Лекция 2_АИС МО_для студентов

Медицинская информатика

Лекция АИС МО

Значительно более надежной является аутентификация по биологическим параметрам, которые не изменяются у человека на всем протяжении его жизни и их нельзя передать другим лицам или украсть. В системах биометрической аутентификации могут использоваться следующие уникальные признаки: отпечаток пальца, рисунок радужной оболочки глаза, форма уха, голос, геометрия руки,

структура сетчатки глаза, геометрия лица, отпечаток ладони и др.

В настоящее время известна идентификация сразу по нескольким способам – двух- и даже трехфакторная идентификация. Например, двухфакторная аутентификация – пароль и персональный идентификатор аппаратный токен; пароль и отпечаток пальца; отпечаток пальца и геометрия руки и др.

Федеральный закон «Об электронной цифровой подписи» предусматривает использование средств ЭЦП, позволяющей установить автора электронного документа и гарантировать неизменность его содержания. ЭЦП равносильно собственноручной подписи в документе на бумажном носителе.

В современных условиях технология обработки данных в медицинском учреждении в большинстве случаев смешанная – с использованием компьютеров и бумажных документов. При определении полномочий доступа к ресурсам МИС необходимо исходить из принципа разумной достаточности – права доступа пользователя к данным в МИС не должны быть меньше, чем реальные возможности его доступа к соответствующим бумажным медицинским документам.

Подсистема регистрации и учета.

Подразумевает регистрацию входа (выхода) пользователя в систему (из системы) либо регистрацию загрузки и инициализации операционной системы и ее программного останова. Учитывается дата и время входа (выхода) или загрузки

(останова), результат попытки (успешная или неуспешная), идентификатор пользователя, предъявленный при попытке доступа. Регистрация не проводится в моменты аппаратурного отключения информационной системы. Данные функции могут быть реализованы как средствами операционной системы, так и средствами прикладного программного обеспечения (самой МИС).

Криптографическая подсистема.

Криптографическая подсистема предполагает обеспечение конфиденциальности и целостности информации, а также проверку подлинности ее авторства. Все способы безопасной передачи конфиденциальной информации по

11

Медицинская информатика

Лекция АИС МО

каналам связи, в том числе и по сети Интернет, используют для своей цели шифрование данных.

Шифрование может использоваться также при хранении конфиденциальной информации на компьютерах, физическую безопасность которых нельзя обеспечить.

Все программные и аппаратные средства шифрования данных при хранении и передаче по открытым каналам связи должны быть сертифицированы в соответствии с действующим законодательством.

Подсистема обеспечения целостности.

Целостность данных подразумевает сохранение их в том виде, в котором они были созданы, а также предотвращение их уничтожения. Обеспечение целостности данных, а также неизменности программной среды должно быть представлено четко определенными и контролируемыми организационными мерами, а также набором аппаратно-программных средств защиты информации от несанкционированного доступа, резервного копирования и архивирования данных.

Аппаратно-программные средства защиты от несанкционированного доступа на рабочих местах очень затратны: Secret Net, Dallas Lock, Аккорд, Панцирь-К, Фикс и др.

Сохранность данных на серверах информационных систем обеспечивается с помощью специальных программно-аппаратных средств используемой системы управления базами данных, либо средствами сетевых операционных систем, либо аппаратно-программными средствами сторонних производителей. Наиболее популярными среди них являются RAID-массивы и устройства резервного копирования и быстрого восстановления данных. Ответственность за использование и работоспособность этих средств в отношении серверов организации несет администратор информационной безопасности или системный администратор,

который отвечает за общую политику обеспечения сохранности всех данных.

Средства защиты от вирусов

Для защиты целостности информации в информационных системах здравоохранения должны быть обязательно предусмотрены средства защиты от вирусов для всех узлов локальной сети учреждения – серверов и рабочих станций пользователей. Антивирусные программы должны проводить постоянную защиту программ и данных информационной системы в фоновом режиме независимо от функционирования приложений, обеспечивая: сканирование; онлайновый

12

Медицинская информатика

Лекция АИС МО

мониторинг; проверку целостности программ и файлов данных; обнаружение неизвестных вирусов и вирусов-невидимок; контроль подозрительного поведения узлов сети.

