инфекции у новорожденного включает:

I.Профилактику экзогенного инфицирования.

1.Строгий санитарно-эпидемиологический режим.

2.Гигиенические мероприятия по отношению к роженице (душ, смена белья, обработка промежности).

3.Обработка пуповины, глаз, кожных покровов новорожденного.

4.Использование стерильных пеленок.

5.Стерилизация сцеженного молока.

6.Пребывание новорожденных в течение первых 4-5 дней жизни в палатах со специальным санитарно-эпидемиологическим режимом.

7. Обязательный бактериологический контроль за обсемененностью объектов внешней среды и предметов ухода за ребенком.

II.Профилактику эндогенного инфицирования.

1.Контроль за состоянием микрофлоры и коррекция дисбактериоза у беременных.

2.Организация родильных домов совместного пребывания матери и ребенка.

3.Микробиологический контроль за процессами физиологической и патологической колонизации новорожденных.

4.Естественное вскармливание.

5.Использование биопрепаратов для искусственной колонизации новорожденных.

6.Использование лечебных кисломолочных смесей.

7.Селективная деконтаминация при патологической колонизации.

III.Профилактику послеоперационных инфекционных осложнений.

1.Иммунокорригирующая терапия.

2.Антибактериальная защита новорожденных.

3.Деконтаминация.

IV. Профилактику раневой инфекции.

1.Предотвращение вторичного микробного загрязнения.

2.Своевременная первичная хирургическая обработка.