sbornik_tezisov_apsm_2013

Научный руководитель асс. Стребков А.С. Кафедра медицинской и биологической физики

Введение. Сравнение методов флебэктомии и эндовазальной лазерной коагуляции (ЭВЛК) для лечения варикозного расширения вен нижней конечности. Описание техники выполнения флебэктомии и ЭВЛК. Лазерная система «Mediola Compact»: описание и техни- ческие характеристики.

Флебэктомия - хирургическая операция, направленная на устранение варикозных вен. Хи- рургическое лечение варикозных вен предполагает их удаление. Данный вид оперативного вмешательства длится 1-2 часа. Удаления вен, находящихся под кожей, не оказывает нагруз- ку на более глубокие слои вен. По ним, как правило, проходит не более 10 % крови. Проце- дура атравматична, рубцы достигают 4-5 мм.

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен. Со- общения о первых применениях лазеров во флебологии относятся к 1981 году. Метод позво- ляет отказаться от выполнения разрезов и не требует госпитализации пациента в стационар. Эндовазальная лазерная коагуляция достаточно безопасная процедура, эффективность кото- рой достигает 94-98%. Операция проводится без разрезов и без боли. После процедуры не остается рубцов, синяков, гематом и шрамов.

Цель: сравнить экономическую эффективность выше перечисленных методов Задачи: 1. Определить суммарную расходную стоимость на каждый метод. 2. Провести

литературный обзор. 3. Ознакомится с существующими методиками. 4. Определить преиму- щества и недостатки обозреваемых методик.

Материалы и методы. На основании общепринятых экономических моделей рассчитали и проанализировали экономический эффект от вышеприведенных манипуляций.

Выводы. В результате проведения расчетов удалось установить большую экономическую эффективность метода ЭВЛК в сочетании с рядом других преимуществ над традиционным методом флебэктомии.

Карюкина В.Л.

МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Дорохович Г.П. Кафедра нормальной анатомии

Объем и характер использования диагностических методов, их очередность и оследова- тельность часто различны, результаты - не доказательны, иногда – противоречивы, поэтому цель и задачи нашего исследования следующие:

1.Изучить методы визуализации щитовидной железы.

2. На основании изученной литературы оценить достоинства и недостатки каждого из ме- тодов диагностического исследования щитовидной железы.

3.Изучить состояние щитовидной железы (ЩЖ) по результатам ультразвукового исследо- вания за 2011-2012гг у жителей г. Минска по данным, предоставленным УЗ Городского эн- докринологического диспансера.

Патология ЩЖ занимает 1,8% среди общей заболеваемости населения и более половины (56,6%) болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Последние десятилетия, особенно после аварии на Чернобыльской АЭС, обострился инте- рес к проблемам ранней диагностики и лечения патологии этого органа. В клинической практике для определения форм, размеров и структуры ЩЖ применяются следующие методы:

1.Сцинтиграфия

2.Компьютерная томография (КТ)

3.Магнитно-резонансная томография (МРТ)

4.Рентгенография

5.Ультразвуковое исследование В ходе исследования ультразвукового сканирования ЩЖ жителей г.Минска за 2011-2012

год, обследовавшихся в УО Городской эндокринологический диспансер,установлено, что патология ЩЖ не встречается в 2011 году у 11,7%, а в 2012 году у18,2%.

Выявленная патология составляет: аутоимунный тиреодит в 2011году- 10,4%, а в 2012 го- ду - 19,9%; узловой зоб в 2011 году -20%, а в 2012 году - 34,1%; диффузно-токсический зоб: 2011 год-3,2%, 2012 год- 4%;гиперплазия в 2011 году -1,02%, в 2012 году -1,21%;гипоплазия 2011 год - 0,7%, 2012 год-1,5%.

Таким образом, из результатов исследования видно, что патология ЩЖ возрастает, осо- бенно аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб и гипоплазия.

Вопросы диагностической тактики при заболеваниях ЩЖ постоянно пересматриваются и совершенствуются в связи с быстрыми темпами развития науки и техники, появлением но- вых методик и технологий, совершенствованием функциональных возможностей диагности- ческой аппаратуры.