В информационной системе должно применяться только сертифицированное антивирусное программное обеспечение, в котором предусмотрено антивирусное ПО как для конечных пользователей, так и для технических специалистов и системных администраторов. Борьба с вирусами заключается в их предотвращении,

обнаружении и удалении.

Функциональное назначение и общие принципы организации АИС МО.

Основной целью информатизации лечебно-профилактических учреждений является повышение эффективности их деятельности: улучшение качества оказания медицинской помощи, оптимизация диагностического процесса, учет затрат всех видов ресурсов, всесторонний анализ деятельности учреждения в целом и его структурных подразделений с выдачей информации для принятия оперативных и перспективных управленческих решений.

По данным исследований Департамента мониторинга и оценки эффективности деятельности органов государственной власти субъектов Российской Федерации Министерства регионарного развития Российской Федерации до 50%

рабочего времени врача уходит на поиск необходимой информации и ведение документации. Применение компьютерных систем ведения медицинских записей о пациентах позволяет почти в 4 раза сократить время поиска, на 25% сократить время постановки диагноза и на 10-20% увеличить поток принятых врачом пациентов.

Применение компьютерных систем ведения и поддержки врачебных назначений позволяют существенно, почти на 80% сократить количество ошибок при назначении лекарств и на 55% снизить неблагоприятные побочные реакции.

АИС МО состоят из большого числа подсистем, которые можно объединить в три группы:

1.административные подсистемы,

2.организационные подсистемы,

3.медико-технологические подсистемы.

Административные подсистемы предназначены для информатизации административно-управленческой и финансово-экономической деятельности МО.

13

Медицинская информатика

Лекция АИС МО

Они дают возможность осуществлять контроль: за показателями деятельности МО в целом и его подразделений, за выполнением обязанностей медицинским персоналом, за сроками лечения, за финансово-экономическими показателями учреждения, вести учет ресурсов, расчеты со страховыми компаниями и т.д.

АРМы в структуре АИС многочисленны и разнообразны: главного врача, его заместителей, специалистов по кадрам, экономиста, бухгалтера, медицинского статистика. Существует также много прикладных программных средств для названных категорий персонала МО, например, аналитические модули, помогающие наглядно представлять получаемую информацию, с целью удобства ее интерпретации.

Организационные подсистемы предназначены для решения задач управления потоками информации. Можно выделить следующие организационные подсистемы,

помогающие оперативно и эффективно контролировать важные аспекты деятельности МО, автоматизировать многие рутинные процессы, значительно сокращать время и уменьшать количество ошибок при их выполнении:

1)Подсистема учета и списания медикаментов и других расходных средств.

предполагает актуализированный учет и распределение медикаментозных средств по отделениям, постам, кабинетам с протоколированием действий всех участников;

дает возможность осуществлять поиск назначений по необходимым направлениям (по способу введения, по группе медикаментов, по пациентам, по времени, по постам и др.)(Рис. );

14

Медицинская информатика

Лекция АИС МО

Рис. 5. Режим поиска медикаментозных назначений

реализует различные режимы автоматического списания (например,

списание за определенный промежуток времени всех выданных пациентам поста/ отделения медикаментов перорального способа введения, или списание необходимых медикаментозных средств при выполнении внутривенной инъекции) (Рис. );

Рис. 5. Режим автоматического списания медикаментозных средств перорального назначения в АИС МО «Интерин Promis»

15

Медицинская информатика

Лекция АИС МО

позволяет устанавливать нормативы списания при реализации различных назначений (внутривенная инъекция, постановка кубитального катетера) и др. (Рис. )

