инфильтративные процессы
.pdf
ГИПОСТАТИЧЕСКАЯ ОП
○возникает в наиболее низко расположенных отделах легких, в которых венозные сосуды переполнены кровью, скопившейся в силу собственной тяжести. Обычно это нижнезадние отделы легких, где медленный кровоток и
плохая вентиляция способствуют суперинфекции.
○Гипостатическая ОП чаще наблюдается у пожилых и ослабленных людей, длительное время находящихся в постели. Изменения в легких схожи с изменениями при застойной ОП.
ИНФАРКТНАЯ ОП
○развивается в зоне инфаркта легкого, который является следствием
тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА).
○ТЭЛА возникает обычно при заносе током
крови оторвавшихся тромбов из вен нижних конечностей, таза; частиц тканей при травматическом размозжении костей,
распаде опухолей; капель жира, пузырьков
воздуха, скоплений микробов, паразитов и др. 
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Размеры инфаркта легкого зависят от
характера ТЭЛА и колеблются от нескольких миллиметров до целой доли. На уровне инфаркта легкого могут быть
ограниченный фиброзный или геморрагический плевриты. Типичным
исходом инфарктной ОП является фиброз.
ЛЕЧЕНИЕ ОП
○должно быть комплексным и, как правило, в стационаре. В первую очередь
это касается больных крупозной и очаговой пневмонией с инфекционнотоксическими явлениями, дыхательной и сердечной недостаточностью.
○Больные с неосложненной очаговой пневмонией нетяжелого течения могут лечиться на дому при условии соблюдения всех правил больничного
режима (стационар на дому).
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○В течение всего периода лихорадки и
выраженных симптомов интоксикации показаны постельный режим, обильное питье (до 1,5-2 л в сутки), механически и химически щадящее питание с
ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Основой лекарственной терапии является антибактериальная химиотерапия, которая должна:
○1) начинаться как можно раньше, еще до выделения и идентификации возбудителя болезни,
○2) проводиться под клиническим и, если возможно, бактериологическим контролем ( с исследованием
мокроты или промывных вод бронхов перед назначением антибактериальных средств) с
определением возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам;
○3) назначаться в достаточных дозах с интервалами введения, обеспечивающими создание лечебной концентрации препаратов в крови и легочной ткани;
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○4) проводиться в период разгара болезни при высокой температуре и интоксикации не менее 7-12 дн, а при клинико-рентгенологических признаках рассасывания воспалительной инфильтрации в легочной ткани,
нормализации нейтрофильного сдвига формулы крови и температуры в течение 3 дн одномоментно отменяться без постепенного снижения дозы.
○При отсутствии клинического эффекта от применяемого антибиотика в течение 3 дн следует заменить его другим антибиотиком или другим
этиотропным химиопрепаратом с учетом выделенных микробов и их чувствительности к антибиотикам.
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Пневмококковые инфильтраты легочной ткани
хорошо поддаются лечению бензилпенициллином. Водный раствор
натриевой соли бензилпенициллина применяется внутримышечно по 0,25-0,5 г 4 раза в день. Кроме бензилпенициллина на пневмококки действуют цефалоспорины (до 2-6 г/сут), линкомицин (до 1 г/сут), макролиды (до 2 г/сут), сульфаниламиды короткого действия (по схеме), бисептол (по 2 табл. в день), рифампицин (0,6-1,2 г/сут).
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Стрептококковые и стафилококковые
легочные инфильтраты также хорошо поддаются лечению бензилпенициллином. Кроме того, рекомендуется использовать
полусинтетические пенициллины (ампициллин 1-10 г/сут, оксациллин 3-8
г/ сут, метициллин |
1 - 1 0 г/ сут) , |
цефалоспорины, |
макролиды, |
левомицетин, линкомицин, фузидин (1,5 г/сут).
ПРОДОЛЖЕНИЕ
○Легочные инфильтраты, вызванные
клебсиелловыми синегнойными грамотрицательными палочками, лучше всего
лечить стрептомицином или канамицином по 1-2 г/сут, гентамицином по 240-320 мг/сут, с левомицетином или тетрациклином, производными хиноксалина - диоксидином (1 % раствор внутривенно по 10 мл или в аэрозоле по 5 мл 2 раза в день), хиноксидином (в таблетках по 0 , 2 5 г 3 раза в день) , ципробаем (ципрофлоксацином) по 0,25 г 2 раза в день, таривидом (офлоксацином) по 0,2 г 2 раза в день.