Нурт_Стоматологическое материаловединие

М Е Т А Л Л О К Е Р А М И К А 265

При оптимальной толщине оксидной пленки по­ верхность каркаса, отлитого из благородного металла, должны быть матовой, серовато-белого цвета, пред­ почтительно состоящей из оксида олова. Если сплав имеет блестящую поверхность, это свидетельствует об отсутствии оксидной пленки и обычно является след­ ствием многократных повторных обработок металли­ ческого каркаса.

Клиническое значение

Отсутствие оксидной пленки приводит к образованию ослабленной связи между керамикой и металлом.

ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ

Состав керамики для облицовки металлических кар­ касов зубных протезов отличается от состава керами­ ки для изготовления цельнокерамических реставра­ ции.

Коэффициент термического расширения (а, ТКЛР) полевошпатного фарфора, используемого для изготовления фарфоровых жакет-коронок составляет всего 7-8.10'6 1/°С [(70-80). 10"7 1/°С]. Такой коэффи­ циент расширения является слишком низким, чтобы фарфор мог быть совместимым со сплавами для ме­ таллокерамики, ТКЛР которых находится в пределах от 14.10"61/°C до 16.10"6 1/°С [(140 - 160). 10 7 1/°С]. Это несоответствие коэффициентов расширения мо­ жет привести к серьезным проблемам из-за слишком высокой разницы при сжатии керамики и сплава в процессе охлаждения. Коэффициенты термического расширения керамики и сплава в значительной степе­ ни зависят от состава этих материалов.

Клиническое значение

Крайне важно использовать правильное сочетание керамики и сплава

Рис . 3 . 5 . 3 . Влияние термической несогласованности на величину остаточных напряжений в керамике и металле

дящейся в пределах от 600°С до 700°С. С момента ут­ раты керамикой термопластической текучести, любое расхождение по коэффициентам термического рас­ ширения между покрытием и металлом приведет к образованию напряжений в керамике, поскольку она будет стремиться к большему или меньшему сжатию, чем металл, в зависимости оттого, каким будет харак­ тер термической несогласованности между ними. В данном случае можно рассмотреть три возможных си­ туации:

Термические напряжения

Керамические материалы, используемые для изготов­ ления металлокерамических реставраций, утрачива­ ют термопластическую текучесть после охлаждения ниже своей температуры стеклования, обычно нахо-

где ф — фарфор, а м — металл. Напряжения, возника­ ющие в каждой из этих ситуаций, представлены на Рис. 3.5.3.

При гХф > ам керамика будет стремиться к сжатию быстрее, чем металл (Рис. 3.5.3а). Поскольку металл будет этому препятствовать, при охлаждении керами-

266 О С Н О В Ы С Т О М А Т О Л О Г И Ч Е С К О Г О М А Т Е Р И А Л О В Е Д Е Н И Я

Рис. 3.5.4. Растрескивание металлокерамического образ­ ца в результате возникновения радиальных напряжений растяжения в случаях, когда осф « ам

ка окажется растянутой, а металл будет находиться в сжатом состоянии. Напряжения растяжения на пове­ рхности керамики вызовут появление микротрещин и последующее образование сетки трещин на поверх­ ности зубного протеза.

При С1ф = ам два материала будут сжиматься с оди­ наковой скоростью и никакой разницы напряжений не возникнет (Рис. 3.5.ЗЬ).

При с(ф < ам металл будет стремиться сжаться быстрее, чем керамика, в результате чего керамика окажется в сжатом состоянии (Рис. 3.5.3 с). Это отчас­ ти снизит склонность керамики к растрескиванию, поскольку до того, как керамика, охватывающая ме­ талл, окажется под действием напряжений растяже­ ния, последние должны преодолеть действие напря­ жений сжатия. Металл будет находиться в состоянии растяжения, однако, поскольку сплавы имеют очень высокую прочность при растяжении (500-1000 МПа), металлический каркас не разрушится. Таким образом, создается впечатление, что лучшей ситуацией являет­ ся та, в которой коэффициент термического расшире­ ния металла выше, чем у керамики.

