Суч_композити-Ніколішин

ной волны 470 нм. Выпускаемые лампы Для фотополимеро; излучают лучи видимого спектра в диапазоне 400 — 500 нм Скорость полимеризации зависят от количества инициатора пс лимеризации, времени освещения и интенсивности светового по тока. Степень и глубина полимеризации в определенной степе ни зависят от цвета и прозрачности композиционного материала.

Главным недостатком светоотверждаемых материалов явля ется ограничение толщины материала при отверждении, поэто му фотополимеры нужно наносить слоями.

Значительное влияние па глубину полимеризации оказыва ет наполнитель. Чрезмерно измельченный наполнитель с раз мером частиц порядка 0,5 - L мкм ухудшает условия полиме ризации из-за рассеивания и поглощения световых лучей (Са лако и соавт., 1979).

Очень важно, чтобы источник света находился непосредст венно около внесенного композита, так как на расстоянии 5 между наконечником световода и поверхностью материала тенсивность потока световых лучей уменьшается вдвое (Сака гучи и соавт., 1992).

Ф

б) физико.механические свойства композиционных материале]

Состав и структура КМ определяют во многом его физико механические свойства.

Согласно международным нормам (ИСО -— 1988) КМ хи| мического отверждения должны отвечать следующим требова| ниям:

—час замешивания — не менее 90 сек.;

—час внесения материала — не более 5 мин.;

—сопротивление к изгибу — не менее 50 Мпас;

—сорбция воды — не более 50 мкг;

—растворимость — не более 5 мкг/мм3.

Для КМ светового способа отверждения эти требования следу; ющие:

—час внесения материала — не более 60 сек.-

—глубина отверждения — не менее 2 мм;

—сопротивление к изгибу — не менее 50 Мпас;

—сорбция воды — не более 50, мкг;

—растворимость — не более 5 мкг/мм3.

На свойства КМ в первую очередь влияют:

20

устойчивость		(твердость)	наполнителя;
н< «личина и		объемное	содержание	частиц наполнителя в
чмолите;
	Ш соединения смолы (органического матрикса) с части
HI	исполнителя.
Композиционные материалы, по данным Ральф,					Филлипс
•I):
	должны иметь высокую прочность,
	быть стабильными, не растворяться в ротовой жидкости.
-	иметь коэффициент		теплового	расширения,	подобный
• рдыга тканям зуба,

быстро полимеризоваться, быть совместимым с эмалью и дентином,

полироваться до гладкой поверхности, илть полупрозрачными и цветоустойчивыми.

Наиболее важными физико-химическими свойствами КМ, но ию Мс Кабе (1984), являются внешний вид и способность мровке, надежность и долговечность пломб. Вильсон (1988)

г 5 основных свойств КМ: прочность полимеризация усадка, модуль эластичности, водопоглощение, термя-

И . «»«• расширение и шероховатость поверхности пломб.

Иго	физико-механические свойства (полимеризационная
	водопоглощение, коэффициент термического	расшире
им прочность на изгиб и сжатие, а также прогиб,		дефор-
1Ш|ИИ	и моду и. » интимности) находятся в тесной	взаимо

МШИ с ко iii'K < Т1Ю1М исполнителя. Больший процент содержа ми imim mine Hi способствует высокой прочности, малой де 1ЦИЯ, малому водопоглощению и низкому коэффициенту

овогорасширения.

0 работе Ли и соавт. (1985) приведены любопытные дан*

iизменении физико-механических свойств композитов при

iпроцентном содержании в смоле наполнителя. При увсHI содержания наполнителя от 20 до 53 объемных продля композитов с диаметром 2 мкм) и до 65 объем-

процентов (для композитов с диаметром частиц 15 мкм) iin отмечено улучшение физико-механических свойств ком- >в: прочность при сжатии, увеличение жесткости и снижеподопоглощения пломб. По данным Хунг (1990), при уве-

ии	содержания	наполнителя	увеличивается	прочность
i	счет большого	количества	связей между	наполните-
				21

лем и матрицей. Предел прочности на растяжение, преде пропорциональности и модуль эластичности взаимосвязаны их значения зависят от содержания наполнителя в материал

Твердость и долговечность пломб зависят от количества размера частиц наполнителя, свойств смолы, пористости пломб Самые твердые — макронаполненные композиты, микронапол ненные КМ имеют самую низкую твердость. Гибридные зани мают промежуточное место.

Основные физико-механические свойства ненаполненны> обычных, микрофилированиых, с малыми частицами, и гибрщ ных композитных материалов представлены в таблице № 1.

Прочность адгезии КМ к стенкам кариозной полости прс порциональна модулю эластичности материала. Традиционны и гибридные КМ характеризуются более прочной адгезией стенкам кариозной полости чем мелкозернистые материал! (Бойер и соавт., 1984).

