ZADAChI

Вопрос: Ваш диагноз, его обоснование, диагностические и лечебные мероприятия?

ЗАДАЧА 44

Больную 54 лет беспокоит чувство инородного тела в прямой кишке и боли. Кал лентовидной формы с примесью темной крови и слизи.

Вопрос: Ваш диагноз? Дополнительные исследования? Лечение?

ЗАДАЧА 45

У больной рак прямой кишки. Опухоль располагается на рас­стоянии 5 см от заднего прохода.

Вопрос: Какую операцию надо выполнить больной и ее обоснование?

ЗАДАЧА 46

V

У больной рак прямой кишки. Опухоль расположена на расстоя­нии 14 см от заднего прохода.

Вопрос: Какую операцию надо выполнить?

ЗАДАЧА 47

Больной 42 лет жалуется на сильные боли в области заднего прохода, усиливающиеся при ходьбе и в положении сидя. Боли воз­никли после обильного приема острой пищи и алкоголя. Общее сос­тояние больного средней тяжести. Температура в подмышечной обла­сти 37,6°С. В области заднего прохода определяется синюшно-багро­вые, напряженные, резко болезненные узлы.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечение?

ЗАДАЧА 48

На 4-е сутки после экстирпации желудка у больного на фоне введения анальгетиков и проводимой антибиотикотерапии внезапно по­явились сильные боли в верхней половине живота, которые вскоре стихли. Однако затем, несмотря на проведение мероприятий по сти­муляции перистальтики кишечника, начал нарастать парез кишечника и интоксикация - высокая лихорадка, лейкоцитоз со значительным нейтрофильным сдвигом влево.

Вопрос: Ваше мнение - чем обусловлена тяжесть состояния больного? Ваша тактика?

ЗАДАЧА 49

Больной 29 лет доставлен вертолетом из геологической партии на 3-и сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии, Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течении заболевания. Имеется типичное лицо Гиппократа. Температура 39,2°С, пульс 132 в минуту, слабого на­полнения, артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Дыхание поверхно­стное, до 36 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный, печеноч­ная тупость отсутствует. В свободной брюшной полости определяет­ся жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинк­тер выделяется жидкий зловонный кал.

Вопрос: Какой диагноз вы поставите больному? Как будете его лечить?

ЗАДАЧА 50

У женщины 30 лет ни разу не беременевшей, появились болез­ненные ощущения в молочных железах, усиливающиеся перед менст­руацией. Молочные железы имели грубо дольчатое строение, а в верхне - наружных квадрантах желез обнаруживалась мелкая зернис­тость ("дробинчатая грудь"). Периодически болезненные ощущения заметно уменьшались без какого-либо лечения, а затем появились вновь.

Вопрос: Какой может быть поставлен диагноз? Как лечить больную?

ЗАДАЧА 51

У молодой (26 лет), не замужней женщины при профосмотре об­наружено плотно-эластическое, безболезненное образование 2х3 см в верхне-наружном квадрате левой молочной желе­зы. Опухоль с четкими контурами, легко смещаема, с ровной поверх­ностью, перед месячными несколько увеличивается в размерах.

Вопрос: Ваш диагноз? Лечение?

ЗАДАЧА 52

Больная 35 лет жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная, зер­нистая поверхность. Сосок утолщен и плотен на ощупь.

Вопрос: Какое заболевание вы заподозрили у больной? Как уточнять диагноз? Как лечить больную?

ЗАДАЧА 53

У больной 50 лет при профосмотре обнаружено в левой молочной железе плотное, неровное, безболезненное подвижное образование, размерами 3х4 см. Пальпируются увеличенные, подвижные, плотные безболезненные, округлой формы лимфоузлы в левой подмышечной области, размерами 2 х 3 см.

Вопрос: Ваш диагноз, лечебная тактика?

ЗАДАЧА 54

Больной 46 лет в течение ряда лет страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненно­сть по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болезненность постепенно нарастала. Стал испытывать затрудне­ние при передвижении, температура поднялась до 37,8°С.. При осмот­ре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, мес­тами четкообразно, пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, бо­лезненна. Отека на стопе и голени нет.

Вопрос: Каковы диагноз и тактика лечения?

ЗАДАЧА 55

У больного 47 лет, на 6-й день после резекции желудка по по­воду опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состоя­ние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и болезненный по ходу операционной раны. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой - обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы и окололодыжечной области. Движения в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах.

Вопрос: Какое заболевание можно заподозрить и с помощью каких спе­циальных методов исследования его можно диагностировать? Какова должна быть лечебная тактика? С помощью каких мер можно было по­пытаться предотвратить развитие данного послеоперационного осложнения?

ЗАДАЧА 56

Больная находилась в гинекологическом отделении, где на 10-е сутки после операции у нее произошел тромбоз левой подвздошной ве­ны. После тромбоза прошло двое суток.