Каспер А.И.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛАТИНСКОГО ЯЗЫКА В ИНТЕРНЕТЕ

Научный руководитель, канд. пед. наук, доц. Круглик Н.А. Кафедра латинского языка

Велика роль латинского языка в формировании активной лексики. В частности в русском языке можно встретить много заимствований из латинского языка. Больше всего это можно наблюдать в сфере медицины, которая в своем роде построена на этом древнем языке, сами носители которого являлись величайшими врачевателями и целителями.

Однако медицина – это не единственная сфера употребления латыни.

Средства массовой информации прочно вошли в нашу жизнь в конце 20 – начале 21 века. С началом эпохи бурного развития СМИ стало понятно, что обычным языком и обычным существующим запасом слов не обойтись. Поэтому стали появляться новые слова, более со- временные и приспособленные к сложившейся ситуации. Латинский язык, являясь «золотым языком», может приспособиться к любой культуре и к любой обстановке. И из всего много- образия газет, журналов, телевизионных программ каждый может выбрать то, что придется ему по вкусу.

Интернет не исключение. Его стоит рассматривать как часть всех средств массовой ин- формации.

Поэтому данная работа посвящена роли латинского языка в Интернет-терминах.

Цель работы: исследовать компьютерные и Интернет-термины на наличие в них слов и выражений, имеющих латинские корни и проследить взаимосвязь в их значении.

Материалы и методы. В ходе создания данной работы был проанализирован список тер- минов, относящихся к лексике пользователей Интернета и компьютеров. Первоначальным источников многих слов является латинский язык, который обогатил словарный запас таки- ми словами как форум, домен, логин, портал и т.д.

Для работы с отработанным материалом был использован метод этимологического анали-

за.

В ходе проведенного анализа можно сделать вывод, что все латинские термины, исполь- зуемые для обозначения интернет-понятий являются интернационализированными. Даже само слово компьютер является интернационализмом, т.е. словом, которое употребляется во всех языках.

Все это свидетельствует о том, что в сфере средств массовой коммуникации, как и в дру- гих областях жизни, классические языки продолжают служить неиссякаемым источником новых слов и понятий, даже если они приходят к нам через английский, немецкий и другие современные языки.

Качуринская Д.В.

СИМФИЗИТЫ КАК ГЛАВНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Михневич Кафедра внутренних болезней

Актуальность проблемы. Крайне редко в ревматологической практике симфизиты встречаются как проявление артрита, в особенности изолированного, являющегося первым и ведущим симптомом. Наиболее часто симфизиты встречаются как проявления энтезопатий при спондилоартритах. Описаны случаи симфизитов при анкилозирующем спондилите, а также метастатическое поражение симфиза.

Цель: сообщение о 2 случаях симфизитов, связанных с инфекцией.

Материалы и методы. В клиническое исследование были включены 2 пациента, у одного из которых наблюдался изолированный туберкулёзный симфизит, осложнённый абсцессом, у другого симфизит, индуцированный Cl.trachomatis. Случаи были проанализированы по анамнестическим, клиническим и лабораторным параметрам, а также по данным инструмен- тальных исследований.

Результаты. Пациентка №1. Женщина 58 лет была госпитализирована в отделение ревма- тологии с жалобами на острую боль в области лонного сочленения, иррадиирующую в оба колена и усиливающуюся при ходьбе. При осмотре: боль в области лобкового симфиза при пальпации, кожа в области симфиза не изменена. Анализы крови: лейкоциты-8,2 х 10/9, СОЭ-41 мм / час. С-рективный белок-21мг/л, креатинин-158мкмоль /л, холестерин 3,6ммоль/л, АЛТ22/л, и мочевая кислота-522мкмоль/л. Рентгенограммы ОГК в норме, а

