Уч-к_Хирургия_Минск_2012

Рис. 31. Восьмиобразная (а) и крестообразная (б) повязки

Рис. 32. Пращевидные повязки

Рис. 33. Колосовидные повязки

121

	прикасающимися между собой
	турами бинта от периферии и
	наоборот покрывается вся по-
	верхность салфеток. Далее вы-
	полняется		обычная спирале-
	видная повязка.
	Крестообразная(8-образная)
	повязка ходами туров бинта на-
	поминает цифру 8, а перекрест
	туров осуществляется над по-
	врежденной областью. Каждый
Рис. 34. Возвращающаяся повязка	ход бинта перекрывает преды-
	дущий тур на 2/3. Если при на-
	ложении 8-образной повязки
	ходы бинта		перекрещиваются
	по одной линии, такая повязка
	называется крестообразной.
	Вариантом 8-образной по-
	вязки, накладываемой на су-
	ставы, является «черепашья»
	повязка. Если туры бинта рас-
	ходятся –	расходящаяся, если
	сходятся	–	сходящаяся. Туры
	бинта перекрещиваются на сги-
	бательной поверхности. Повяз-
	ка заканчивается на вышерас-
	положенном сегменте.
	Если 8-образные ходы бин-
	та смещаются вверх и вниз на
	2/3 ширины бинта и по внеш-
Рис. 35. Спиральная (восходящая)	нему виду повязка напоминает
повязка	колос, такая повязка называет-
	ся колосовидной.
	Давящие повязки наклады-

ваются для остановки капиллярного кровотечения, поврежденных мелких артерий и вен в ране без прекращения общего кровообращения в поврежденном сегменте тела.

Возвращающаяся повязка предназначена для закрытия поверхности культи бедра, голени, стопы, поверхности кисти. Начинается циркулярными турами, затем после перегиба тур бинта неоднократно огибает с обеих сторон культю. Туры бинта смещаются на 2/3 или 1/3, чтобы полностью покрыть закры-

122

Рис. 37. Поддерживающая повязка

Рис. 36. Ползучая (змеевидная) повязка

вающую рану салфетку. Последний ход бинта, достигнув циркулярных туров, перегибается, и повязка заканчивается 1–2 закрепляющими турами.

Окклюзионная повязка, иначе – герметизирующая, воздухонепроницаемая, накладывается при открытом пневмотораксе для превращения его в закрытый. Рана закрывается стерильной воздухонепроницаемой пленкой или клеенкой, поверх которой накладываются несколько салфеток (по типу давящей повязки), фиксируюемых циркулярными спиралевидными турами бинта.

Иммобилизирующая повязка создает неподвижность в поврежденном сегменте конечности (тела).

Корригирующие повязки предназначены для исправления осанки, восстановления объема движений в суставах.

Рис. 38. Фиксирующие повязки

123

Рис. 39. Косыночные повязки

При наложении бинтовых повязок необходимо соблюдать правила:

•пациент должен находиться в положении лежа (кроме мелких повреждений), что исключает травмирование его в случае потери сознания. Бинтуемая часть тела должна быть доступна со всех сторон;

•ширина бинта должна соответствовать размеру бинтуемой области тела;

•бинтование осуществляется от периферии к центру;

•кончик бинта удерживается левой рукой, головка бинта – правой;

•наложение повязки начинается с закрепляющих туров;

•при наложении первого тура бинта конец его несколько смещается от линии бинтования, что позволяет, придерживая его, туго наложить первый тур и исключить скольжение бинта

исмещение салфеток, закрывающих рану;

•бинт раскатывается по поверхности тела справа налево (кроме атипичных повязок) спинкой к бинтуемой поверхности, без образования складок;

•бинтование производят обеими руками: одной рукой раскатывают головку бинта, а другой – расправляют его ходы;

•бинт равномерно натягивается, чтобы его туры не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности;

•рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот;

•каждый последующий тур бинта перекрывает предыдущий на 1/3 (1/2);

•края бинта не должны отставать от бинтуемой поверхности и не образовывать карманы, для чего при различных диаме-

124

трах бинтуемой поверхности тур бинта перекрещивается либо накладывается по типу спиральной повязки с перегибами;

•повязка заканчивается закрепляющим туром;

•закрепляющий тур накладывается на более толстый сегмент выше раны;

•для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывается (надрезается ножницами) продольно, оба конца перекрещиваются и завязываются. Иногда конец бинта после подгибания прикалывают булавкой к предыдущему туру;

•узел завязывается вне раны на здоровом участке тела и не должен мешать (особенно на стопе);

•при наложении повязки на область сустава конечность

внем должна быть слегка согнута;

•после окончания бинтования проверяется правильность наложения повязки, исключается возможное нарушение кровообращения;

•в подавляющем большинстве случаев повязка заканчивается на месте, с которого начиналась;

•бинтуемой части тела придается физиологическое положение, в котором она будет находиться после наложения повязки.

Есть группа повязок, для наложения которых направление туров следует справа налево. Это атипичные повязки. К ним

относятся: повязка Дезо на правую руку, колосовидная повязка на правый плечевой сустав, повязки на левый глаз, левую мо-

лочную железу.