Следует ли из этого, что чем выше термическая несогласованность между керамикой и сплавом, тем лучше (поскольку керамика будет находиться под действием высоких напряжений сжатия)? Нет, фак­ тически это не так. Термическое несоответствие между керамикой и металлом не должно быть слиш­ ком высоким, так как высокие напряжение в систе­ ме могут вызвать появление трещин или разрушение самой керамики, или стать причиной разрушения связи на поверхности раздела между керамикой и металлом.

Почему это произойдет, лучше всего можно объяс­ нить на примере керамики, слой которой наплавлен на поверхность круглого металлического образца, так как эта модель близко соответствует реальной ситуа­ ции (Рис. 3.5.4). Когда металл стремится сжаться больше, чем керамика, возникают радиальные напря­ жения растяжения и круговые напряжения сжатия. Последние являются более высокими, но первые мо­ гут оказаться достаточными для разрушения связи между металлом и керамикой. При очень большом не­ соответствии коэффициентов термического расшире­ ния, радиальные растягивающие напряжения могут привести к разрушению самой керамики, причем тре­ щины будут круговыми.

Клиническое значение

Лучшим сочетанием металла и керамики является то, при котором коэффициент термического расширения керамики будет только немного меньшим, чем ТКЛР сплава.

Влияние состава керамики

Термическая несогласованность между полевошпатной керамикой для фарфоровых жакет-коронок и сплавами для металлокерамики обычно бывает очень высокой. Для того, чтобы решить эту проблему, в составе керамики повышают содержание щелочи (Таблица 3.5.2). Для повышения Т К Л Р керамики до

М Е Т А Л Л О К Е Р А М И КА 267

(14-16). 10"61/°С |или (140-160).Ю-7 1/°С] в ее состав вводят как соду (Na 2 0), так и поташ (К 2 0) .

Более важным является то, что добавление неко­ торых оксидов приводит к образованию кристалли­ ческой фазы в стеклянной матрице. Кристаллическая фаза называется кубический лейцит (лейцит с куби­ ческой кристаллической решеткой), и обладает высо­ ким коэффициентом термического расширения, сос­ тавляющим (22-24). 10-61/°С |или (220-240). 10"7 1/°С1. Количество кристаллизующегося лейцита можно точно регулировать путем изменения параметров об­ жига и охлаждения материала для получения керами­ ки с заданным коэффициентом расширения, кото­ рый будет согласоваться с Т К Л Р используемого сплава, при этом доля кристаллического лейцита мо­ жет составлять до 30-40% по объему материала (Рис. 3.5.5). Соответствующее снижение конечной темпе­ ратуры обжига может дать существенное преимуще­ ство благодаря снижению склонности сплава к де­ формации в результате крипа.

После получения фритты, производители метал­ локерамики выдерживают ее при повышенной темпе­ ратуре в течение определенного времени для того, чтобы образовывались кристаллы лейцита. Таким об­ разом, этот процесс аналогичен процессу ситаллиза­ ции, описанному в главе 3.4, однако в данном случае основное внимание уделяется не получению материа­ ла с максимально возможной прочностью, а обеспече­ нию термической согласованности между металлом и керамикой. Фактически прочность при изгибе кера­ мики для облицовки металлических каркасов зубных протезов составляет всего-навсего 30-50 МПа. Следо­ вательно, если толщина керамической облицовки на поверхности металла будет слишком высокой, то это приведет к р а с т р е с к и в а н и ю керамик и под действием ф у н к ц и о н а л ь н ы х нагрузок в полости рта.

Клиническое значение

Общая рекомендация: толщина спеченного керамичес­ кого покрытия не должна превышать 1 м м .