рентгенограммы области таза выявили двустронние деструктивные изменения лобковых костей, неровность контуров и структурные дефекты между лобковыми костями. Компью- терная томография показала значительное расширение симфиза (12мм), деструктивные из- менения с наличием жидкостного компонента между костями лонного сочленения и не- сколько кпереди от них. Под контролем УЗИ была проведена биопсия, получено 5 мл крова- во-гнойной мутной жидкости. По причине сохраняющегося болевого синдрома и подозрения на наличие абсцесса была проведена лапараскопия. Образцы были отправлены на микроско- пическое, культуральное и гистологическое исследования. Гистологическое исследование выявило наличие причинных гранулем, а кислотоустойчивые бактерии были выявлены при помощи среды Ловенштейна-Янсена. Было начато проведение туберкулезной терапии. Паци- ентка №2. Женщина 49 лет жаловалась на умеренные боли внизу живота, периодически то- ракалгии и сакралгии длительностью около 5 лет. Последние месяцы передняя боль в тазу стала постоянной и носит воспалительный характер. При осмотре: боль при пальпации лоб- ковой области, верхняя передняя ость с обеих сторон, позитивные тесты для сакроилеита, отсутствует скованность в грудном и поясничном отделах позвоночника. Анализы крови по- казали СОЭ-20 мм/ч, и С-реактивный белок 8мг/л, РФ и НЛА В27-отрицательные. Рентгено- графия органов малого таза выявила эрозивный симфизит и билатеральный сакроилеит. КТ органов малого таза выявила деформацию и склероз сочленяющихся поверхностей тел лоб- ковых костей, множественные краевые костные эрозии и единичные кисты, двухсторонний сакроилеит. С помощью ПЦР была выявлена Cl.trachomatis в эпителии цервикального кана- ла. Антибактериальная терапия была назначена.

Вывод. В дифференциальном диагнозе симфизалгий следует рассматривать возможность симфизита туберкулёзной этиологии и симфизит в контексте реактивного артрита, индуци-

рованного Cl.trachomatis. Представленные случаи демонстрируют незаметное течение болез- ней, низкую степень подозрительности, связанную с локализацией процессов, что объясняет позднюю диагностику.

Кашина А.Р.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ БОРЬБЫ С ОЖИРЕНИЕМ, ОСЛОЖНЕННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА

Научный руководитель канд. мед. наук, ст. науч. сотрудник Пенкратова Н.Н. Кафедра фармакологии

Люди во всем мире все чаще заболевают диабетом, а результаты исследований свидетель- ствуют о возрастающем риске развития этой болезни у детей. Более 350 миллионов человек во всем мире страдают от диабета, и если не будут приняты надлежащие меры, то через 20 лет это число может более чем удвоиться. По мере развития диабет может повреждать серд- це, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы, приводя к хроническим проблемам и прежде- временной смерти. Здоровое питание и образ жизни являются мощными факторами защиты от этой болезни.

Среди факторов, которые достоверно увеличивают риск проявлений и прогрессирования сахарного диабета 2-го типа, эксперты ВОЗ ставят на первое место энергетически избыточ- ное питание, ведущее к ожирению. Всемирная организация здравоохранения, объявила, что ожирение превратилось в глобальную эпидемию, и представляет серьезную угрозу для об- щественного здоровья в связи с широкой распространенностью (почти 300 миллионов чело- век в мире) и повышенным риском развития таких массовых заболеваний, как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Интересным фактом при этом являются исследования, проведенные Католическим уни- верситетом, касающиеся такого растительного средства, как стевия. Она произрастает в Южной Америке, но наибольшее употребление стевии отмечают в Парагвае. Как показывает статистика, каждый парагваец за год съедает около 8 кг стевии. При этом показатель заболе- ваемости сахарным диабетом в Парагвае составляет менее 0,5 %, что в десятки раз меньше чем в США и Европе. Исследования, которые проводились в 2006 году ВОЗ, не подтвердили канцерогенности стевиозида. Также было показано, что стевиозид обладает гипогликемиче- ским, липолитическим, гипохолестеринемическим, антиоксидантным и гипотензивным эф- фектом.

Помимо стевии в современной терапии сахарного диабета II типа используют растения, которые обладают следующим действием:

1.сахарозамещающим (корень солодки, стевия, тауматин, монеляин);

2.инсулиноподобным (цикорий, топинамбур, галега, заманиха);

3.снижающим аппетит (шалфей, худия гордония, гарциния камбоджийская);

4.нормализирующим уровень холестерина, сахара и триглицеридов (лук, чеснок, крапи- ва двудомная, фасоль обыкновенна, соя);

5.липолитическим (розмарин, куркума, цветки бузины, листья березы, имбирь);

6.антиоксидантным (гинкго билоба, шиповник);

7.нормализирующим рН среды организма (цикорий обыкновенный, петрушка огород- ная, морковь посевная);

8.адаптогенным (женьшень, элеутрококк колючий, лимонник китайский).