Вопрос: Какими специальными методами можно подтвердить диагноз? В каком отделении это необходимо делать? Как лечить больную?

ЗАДАЧА 57

Больная 40 лет обратилась к врачу впервые с жалобами на пе­риодическое (2-3 раза в неделю) затруднение проглатывания жидкой пищи, особенно холодной, твердая пища проходит удовлетворительно. Облегчить прохождение пищи больная пытается с помощью заглатывания воздуха, слюны или запивания пищи большим количеством теплой воды. Жалобы появились полгода назад и больная связывает их о психической травмой. Появление болей за грудиной при прохождении пищи вынудило больную обратиться к врачу. При рентгенологическом исследовании расширения пищевода не наблюдается, отмечается суже­ние абдоминального отдела пищевода с четкими ровными границами (пламя перевернутой свечи). Состояние больной удовлетворительное, аппетит сохранен, потерю веса не отмечает.

Вопрос: О каком заболевании следует думать? План дообследования и тактика лечения?

ЗАДАЧА 58

Больной 35 лет, никогда ничем не болел. После физической работы выпил двумя большими глотками бесцветную жидкость, нахо­дившуюся в стакане на кухне. В связи с появлением сильных болей в полости рта и глотке дальнейшее питье прекратил я начал полос­кать рот водопроводной водой. Минуты через 3 появились сильные бо­ли за грудиной, в эпигастралъной области, многократная рвота, оби­льное слюноотделение. Глотание стало невозможным. В связи с уси­лением болей в глотке и эпигастральной области, а также появлени­ем возбуждения и тахикардии - пульс 120 в минуту, родственники вызвали скорую помощь.

Вопрос: Что случилось с больным и какова неотложная помощь на месте?

ЗАДАЧА 59

Больной 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на затруд­ненное прохождение жидкой пищи по пищеводу, на постоянные боли в эпигастральной области и в левой половине грудной клетки, икоту. При осмотре - больной резко истощен, обезвожен, при пальпации оп­ределяется бугристый край печени и увеличенные я плотные надклю­чичные лимфатические узлы. При рентгеноскопии пищевода определяет­ся выраженный стеноз протяженностью более 8 см и супрастанотические расширение пищевода. Поставлен диагноз: рак нижней трети пище­вода ІУ стадии и больной направлен в стационар.

Вопрос: Какая помощь может быть оказана больному?

ЗАДАЧА 60

6 месяцев назад по ошибке больной выпил глоток соляной кисло­ты. В ЦРБ по месту жительства ему была оказана первая помощь и в течение двух недель проводилось лечение, после которого он выписался практически здоровым - проглатывал любую тщательно пережеван­ную пищу. Но постепенно состояние больного стало ухудшаться - сна­чала он перестал проглатывать твердую, а затем и жидкую пищу. При поступлении больной резко истощен, проглатывает только воду.

Вопрос: Ваш диагноз и лечение?

ЗАДАЧА 61

У больного 39 лет после переохлаждения температура поднялась до 39°С, появились боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, кашель. Мокрота почти не выделялась. Темпе­ратура держалась восемь дней несмотря на интенсивное антибактериальное лечение. Затем стала отделяться гнойная мокрота без запа­ха в количестве до 400 мл в сутки. Температура снизилась до нор­мы, больной стал чувствовать себя лучше. Общее состояние удовлет­ворительное. Под правой лопаткой сзади определяется укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, влажные хрипы. Другой патологии не выявлено.

Вопрос: Какое заболевание вы заподозрили у больного? Какие рентгено­логические исследования следует выполнить для уточнения диагноза?

ЗАДАЧА 62

У больного 45 лет после переохлаждения развился абсцесс правого легкого. Через 10 дней после начала заболевания состояние больного ухудшилось и на рентгенограммах обнаружен пневмоторакс,

Вопрос: Как лечить это осложнение?

ЗАДАЧА 63

У больного 42 лет при плановом флюорографическом исследовании в правом легком было обнаружено периферическое округлое образование диаметром 3 см. Жалоб не предъявляет. На флюорограммах год назад изменений не было. При обследовании в торакальном хирургическом отделении дополнительной информации получить не удалось. Трансторакальная биопсия не позволила установить характер образо­вания.

Вопрос: Какова тактика дальнейшего ведения больного?

ЗАДАЧА 64

Больной 48 лет обратился в поликлинику с жалобами на повыше­ние температуры до 39,5°С, сухой кашель, общую слабость. Заболева­ние было расценено как грипп и начато лечение в амбулаторных усло­виях. Самочувствие больного быстро улучшилось, однако в течение 2-х недель сохранялся субфебрилитет. Справа в верхнем отделе лег­кого выслушивалось ослабленное дыхание. СОЭ - 45 мм/час. В связи с затянувшимся течением заболевания выполнена флюорография и обна­ружен ателектаз 3-го сегмента правого легкого.

Вопрос: Ваш диагноз и тактика ведения больного?