При обжиге керамического покрытия в нем может происходить рост числа кристаллов лейцита и увели­ чение их размеров. При многократных обжигах это приведет к повышению коэффициента термического расширения керамики, что, в свою очередь, может стать причиной термической несогласованности меж­ ду покрытием и сплавом. Таким образом, проведение любых дополнительных обжигов керамического пок­ рытия является нежелательным. Медленное охлажде­ ние может оказать такое же влияние на кристаллиза­

цию лейцита, как повторные обжиги, или процесс па­ яния после обжига, поэтому зубной протез следует ох­ лаждать как можно быстрее, но не вызывая термичес­ кого удара.

Опаковый (грунтовый) слой наносят на металли­ ческий каркас первым, поэтому в состав опаковой ке­ рамики вводят большее количество оксидов металлов, чтобы сделать ее непрозрачной и замаскировать тем­ ный цвет оксидной пленки на поверхности металли­ ческого каркаса.

Следует быть предельно внимательным при выбо­ ре режима обжига, поскольку керамика склонна к девитрификации за счет образования вторичных крис­ таллов. Это приводит к замутнению материала, поскольку вновь образовавшиеся мелкие кристаллы служат участками рассеивания падающего света.

ВЫБОР СПЛАВОВ ДЛЯ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ

Требования к сплавам для металлокерамики отлича­ ются от требований к ним для изготовления цельно­ металлических реставраций (Таблица 3.5.3). Посколь­ ку керамику наносят на поверхность металла в процессе обжига, температура плавления металличес­ кого сплава должна быть выше температуры спекания керамики. Если температура обжига керамики приб­ лижается к температуре плавления металла, то может произойти либо частичное расплавление металличес­ кого каркаса в тонких участках, либо его деформация.

В частности, сплавы, используемые для изготовле­ ния протяженных мостовидных протезов, должны об­ ладать высоким модулем упругости и высоким преде­ лом текучести. Благодаря этому металлические каркасы отличаются высокой жесткостью, которая будет препятствовать появлению слишком высоких деформаций (несовместимых с керамическим покры­ тием) под действием функциональных нагрузок. Кро­ ме того, низкая жесткость металлического каркаса может вызвать искривление его пришеечного края изза разницы напряжений сжатия в металле и керамике, возникающих при охлаждении металлокерамического протеза.

Когда-то для изготовления металлокерамических протезов предлагались только сплавы с высоким со­ держанием золота, но в связи с постоянным ростом цен на золото были разработаны новые сплавы раз­ личного состава, которые можно разделить на сплавы

268 ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЯ

Рис. 3.5.5. (а) Структура лейцитосодержащей керамики, используемой для изготовления металлокерамических зубных протезов. Обратите внимание на присутствие остаточной пористости. (Ь) Увеличенное изображение скопления лейцита и об­ разовавшейся возле него трещины. Такое явление часто наблюдается из-за высоких расхождений между коэффициентами термического расширения кристаллического лейцита и стеклянной матрицы

М Е Т А Л Л О К Е Р А М И К А 269

свысоким содержанием золота, золото-палладиевые,

свысоким содержанием палладия, палладиево-сереб- рянные, никель-хромовые, а также технически чис­ тый титан. Состав некоторых из этих сплавов предс­ тавлен в Таблице 3.5.4.

Сплавы с высоким содержанием золота

В сплавы с высоким содержанием золота добавляют платину и палладий, поскольку оба этих металла име­ ют высокую температуру плавления.

Очевидным различием между золотыми сплавами для цельнолитых зубных протезом и сплавами для ме­ таллокерамики является отсутствие меди в последних.

Таблица 3.5.3 Требования к сплавам для ме­ таллокерамики

Биосовместимость Устойчивость к коррозии Высокие литейные свойства Точность прилегания

Высокая прочность связи с керамическим покрытием Отсутствие неблагоприятного взаимодействия с керамикой

Температура плавления сплава > температуры обжига керамики Высокий модуль упругости Низкий крип Низкая стоимость

Медь выведена из состава золотого металлокерамического сплава из-за того, что она снижает температу­ ру его плавления. Кроме того, медь склонна вступать в реакцию с керамикой, что приводит к появлению зе­ леноватой окраски керамического покрытия. Это яв­ ляется второй особенностью металлокерамических сплавов: компоненты сплава не должны вступать в те реакции с керамикой, которые приведут к ухудшению эстетического качества зубного протеза.