Таким образом, анализ данных литературы позволяет заключить, что фитотерапия при ожирении позволяет предотвратить такое осложнение как сахарный диабет. А при развитии сахарного диабета 2-го типа позволяет улучшить состояние больных, снизить содержание сахара в крови, что приводит к уменьшению дозы противодиабетических препаратов и даже возможности обходиться без них.

Кашкан М.И.

ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТ ТОПОГРАФИИ ОТВЕРСТИЙ И НАЛИЧИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Научные руководители канд. мед. наук, доц. Синельникова Н.В., канд. мед. наук, асс. Колб Е.Л.

Морфология человека

Тема обезболивания остается достаточно актуальной в современной стоматологии, так как проводимые лечебные мероприятия часто сопровождаться резкой болью. Залог успешной работы врача-стоматолога – выполнение манипуляций под 100% обезболиванием. Количест- во стоматологических оперативных вмешательств, выполняемых под местным обезболива- нием, постоянно растет. Местная анестезия позволяет снять боль без выключения сознания и сохранить возможность контакта врача с пациентом. Для манипуляций на нижней челюсти используют преимущественно проводниковую анестезию.

Цель работы – определить влияние топографии отверстий и наличия хронического вос- паления на эффективность местного обезболивания зубов на нижней челюсти.

Задачи исследования:

1)Изучить вариантную анатомию отверстий лицевого черепа, связанных с ветвями трой- ничного нерва и выявить их взаимоотношения с окружающими костными структурами чере- па.

2)Предоставить анатомические данные о распространении и зонах проводниковой анесте- зии на нижней челюсти.

3)Изучить влияние хронического воспаления в периапикальных тканях на эффективность местной анестезии.

Материал и методы. Морфометрия отверстий лицевого черепа выполнялась на целых черепах и препаратах отдельных челюстей из коллекции кафедры морфологии человека и нормальной анатомии – всего 25 целых черепов и 50 отдельных челюстей, 50 ортопантомо- грамм. Гистологическое исследование проводилось на сегментах нижней челюсти белой крысы, включавших зуб со вскрытой пульпарной полостью или апикальной гранулемой на верхушке корня зуба, которые фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина.

Результаты исследования: Положение отверстия нижней челюсти относительно ориен- тиров, которые используются в стоматологической практике было следующим: расстояние до заднего края ветви нижней челюсти – максимальное значение составило 19,8 мм, мини- мальное – 7,5 мм; расстояние до угла нижней челюсти в среднем равнялось 24 мм (рис. 18); расстояние от нижней точки вырезки нижней челюсти – в среднем 20 мм. Величины про- дольного и поперечного размеров подбородочного отверстия в среднем составляли 2,7 и 3,5

ммсоответственно. Наиболее распространена овальная форма подбородочного отверстия. Расстояние по вертикали до альвеолярного края челюсти в среднем равно 9,8 мм; макси- мальное значение - 15,7 мм. В ходе исследования в 80% случаев наблюдалась асимметрия местоположения правого и левого подбородочных отверстий: различия на 0,5 мм в продоль- ном и поперечном размерах в 85% случаев; различия в расстоянии до основания нижней че- люсти более, чем на 3 мм в 60% случаев; наблюдаются различия в проекции на зубы в 70%.

При гистологическом исследовании сегментов нижней челюсти белой крысы области корней первых нижних моляров (24%) определялись сформированные периапикальные абсцессы, представлявшие собой очаг гнойного воспаления, содержащий полость, заполненную скоп- лением большого количества сегментоядерных лейкоцитов, продуктов распада тканей и микроорганизмов. Абсцессы по периферии были отграничены валом грануляционной ткани, богатой капиллярами, за которой располагалась тонкая соединительнотканная капсула. Фор-

мирование периапикального абсцесса сопровождалось выраженной лакунарной резорбцией цемента и дентина корня зуба.

Кашкан М.И., Мовкаленко А.В.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДОВ РЕНТГЕН-ДИАГНОСТИКИ В ПЕРИОДОНТОЛОГИИ

Научный руководитель асс. Кандрукевич О.В. Кафедра 3-ей терапевтической стоматологии

Сегодня лучевая диагностика включает в себя как методы традиционного рентгенологиче- ского исследования, так и современные рентгеновские методы с использованием компью- терных методик. Появились новые технологии медицинской визуализации (3D компьютер- ная томография), которые завоевали прочные позиции в диагностике заболеваний периодон- та.

