Тест по гепатитам

в) Цирроз печени – это изолированные узловые образования в печени не сопровождающиеся нарушением архитектоники органа; г) Цирроз печени – это диффузная дегенерация с некротическими очагами в паренхиме печени.

2.Отметьте, чем отличается цирроз печени от фиброза при заболеваниях печени, в том числе при вирусных гепатитах:

а) более серьезным прогнозом; б) более легким и продолжительным течением;

в) нарушением дольковой и сосудистой архитектоники печени; г) не происходит нарушения структуры печени;

д) разница между циррозом печени и фиброзом только в большей выраженности фиброза при циррозе печени.

3.Дайте оценку влияния противовирусной терапии (ПВТ) при вирусной этиологии цирроза печени:

а) ПВТ не влияет на течение и прогноз заболевания при циррозе печени; б) ПВТ положительно влияет только на лабораторные показатели (уровень АлАТ и вирусемию), не влияя на морфологию печени;

в) ПВТ влияет на активность инфекционного процесса, обладая

антифибротическим эффектом;

г) ПВТ за счет частых и тяжелых побочных эффектов только усугубляет прогноз при циррозе печени.

4.Выживаемость пациентов с циррозом печени в исходе вирусных гепатитов согласно оценке тяжести по Чайлд-Пью:

а) при сумме баллов менее 5, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года; б) при циррозе печени класса А – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 7-9 лет;

в) при сумме 12 баллов и более, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2 мес.; г) при циррозе печени класса В – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 5-6 лет;

д) при циррозе печени класса С – средняя продолжительность жизни пациентов составляет 2-4 года.

5.Перечислите основные клинические проявления портальной гипертензии, как ведущего синдрома цирроза печени:

а) увеличение размеров печени, при ее мягкой консистенции; б) печеночная энцефалопатия;

в) кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка; г) увеличение селезенки; д) асцит;

е) спонтанный бактериальный перитонит.

21

6.Дайте определение печеночной энцефалопатии (ПЭ) и отметьте причины ее возникновения:

а) ПЭ – это диффузное воспалительно-дегенеративное изменение головного мозга; б) ПЭ – это потенциально обратимое нарушение функции головного мозга

невоспалительного генеза; в) триггерными факторами ПЭ могут служить желудочно-кишечные

кровотечения, богатя белком пища, тяжелые инфекционные заболевания и т.д.; г) способствует возникновению ПЭ употребление некоторых лекарственных средств (производные барбитуровой кислоты и др.); д) возникновение ПЭ может быть связано с различными метаболическими

(дислипидемия, ацидоз и др.) и электролитными нарушениями; е) появление ПЭ стимулирует физическая нагрузка, сладкая и жирная пища.

7.Перечислите стадии печеночной энцефалопатии:

а) преджелтушная, начальная, развернутая, кома; б) латентная – частая (50-70%), длительная, клинически трудно

диагностируемая; острая с четкой клиникой (остро рецидивирующая), I-IV ст.; хроническая персистирующая (редко наблюдаемая ≈10%);

в) I, II, III стадии;

г) латентная, хроническая персистирующая, хроническая рецидивируюая.

8.Дайте клиническую характеристику латентной (минимальной) стадии печеночной энцефалопатии:

а) отсутствие жалоб; б) наличие симптомов миелопатии;

в) снижение концентрации внимания и памяти; г) фиксированный взгляд; д) заторможенность, апатия, краткость ответов.

9.Перечислите психомоторные тесты, используемые в диагностике печеночной энцефалопатии:

а) тест связи чисел и линий; б) проверка почерка;

в) выполнение простых арифметических действий, пересказа; г) приседание с вытянутыми руками; д) чтение популярного текста.

10.Отметьте клинические признаки острой печеночной энцефалопатии (I-IV

ст.):

а) отсутствие у больных объективные клинические симптомов; б) постепенный переход после латентной ПЭ, без четко улавливаемого начала; в) нарушение сна; г) апатия или возбуждение, беспокойство, эйфория, дизартрия;

22

д) дезориентация, «хлопающий тремор» кистей рук (астериксис), гиперрефлексия; е) в тяжелых случаях – кома.

11.Укажите наиболее опасные участки варикозных вен, осложняющихся острым кровотечением:

а) любой участок варикоза имеет риск возникновения острого кровотечения; б) варикозно расширенные вены пищевода; в) варикоз геморраидальных вен наблюдается наиболее часто.

12.Частота наблюдаемости возникновения варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) у больных с циррозом печени и возможный риск острого кровотечения из них:

а) ВРВП наблюдается после двух лет формирования цирроза печени; б) к моменту постановки диагноза цирроза печени у 30-40% больных с классом А (по Чайлд-Пью) и 60-80% с классом С имеют место ВРВП;

в) риск кровотечения не зависит от степени выраженности варикоза, а связан с длительностью заболевания; г) кровотечение из ВРВП в течение жизни больных циррозом печени

наблюдается у 1/3 (25-40%) пациентов.