Преимуществом золотых сплавов является то, что они используется уже давно, и клиническими наблю­ дениями доказана их высочайшая эффективность. В частности, связь между керамикой и металлом счита­ ется очень прочной и надежной.

Главными недостатками сплавов с высоким содер­ жанием золота являются: (1) относительно низкая температура плавления, из-за которой они склонны к высокотемпературным деформациям; (2) низкий мо­ дуль упругости. Толщина металлических каркасов, от­ литых из сплавов с высоким содержанием золота, должна составлять не менее 0,5 мм, иначе эти каркасы будут непригодными для использования.

В ситуациях, требующих ограничения препариро­ вания, могут возникать проблемы, связанные с эсте­ тикой, поскольку часто из-за необходимости замаски­ ровать цвет металла, контуры керамического покрытия могут оказаться слишком выпуклыми. С этой точки зрения использование палладиево-сереб- рянных сплавов является более привлекательным.

Золото-палладиевые сплавы

Одной из причин появления на рынке золото-палла- диевых сплавов в начале 70-х годов явился быстрый рост цен на золото. Цены на драгоценные сплавы за

270 ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЯ

предшествующие 10 лет были очень неустойчивыми, поэтому разброс стоимости работ из года в год стано­ вился все большим. Разумеется, не следует забывать, что цена материала является только незначительной частью стоимости стоматологического лечения.

Технологические характеристики Au-Pd сплавов и сплавов с высоким содержанием золота являются приблизительно одинаковыми с точки зрения литей­ ных свойств, точности прилегания и устойчивости к коррозии. Однако существуют такие комбинации сплав-керамика, которые нельзя применять из-за от­ сутствия между ними термической согласованности.

Присутствие в составе сплава большого количест­ ва серебра может привести к изменению окраски ке­ рамического покрытия. Как оказалось, при использо­ вании некоторых комбинаций сплав-фафор в металлокерамической конструкции, изменение ок­ раски керамического покрытия будет более интенсив­ ным, чем в других случаях, таким образом, тщатель­ ный подбор металла и керамики позволит свести эту проблему к минимуму.

Число обжигов должно быть также сведено к ми­ нимуму, при этом следует избегать перегрева сплава.

Сплавы с высоким содержанием палладия

Эти сплавы состоят, в основном, из палладия с добав­ кой небольшого количества таких элементов, как медь, галлий и олово. За последние 10 лет палладиевые сплавы стали очень популярными. Самым удиви­ тельным кажется то, что в состав этих сплавов может входить до 15% меди, так как это наводит на мысль о возможности позеленения керамического покрытия. Однако оказалось, что в отличие от сплавов с высоким содержанием золота, включение меди в состав палладиевых сплавов не приводит к появлению такого эф­ фекта.

Сопротивление прогибу этих сплавов может ока­ заться невысоким из-за крипа металла при обжиге ке­ рамического покрытия.

Клиническое значение

Применение этих сплавов противопоказано для изго­ товления протяженных мостовидных протезов, пос­ кольку это может вызвать определенные проблемы.

Палладиево-серебрянные сплавы

Pd-Ag сплавы обладают самым высоким модулем уп­ ругости из всех драгоценных металлических сплавов, что позволяет изготавливать литые каркасы, обладаю­ щие более высокой жесткостью и пониженной склон­ ностью к температурной деформации при обжиге фарфора.

Эти сплавы обладают несколько худшими литей­ ными свойствами и меньшей точностью прилега­ ния, однако, при правильном проведении всех зуботехнических процедур, результаты могут быть такими же хорошими, как и при использовании зо­ лотых сплавов.