Цель исследования – изучить эффективность использования рентгенологических мето- дов в диагностике болезней периодонта.

Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1.Оценить результаты применения ортопантомографии (ОПТГ) и 3D компьютерной то- мографии (3D КТ) у пациентов с болезнями периодонта;

2.Проанализировать ангулярные дефекты в области первых моляров на верхней челюсти;

3.Провести сравнительный анализ результатов исследования 3D КТ и ОПТГ. Материалы и методы. Изучили 40 3D дентальных компьютерных томограмм и 100 орто-

пантомограмм 30–50- летних пациентов с болезнями периодонта.

Сравнили диапазон диагностических возможностей и лучевую нагрузку при проведении ОПТГ и 3Dкомпьютерной томографии.

Результаты исследования. Исследование зубочелюстной системы с применением 3D КТ позволило оценить изменения альвеолярной кости при болезнях периодонта (остеопороз, ре- зорбцию, над- и внутрикостные карманы) в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях (фронтальной, саггитальной и аксиальной). При изучении зубочелюстной системы с приме- нением ОПТГ представлялось возможным наблюдать изменения альвеолярной кости при бо- лезнях периодонта только во фронтальной плоскости, при этом зубочелюстная система про- ецировалась на плоскость других анатомических образований, что способствовало появле- нию артефактов, ошибок в трактовке изображения при диагностике стоматологических забо- леваний. На 3D КЛКТ визуализируются ангулярные дефекты, которые классифицируются на дефекты с одной стенкоя, с двумя стенками и с тремя стенками.

На компьютерных томограммах исследовались первые моляры верхней челюсти (всего было 43 моляра). Ангулярные дефекты с 1 стенкой определялись в 12,5% случаев, с 2 стен- ками в 56, 25% случаев и с 3 стенками – в 31,25% случаев.

При конусно-лучевой компьютерной томографии лучевая нагрузка составляет 40–120 мкЗв. Доза лучевой нагрузки, которую пациент получает при выполнении одной цифровой ОПТГ, составляет 10–40 мкЗв. Возможность просмотра СD-диска с данными 3D КТ на пер- сональном компьютере врача-стоматолога дает возможность повысить качество диагности- ки, прогнозирования, планирования комплексного лечения в периодонтологии.

Заключение. Выбор метода рентгенологического исследования для диагностики болезней периодонта следует осуществлять с учетом преимуществ и недостатков различных рентгено- диагностических методик. Дентальная компьютерная томография 3D – новая возможность повышения качества диагностики и лечения заболеваний периодонта.

Кашлей Д.В.

ГЕНИЙ ЛЕОНАРДО ДА ВИНЧИ – СИНТЕЗ НАУКИ И ИСКУССТВА

Научный руководитель канд. мед. наук, асс. Колб Е.Л. Кафедра морфологии человека

Невозможно представить себе врача без знаний о строении человеческого тела. Постичь до конца эту сложную дисциплину – анатомию человека – невозможно без изучения её исто- рии. Подготовка врачей во всех странах мира включает в себя изучение значительного коли- чества гуманитарных наук – дисциплин, которые изучают человека в сферах его духовной, умственной, нравственной, культурной и общественной деятельности. Несомненно, изучение будущим врачом истории медицины и, в частности, истории анатомии, способствует его ста- новлению как многогранной и развитой личности.

Цель работы: ознакомление будущих врачей с деятельностью великого учёного Леонар- до да Винчи в области анатомии и его роли в становлении медицинской науки. Представлен-

ный материал позволит расширить знания студентов об интересных фактах и событиях из истории анатомии, а также повысит уровень их общей и профессиональной культуры.

Леонардо да Винчи – великий титан эпохи Возрождения Леонардо да Винчи известен всему миру благодаря своим гениальным полотнам. Однако

Леонардо был многогранно развитой личностью, занимался математикой, архитектурой, фи- лософией, гидромеханикой, геологией и физической географией, метеорологией, химией, астрономией, ботаникой, а также анатомией и физиологией человека и животных. Учёный оставил большое количество рукописей, дневников, рабочих тетрадей и альбомов с зарисов- ками по интересующим его темам, которые и сегодня удивляют объёмом содержащихся в них знаний и открытий.

