kr1

генерализованная. Клиника :

Внезапное острое начало

Температура 38-40‘С

Головная и мышечная боль

(икроножная)

Разнообразные высыпания на кожи ( с 3 дня) с шелушением и пигментацией

Увеличение л/у, печени и селезенки

Заканчивает выздоровлением ( длится до 30 дней)

Иммунитет.

Высоконапряженный , стойкий иммунитет

Эпидемиология.

Источник – больные животные ( гразуны и мелкие млекопитающие), членистоногие(клещи, слепни)

Пути передачитрансмиссивный, контактно-бытовой, алиментарный, воздушно-пылевой( аспирационный)

Высокая восприимчивость. Но от человека к человеку не передается.

Диагностика.

Исследуемый материал :

Кровь

Пункция бубона

Гной

Смывы зева, мокрота Бактериологический

Биологический - на белых мышах ( гибнут на 3-6 сутки). Из трупного материала животных делают посев на желточную среду.

Серодиагностика – РА, РНГА, реакция нейтрализации АТ, ИФА, РИФ Аллергический - аллергическая проба с туллярином (тулляримийный АГ), клжная проба( Положительна на 3-5 сутки0 .Ставят накожно и в/к *ПЦР (молекулярно-биологический метод определения ДНК возбудителя)

Профилактика.

Общая:

Борьба с грызунами, защита водоисточников, сан-просвет работа, охрана складов с пищевыми продуктами от грызунов Специфическая :

Живая вакцина штамма N15 из живых аттенуированных бактерий

Лечение.

Этиотропное лечение антибиотиками широкого спектра действия

Аминогликозиды-стрептомицин, гентамицин, эритромицин

Тетрациклин

левомицетин

14. Зоонозные инфекции. Аллергодиагностика. Специфическая профилактика.

Зоонозные инфекции — инфекционнные полиэтиологичные заболевания различной локализации, при которых источником инфекции являются животные ( больные или носители)

Особенности:

Природная очаговость

Выраженная сезонность

Спорадические заболевания ( единичные)

Человек является эпидемическим тупиком

Отсутствие иммунитета у большинства населения

Возбудители циркулируют от животного к животному независимо от человека

Болезни распространяются не повсеместно

Классификация:

По этиологии – вирусные, бактериальные, хламидийные, грибковые, протозоонозные,глистные

По локализации – кишечные, инф. дыхательных путей, наружных покровов, крови.

Клиника. ( общая для зоонозных инфекций)

тошнота, рвота, диарея с примесью крови или слизи;

повышение температуры, лихорадка, озноб, сонливость, вялость;

боли в мышцах и суставах, головная боль, субфебрильная температура;

увеличение лимфатических узлов, образование папул, уплотнений на коже, сыпь, крапивница (например, при чуме или лихорадке от кошачьих царапин);

повышенная утомляемость, нервный тик, непроизвольные движения глаз;

артрит, отеки, опухание суставов, болезненность суставов и мышц

Лечение.

Лечение зоонозов - антибиотики. Особенности лечения зависят от конкретного вида заболевания, однако в целом многие зоонозы хорошо реагируют на пенициллин и тетрациклин.

В зависимости от тяжести симптомов и развития заболевания лечение на дому или в стационаре.

Наиболее опасны зоонозные заболевания для людей с ослабленным иммунитетом( ВИЧ, СПИД)

Препараты, применяемые для профилактики, лечения и аллергической диагностики бруцеллеза.

Общая профилактика.

организация эпизоотолого-эпидемиологического надзора (объединение усилий ветеринарной и медицинской службы);

слежение за уровнем и динамикой зоонозных заболеваний, поражающих население определенной территории;

ветеринарный контроль пищевых продуктов животного происхождения;

наблюдение за популяцией возбудителей с изучением их молеку-лярно-генетических характеристик;

дезинсекция и дератизация;

вакцинация групп риска (при наличии системы специфической профилактики);

экстренная профилактика.

Специфическая профилактика.

Специфическая профилактика зоонозов: вакцинация, ревакцинация

Бруцеллез:

Вакцина бруцеллезная живая сухая.

Содержит: лиофильно высушенные живые бактерий вакцинного штамма Вг. abortus.

Предназначен: профилактика заболевания в активных очагах бруцеллеза, а также у лиц, работающих с живыми культурами возбудителя бруцеллеза.