Модуль эластичности играет важную роль в создании Не пряжения на границе композит—эмаль при полимеризации ма териала и зависит в известной мере от состава и свойств оргаш ческого матрикса. Самый маленький модуль эластичности ог мечен у микронаполненных композитов, самый большой — у KOIV позитов с малыми частицами и традиционных материалов.

Коэффициент термического расширения композитов в 2- раз выше эмали. Поэтому при изменении температуры в полос ти рта разность коэффициентов теплового расширения эмали композита приводит к развитию напряжения на границе пломб

— твердые ткани зуба и появлению краевой щели. Самый высс кий коэффициент термического расширения имеют микрс наполненные композиты, самый маленький — гибридные матб

риалы.

С коэффициентом термического расширения тесно взаимо связана микропроницаемость композитов. Так, по данным Teiv бре (1984), обычный композит Профиле имеет более низку! проницаемость, чем микронаполненные композиты Изопаст Силар.

Очень важным физико-механическим показателем, опред^ ляющим эстетический вид и долговечность пломб из композк тов, является пористость материала.

Пористость пломб из КМ зависит от времени замешивани двух составляющих, адгезии смолы, количества замешиваема

	О)	s
	Я

ш

ы

t r ° § Ф 2е"? © © © со <© g

W00gUf^	й Й1 i i s
	QQ <M <M

N Is

Ио. я

сч o~

1ос х3Сg

22

го материала. Материалы химического отверждения типа пасте

<

iимением времени облучения

адгезионная

прочность

и твер-

— паста имеют

пористость от i2% до 3%, фотополимеры —

и» КМ повышаются, но не рекомендуется облучение свыше

пределах 1%. Пористость пломб имеет непосредственное отыо

минут

(Акама

и соавт.,

1 9 8 6 ) .

шение к сорбции

воды (ротовой жидкости). Самая

высокая

По

данным

Сакагучи

и

соавт.

( 1 9 8 2 ) увеличение

толщины

сорбция воды в микронаполненных композитах за счет большо

| т м б ы

при постоянном

времени

отверждения

и

интенсивнос-

го объема органического

матрикса, а самая маленькая —

н

. иста приводит к ухудшению

полимеризационного

сжатия

традиционных и гибридных композитах. КМ светового отвержде

ния сами по себе имеют меньшую пористость. Кроме того, npi

цов.

При расстоянии более

2 мм

между

наконечником све-

i

и

поверхностью материала интенсивность света лампы рез-

применении капсул и шприцев создается давление материала

•'пишется.

вытесняется слой,

ингибированный кислородом, и тем самып

значительно уменьшается

пористость

материала

(Медлок

На

свойства

светоотверждаемых

КМ

существенное

влияние

соавт., 1985).

I

i

(ывает

тип

источника

света

(Кульманн,

1 9 9 0 ) .

Твердость

Долговечность пломб

из

композитных

материалов зави

><

гоотверждаемых

КМ

уменьшается

с

увеличением

толщины

сит от качества соединения между смолой и частицами напол

(а. По данным Атмаджио и соавт. (1990) облучение све-

нителя, а также от степени полимеризации мономера. На эф

рждаемых

композитов в течение 40 сек. наиболее оп-

фективность отверждения

пломбировочного

материала влияе

II

и ю .

Для

достижения

адекватной

полимеризации

компо-

недостаток инициирующей системы, кислородное ингибирова

i

признано уменьшение толщины,

а не увеличение

времени

ние, некачественное замешивание материала или сочетание эти:

•зиции.

факторов (Бранстрем и соавт., 1984)ь

(ючая этот раздел, следует подчеркнуть, что знание хи-

При фотоотверждении

недостаточную степень

полимериза

ких и физико-механических свойств композиционных ма-

ции матрицы может вызывать неподходящий источник свет*

кж очень важны при выборе материала в клинических

или слабое проникновение световых лучей в материал.

ЮВИЯХ. Вместе с тем не менее важную роль для практическо-

Эли и соавт. (1986) привели оценку конечной

прочность

1ча играют знания и оценка клинических свойств компо-

композитов отверждаемых светом, с предварительным нанесе

Niпых

материалов,

нием адгезива между слоями и без него. Исследования пока

зали, что нанесение ненаполненной композиции между после

и) Клинические свойства композиционных материалов.

довательно отверждаемыми слоями композита улучшает качест

во соединения слоев.