Вклад Леонардо да Винчи в развитие анатомии человека Для Леонардо искусство и исследовательская деятельность были неразрывно связаны.

Учёный постоянно стремился наблюдать и осмысливать внешний вид и внутреннее устрой- ство человека. С целью познания строения человека он проделал свыше 30 вскрытий тел умерших, опередив Андреаса Везалия, «отца анатомии», на целых 50 лет. Результатами пло- дотворного труда да Винчи являются 120 альбомов с анатомическими рисунками, которые отличались высокими ясностью и точностью изображений.

Достижения и открытия Леонардо в области анатомии Леонардо да Винчи был художником, и наибольшее его внимание привлекали формы и

пропорции всех частей человеческого тела. Особое место в его трудах занимают изображе- ния опорно-двигательного аппарата, скелета и мускулатуры человеческого тела. Он первым определил точное число позвонков, воспроизвел форму позвоночного столба, правильно изобразил суставные поверхности костей. Детально в его рукописях прорисованы шейный отдел позвоночника, первый, второй и третий шейные позвонки, схематично представлен спинной мозг. Учёный первым предположил, что мышцы шеи удерживают шейный отдел позвоночника наподобие канатов, удерживающих мачту корабля.

Леонардо да Винчи – автор современного анатомического рисунка Учёный создал эффект трехмерного пространства в анатомических рисунках человеческо-

го тела. При воспроизведении объекта на бумаге Леонардо показывал его с четырех сторон.

И на сегодняшний день многопроекционное изображение частей тела в учебниках анатомии воссоздают по принципу, предложенному Леонардо да Винчи.

Кашпар О.А., Якимкова Т.Н.

НОЗОКОМИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ В ДЕТСКИХ ОИТР

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Кулагин А.Е.

Кафедра анестезиологии и реаниматологии

Актуальность проблемы. Гнойно-септические заболевания занимают ведущее место в развитии серьезных осложнений и увеличении сроков лечения пациентов в ОИТР. Нозоко- миальная инфекция в значительной степени определяет тяжесть течения основного заболе- вания и зачастую является провоцирующим моментом в развитии нозокомиальной инфек- ции. Наиболее часто встречающимися инфекциями в ОИТР новорожденных являются: бак- териемии (до 50%), инфекции желудочно-кишечного тракта (15–20%), инфекции респира- торного тракта (7–10%).

Цель исследования: 1) определить динамику микробного пейзажа отделения интенсив- ной терапии 2-й ГДКБ г. Минска с 2009 по 2012 г.; 2) выявить возбудителей, встречающихся наиболее часто в ОИТР; 3) определить необходимость динамического бактериального мони- торинга для адекватной антибактериальной терапии.

Материалы и методы исследования. С целью изучения изменения микробного пейзажа, была проанализирована динамика микробного пейзажа возбудителей, высеянных из крови, интубационной трубки и мочи пациентов и приведены как наглядный пример необходимо- сти постоянного микробиологического мониторинга.

Микробный пейзаж основных возбудителей, высеянных из крови: Staphylococcus epidermidis в 2009 г. – 33,33%, в 2010 г. – 13,64%, в 2011 г. – 16,67%, в 2012 г. – 25,8%. Staphylococcus aureus в 2009 г. – 25%, в 2010 г. – 0%, в 2011 г. – 6,67%, в 2012 г. – 6,45%. Staphylococcus spp. в 2009 г. – 16,67%, в 2010 г. – 13,64%, в 2011 г. – 3,33%, в 2012 г. – 0%. Candida albicans в 2009 г. – 16,67%, в 2010 г. – 9,09%, в 2011 г. – 23,33, в 2012 г. – 3,223%.

Микробный пейзаж основных возбудителей, высеянных из интубационной трубки:Pseudomonas aeruginosa в 2009 г. – 40,98%, в 2010 г. – 30,77%, в 2011 г. – 24,39%, в 2012 г. – 34,38%. Enterococcus spp.в 2009 г. – 13,11%, в 2010 г. – 7,69%, в 2011 г. – 9,76%, в 2012 г.- 6,25%.Staphylococcus epidermidis в 2009 г.- 11,48%, в 2010 г.- 9,62%, в 2011 г. – 9,76%, в 2012 г. – 6,25%.Klebsiella pneumonia в 2009 г. – 9,84%, в 2010 г. – 11,54%, в 2011 г. – 7,32%, в 2012 г. – 9,38%.Candida albicansв 2009 г. – 6,56%, в 2010 г. – 4,6%, в 2011 г. – 2,44%, в 2012 г. – 6,25%.