Сибирская язва:

1)Вакцина сибиреязвенная живая сухая.

Содержит: живые лиофильно высушенные споры вакцинного штамма СТИ-1 сибиреязвенного микроба.

Предназначен: профилактика сибирской язвы у лиц в возрасте от 14 до 60 лет. Двукратная вакцинация обеспечивает развитие иммунитета, сохраняющегося в течение года, с максимальной напряженностью в течение первого полугодия.

Плановую - по проф. показаниям:

лица, занятым сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья животного происхождения, особенноработающим на предприятиях, перерабатывающих кожевенное сырье и шерсть;

работникам мясокомбинатов; лицам, занятым предубойным содержанием скота, а также его убоем, разделкой туш, снятием шкур;

персоналу лабораторий, работающему с возбудителем сибирской язвы или осуществляющему бактериологическую диагностику заболевания.

2)Иммуноглобулин противосибиреязвенный лошадиный жидкий.

Содержит: иммунологически активные белковые гамма- и бета-глобулиновые фракции, выделенные из сыворотки крови иммунизированных лошадей, содержащие антитела к сибиреязвенному микробу.

Предназначен: экстренная профилактика и лечение сибирской язвы .

Перед введением глобулина обязательна постановка внутрикожной пробы с глобулином противосибиреязвенным лошадиным, разведенным 1:100.

Туляремия:

Вакцина туляремийная живая сухая.

Содержит: живые лиофильно высушенные микробы туляремийного вакцинного штамма.

Предназначен: профилактика туляремии с 7-летнеговозраста.

Стимулирует выработку активного специфического иммунитета. Напряженный иммунитет развивается через 20-30 дней после вакцинации и сохраняется в течение 5 лет.

Прививки проводятся:

в эндемичных по туляремии районах

персоналу лабораторий, работающему с возбудителями

Персоналу осуществляющими бактериологическую диагностику туляремии.

Чума:

Вакцина чумная живая сухая Содержит: живые лиофильно высушенные бактерии вакцинного штамма чумного

микроба. Введение препарата стимулирует выработку активного специфического иммунитета.

Предназначен: активная профилактика чумы

Проводят:

по эпидемическим показаниям у лиц, проживающих в эедемичных районах

в плановом порядке у работающих сживыми культурами возбудителя чумы.

Аллергодиагностика.

Аллергодиагностика – диагностика аллергических заболеваний, основными задачами которой являются:

ранняя диагностика факта наличия аллергии как заболевания и основных аллергенов, спровоцировавших ее развитие. Решение этой задачи позволит снизить число запущенных случаев заболевания, в том числе - тех случаев, когда к первоначальным эффекторам присоединились новые компоненты из числа родственных аллергенов;

дифференциальная диагностика аллергических и сходных с ними по симптоматике и лабораторной картине заболеваний не аллергической природы, что позволит максимально повысить эффективность лечения;

оптимизация методов выявления специфических аллергенов, приведших к развитию патологии и разработка методов нейтрализации их воздействия (определение возможных перекрестных реакций, рекомендации по ведению больного);

мониторинг больных аллергией для оценки эффективности и возможной коррекции проводимого лечения

Аллергодиагностика может проводиться как in vitro, так и in vivo(подкожные инъекции анатоксином, АГ мк\о)

Препараты:

Бруциллин

Тулярин

Вакцина живая сухая чумная

Бруцеллез:

Аллерген бруцеллезный жидкий для внутрикожного применения.

Состоит: 0,1% раствор полисахаридно-белкового комплекса, полученного из вакцинного штамма Br. abortus путем уксусно-кислого гидролиза.

Предназначен: выявление аллергической перестройки у больных, переболевших или вакцинированных против бруцеллеза. Реакция специфична и отличается высокой чувствительностью.

Используется: постановка кожно-аллергической пробы Бюрне (подкожная проба). Положитетельная проба свидетельствует о наличии клеточного иммунитета и об инфицированности организма бруцеллами.

Сибирская язва:

Аллерген сибиреязвенный жидкий для внутрикожной пробы (Антраксин). Получают:

путем кислотно-гидролизной экстракции из вегетативных форм вакцинного штамма сибиреязвенного микроба.

Предназначен: диагностика сибирской язвы у больных и переболевших, определения иммунологической перестройки организма у вакцинированных лиц в возрасте 14 лет и старше.