Клинические свойства КМ оценивают по эстетическим качест-

Исследования прочности соединения разных слоев высоко

• 'и (цвет, прозрачность), цветоустойчивости, краевому прилега-

наполненных КМ светового отверждения (Консайз, Фул-Фил) i

INN)

пломб, сшраемости пломб и антагониста, структуре поверх-

микронаполненных

(Дурафил,

Гелиосит, Изопаст,

Призма)

" • MI пломб. Наиболее высокими эстетическими свойствами обла-

течение разного времени, прошедшего с момента отверждение

емпрофилированные композиты, а также микронаполненные

начального слоя

(2 — 20 мин., а также

24 часа и 7 суток) по

норцдиые композиты. На окрашивание плом'б из композитных

«азалн высокую прочность соединения (Бойер и соавт., 1984)

i риалов оказывает влияние тип пластмассовой матрицы, раз-

Использование адгезивных подслоев повышает прочность мате

и< |>ы частиц наполнителя, их процентное содержание, степень

риала. Средняя прочность фотополимерных композиций не от

щ шмеризации, длительность промежутка времени между шли-

личалась от прочности композитов химического отверждения.

Г| и полировкой, степень полировки поверхности пломб,

Глубина отверждения

композитов

светового

отверждение

бция воды, тип окрашивающего вещества и длительность

увеличивается пропорционально логарифму произведения вре

гакта с ним

(Луце и соавт., 1988). При изучении 4-х окра-

мени воздействия и дозы облучения (Кук и

соавт.,

1983). С

ин нающих

веществ

(чай,

кофе.,

кока-кола

и

раствор)а

24

нюхательного табака) на 4-х мнкронаполненных композитах (Ду рафил, Гелиосит, Призма.Микрофайл и Силюкс) было установ лено, что Призма устойчива ко всем красителям за исключени ем кока-колы. Гелиосит наиболее устойчив к кока-коле, он нахо дится на 2-м месте. Дурафи.ч на 3-м (он неустойчив к чаю) Силюкс — на 4-м месте, однако он более устойчив к чаю, че Дурафил. Авторами был сделан нынод, что при постанови пломб из КМ нужно учитывать привычки больного.

Стойкость к окрашиванию гибридного композита значитель но выше, чем стойкость микронаполненных КМ (Кульманн 1985).

По данным Гембре (1984) микронаполненный КМ имее' большую проницаемость чем обычный КМ. Эти данные согла суются с показателем термического расширения материала.

При добавлении к композитам фтора краевая проницаемост!

пломб уменьшается (Циммерман и соавт., 1984).

под матрицей напряжение на границе полимер — зуб знач:i тельно снижается (Давидсон и соавт., 1984).

При увеличении времени полимеризации химических

Очень важный физико-механический показатель КМ — усадка материала во время полимеризации, которая имеет непосредственное отношение к оценке важного клинического показате ля КМ — краевого прилегания пломб. По данным Гольдма* (1983) уровень полимеризационной усадки КМ химического способа отверждения составляет 1,67 — 5,68%. Композиты encj темы порошок — жидкость имеют самую высокую усадку. Ма] териалы, полимеризующиеся под влиянием видимых лучей —| самую низкую, а композиты типа паста —паста имеют средне значение усадки.

Применение адгезивов, а также пластичных прокладо! уменьшает краевую проницаемость пломб из КМ (Циберман i соавт., 1985; Кемп-Шолте и соавт., 1990). На краевую про ницаемость оказывает влияние жевательная нагрузка на плом бу (Квист, 1983).

Опытным путем при использовании боров, алюмоксидных, си ликоновых, карбидных тонких дисков и резиновых абразивны? кругов для полировки пломб из КМ с разной величиной зере* наполнителя было установлено, что наиболее высокие показа тели поверхностного блеска (отношение зеркального отражени. к рассеянному отражению) были отмечены у микронаполненны

• •шит I гакже при обработке резиновыми абразивными

II | Врин и I оавт., 1984).

КроникхФМ и соавт. (1981) провели количественное иссле- РИМ Н'М. Выявлено, что мелкозернистые КМ ме_ ютея (тиранию, чем ненаполненные материалы MI".in м - кварцевым наполнителем. Показано, что в

и i гиравмость образцов для КМ Севритон, Консайз и Изо-

'	0,4; 0,4 и 0,08 мм соответственно. По данным
|	( 1988) микронаполненные КМ изнашиваются в

>к грее гибридных композитов.

Гаким образом, состав и структура композитных материпределяют их физико-механические показатели и клини- •йства. Только оценивая их в совокупности, можно но оцсчгить качество пломбировочного материала, а зна-

IMI применить его по показаниям, что в конечном итоге бупбетвовать надежности и долговечности пломб,

26-

Глава 3.

частиц от 0,007 до 0,04 мкм,

основу (которых состав.