Никель-хром-молибденовые сплавы

В типичном составе Ni-Cr-Mo сплава содержится 77% Ni, 12% Сг и 3,5% Мо. В некоторых случаях содержа­ ние молибдена и хрома в сплаве может быть увеличе­ но до 9% и 22%, соответственно, за счет доли никеля. Ni-Cr-Mo сплавы являются очень жесткими, пос­ кольку их модуль упругости выше модуля упругости сплавов с высоким содержанием золота почти в 2,5 ра­ за. Благодаря этому минимально допустимая толщина каркаса может быть снижена с 0,5 мм до 0,3 мм, что позволяет уменьшить глубину препарирования.

Ni-Cr-Mo сплавы лучше подходят для изготовле­ ния протяженных мостовидных протезов, поскольку они обладают повышенной жесткостью и более высо­ кой температурой плавления, что позволяет снизить вероятность температурной деформации металличес­ кого каркаса в процессе обжига керамического пок­ рытия.

Недостатками этих сплавов являются сложность литья и высокая литейная усадка, которая может стать причиной плохого прилегания металлических каркасов. Кроме того, клинические исследования по­ казали, что связь Ni-Cr-Mo сплавов с керамикой не является такой же надежной, как у других сплавов. Однако накопление опыта работы с никелевыми сплавами позволяет повысить клиническую эффек­ тивность ортопедического лечения с их применени­ ем. Конечно же, очень привлекательным преимуще­ ством никелевых сплавов является их низкая стоимость.

Биосовместимость Ni-Cr сплавов долгое время была предметом дискуссий. Никель считается аллер­ геном, хотя сообщения об аллергических реакциях, вызванных использованием никеля в полости рта. встречаются редко. Для улучшения литейных свойств никелевых сплавов и повышения прочности связи с фарфором в их состав вводят бериллий (<0,9%). Однако этот элемент может представлять опасность для зубных техников, работающих с нике­ левыми сплавами. В процессе механического шли­ фования и полирования металлических каркасов мо-

	М Е Т А Л Л О К Е Р А М И К А	271
жет образовываться пыль, содержащая бериллий,	керамики, в данном случае не пригодна; важно, чтобы
про который известно, что он обладает канцероген­	для покрытия титановых каркасов использовалась
ными свойствами. В эту пыль может выйти в 5 — 6 раз	только специально разработанная керамика с более
больше бериллия, чем останется в составе обрабаты­	низким коэффициентом линейного термического
ваемого каркаса.	расширения.
	Связь керамического покрытия с технически чис­
Клиническое значение	тым титаном остается проблемой, а прочность связи,
	которую удается достигнуть, не так высока, как у дру­

гих металлокерамических сплавов.

Никелевые сплавы противопоказаны пациентам с ал­ лергией на никель.

Технически чистый титан

О стоматологическом применении технически чисто­ го титана уже было рассказано в главе 3.3. Титан стал популярным материалом для изготовления металло­ керамических зубных протезов благодаря своей высо­ кой устойчивости к коррозии, прекрасной биосовмес­ тимости, легкому весу и относительно невысокой стоимости по сравнению с драгоценными сплавами. Однако здесь необходимо добавить некоторые сведе­ ния по поводу применения титана вместе с керами­ кой.

При литье титановых каркасов на поверхности отливки образуется реакционный слой толщиной 50-100 мкм в результате взаимодействия между ме­ таллом и формовочным материалом. При последую­ щих обжигах титановых каркасов в зуботехнической печи этот слой становится все более выраженным. Если от него не избавиться, то этот слой на поверх­ ности раздела между металлом и керамикой будет препятствовать их соединению. Было предложено много разных путей решения этой проблемы, вклю­ чая пескоструйную обработку титановых каркасов, покрытие поверхности отливок нитридом кремния и растворение реакционного слоя погружением в тра­ вильные растворы.

Для решения проблем, связанных с литьем титана, было предложено изготавливать реставрации альтер­ нативным методом, состоящим из этапов искровой эрозии и механической обработки блоков материала. Однако, поскольку титан обладает высокой химичес­ кой реактивностью, то при температурах выше 800°С на его поверхности вновь образуется толстая оксидная пленка, присутствие которой будет ослаблять связь с керамикой.

