Понятие СИНДРОМА в клинической диагностике

WWW

Легочныесиндромы

Все легочные синдромыотносятся к простым синдромам, т.к. объединяют симптомы одного уровня (данные физикального обследования)

Легочные синдромы

	Трахея и	Мелкие бронхи	Легочная	Плевра
	крупные бронхи	(<11 порядка)	паренхима
			(терминальные
			бронхиолы,
			альвеолы,
			интерстициальная
			ткань)

WWW

Типовые патологические процессы в трахее и крупных бронхах

 Воспаление

•Без деструкции стенки (эндобронхит)

•С деструкцией стенки (вторичные бронхоэктазы, свищи)

Генетическая детерминированная «слабость» бронхиальной стенки (первичные, врожденные бронхоэктазы)

 Неопластический процесс (аденома бронха)

Врожденные и приобретенные стенозы трахеи и крупных бронхов

WWW

Трахея и крупные бронхи

1.Синдром воспаления трахеобронхиального дерева

Патологический процесс:острый или хронический воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов (трахеит, бронхит), сопровождающийся внутри просвета слизистогнойного секрета (мокроты) различной степени вязкости.

Симптомы

A. Субъективные: кашель сначала сухой, а затем с отделением мокроты, чувство саднения за грудиной при трахеите

B. Объективные: при осмотре, пальпации и перкуссии

изменений нет. Аускультация: жесткое дыхание,

сухие хрипы низкого тембра звучания (гудящие и

жужжащие)

WWW

Типовые патологические процессы в мелких бронхах

 Воспаление  Бронхоспазм  Склероз

WWW Синдром обструкции и воспаления мелкихбронхов

Физикальная диагностика:

Осмотр: изменений нет.В поздних стадиях бочкообразная грудная клетка как признак эмфиземы легких

Пальпация: Голосовое дрожание не изменено или симметрично ослаблено в случае присоединения эмфиземы

Перкуссия: Неизмененный или коробочный тон при эмфиземе («острая» эмфизема)

Аускультация: Жесткое дыхание с удлиненным выдохом, свистящие хрипы высокого тембра.

 При хронической обструкции (хронический бронхит, ХОБЛ) приобретает значение оценка интенсивности (громкости) дыхательных шумов, выслушиваемых на расстоянии. Чем они громче, тем значительнее обструкция.

WWW

Основные патологические состояния, связанные с легочной паренхимой

Потеря воздушности частью легочной паренхимы

Увеличение воздушности легочных пространств дистальнее терминальных бронхиол

Деструкция участка легочной ткани

с образованием полости

 Изменения интерстициальной ткани

WWW Типовые патологические процессы, лежащие в основе потери

воздушностичастью легочной ткани

 Воспаление  Отек (альвеолярный)

 Кровотечение (Альвеолярное)  Коллапс (ателектаз)

 Пневмофиброз (пневмосклероз)  Крупная опухоль (очень редко)

Синдром уплотнения легочной ткани:

а) Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани

б) Синдром ателектаза (обтурационного или компрессионного)

WWW

Синдром воспалительной инфильтрации легочной ткани

Патогенез: инфекционно-воспалительный процесс в легочной паренхиме с вовлечением респираторных бронхиол и альвеол, с формированиемвнутриальвеолярной воспалительной экссудации

a)Долевая (лобарная) воспалительная

инфильтрация характеризуется вязким (фибриноидным) экссудатом (опеченение легочной ткани при крупозной пневмонии)

b)Очаговая воспалительная инфильтрация

характеризуется слизисто-гнойным, жидким экссудатом, заполняющим просвет бронхиол.

WWW	Физикальная диагностика синдрома
воспалительной инфильтрации легочной ткани
Воспалительная	Осмотр	Пальпация	Перкуссия	Аускультация	заболевания
инфильтрация
Долевая	Отставание в	ГД,	Притупленно-	Сначала	Крупозная
	дыхании ½	бронхофония	тимпанический	ослабление	пневмония
	грудной	усилены	тон вначале,	везикулярного
	клетки на		затем	дыхания,
	стороне		притупление и	crepitatio indux;
	поражения		тупость	затем
	(*)			бронхиальное
				дыхание,
				crepitatio redux.
				Мелкопузырчаст
				ые хрипы
Очаговая	Изменений	ГД,	Притупление	Жесткое	Очаговая
	нет (**)	бронхофония не		дыхание,	пневмония
		изменены или		мелко- и	(бронхопневмон
		усилены		средне-	ия).
				пузырчатые
				влажные хрипы

*- в начале заболевания положение на больном боку, а затем на здоровом боку **- за исключением тяжелой сливной пневмони

WWW

Синдром обтурационного ателектаза

(греч. ateles – неполный, ectasis – расширение)

Коллапс (спадение) участка легочной ткани,вследствие полной закупорки (обтурации) бронха опухолью, растущей внутрь его просвета, или инородным телом, или вязким воспалительным секретом