• •круглой формы двуокись кремния;

КЛАССИФИКАЦИИ КОМПОЗИЦИОННЫХ

и е

г о м,о г е н и ы е

микрофилированные композиты

композиты, у которых к основной масса наполнителя до-

ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

м|,|

предварительно полимеризованные частицы,

размером

И ПОКАЗАНИЯ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ

10

мкм. Благодаря

такому сочетанию

достигается очень

Существует несколько

классификаций

КМ. В основу

кла<

насыщение материала

наполнителем вплоть

до

75 —

Представители

этой группы

композитов

обладают

сификаций положены: химическая природа смолы (основы) К

жими

эстетическими

качествами,

очень

твердые и

могут

величина зерен и

процентное содержание

наполнителя,

слое

м'илться как

для пломбирования

фронтальной

группы

зу-

полимеризации и показания к применению КМ.

|. И жевательных;

В

зависимости

от химической природы связующего полим

Г и б р и д н ы е

композиты, в зависимости от размера

ра различают композиты на основе Бисгма, уретановых диа:

ни и 11х сочетания, подразделяются на композиты с большим

рилатов и КМ с использованием алифатических и ароматиче

i

частиц

наполнителя

(10 мкм);

средней

зернистости

ких

производных

(Кабе,

1984).

Эта

классификация несомне;

I |MI IMI \)

частиц

основного наполнителя

колебл|ется

от

2

до

но

представляет интерес

для научных работников,

работающи

I

Такое

сочетание

макрочастиц

с меньшим

по

объему

в области химии полимерой. Для КЛИНИЦИСТОВ большой инте,

т

ткем микрочастиц размером 0,04 мкм способствует до_

рее представляют классификации, построенные по принципу о

• кмсокой прочности и твердости за счет большего

ве-

ределения величины зерен и процентного содержания наполни] [••I

содержания наполнителя в полимере;

теля (Лутц и соавт., 1982; Кабе, 1984; Вильсон, 1988;

Раль

"кодисперсные

г и б р и д н ы е

композиты. Компо-

Филлипс, 1991 и другие). Такое разделение на группы опреде]

1 гав которых входят разные по величине наполнители

ляет

в

известной

мере показания к применению КМ.

Ка<

• им. |.мД| частиц не больше 1 — 2 мкм, относятся к мелкодис-

(1984),

Вильсон

(1988) по характеру наполнителя компози,

иоридным композитным материалам. Они обладают

ты подразделяют на обычные, микронаполненные и гибридны!

ню высокой твердостью, хорошо полируются и поэто.

(смешанные).

щют также хорошими эстетическими свойствами.

О б ы ч н ы е

имеют размер частиц наполнителя от 1 д<

(анным Ральф, Филлипс (1991) в зависимости от раз-

30

мкм

(содержание

наполнителя

составляет 75 — 80

мае. (

ютиц и объемного

содержания наполнителя различают

материала)-

••••••К М :

м и к р о н а п о л н е н н ы е

имеют размер частиц от 0,0

1Ные с

размером

частиц наполнителя

8 — 1 2 мкм;

до 0,1

мкм (содержание наполнителя составляет 30 — 60 мае '

i'"филированные,

с

размером

частиц

0,04 — 0,4 мкм;

КМ с

малыми частицами

с размером частиц наполнителя

материала);

(МИ

с м е ш а н н ы е

(гибридные) композиты содержат напол

«рндные

с размером

основных частиц

0,6 — 1 мкм

нители

первой и

второй

группы

в

количестве

в

средне!

iнации с 10 — 15 вес. % микрофилированных частиц.

76

мас.%.

иные

обычные (традиционные)

композиты

имеют

В

зависимости от

размера частиц наполнителя

Лутц

и со

чистиц

от 8 — 1 2 мкм, содержание наполнителя в них

авт.

(1982) композитные материалы

подразделяют

на

5

груш

i от

70 до 80

вес.

% (от

60

до

70 объемных %);.

—

м а к р о ф и л и р о в а н н ы е — с размером части

«'им

обладают

достаточно

высокой

твердостью,

хорошими

от

2

до 30 мкм

(в качестве основы

взята кварцевая мука, об

ими

свойствами

и краевым

прилеганием. Однако,

работагшая силаном)-

ьные |. шпические наблюдения показали, что пломбы из

— м и к р о ф и л и р о в а н н ы е

композиты —- с

ра

29

28

макрофилированных композитов плохо подвергаются полиров Re, поверхность их остается шероховатой и меняется со време ном в цвете. Шероховатость пломб способствует выраженном; стиранию антагониста.

Поэтому, применяя обычные КМ при пломбировании зу бов, следует учитывать эти недостатки.

Микрофилированные КМ изготовлены на основе пиролити чески осажденной двуокиси кремния с размером частиц от 0,0 до 0,4 мкм. Содержание наполнителя в них колеблется от 3. до 60 мае. % (20 — 55 объемных %).

За счет малого размера частиц удельная поверхность conpi! косновения наполнителя резко возрастает.