13.Характеристика венозного варикоза у больных циррозом печени и места их наиболее частой локализации:

а) варикозные вены – портосистемные коллатерали, расширяющиеся при развитии портальной гипертензии; б) варикозу при циррозе печени могут быть подвержены любые вены брюшной полости;

в) венозный варикоз характерен для дистального отдела пищевода, желудка и вен прямой кишки (геморраидальных вен).

14.Категория больных с циррозом печени, имеющая наиболее высокий риск возникновения острого варикозного кровотечения:

а) риск кровотечения имеет место у всех больных с циррозом печени, без исключения; б) у пациентов с эпизодами кровотечения в анамнезе;

в) наибольший риск у больных с ВРВП.

15.Причина возникновения кровотечений при циррозе печени и характерные места их локализаций:

а) являются следствием портальной гипертензии; б) носовые кровотечения; в) легочные кровотечения; г) маточные кровотечения;

д) по «синячково - гематомному» типу; е) из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки.

23

16.Инструментальные методы диагностики ожидаемых кровотечений при циррозе печени и контроль риска их возникновения:

а) вено-артериография; б) УЗИ - диагностика; в) МРТ; г) КТ; д) ФГДС;

е) колоноскопия.

17.Тактика врача при остром варикозном кровотечении на догоспитальном этапе:

а) вызов машины скорой медицинской помощи; б) при незначительном кровотечении госпитализация не обязательна, достаточно медицинского наблюдения;

в) дробная диета малыми порциями холодной жидкой или пюреобразной пищи (молоко, сметана, протертые каши и т.д.); г) местная гемотерапия (лед на грудину и эпигастрий);

д) при возможности провести промывание желудка холодным раствором адреналина с последующим введением антацида маалокса; е) инъекция соматостатина (окреотид) подкожно (100 мкг).

18.Выбор профиля стационара для госпитализации больного с острым варикозным кровотечением:

а) профиль стационара не имеет значения; б) больной госпитализируется в инфекционный или терапевтический стационар;

в) госпитализируется в специализированный хирургический стационар.

19.Тактика лечения острого варикозного кровотечения (особенно из ВРВП) на госпитальном этапе:

а) назначение стандартной гемостатической терапии и восполнения кровопотери (переливание препаратов крови); б) остановка кровотечения – как необходимый этап перед экстренным

эндоскопическим лигированием варикозных узлов или наложением трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта (TIPS);

в) нет необходимости в эндоскопическом лигировании варикозных узлов и других хирургических вмешательств; г) при продолжающемся кровотечении проводят баллонную тампонаду зондом

Сенгстейкена – Блейкмора или ЛинтонаНахласа; д) назначается медикаментозное лечение, коррегирующее портальный кровоток

(вазопрессин, минирин, десмопрессин, терлипрессин) и октреотид (синтетический аналог соматостатина); е) медикаментозная терапия острого кровотечения необязательна.

24

20.Хирургические методы профилактики острых варикозных кровотечений и показания к ним:

а) эндоскопическое лигирование варикозных узлов; б) склеротерапия варикозных узлов;

в) любое хирургическое вмешательство не показано из-за высокого риска летальности и большого числа противопоказаний; г) своевременное хирургическое устранения варикоза предупреждает кровотечение;

д) наличие в анамнезе первичного или повторных кровотечений; е) наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портокавального шунта

(TIPS);

ж) не имеет преимуществ по сравнению с медикаментозным лечением.

21.Причины возникновения асцита и его характерная особенность:

а) признак декомпенсированного цирроза печени; б) начальный признак фиброза печени;

в) пусковой фактор асцита - портальная гипертензия; г) снижение почечного кровотока, способствует задержке натрия в организме.

22.Лабораторная характеристика асцитической жидкости: а) по составу транссудат близок к ультрафильтрату плазмы; б) удельный вес более 1020; в) удельный вес не более 1015;

г) характерно высокое содержание белка (более 30 г/л); д) характерное низкое содержание белка (ниже 10-15 г/л);

е) число лейкоцитов менее 0,25×10*9/Л, из них 15% - нейтрофилы; ж) сывороточно - асцитический градиент альбумина > 11 г/л.

23.Клинико - лабораторная характеристика спонтанного бактериального перитонита:

а) представляет собой инфицированный асцит; б) является частым и тяжелым осложнением цирроза печени с асцитом;

в) связано с низким содержанием белка в асцитической жидкости; г) характерна клиника «острого живота»; д) характерна боль в животе без четкой локализации, лихорадка.