Туляремия:

Аллерген туляремийный для накожного применения (Тулярин).

Содержит: взвесь туляремийных микробов вакцинного штамма, убитых нагреванием, в физиологическом растворе хлорида натрия.

Предназначен: определение иммунитета против туляремии (при решении вопроса о возможности прививки) и диагностики заболеваний туляремией.

15. Зоонозные инфекции. Природно-очаговые инфекции. Особо-опасные инфекции. Карантинные инфекции. Примеры.

Зоонозные инфекции — инфекционнные полиэтиологичные заболевания различной локализации, при которых источником инфекции являются животные ( больные или носители)

Особенности:

•Природная очаговость

•Выраженная сезонность

•Спорадические заболевания ( единичные)

•Человек является эпидемическим тупиком

•Отсутствие иммунитета у большинства населения

•Возбудители циркулируют от животного к животному независимо от человека

•Болезни распространяются не повсеместно

Классификация:

•По этиологии – вирусные, бактериальные, хламидийные, грибковые, протозоонозные,глистные

•По локализации – кишечные, инф. дыхательных путей, наружных покровов, крови.

Зоонозы:

Природно-очаговые

Природно-антропургические

Антропургические ( резервуар – домашние животные и синантропные животные, сопровождающие человека)

Природно-очаговые зоонозные инфекции - это болезни, общие для человека и животных. В настоящее время в мире насчитывается более 200 таких болезней, возбудители которых могут передаваться от животных к человеку. ( в том числе и зоонозы описанные выше)

Особо опасные природно-очаговые зоонозные инфекции :

характеризуются способностью возбудителей длительное время сохраняться во внешней среде на отдельных территориях - природных очагах, в организмах животных, в том числе грызунов, птиц, кровососущих членистоногих, которые являются источниками и переносчиками указанных инфекций.

Особо-опасные инфекции. Карантинные инфекции.Примеры

(*Написала только примеры, а так по каждому заболеванию есть выше)

Всемирная организация здравоохранения объявила карантинными инфекциями международного значения 4 болезни:

Чума

Холера

натуральная оспа (с 1980г. считается искорененной на Земле)

желтая лихорадка (а также сходные с ней лихорадки Эбола и Марбург).

У нас в стране соответствующие эпидемиологические правила распространяются также на

туляремию и сибирскую язву.

9.Кандидоз. Биологическая характеристика возбудителя. Диагностика. Принципы лечения и профилактики.

Надцарство –Eucaryota.Царство-Fungi.Отдел-Ascomycota.Подотдел-Saccharomycotina. Класс-Hemiascomycetes.Порядок-Saccharomycetales.Семейство-Saccharomycetaceae.

Род-Candida.Вид-albicans

Candida spp. 150-700 видов грибов(доказанных возбудителей кандидоза 20 видов)

Основные возбудители: C.albicans,C.parapsilosis,C.tropicans,C.glabrata,C.krusei,C.kefyr…

Морфология.Все виды существуют в дрожжевой форме(кл овальные,яйцевидные или округлые).Характерен бластический тип вегетативного размножения(образование почек).Большинство видов Candida spp. образуют псевдомицелий(нити,состоящие из сильно удлиненный почек),а некоторые виды формируют истинные гифы(например ростковые трубки C.albicans).На специальных средах некоторые виды формируют хламидоспоры-бесполые однокл.споры с двуконтурной клеточной стенкой. В составе клеточной стенки преобладают углеводы (92%), среди которых манноза86%, глюкоза - 6%, белки составляют лишь 7%. Клеточная стенка содержит хитин, концентрация которого выше в мицелии

Культуральные свойства. Факультативные анаэробы/аэробы (по разным источникам),метаболизм дыхательного и бродильного типа. Ферментируют глюкозу, иногда и другие углеводы. Грибы растут в широком диапазоне температур (20-45 °С), обычно культивируются при температуре 37 °С. оптимум рН - 5,8 - 6,5, но способны расти при кислых значениях среды (рН - 2,5 - 3,0).Большинство не требовательны к питательным средам. Используют агар Сабуро, картофельный агар, агар Чапека-Докса, дрожжевой агар, сусло-агар(см. ниже…)

Биохимические свойства. Ферментативная активность очень разнообразна, интенсивность варьирует в разных условиях существования.