Микрофилированные КМ обладают очень высокими эстетичен ними свойствами, хорошо полируются, однако, уступают обыч ным композитам в твердости материала, модулю эластичност и другим физико-механическим свойствам. Применение таки, материалов в полостях IV и И класса может привести к отлом пломбировочного материала. Поэтому, их применяют в бол1 шинстне случаев с целью косметических реставраций в облает фронтальной группы зубов.

Композиты с малыми частицами по эстетическим свойства1 несколько уступают микрофилированным и гибридным композ* там, но у них значительно выше показатели физико.механичес ких свойств, которые приравниваются к обычным KM. OCHOI ные частицы наполнителя состоят из двуокиси кремния с ра; мером частиц от 1 до 5 мкм. Содержание наполнителя в ни выше, чем у обычных и составляет 80 — 90 мае. % или 6 5 - 77 объемных %. В состав наполнителя, кроме двуокиси крем ния, входят также тяжелые металлы, которые придают мате риалу контрастность, подобную эмали.

г май* «»м»	**~
Эти	материалы прочны,	выдерживают довольно высоку:
физико-механическую нагрузку.		Однако, в связи с тем, что он

уступают в эстетическом плане микрофилированным и гибри; ным композитам, их рекомендуют при пломбировании карио: ных полостей II, IV и I класса, т. е. для реставрации жевател* ных зубов.

В состав современных гибридных композитов входит колл< идальная окись кремния, кроме того, основную часть наполн теля составляют полируемые тяжелые металлы, общее кол!

30

наполнителя колеблется в пределах от 75 до 80 мае. %, ывляет 60 — 65 объемных %.

i (издания лучшей полированности поверхности гибрид. Овитй наполняют частицами с размерами 0,6— 1,0 мкм.

I ГИПИЧНЫх

гибридных

композитах

7 5 % занимают

основные

) частицы с размером менее

1,0 мкм.

Коллоидальная

кремния

представлена

10 — 20% от общего весового со-

ни я наполнителя.

1ые частички наполнителя, так же как и в мимрофили-

I.YI,

увеличивают

поверхность соприкосновения

со

1то

придает им определенные свойства: твердость, проч-

i ia< гичность.

Уменьшенные основные частицы наполни,.

i мот гибридным КМ высокие эстетические свойства.

1ные

композиты

обладают лучшей полировкой и эс-

1и

••кпмствами, чем композиты с малыми частицами,

гупают им в физико-механических

свойствах,

ио

полируются и поэтому по эстетическим свойствам

микрофилированным КМ,

которые применяются

Жирования

фронтальной группы зубов.

i

< остав композитов

тяжелые металлы придают

|| inиконтрастность, подобную эмали.

м, что при применении гибридных композитов

орошая

полировка и высокая твердость материа-

MIM применяются при пломбировании зубов пре.

i ним

IV к i.i. ( I

Несмотря

на

то, что основные физи-

йства гибридных КМ несколько уступают

I и -I \i 11 ч.и IIIII.IMII, гибридные КМ могут применяться та..

повышенной

жевательной нагрузкой.

ВИСИМОСТИ от способа полимеризации

композитные

ма-

п (разделяют на:

НПО 1иты химического способа отверждения и

;

ПО in I.I светового отверждения.

ммическом способе

реакция

полимеризации

протекает

lit

присутствия

в полимере перекиси бензоила и аро-

(мшюв, Реакция отверждершя композита начина-

1МИ,

которые возникают в результате реакции двух

('i.-орость полимеризации зависит от типа и коли-

'

in

Iторов и ингибиторов, перекиси бензоила и ами-

i '

мни»липтоля и

температуры

окружающей

среды.

31

В композитах светового отверждения реакция полимериза ции протекает в результате воздействия на композит видимы лучей с длиной волны от 400 до 500 нм.

В зависимости от формы выпуска композиты химическог

отверждения выпускаются	в виде «порошок — жидкость»		ил
«паста — паста».
Фотополимеризующиеся	композиты	выпускаются в	ъщ

однокомпонентной пасты, которая упакована в шприцы.тюби или в специальные одноразовые капсулы.

В зависимости от показаний к применению выделяют к позиты для фронтальной группы зубов, композиты для же тельной группы зубов и универсальные КМ.

32

Глава 4.

АДГЕЗИЯ, МЕХАНИЗМ СКЛЕИВАНИЯ,

I 1'.н.;м11Л1ОЩИЕ (БОНДИНГОВЫЕ) СИСТЕМЫ ДЛЯ ЭхМАЛИ И ДЕНТИНА

|. II долговечность пломб зависит, в первую очеИОСОбв фиксации материала на поверхности твердых |, иными словами от адгезивных свойств материа_

иII (прилипанием) понимают «сцепление между

им ими г. близкий контакт поверхностями различных по герия юв» (Д. М. Каральник, 1985).