Рис. 6. Пример формирования нормативного списания при постановке кубитального катетера в АИС МО «Интерин Promis»

2) Подсистема диспетчеризации потока пациентов на диагностические

исследования. Данная подсистема предполагает:

оперативную регистрацию всех диагностических назначений;

распределение назначений с учетом очередности и срочности их поступления по отделениям, кабинетам, врачам (Рис. );

составление графика работы медицинских работников диагностических отделений;

выдачу информации о месте, времени и способе подготовки пациента к исследованию;

возможность коррекции работы с учетом непреднамеренных событий

(опоздания, неявки, увеличение времени проведения исследования и др.).

16

Медицинская информатика

Лекция АИС МО

Рис. 7. Пример формирования очереди диагностических назначений в АИС МО «Интерин Promis»

3) Подсистема составления расписания приема врачей амбулаторно-

поликлинического звена. С учетом записи на прием по всем каналам (через инфоматы, Интернет, регистратуру поликлиники, по телефону), цели посещения

(первичное, вторичное, профосмотр и др.) подсистема формирует график приема медицинского специалиста на определенный промежуток времени; позволяет получить всю оперативную информацию о времени, месте, цели как отдельного посещения, так и по различным направлениям (врачам, пациентам, кабинетам,

отделениям и др.).

Существует также множество других важных организационных подсистем,

оптимизирующих учет и распределение ресурсов МО: питания, рентгенологической пленки, радиоактивных веществ для диагностики и др. Информация о посещениях поликлиник, движении пациентов, занятости коечного фонда, расхода медикаментозных средств и продуктов питания несомненно помогает эффективно управлять деятельностью МО. Однако ключевым аспектом, когда мы говорим об информатизации МО, должен быть все же лечебно-оздоровительный процесс.

Наличие развитых подсистем поддержки деятельности медицинского персонала, или медико-технологических подсистем, декларируется разработчиками всех внедряемых АИС МО. Реальная ситуация не так оптимистична. В подавляющем большинстве случаев, информационная поддержка дает медикам возможность

17

Медицинская информатика

Лекция АИС МО

ведения необходимой медицинской документации, которая далеко не всегда соответствует их потребностям, часто плохо структурирована и формализована.

Часто представляется справочная информация (по медико-экономическим стандартам оказания медицинской помощи, лекарственным средствам,

информированным согласиям на проведение операций или исследований и др.). И

очень редко обеспечивается поддержка собственно медицинской деятельности – процессов диагностики и лечения.

Медико-технологические подсистемы подразумевают помощь при интерпретации данных, получаемых при обработке медицинских сигналов и изображений, поддержку принятия клинических решений (при диагностике, оценке тяжести состояния пациента, определении операционно-анестезиологического риска, прогнозировании патологических ситуаций, возможных осложнений, выборе лечебной тактики), предупреждение о лекарственной непереносимости при медикаментозном назначении, сигнализацию угрожающих состояний и многое другое. Решать подобные задачи полноценно может исключительно профессиональное медицинское сообщество, обладающее знанием предметной области, чаще всего в процессе проведения серьезных научных исследований. Во многих медицинских коллективах и центрах накоплены алгоритмы поддержки принятия решений. На протяжении нескольких десятилетий производились попытки их автоматизации, но, как правило, их распространение ограничивалось рамками отдельно взятого учреждения.

Медико-технологические системы и их назначение подробно описаны в соответствующей главе учебника. Здесь бы хотелось особо отметить, что задачей разработчиков АИС МО является внедрение существующих алгоритмов в процесс деятельности медицинского работника или интеграция с уже существующими АС,

разработанными другими производителями. Это касается как отдельных процессов,

так целых функциональных подсистем (лабораторной, функциональной, лучевой диагностики и др.). Интеграция подразумевает возможность передачи формируемой информации без потерь и искажения из одной системы в другую (например,

результаты лабораторных тестов из лабораторной системы или витальные параметры пациента с прикроватных мониторов в систему формирования ЭМК и т.п.).