Антигенная структура.Условно антигены грибов можно разделить на 2 группы по биохимической природе: белковые и полисахаридные.Белковые — сильные иммуногены и ответственны за развитие гуморального иммунного ответа в макроорганизме с образованием иммуноглобулинов классов G и М. Белковые антигены грибов и антитела к ним можно выявить в реакции агглютинации и РСК.Антигены полисахаридной природы- обусловливает клеточный иммунный ответ и развитие ГЗТ. Сенсибилизация организма грибами и проявление микозов всегда сопровождаются состоянием инфекционной

аллергии, что позволяет использовать в диагностике этих заболеваний внутрикожные аллергические пробы с соответствующими аллергенами из грибов-возбудителей. Токсигенность.Большинство видов не продуцируют токсических веществ, но ряд видов образуют сильные токсины(афлатоксины,фаллотоксины,мускарин..) Эпидемиология.Патогенные грибы встречаются в почве,воде,воздухе,на растениях,коже и слизистых оболочках человека.Механизм заражения контактный,аэрогенный. Патогенез.Факторами патогенности являются протео- и липолитические ферменты,разрушающие тканевые и клеточные структуры.Входные воротадыхат.пути,кожа,слизистые.Возбудители хар-ся низкой вирулентностью,заболевания обычно развиваются на фоне иммунодефицитов,эндокринный нарушений и дисбактериозов.После внедрения в организмразмножаются только в месте входных ворот, но возможно и гематогенное распространение ( при этом поражаются кости, легкие, кишечник, сердце, селезенка, печень,ЦНС).

Клиника.Инкубац.период от 1 нед.до неск.мес.По течению микозы делят на острые и хронические, очаговые и распространенные,атипичные,миконосительство.Выделяют поверхностные(кандидоз полости рта,глотки,пищевода,ЖКТ,кандидозный колит,кандидозный вульвовагинит,кандидозная онихия..) и глубокие микозы(кандидемия и острый диссеминированный кандидоз,хронич.диссеминир.кандидоз,пневмония,перитонит,менингит.)

Факторы риска :Применение антибиотиков широкого спектра действия,Иммуносупрессия,Снижение кол-ва и наруш.ф-ции нейтрофилов и Т-лимф.(напр.СПИД),ожоги,травмы,хирург.вмешательства,Парентеральное питание,гемодиализ,использование катетеров,ИВЛ,эндокринные заболевания,Злокач.новообразования,недоношенность,трансплантация… Лабораторная диагностика.Грибы растут медленнее бактерий, видимый рост колоний на

тв. питательных средах на 3—5-й день. При росте многоклеточных грибов на питательных средах различают погружной мицелий (врастающие колонии, большая часть в среде) и воздушный мицелий (большая часть его находится над питательной средой).Ориентировочные методы:ферментация углеводов(На средах Гисс с 2% углеводом и поплавком);определение филаментации(особенности морфологии псевдомицелия при посеве в среды с растительными углеводами в форме V-образного разреза);образование концевых хламидоспор у C.albicans; определение максимальной температуры роста.(Эти тесты занимают неск.суток и позволяют определить только 5-7 видов Candida spp.Подходят только для диагностики не осложненных поверхностных поражений). Сравнительно точные методы: тест образования ростковый трубок(типично для : C.albicans), определения способности к ассимиляции отдельных углеводов(удается определить до 30 видов Candida spp.Точные методы:MALDI-TOF-масс-спектрометрия белкового экстракта из культуры; парциальное ДНК-секвенирование.

Полиморфизм клинических проявлений заболевания кандидозом обусловливает разнообразие патологического материала, подлежащего лабораторному исследованию. В зависимости от характера и локализации поражения, для лабораторного анализа берут мокроту, соскобы с кожи или слизистых оболочек, ногтевые чешуйки, кровь, ликвор, мочу, желчь, фекалии, пунктаты из закрытых полостей, отделяемое свищей, биопсированный и секционный материал.

Обнаружение нитчатой фазы возбудителя (мицелия или псевдомицелия) является важным свидетельством наличия кандидоза.