Пия (склеивания) пломбировочного материала гканями зуба должна быть не менее 18 — 19 МРа ' и пшнт, 1984). Чем выше сцепление материала с типом, тем более надежная фиксация пломб. В

нпротравленной поверхности эмали составля-

ii I \|м и II и соавт., 1994).

IM условием образования адгезивного соедине- -зуб» является смачивание поверхности зуба не- w u начальном состоянии пломбировочным матесмачивания, по данным Д. М. Каральника

i(Кает в 3 этапа. Вначале пломбировочная компо

•кается или распределяется по поверхности субстра-

in.Di поры, и только после этого часть жидкого свя-

тв поры. Поэтому на качество адгезии в из-

Ире влияют смачивающие свойства адгезива, продол

м.смачивания (пропитывания) и состояние поверх-

ррата	(глубина и диаметр			пор,	наличие загрязнен-
i и и др. факторы).
i i ь.'юивания композита				с эмалью и дентином за»
0( рана и		структуры твердых тканей зуба. Эмаль зуба
	неорганических веществ				(ГАП),	6% орга-
неществ и 1% воды (Дженкинс,					1987; Е. В. Боров-
• Н К Леонтьев, 1991).			Дентин, в отличие от эмали, со-
римерно 50% неорганических веществ, 30% органи_
мим гв	п	виде коллагеновых волокон и 20%				воды.
1ЦИЯ КМ		на твердых	тканях зубов1 осуществляется за

	нмических, физико-химических и микромеханических вза=
.	аз

I

имодействий между материалом и твердыми тканями зуоа. Схематически механизм адгезии (склеивания) КМ с эмалью и ден. тином, по данным В. И. Лукьяненко и соавт. (1988), можно представить следующим образом (рис. 1—3).

Химическая и физико-химическая связь композита с твердыми тканями .зуба осуществляется за счет хелатных (клешнеобразных) связей материала с Са (эмаль) и реакции эфира фосфорной кислоты композита с аминными, гидроксильными и карбоксильными группами коллагеновых белков (дентин).

Микромеханическая связь осуществляется за счет создания на поверхности эмали микроуглублений, в которые затекает адгезив (ненаполненный композит), затвердевает в них и тем самым способствует микромеханическому сцеплению материала

ствердыми тканями зуба.

Внаборах современных композитных материалов химического и светового отверждения прилагается протравочный гель (37% ортофосфорная кислота), при нанесении которого на поверхность эмали образуются микроуглубления (за счет раство-

рения ГАП). Это увеличивает активную поверхность сцепления с композитом.

На глубину микроиор в ЭМАЛИ оказывает влияние концентрация кислоты, время воздействия, в гакж< характер сечения эмали (продольный, поперечный или косой срез эмалевых призм).

Наиболее оптимальной концентрацией кислоты для травления эмали является 30 — 40% раствор фосфорной кислоты.

Известно, что при обработке 37% фосфорной кислотой удаляется около 10 мкм эмали и образуются углубления па глубине от 5 до 50 мкм (И. Макеева, 1996). Наиболее глубокие микроуглубления образуются в эмалевых призмах при поперечном сечении призм.

По поводу экспозиции травления до настоящего времени в литературе продолжаются дискуссии (II Л Казанцев и соавт., 1993; С. Уголева, 1995; И. Макеева, L996). По современным представлениям время протравки эмали и среднем составляет 30 — 45 сек. (С. Уголева, 1995). При низкой резистентности

эмали оно сокращается'до 15 се,к., при ВЫСОКОЙ	продолжа-
ется до 60 сек. (С. Уголева, 1995; II Млкчччи,	НИМ»)

Поверхность протравленной эмали является хорошим субстрш

том для закрепления адгезива. Одним т ПОЛОЖИТ€ 1Ы		иств
протравленной эмали является то, что 01	рЖИТ	большое
34

количество микроиор и Не сбдержйт йоды, а это спосоёствует хорошей адгезии композитного материала с эмалью.

Отметим, что микромеханический способ фиксации КМ на эмали и в современных условиях является главенствующим и во многом зависит от качественной подготовки поверхности твердых тканей зуба (протравка, промывка, высушивание) перед непосредственным нанесением адгезива.

Если рассматривать зуб в разрезе после препарирования, то эмаль состоит из эмалевых призм, расположенных в поперечном, продольном или косом направлении, дентин состоит из дентинных канальцев с отростками одонтобластов, между которыми содержится менее минерализованный интерглобулярный дентин. Отростки одонтобластов находятся в дентинных трубочках как бы во взвешенном состоянии благодаря циркуляции ден» тинной жидкости, которая находится под постоянным давлени-

ем	(примерно	25 — 30 мм рт. ст.) (И, М. Макеева, 1996;
А.	Грютцнер,	1996).