В отличие от сплавов, упоминавшихся выше, ко­ эффициент термического расширения технически чистого титана составляет 9,6-10~61/°С (96Т0~7 1/°С). Таким образом, керамика на основе лейцита, исполь­ зуемая для облицовки обычных сплавов для металло-

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Главным преимуществом металлокерамических зуб­ ных протезов перед цельнокерамическими является более высокая устойчивость первых к разрушению. Из керамики можно изготавливать мостовидные проте­ зы только малой протяженности, поэтому металлоке­ рамика является единственно возможным вариантом эстетически совершенных зубных протезов протяжен­ ностью более трех единиц.

Клиническое значение

Разработка цельнокерамических протезов и их фикса­ ции полимерными адгезивными цементами позволила заменить традиционные металлокерамические протезы во многих случаях клинической практики. Это связано с тем, что восстановление зубов цельнокерамическими протезами позволяет применять более щадящие мето­ ды препарирования твердых тканей зуба, и они выгля­ дят более эстетично, чем металлокерамические проте­ зы, особенно в области краев реставрации.

Однако, клиническая эффективность металлоке­ рамических коронок была подтверждена их многолет­ ним практическим использованием, в то время, как цельнокерамические реставрации все еще являются относительно новым видом протезирования зубов.

Независимо от преимуществ и недостатков разных металлокерамических систем, необходимо следовать приведенным ниже рекомендациям:

•Ответственность за выбор сплава целиком ложит­ ся на врача-ортопеда, который не должен перекла­ дывать ее на зубного техника.

•Убедитесь в том, что в вашей зуботехнической ла­ боратории используется правильное сочетание ме­ талла с керамикой.

272 ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЯ

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Anusavice KJ (1985) Noble metal alloys for metal-ceramic restorations. Dent Clin North Am 29: 789

Bagby M, Marshall SJ, Marshall GW (1990) Metal ceram­ ic compatibility: a review of the literature. J Prosthet Dent 63: 21

Betolotti RL (1984) Selection of alloys for today's crowns and fixed partial denture restorations. J Am Dent Assoc 108: 959

Bumgardner JD, Lucas LC (1995) Cellular response to metallic ions released from nickel-chromium dental alloys. J Dent Res 74: 1521

C D M I E (1981) Porcelain-metal alloy compatibility: crite­ ria and test methods. J Am Dent Assoc 102: 71

Clyde CS, Boyd T (1988) The etched cast metal resinbonded (Maryland) bridge: a clinical review. J Dent 16: 22

Creugers NHJ, Kayser AF (1992) An analysis of multiple failures of resin-bonded bridges. J Dent 20: 348

Fischer J, Fleetwood PW (2000) Improving the processing of high-gold metal-ceramic frameworks by a pre-firing heat treatment. Dent Mater 16: 109

Lawson JR (1991) Alternative alloys for resin-bonded retainers. J Prosthet dent 65: 97

Livaditis GJ, Thompson VP (1982) Etched casting: an improved retentive mechanism for resin-bonded retainers. J Prosthet Dent 47: 52

Mackert JR Jr, Williams AL (1996) Microcracks in dental porcelain and their behavior during multiple firing. J Dent Res 75: 1484

Murakami I, Schulman A (1987) Aspects of metal-ceram­ ic bonding. Dent Clin North Am 31: 333

Pang 1С et al (1995) Bonding characteristics of low-fusing porcelain bonded to pure titanium and palladium-cop­ per alloy. J Prosthet Dent 73: 17

Peregrina A et al	(1992) Measurement of oxide adherence
to silver-free	high-palladium alloys. Int J Prosthodont

5: 173

Rochette AL (1973) Attachment of a splint to enamel of lower anterior teeth. J Prosthet Dent 30: 418