Микробный пейзаж основных возбудителей, высеянных из мочи пациентов: Enterococcus spp. В 2009 г. – 23,72%, в 2010 г. – 23,33%, в 2011 г. – 16,75%. Escherichia coli в 2009 г. – 16,94%, в 2010г. – 10%, в 2011г. –37,54.Candida albicans в 2009г. – 16,94%, в 2010г. – 15%, в 2011г. – 2,54%.Klebsiella pneumonia в 2009г. – 6,77%, в 2010г – 5%, в 2011г. – 6,32%. Corynebacterium spp в 2009г. – 5,08%, в 2010г. – 0%, в 2011г. – 4,95%.

Выводы. На основании анализа динамики микробного пейзажа можно сделать следую- щие выводы: 1) при назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать локали- зацию инфекционного процесса; 2) динамические данные по микробному пейзажу каждого конкретного отделения являются обязательным моментом для выбора адекватной антибакте- риальной терапии; 3) существенную роль в микробном пейзаже продолжают играть такие возбудители, как Pseudomonas aeruginosa, Enterococcusspp., Staphylococcus haemolyticus –

имеющие выраженную полирезистентность; 4) отмечается рост удельного веса Acinetobacter spp., также обладающего резистентностью к большинству применяемых антибактериальных препаратов.

Кашпей И.В.

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Данилов Д.Е.

Кафедра инфекционных болезней

Цель работы: изучение эффективности интерферонотерапии в достижении стойкого ви- русологического ответа у пациентов, находившихся на лечении в г. Минске за период с 2007 по 2012 годы, а также анализ структуры вирусологического ответа.

В процессе работы проводилось исследование, в основу которого лег анализ данных, по- лученных в результате изучения амбулаторных карт пациентов.

Всего в исследовании были задействованы данные 474 пациентов с ВГС, проходивших интерферонотерапию на базе УЗ ГКИБ г.Минска в период с 2007 по 2012 годы.

На момент проведения исследования 13 человек из всех, проходивших лечение, заверши- ли терапию с получением непосредственного вирусологического ответа, однако еще не при- шел срок сдачи контрольной ПЦР, подтверждающей УВО. Среди всех пациентов, начавших и завершивших по различным причинам терапию (461 человек), приверженность к ней (со- блюдение всех предписаний лечащего врача и регулярное посещение консилиумов) сохра- нили лишь 293 (74%) из них. В результате проведенного исследования, где изучалась структура вирусологического ответа среди пациентов, приверженных к терапии, были полу- чены следующие данные.

Из 336 человек, завершивших лечение, 187 (56%) получили устойчивый вирусологиче- ский ответ. Из них 244 (73%) проходили терапию короткоживущими интерферонами и 91 (27%) пегилированными.

Анализ структуры устойчивого вирусологического ответа позволил получить следующие данные об эффективности проводимой терапии:

•ИФН-α: 1 генотип – 159 человек на терапии, 63 (40%) УВО, 2,3 генотипы – 85 челок на терапии, 67 (79%) УВО

•ПЕГ-ИФН-α: 1 генотип – 58 человек на терапии, 28 (48%) УВО, 2,3 генотипы – 33 че- ловека на терапии, 29 (88%) УВО

Структура пациентов, у которых лечение не привело к достижению УВО и полной эради- кации вируса из организма представлена следующими числовыми значениями:

∙ОВО……………………………87 (26%) человек

∙Неполный ответ (ВП+ЧВО)…21+21 человек (13%)

∙Рецидив………………………..19 человек (6%)

При оценке исследуемой группы пациентов по половому признаку, доля получивших ус- тойчивый вирусологический ответ оказалась неравнозначной среди мужчин и женщин и со- ставила 38% и 49% соответственно.