Соскобы с кожи и ногтевых пластинок помещают на скошенные питательные среды. Посев крови и ликвора производят в 10-кратный объем жидкой среды Сабуро или МПБ с 2% глюкозы без добавления антибиотиков, т.к. кандидозная фунгемия иногда сочетается с бактериальным сепсисом. Более высокую эффективность выделения грибов из крови удалось обеспечить при использовании комбинированной сердечно-мозговой среды..Видовое определение выделенных культур является важным критерием диагностики и имеет комплексный характер, включающий изучение внешнего вида колонии, ферментативной активности и ассимиляционной способности штамма, типа филаментации, а также характера роста в жидкой питательной среде (наличие поверхностной пленки, поднимающееся по стенке пробирки над поверхностью среды кольцо и т.д.).

Из-за резкого преобладания C. albicans у больных и миконосителей, у выросшей культуры прежде всего выявляют наличие характерного морфологического признака этого вида - хламидоспоры. С этой целью производят прерывистый штриховой посев на рисовый агар, часть посева покрывают фламбированным покровным стеклом. Посевы инкубируют при 37оС или при 22оС. Подавляющее большинство штаммов C. albicans образуют хламидоспоры через 12-24 ч.Выявление хламидоспор позволяет идентифицировать культуру как C. albicans и не проводить дальнейших исследований.Культуры, у которых хламидоспоры выявить не удалось, исследуют по комплексу признаков. Ферментативную активность определяют на обычных средах ―пестрого ряда‖ или в дрожжевом аутолизате, в

которых концентрация углеводов должна составлять 2%. Инкубацию проводят при 2528оС.

Для выявления типов роста посев осуществляется на картофельный агар с 1% глюкозы методом ―врезания‖: микологическую лопатку с биомассой культуры погружают на 1/3 толщины агара. Чашки инкубируют в течение суток при 37оС, а затем при 25оС. Нитчатая форма образуется в толще агара по периферии посева в течение 3-7 дней.

Критерии диагностики кандидоза:

1.Выявление возбудителя в стерильных жидкостях (кровь, ликвор), пунктатах закрытых полостей (плевральная полость или абсцессы, не сообщающиеся с поверхностью кожи и слизистых оболочек

2.Обнаружение в патологическом материале нитчатой формы Candida (истинного мицелия или псеводмицелия).

3.Повторные выделения одного и того же вида гриба в больших количествах из очагов поражения (слизистые оболочки, кожа и ее придатки; абсцессы, открывающиеся свищами).

4.Обнаружение в моче грибов рода Candida в высоких концентрациях (104 клеток и более в 1 мл), положительный антиглобулиновый тест (иммунолюминесцентное выявление антител на поверхности дрожжевых клеток).

5.Наличие преципитирующих антител в сыворотке при использовании для их выявления цитоплазматического антигена (встречная иммунодиффузия, встречный или перекрестный иммуноэлектрофорез).

6.Обнаружение в сыворотке антигенов гриба.

7.Диагностика путем лечения - клиническое улучшение, сопровождающееся уменьшением концентрации возбудителя в патологическом материале.

Питательные среды Сусло-агар. Неохмеленное сусло разводят водопроводной водой, добавляют 1,8-2% агарагара.Горячую среду фильтруют и стерилизуют при 110о 15 мин.

Среда Сабуро готовится на дистиллированной воде с добавлением 4% глюкозы или мальтозы, 1% пептона и 1,8-2% агар-агара, рН 6,6 - 7,2; стерилизуют при 110о 15 мин. Для подавления бактериальной флоры вносят растворы антибиотиков: пенициллин и стрептомицин.

Картофельный агар. 100 г картофеля помещают в 1 л водопроводной воды, варят 40 мин. Фильтруют,добавляют 1,8-2% агар-агара и стерилизуют при 120о 15 мин. Добавляют 2% глюкозы и стерилизуют при 110о 15 мин.

Рисовый агар. 20 г.белого риса заливают 1 л воды,доводят до кипения, фильтруют, вносят 18-20 г агара, растворяя его кипячением. стерилизация при 120о 15 мин.

Среда Городковой: МПА с 0,25% глюкозы, стерилизация при 110о 15 мин. Сердечно-мозговая Среда. Экстракт из мозга теленка - 200 мл, экстракт из мышцы сердца - 250 мл, пептон - 10 г, глюкоза - 2 г, хлорид натрия - 5 г, фосфат натрия двузамещенный - 2,5 г, дистиллированная вода - до 1 л