Sarkar NK et al (1985) Role of gallium in alloy-porcelain bonding. J Prosthet dent 53: 190

Saunders WP (1989) resin-bonded bridgework: a review. J Dent 17: 255

Tomsia AR Pask JA (1986) Chemical reactions and adher­ ence at glass/metal interfaces. An analysis. Dent Mater 2: 10

Wang RR et al (1999) Silicone nitride coating on titanium to enable titanium-ceramic bonding. J Biomed Mater Res 46: 262

Wood M (1985) Etched castings — an alternative approach to treatment/ Dent Clin North Am 29: 393

Wuy Y (1991) The effect of oxidation heat treatment of porcelain bond strength in selected base metal alloys. J Prosthet Dent 66: 439

Глава 3.6

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ФИКСАЦИИ

х

ВВЕДЕНИЕ

В течение почти всего ХХ-го столетия единственно доступными материалами для фиксации и краевой изоляции несъемных протезов — виниров, вкладок, коронок и мостовидных протезов, были цинк - окси - д-эвгенольные и цинк - фосфатные цементы. Поэто­ му распространенным термином «цементирование» стали обозначать процесс крепления металлическо­ го или керамического несъемного протеза к сохра­ нившимся зубам. Однако в последней четверти ХХго века появилось большое разнообразие других материалов с высокой адгезионной способностью и методов их применения . Были созданы новые це­ менты: цинк - поликарбоксилатные и стеклоионо­ мерные, а также стеклоиономерные цементы, моди­ фицированные полимерами . В настоящее время расширяется класс материалов на основе адгезивных полимеров, и совершенствуются технологии их при­ менения в восстановительной стоматологии.

Поэтому термин «цементирование» вряд ли соот­ ветствует современному ассортименту материалов данного назначения. Сейчас применяют другой тер­ мин для обозначения процесса прикрепления любых восстановительных конструкций несъемных протезов ктвердым тканям зуба — это фиксация (luting). Мате­ риалом для фиксации (lute) называют цемент или дру­ гой материал, позволяющий создать герметичное зак­ рытие границы, разделяющей внутреннюю поверхность протеза и поверхность твердых тканей зу­ ба, на которой зафиксирован протез. Таким образом

данный термин относится не только к цементам, а к фиксирующим материалам, которыми называют ши­ рокий класс современных материалов, в том числе та­ ких, как полимеры.

Но независимо от применяемой терминологии, в настоящей главе вопрос будет касаться материалов, применяемых в стоматологии для постоянной фикса­ ции различных видов несъемных зубных протезов, пе­ речень которых дан в Таблице 3.6.1.

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ФИКСАЦИИ

Биосовместимость

Материал для фиксации коронок и вкладок обяза­ тельно контактирует с достаточно большой поверх­ ностью дентина. Поэтому следует всегда иметь в виду возможность появления постоперативной чувстви­ тельности или раздражения пульпы зуба. Фиксирую­ щие материалы создают основной барьер проникно­ вению бактерий в ткани зуба, поэтому они дают хороший результат восстановления, когда помимо вы­ сокой краевой герметичности они обладают и анти­ бактериальным действием.

274 ОСНОВЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЯ

Крепление

Основная роль фиксирующих материалов заключается в обеспечении надежного крепления протеза при вос­ становлении зуба. При использовании цементов на водной основе типа цинк-фосфатного цемента качест­ во фиксации определяется геометрическими парамет­ рами препарированной полости зуба, способом фикса­ ции, а также способностью проникновения цемента в микронеровности поверхности дентина, создавая тем

самым микромеханическое удержание. К сожалению, не всегда этого можно достичь, и недостаточно проч­ ное крепление является основной причиной неудач несъемного протезирования. Если в дополнении к ме­ ханическому креплению за счет микронеровностей препарированной поверхности зубных тканей добавит­ ся способность к адгезии фиксирующих материалов, то это может значительно повысить прочность крепления (ретенцию) протезов, и вновь созданные методы адге­ зионной фиксации позволяют это сделать.