Содержание значительного количества воды и органических веществ — коллагеновых волокон и другие структурные особенности дентина значительно затормозили развитие адгезивных систем для дентина, так как синтезированные ранее эмалевые адгезивы представляют собой гидрофобные вещества, которые не могли применяться для склеивания композита с дентином. Только благодаря огромным усилиям научных работников, включению в праймер (грунт)' ацетона, гидроксиэтилметакрилата (НЕМА), а также гидроксипропилметакрилата, дипентаэритритолпентакрилат фосфата (ПЕНТА), триэтиленглицилдиметакрилата (ТЕГДМА), глютаральдегида и других гидрофильных веществ были созданы современные дентинные адгезивы, обладающие хорошими смачивающими способностями, необходимые для прочной фиксации материала (А. Гвинетт и соавт., 1992; Н. Накабаши и соавт., 1992; А. Грютцнер, 1996).

Поверхность дентина после препарирования содержит смазанный слой (беспорядочную структуру), состоящий из обломков коллагеновых волокон, отростков одонтобластов и других структур, которые ухудшают проникновение адгезива в дентинные канальцы. Большинство дентинных канальцев в смазан. ном слое закрыто и не дает возможности проникнуть в них праймеру. Кроме того, дентин и его поверхностные слои (загрязненный слой) содержат около 20% воды и это еще больше пре-

3*

35

пятствует проникновению и фиксации адгезива. В связи с ЭТИМ, если рассматривать адгезивную систему как связующую между дентином и композитом, то существует два варианта его фиксации на поверхности дентина:

— пропитывание смазанного (загрязненного) слоя и приклеивание к нему композита и

— удаление смазанного слоя, создание условий для цроникновения в освободившиеся дентинные канальцы праймера

с последующим приклеиванием	к этому слою композита
(С. Уголева, 1995; А. Грютцнер,	1996).

При нанесении кислоты на поверхность дентина, отмывке ее и высушивании происходит растворение неорганической cod тавляющей (ГАП) в поверхностном (смазанном) слое дентина и обнажение коллагеновых волокон. При чрезмерном высушиваниии дентина коллагеновые волокна спадаются, препятствуя тем самым проникновению праймера. Это состояние в специальной литературе описано под названием «коллаптоидного состояния» коллагеновых волокон. Кроме того, в ответ на чрез, мерное высушивание одонтобласты усиленно продуцируют жидкость для смачивания дентина. Отсюда следует вывод, что дентин нельзя пересушивать, так как из дентинных трубочек будет выделяться все больше и больше* жидкости, и, кроме того, коллагеновые волокна потеряют свою жизнеспособность.

Благодаря ацетону, входящему в состав праймера, последний хорошо проникает в микроструктуры дентина, пропитывает коллагеновые волокна и создает так называемый гибридный слой. То есть гибридный слой — это промежуточный слой между дентином и композитом, который состоит из коллагеновых волокон, смолы — праймера и воды, которая со временем уменьшается до минимума. Кроме образования гибридного слоя (связь смолы с коллагеповыми волокнами), некоторая часть дентинного праймера проникает непосредственно в деитинные ка_ нальцы.

Для протравливания дентина (удаления смазанного слоя) чаще всего применяют малеиновую и фосфорную кислоты. При использовании малеиновой кислоты происходит частичное удаление загрязненного слоя с последующим образованием комплекса с кальцием. 2 — 4% растворы малеиновой кислоты используются в Дентгезиве П (фирма Кульцер), APT Бонд (фирма Колтен) и в системе Синтак (фирма Вивадент).

' Согласно данным ряда авторов, при использовании слабых растворов малеиновой кислоты не возникает осложнений со стороны ткани пульпы. Однако, при использовании этой системы необходимо иметь минимум 3 раствора:

—раствор для протравки эмали (в данном случае фосфорная кислота);

—сам праймер, в состав которого входит малеиновая кис-

лота;

—адгезив, к которому уже приклеивается композит.

Так. Дентгезив П фирмы Кульцер состоит из 2-х частей: Праймер А (2% водный раствор малеиновой кислоты в дистиллированной воде) и

Праймер В (гидроксилэтилметакрилат — НЕМА) — вещество очень гидрофильное, которое хорошо проникает даже во влаж.. ные структуры. Перед употреблением эти 2 жидкости (Праймер А и Праймер В) смешивают и наносят отдельным слоем на дентин. После этого дентин покрывают адгезивом, который состоит из аддукта Бис-Гма, триэтиленгликометакрилата, мале- ино-монометакрилол-окси-пропилестера и фотоинициатора.