Имеется четкая корреляция между степенью выраженности фиброза в печени и вероятно- стью достижения УВО: чем меньше степень фиброза, тем выше вероятность УВО у пациен- тов без других достоверных различий в предикторах ответа. Полученные данные говорят о следующем: больные со стадиями фиброза F0-F2 получили УВО в 39% случаев, а F3-F4 в 28% случаев.

На старте терапии биохимическая активность отсутствовала у 134 (28%) пациентов, ми- нимальная наблюдалась у 265 (56%), умеренная у 52 (13%) и высокая у 12 (3%). Ко второму месяцу терапии отсутствие биохимической активности наблюдалось уже у 296 (86%) боль- ных. Замечено, что нормализация биохимической активности у пациентов с 2,3 генотипом проходит лучше, чем у 1. Уже к концу первого месяца терапии показатель АЛТ нормализо- вался в 80% и 91% случаев для 1 и 2, 3 генотипов соответственно.

Кащеев И.А.

СТАБИЛЬНОСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕ ЧАСТИЧНОЙ РЕЗЕКЦИИ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА

Научный руководитель канд. мед. наук, доц. Мартинович А.В. Кафедра травматологии и ортопедии

Цель: изучить стабильность каленного сустава у пациентов, мужчин молодого возраста с 18 до 40 лет, после частичной резекции внутреннего мениска.

Методы. На базе 6-ой ГКБ г. Минска, мною были изучены протоколы операций и истории болезней с марта по июнь 2012 года. Проведена беседа и осмотрены 30 пациентов.

Актуальность. Данной проблеме подвержены люди, ведущие активный образ жизни, а также занимающиеся тяжелым трудом (спортсмены, рабочие, военные).

При осмотре и проведенной беседы с пациентами было выявлено:

1)уменьшение объема бедра: на 0-1 см-3,3%; на 1-2 см -30%; на 2-4см 63,3%; на4-6 см -

3,3%

2)ощущение шаткости: есть-90%;не отмечают-10%

3)боль или чувство дискомфорта при повышенной нагрузке, и/или спуск/подъем по ле- стнице: есть-23,3%, не отмечают-76,6%

4)тест McMurray: положительный-86,6%, отрицательный-13,3%

5)тест Bragard: положительный-96,6%, отрицательный-3,3%

6)синдром Steinmann(I;II): положительный-83.3%, отрицательный-16,6%

7)тест Boehlier-Kroemer: положительный-96,6%, отрицательный-3,3%

Выводы. После частичной резекции внутреннего мениска, даже в отдаленный период может сохраняться нестабильность в коленном суставе; для более успешного восстановления

функциональной стабильности каленного сустава после частичной резекции внутреннего мениска необходимы проведение в раннем послеоперационном периоде полноценного ком- плекса реабилитационных мероприятий( ФТЛ, ЛФК, механотерапия); после частичной ре- зекции внутреннего мениска при наличии клинических признаков нестабильности необхо- димо рациональное перераспределение нагрузок в течении дня, использовании при пиковых нагрузках ортопедический приспособлений для стабилизации сустава.

Таким образом, частичная резекция внутреннего мениска может приводить к снижению функциональной стабильности коленного сустава, изменению общего уклада жизни пациен- та. Сохранению максимальной функциональности сустава способствует своевременно про- водимая полноценная реабилитация.

Кветень А.Г.

БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКИ ПАРАЭЗОФАГЕАЛЬНЫХ ГРЫЖ: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

Научный руководитель канд.мед.наук, доц. Протасевич А.И. 1-я кафедра хирургических болезней

Актуальность. Широкое использование лапароскопической сетчатой пластики и круро- рафии пищеводного отверстия диафрагмы в зарубежных клиниках требует детального изу- чения и сравнения эффективности данных методик, оценку потенциальных осложнений и рецидивов в ближайшем и отдаленном постоперационном периоде. Данные исследований касательно лапароскопической пластики параэзофагеальных грыж (лап-ПЭГ) методом пер- вичной крурорафии с или без использования имплантов приведены в данном исследовании.

Цель: оценить и сравнить отдаленные субъективные и объективные результаты после лап-ПЭГ. Сопоставить клинические исходы операций с риском послеоперационных рециди- вов.

Материалы и методы. Систематический обзор выполнен на основании материалов базы данных PubMed по терминам «paraesophageal hernia repair» и «mesh» с указанием лимитов. В

исследование включены данные источников, опубликованных в 1992-2013 гг., посвященные