Сапун. Неонатальныи тромбоз

Клиническое наблюдение 2. Анамнез и динамика состояния

Мальчик С.

Беременность 7

ОРВИ в 36 недель

Масса тела – 3350 гр., рост – 52 см

Оценкой по шкале Апгар – 7/8 баллов

При первичном осмотре выявлен ВПР – атрезия ануса

В процессе предоперационного обследования - ультразвуковые признаки тромбоза воротной вены

Операция через 24 часа после рождения

При ревизии брюшной полости - выраженные признаки нарушения кровообращения в тонком и толстом кишечнике

Заподозрен тромбоз мезентериальных сосудов

Течение заболевания

Клиническое наблюдение 2. Динамика состояния и тактика ведения

Наложен anus praeter naturalis

Кишечник погружен в брюшную полость

Учитывая высокий риск развития некроза через 4 часа после окончания

операции начато введение АКТЕЛИЗЕ 0,5 мг/кг/сут

Через 6 часов после начала тромболизиса появились признаки кровоточивости со слизистой илеостомы

Проведена терапия: СЗП №2, дицинон, транексам, криопреципитат

Кровотечение остановлено

На следующий день УЗИ с допплерографией сосудов: восстановление

кровотока в мезентериальных артериях, за исключением области

мезогастрия, где сохранялся сниженный кровоток

Через 2 суток проведена релапаротомия, кишечник признан жизнеспособным

Ишемические инсульты – результат неонатальных тромбозов

Существует лишь несколько исследований о распространенности неонатальных тромбозов.

Неонатальные артериальные ишемические нарушения наиболее часто вызваны инфарктами крупных сосудов.

Нарушение каротидной циркуляции встречается более чем в 2/3 случаев.

Andrew et al, 2001

Клиническое наблюдение 3. Анамнез







Девочка Т. Беременность 1

Ожирения 3 ст., никотиновая зависимость, уреоплазмоз, хронический пиелонефрит

Угроза прерывания в 14-15 недель

Роды 1 в 39 недель путем операции кесарево сечение по поводу дистресса плода

Масса тела – 3700 гр., рост – 54 см

Оценка по шкале Апгар – 6/8 баллов

Клиническое наблюдение 3. Клиническая симптоматика

С рождения:

дефекты кожи на лице в виде отслойки эпидермиса

обширных багровых пятен с неровными краями

деформация языка с крупным и обширным объемным образованием на нем серого цвета

обширное белое пятно на твердом небе

Клиническое наблюдение 3. Динамика состояния и диагностика

•С рождения состояние крайне тяжелое

•Полиорганная недостаточность: шок, дыхательная недостаточность, выраженное угнетение ЦНС

•НСГ - выраженные диффузные изменения паренхимы мозга, перивентрикулярная лейкомаляция в стадии кистозной дегенерации с обеих сторон

•ЭХО-КГ - тромбоз дуги аорты и ее ветвей. Значимое снижение сократительной способности миокарда

•Диагноз: Неспецифический тромбоваскулит с тромбозом восходящей дуги аорты, брахеоцефального ствола. Тромбофилия?

Клиническое наблюдение 3. Исход

Умер на 5 сутки жизни

Патологоанатомический диагноз:

1.ВУИ: двусторонняя сливная дольковая бронхопневмония, катаральный трахеит с изъязвлением, катаральнодесквамативный энтероколит, гломерулонефрит, интерстициальный гепатит. Акцидентальная трансформация тимуса 3 ст.

2.Неспецифический васкулит с тромбозом восходящей дуги аорты, брахиоцефального ствола, левой общей сонной артерии (смешанный пристеночный тромб в просвете аорты, в ее ветвях обтурирующий смешанный тромб)

Клиническое наблюдение 4. Анамнез

Мальчик Д.

Беременность 5

Хроническая внутриутробной гипоксии плода, кольпита

Роды 4 на 37-38 неделе гестации

Поступила во 2 периоде родов

Воды мекониальные, зловонные, однократное тугое обвитие пуповиной вокруг шеи

Масса тела – 3226 гр., рост – 50 см

Оценка по шкале Апгар – 4/6 баллов

При санации трахеи – 0,3 мл зеленого содержимого

Состояние ребенка после рождения крайне тяжелое

Судороги с первых часов жизни

Клиническое наблюдение 4. Динамика состояния

Генерализованные судороги купированы на фоне титрования тиопентала натрия с последующим переводом на прием фенобарбитала

ИВЛ в течение 10 суток

На 25 сутки жизни переведен в ОПННД

Выписан в возрасте 1 месяца 3 суток