В системе фирмы Колтен (APT Бонд) праймер также является самопротравливающим и состоит из 2 жидкостей: Праймера А (малеиновая кислота, фтористый натрий и вода) и Праймера В (гидроксиэтилметакрилат, гидроксипропилметакрилат, полиалкеноатметакрилат и вода). В системе фирмы Колтен используется 2 вида кислот: малеиновая и полиакриловая, т. е. та кислота, которая используется в стеклоиономерных цементах. При работе с таким композитом вначале проводится протравка кислотой эмали, затем наносится праймер на дентин, после чего наносится адгезив на эмаль и дентин. Адгезив состоит из смолы Бис-Гма, ТЕГДМА и полиалкенат-метакрилата.

В системе Синтак (фирма Вивадент) праймер содержит 4% малеиновую кислоту, которая находится в растворе воды и ацетона в соотношении 1:1. Кроме того, в состав праймера входит 25% ТЕГДМА (триэтилен_гликол-диметакрилат). Его наносят на поверхность дентина на 15 сек. После чего на дентин и эмаль наносят адгезив, который состоит из 35% раствора ПОЛИЭГДМА (полиэтилен-гликол-диметакрилат) и 5% раствора глютаральдегида. Третья жидкость из системы Синтак —гелиобонд— содержит 60% смолы Бис-Гма (бисфенол^глицидилметакрилат)

36'

37

и 40% ТЕГДМА (триэтилен-гликол-диметакрилат) (С. Уголева, 1995; А. Грютцнер, 1996).

Как следует из представленных данных, фирмы Кульцер, Колтен и Вивадент разработали бондинговые системы для дентина, состоящие из 2-х и "более составляющих, которые необходимо строго по инструкции последовательно наносить на дентин и эмаль с целью последующей фиксации на них композита. При этом создается достаточно прочное соединение композита с дентином и эмалью. Однако, при работе с такими адгезивными системами имеются определенные методические трудности, связанные с многократным нанесением составляющих (праймер, адгезив, бонд). Особенно большие трудности при использовании многокомпонентных адгезивов возникают при пломбировании кариозных полостей в жевательных зубах.

В последние годы сотрудники фирмы Дентсплай создали новую однокомпонентную адгезивную систему для дентина и эмали, которая выгодно отличается от адгезивных систем других фирм (А. Грютцнер, 1996). Система фирмы Дентсплай (Праймер и Бонд 2,0) состоит из одной жидкости, которая заключает в себе свойства как праймера, так и адгезива.

Праймер и Бонд 2,0 фирмы Дентсплай содержит фосфорный эфир (НЕМА), который обеспечивает химическую" связь композита с Са и способствует лучшей диффузии адгезива, смолу (Р-5-62-1), смолу V, смолу В, ацетон, инициаторы.и стабилизаторы адгезивной системы.

Не уступая в прочности соединения композитного материала с дентином по сравнению с адгезивами других фирм, однокомпонентная система фирмы ДштсплаК значительно упрощает методику работы с композитом ТИПа < Призма ТРН».

Заключая этот раздел, следует отметить, что благодаря усилиям ученых-химиков и научных работников, были даны теоретические основы механизмов склеивания КМ с твердыми тка» нями зуба и предложены новые современные, обладающие хорошими химико-физическими и микромеханическими свойствами адгезивные системы 'для эмали и дентина. Задача клини„ циста состоит в правильном их применении на практике,

Глава 5.

МЕТОДИКА ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ КМ ХИМИЧЕСКОГО И СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ

Особенности пломбирования зубов КМ светового отверждения. При работе с композитами светового отверждения, согласно данным И. К. Луцкой (1995), различают следующие этапы:

— очищение полости зуба от мягкого зубного налета,

—подбор нужного оттенка (цвета пломбировочного мате-

риала),

—препарирование кариозной полости,

—обеспечение чистоты и сухости оперативного поля,

—наложение базового слоя,

—протравка поверхности эмали,

—использование связующих агентов (бонда),

—обработка пломбы,

—покрытие зуба фторсодержащими препаратами.

Поскольку сухость оперативного поля является важным элементом при проведении всей реставрационной терапии (4 этап), и, кроме того, последний (заключительный) этап работы рекомендуется проводить лишь отдельными фирмами, выпускающими пломбировочные материалы, правомочно сказать, что пломбирование зубов КМ светового отверждения состоит из 9—10 последовательных этапов, безукоризненное выполнение которых является неотъемлемой частью успешной реставрационной терапии.

Остановимся более подробно на каждом из них.

Первый этап состоит из очищения механическим путем поверхности зуба от зубного налета. Для этого применяют абразивные пасты, не содержащие фтор (например, паста «Зиркейт», «Клинт» и другие). На зуб, подлежащий реставрации, наносят пасту, после чего вращательными движениями специальной щетки очищают зуб от мягких зубных отложений. После этого пасту смывают струей воды.

Второй этап — подбор нужного оттенка цвета материала проводится при естественном освещении с помощью специаль_ ных эталонов (расцветок зубов). Цвет определяют на увлаж-

38;