Иммобилизация. Иммобилизация – создание неподвижности (покоя) поврежденному органу с помощью повязок, шин или подручных средств.

Виды иммобилизации:

•транспортная: от момента получения травмы до госпитализации;

•лечебно-транспортная: при необходимости перевода пациента в специализированный стационар после оказания первичной врачебной помощи;

•лечебная: для создания покоя поврежденному органу до полного заживления раны.

Цель транспортной иммобилизации – предупреждение:

•шока (снижения болевого синдрома, возобновления кровотечения);

•повреждения сосудов и нервов при транспортировке;

•присоединения инфекции.

125

Для транспортной иммобилизации предусмотрены стандартные, заводского изготовления шины. При отсутствии их применяется любой подручный материал (палка, зонт).

Виды стандартных шин представлены на рис. 40–43.

Рис. 40. Лестничные шины (Крамера)

Рис. 41. Деревянные шины:

а– Еланского; б – Дитерикса

Кшинам предъявляются определенные требования:

• должны быть легкими;

• портативными;

• легко обеззараживаться;

• подходить для всякого роста;

• обеспечивать надежную иммобилизацию;

• накладываться поверх одежды.

126

Рис. 43. Пластмассовые шины

Рис. 42. Шины вакуумная (а), пневматическая (б)

При наложении шин необходимо соблюдать общие правила:

•при наложении шины на обнаженное тело делается хорошая ватная подкладка;

•фиксировать следует не менее двух ближайших к перелому суставов (при переломе бедренной кости, по-

вреждении тазобедренного

иколенного суставов – три).

Втабл. Лефлера (табл. 4).

кружком указан поврежденный участок тела, сплошной жирной линией – участки тела, подлежащие обязательному обездвижению, широким пунктиром – сегменты конечностей, которые желательно обездвижить.

Объем травматологической помощи на ФАПе и здравпункте ограничивается только крайне необходимыми мероприятиями:

•остановкой кровотечения;

•введением обезболивающих;

•наложением асептической повязки;

•транспортной иммобилизацией.

Транспортная иммобилизация при отдельных видах травмы. При переломах, вывихах и других заболеваниях необходимо обездвижить поврежденные участки тела. С этой

целью применяются различные виды иммобилизации.

Иммобилизация при повреждениях головы (рис. 44). Пострадавшего укладывают на носилки на спину (см. рис. 44,

127

б), под голову его подкладывают подушку, круг, сделанный из ваты, обернутой бинтом (прибинтовывается к голове), одежды и т.д. Голова повернута на бок, принимаются меры к профилактике западения языка. Если пострадавший на боку – под голову подкладывается подушка такой высоты, чтобы ось голова – тело была прямой. В положении на животе под голову подкладывается рука, согнутая в локте. Более надежная иммобилизация осуществляется наложением шины Еланского (см. рис. 44, а), шины Крамера, изогнутой по контурам головы и плеч (см. рис. 44, в) и др. Поврежденные кости верхней и нижней челюстей иммобилизируются повязкой «уздечка) (см. рис. 44, г).

Таблица 4. Сегменты тела, подлежащие иммобилизации при переломах

Иммобилизация при повреждении шейного отдела позвоночника, таза. Переломы шейного отдела позвоночника

при недостаточной иммобилизации во время транспортировки могут привести к повреждению шейного отдела спинного мозга, поэтому перемещение пострадавшего разрешается

128

Рис. 44. Иммобилизация при повреждениях головы:

а – шиной Еланского; б – иммобилизация головы на носилках; в – иммобилизация головы с помощью шин Крамера; г – иммобилизация челюстей повязкой «уздечка»

только после иммобилизации головы. Исключение подвижности в шейном отделе достигается с помощью воротника Шанца (ватно-марлевой широкой повязки), шины Еланского, двух шин Крамера (задней и боковой), изогнутых по контурам тела (шины типа Шейниса, рис. 45), или современных пластмассовых разъемных шин типа Шанца.

Бережная транспортировка и исключение движений необходимы и при переломах других отделов позвоночника.

Пациента перекладывают на жесткие носилки или щит одновременно два-три человека (рис. 46). Первый удерживает голову и грудную клетку, исключая движения в шейном отделе позвоночника, другой – удерживает тело и третий – ноги. Движения должны быть согласованы, ось тела – неизменной. Под голову ложится подстилка с углублением, валик под шею и поясничный отдел позвоночника. Пострадавший ремнями фик-

129

Рис. 45. Иммобилизация шейного отдела позвоночника шиной типа Шейниса

Рис. 46. Перекладывание пострадавшего с травмой позвоночника на носилки

сируется к носилкам. При отсутствии щита транспортировка пострадавшего осуществляется на животе.

При переломе костей таза пациент также укладывается на щит, ноги слегка согнуты и разведены в коленях, под колени

подкладывается валик из свернутой одежды (рис. 47).

Иммобилизация при переломе ребер. Накладывается тугая циркулярная бинтовая повязка. Окончатые (двойные) переломы требуют устранения флотации отломков и парадоксально-

Рис. 47. Транспортировка пострадавшего с травмой таза

130