24.Показания к медикаментозному лечению портальной гипертензии, используемые средства:

а) показаны при выраженной клинике цирроза печени наличием ПЭ, асцита и т.д.;

б) рекомендуются неселективные β-адреноблокаторы (пропранолол, тимолол и др.), снижающие портальное давление; в) для улучшения функции печени и профилактики варикозных кровотечений

используются неселективные β-адреноблокаторы;

25

г) из-за серьезных побочных явлений β-адреноблокаторы не рекомендуются при выраженном циррозе печени; д) при непереносимости β-адреноблокаторов, используются ингибиторы АПФ (моноприл, лизиноприл и др.);

е) медикаментозная профилактика кровотечения по эффективности сопоставима с эндоскопическими вмешательствоми.

25.Укажите компоненты комплексной терапии спонтанного перитонита: а) хирургическое лечение; б) лечебный парацентез; в) назначение диуретиков; г) витаминотерапия;

д) адекватная антибиотикотерапия; е) введение альбумина.

26.Укажите лечебные мероприятия I этапа ступенчатой терапии легкого асцита (базисная терапия):

а) постельный режим (в том числе в амбулаторных условиях); б) ограничение употребления соли до 1-2 гр/сут, после достижения

эффективного диуретического эффекта до 2-3 гр/сут (максим. 5 гр/сут); в) частое дробное питание с ограничением сладкого;

г) ограничение употребления воды (при гипонатриемии) до 500-1000 мг/сут; д) адекватная антибиотикотерапия.

27.Укажите лечебные мероприятия II и III этапов ступенчатой терапии асцита и показания к ним:

а) на фоне базисной терапии назначение спиронолактона (50-250 мг/сут, максимально до 400 мг/сут) – II этап;

б) при неэффективности монотерапии спиронолактоном, комбинированное назначение с фурасемидом 40 мг (до 160 мг/сут) или торасемида - IIIэтап;

в) показатель неэффективности диуретической терапии – потеря массы тела менее 300 гр/сут; г) проводится только абдоминальный парацентез, другая терапия – неэффективна;

д) только при неэффективности диуретической терапии проводится абдоминальный парацентез.

28.Какие асциты различают в зависимости от количества асцитической жидкости и эффективности дегидратационной (мочегонной) терапии:

а) простой (неосложненный), лечится мочегонными препаратами; б) начальный (транзиторный), где скрытый объем жидкости до 400 мл, выявляемый на УЗИ; в) умеренный, хорошо поддается терапии; г) выраженный;

д) резистентный (резистентный к лечению).

26

29.Перечислите объективные методы контроля эффективности лечения асцита при циррозе печени:

а) гемодинамические показатели; б) показатели динамики суточного диуреза; в) показатели динамики массы тела;

г) динамика самочувствия больного; д) динамика показателей окружности живота; е) показатели гемоглобина;

ж) содержание электролитов в моче и крови.

30.Перечислите запрещенные продукты и блюда для больных с циррозом печени:

а) жирные сорта мяса и рыбы; б) внутренние органы животных;

в) блюда из яиц: белковые паровые омлеты; г) кислые сорта фруктов и ягод; д) кофе, кокао, шоколад, мороженое;

е) бобовые, щавель, грибы, чеснок, лук; ж) специи, пряности, соления, маринады.

31.Выберите лечебную тактику при рефрактерном асците:

а) проведение абдоминального парацентеза; б) введение электролитов (Na, K, Mg, Cl);

в) введение 10-20% альбумина (6-8 г на каждый литр удаленной жидкости); г) госпитализация в хирургическое отделение для проведения органоанастомозов и/или трансплантации печени; д) основная тактика – дегидратация мочегонными препаратами.

27

III. Основные принципы патогенетической терапии вирусных гепатитов

(18 вопросов)

1.Патогенетическая терапия вирусных гепатитов включает: а) прием антиоксидантных витаминов – А,Е,С; б) использование препаратов гепатопротекторного действия; в) соответствующие режим и диету;

г) лекарственные средства, нормализующие деятельность органов, связанных с печенью (ферменты, пре-пробиотики и т.д.); д) использование пегелированных и короткоживущих интерферонов (пегинтрон, альтевир и др.).

2.Основной принцип стола N5 по Певзнеру:

а) приоритет в сторону увеличения приема углеводов; б) приоритет в сторону белковой пищи;

в) приоритет к более легким белкам (молочные продукты, растительные белки); г) не рекомендуются торты, шоколадные конфеты, сдобное печенье, сладкие

газированные напитки, алкогольные напитки…..); д) исключение жирной и острой пищи.

3.Больным с вирусным гепатитом желательно исключить из диеты: а) наваристые бульоны, тугоплавкие жиры; б) жареные, острые блюда; в) сдобное тесто;

г) жирные сорта колбас, сосисок; д) фрукты, овощи; е) ягоды.