18

Медицинская информатика

Лекция АИС МО

Полноценная интеграция систем – крайне непростая задача, для этого необходимы стандарты обмена информацией между МИС, международная систематизированная номенклатура медицинских терминов, общепринятая классификация медицинских понятий и активных лекарственных веществ. Мировое сообщество несколько десятилетий занимается данной проблемой, в настоящее время предложен ряд стандартов, уже нашедших широкое применение. Принятие таких стандартов в каждой стране должно решаться на федеральном уровне.

Использование

международных

стандартов

для

интеграции

информационных систем на уровне МО

В России в настоящее время объявлены к использованию следующие международные стандарты:

Для передачи растровых медицинских изображений, получаемых с помощью различных методов лучевой диагностики (рентгенография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др.)

наиболее широко используется в настоящее время стандарт DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine). Он содержит описания типов данных и правил кодирования, используемых при передаче информации из одной МИС в другую.

Сюда также включены паспортные данные пациента, сведения об условиях проведения исследования, положение пациента в момент его проведения и т.п.

С целью создания единых правил обмена, обработки и интеграции медицинской документации используется стандарт HL7 (Health Level Seven).

Данный стандарт определяет технологию обмена данными между различными информационными системами, структуру медицинской документации, реализацию назначений, формирование заказов и получение результатов исследований,

лабораторных тестов и т.д.

Для однозначного восприятия семантического (смыслового) значения предаваемого медицинского документа необходима общепринятая номенклатура медицинских терминов. Используемая в HL7 международная систематизированная номенклатура медицинских терминов SNOMED СТ (SNOMED Clinical Terms)

содержит свыше 300 тысяч понятий с уникальным смыслом, которые разделены на группы и выстроены в сложную иерархическую структуру. Смысловые связи между концептами определяются с помощью формальных ссылок. Номенклатура SNOMED

СТ обеспечивает передачу смысла при обмене информацией о заболеваниях, их

19

Медицинская информатика

Лекция АИС МО

этиологии, симптомах и клинических проявлениях, о проведенном лечении,

процедурах и исходе. С помощью общепринятой клинической терминологии можно унифицировать и интернационализировать содержание записей в электронных медицинских картах.

Номенклатура лабораторных и клинических исследований LOINC (Logical observation identifier names and codes) – названия и коды логических идентификаторов исследований. Этот тезаурус представляет собой систему универсальных идентификаторов для использования в электронных документах, в

первую очередь, для лабораторных исследований.

Информационная поддержка подразделений МО

Интегрированная медицинская информационная система МО поддерживает деятельность сотрудников всех подразделений. Однако успех информатизации в целом определяется, прежде всего, насколько полно поддерживаются задачи лечебно-диагностических подразделений. Только в случае, когда медицинский персонал работает с удобными, хорошо структурированными и формализованными документами со встроенными элементами автоматического формирования текста,

имеет возможность поддержки принятия клинических решений на своем рабочем месте, избавлен от многих непрофессиональных, рутинных действий (заполнения многочисленных дополнительных отчетно-учетных форм, диспетчерских функций),

можно видеть реальную помощь медику от МИС, сокращение количества врачебных ошибок, высокую заинтересованность в использовании таких систем.

АРМы, реализующие медико-технологические задачи в рамках лечебных отделений, представлены АРМ врачей-специалистов, участковых врачей, врачей приемного отделения, АРМ старшей, постовой, процедурной медицинской сестры,

АРМ руководителя отделения.

На уровне лаборатории и диагностических отделений при информационной поддержке АИС МО решается задача повышения качества, эффективности и оптимизации диагностического процесса. Это возможно за счет использования современных медико-технологических информационных систем (диагностических и лабораторных) и аппаратных комплексов, которые могут быть как частью

(подсистемой) АИС МО, так и самостоятельными (сторонними) разработками интегрированными с ней (например, широко представленными на сегодняшний день

20