4.Для улучшения качества жизни, пациент с ХВГ должен: а) избегать перегрузки в еде;

б) строго придерживаться рекомендаций стола N5по Певзнеру;

в) отдавать предпочтение «Кремлевской» (упор на белковую пищу) диете; г) использовать многие элементы «Среднеземноморской» диеты, которая содержит 6 групп сбалансированных инградиентов пищи; д) питаться с интервалом в 4-5ч и не менее 4-5 раз в день; е) большую часть пищи потреблять в первую половину дня;

ж) отдавать предпочтение больше продуктам богатыми углеводами.

5.Характеристика гепатопротекторов:

а) группа лекарств, способствующих восстановлению структуры печени, образованию и выведению желчи; б) обладают этиотропным действием на вирусы гепатита;

28

в) большинство гепатопротекторов являются лекарствами растительного происхождения; г) препараты, нормализующие липидный обмен организма;

д) лекарственные средства положительно влияющие на сердечно-сосудистую систему.

6. Группы гепатопротекторов наиболее часто используемые на практике при заболеваниях печени,в том числе при вирусных гепатитах:

а) препараты, содержащие флавоноиды расторопши (гепабене, карсил, легалон и др.); б)препараты, содержащие флавоноиды др. растений (хофитол, Лив-52, катерген и др.);

в)иммуномодулирующие лекарственные средства (тимоген, циклоферон и др.); г) противовирусные лекарственные средства; д)препараты, содержащие эссенциальные фофолипиды (эссенциале, эсливер форте и др.);

е)группа препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту; ж)гептрал, урсодеоксихолевая кислота (УДХК).

7.Гепатопротекторы широко используются при:

а) подготовке оперативных вмешательств на органах брюшной полости; б) терапии онкобольных; в) хронические заболевания, при которых длительно применяются

лекарственные средства отрицательного гепатотропного действия (туберкулез. ВИЧ/СПИД и др.); г) алкогольном абстинентном синдроме; д) нарушении функции почек.

8.Выделите гепатопротекторы в состав которых помимо расторопши входят желчегонные средства:

а) Галстена; б)Гепатофальк планта; в) Гепабене; г)Селимарин седико; д) Лив-52.

9.Механизм действия на функцию печени флавоноидов расторопши:

а) плоды расторопши содержат до 40% полиненасыщенных жирных кислот; б) обладают мембраностабилизирующим эффектом; в) оказывают этиотропное действие на вирусы гепатитов;

г) повышают синтез белка, способствуюя регенерации клеток печени; д) не обладает желчегонным действием.

10. Гепатопротекторы с желчегонным действием при ОВГ и ХВГ желательно назначать:

29

а) с первых дней ОВГ; б) в желтушный период ОВГ в разгар желтухи;

в) в желтушный период ОВГ на спаде желтухи; г) в преджелтушный период ОВГ;

д) при наличии синдрома холестаза у больных ХВГ.

11.Механизм действия средств, содержащих эссенциальные фофолипиды

(ЭФЛ):

а) мембраностабилизирующий и гепатопротективный эффект за счет встраивания молекул ЭФЛ в структуру поврежденных клеток печени; б)входящие в состав ненасыщенные жирные кислоты, нормализуют проницаемость мембран; в) ослабляют поцессы перекисного окисления липидов;

г)слабо влияют на метаболические процессы в печени; д) нормализуют жировой гепатоз; е) обладают антидепрессивным действием.

12.Урсодеоксихолевая кислота обладает:

а) антихолестатическим эффектом при холестатической форме ОВГ; б) служит дополнением стандартной терапии ОВГ;

в) вспомогательным действием у больных ХВГ при противопоказаниях к ПВТ; г) положительным эффектом при циррозе печени в стадии декомпенсации; д) положительныи действием при ХВГ на фоне стеатоза печени; е) нормализующим действием на нефункционирующий желчный пузырь.

13.Для урсодеоксихолевой кислоты (УДХК) характерны следующие эффекты: а) гепатопротекторный – благодаря встраиванию УДХК в фосфолипидный биослой мембраны гепатоцита и холангиоцита; б) антихолестатический – снижение концентрации гидрофобных желчных кислот и усиление их выведения в кишечник; в) антиоксидантный;

г) гипохолестериновый и литолитический – растворение желчных камней и снижение холестерина в печенииз-за уменьшения его секреции в желчь и всасывания в кишечнике; д) антифибротический за счет снижения воспаления в печени и замедления фиброгенеза;

е) иммуномодулирующий за счет снижения потенциала иммунопатологических реакций; ж) противовирусный - уменьшение вирусной нагрузки.

14.Преимущества Гептрала (Адеметионин) при лечении больных с ХВГ:

а) обладает гепатопротекторным действием, оказывающее холеретический и холекинетический, а также антидепрессивный эффекты; б) восполнение дефицита адеметионина и стимуляция его выработки в

организме, в первую очередь в печени и мозге, с положительным влиянием на ЦНС;

30